CC BY
10
Опыт организации иммунопрофилактики гепатита А среди детского населения Ставропольского края
Т.В. Толоконникова (tolak21@yandex.ru) Ставропольская государственная медицинская академия
Резюме
Эпидемиологическая обстановка по гепатиту А (ГА) на Юге России, и в частности в Ставропольском крае, на протяжении ряда лет остается напряженной. Наиболее уязвимая по ГА возрастная группа - школьники 11 - 14 лет. В комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ГА среди детского населения, и в первую очередь в организованных детских коллективах, в крае с 2007 года введена иммунизация против ГА контактных лиц. Экстренная иммунопрофилактика ГА в очагах инфекции эффективна и безопасна, в то же время на территориях с высоким уровнем заболеваемости ГА целесообразно проведение плановой вакцинации. Ключевые слова: вирусный гепатит А, противоэпидемическое мероприятие, вакцинация, очаг инфекции
Experience of Hepatitis A Immunoprophylaxis among Children of Stavropol Region
T.V. Tolokonnikova (tolak21@yandex.ru) Stavropol State Medical Academy Abstract
The epidemiological situation of hepatitis A (HA) in the south of Russia and, in particular, in the Stavropol region for several years remains tense. The most vulnerable age group for the HA are pupils of 11 - 14 years. The complex anti-epidemic measures aimed at preventing the spread of HA in children and, especially, in organized groups of children, in the province since 2007 introduced immunization against HA contact persons. Emergency immunoprophylaxis of HA in the foci of infection is effective and safe at the same time, in areas with high incidence of HA useful to conduct routine vaccination.
Key words: hepatitis A, anti-epidemic measures, vaccination, source of infection
Актуальность гепатита А (ГА) для СевероКавказского федерального округа, в том числе и для Ставропольского края, определяется множеством факторов, в частности активной сезонной миграцией населения, ростом неиммунной прослойки, критическим состоянием систем водоснабжения в ряде территорий и высоким уровнем заболеваемости [1].
Вирусные гепатиты (острые и хронические) в структуре инфекционной заболеваемости края (без гриппа и ОРВИ) составили в 2009 году 6,9% (в 2008 г. - 4,6%). В структуре острых вирусных гепатитов доля ГА равнялась79,1%.
В 2009 году в крае эпидемиологическая обстановка по ГА оставалась напряженной, уровень заболеваемости вырос на 35,6% по сравнению с 2008 годом (11,66 и 15,82 на 100 тыс. населения соответственно), превысив среднероссийский по-
казатель в 2,2 раза. В 2010 году заболеваемость ГА снизилась до 8,4 на 100 тыс. населения, что обусловлено ее цикличностью [2].
Превышение среднекраевого уровня заболеваемости в 2010 году отмечалось в четырех административных территориях края (в 2009 г. - в 11 территориях) (табл. 1).
В возрастной структуре заболевших детей до 17 лет доля школьников 11 - 14 лет составила в 2010 году 58,6%.
В течение ряда лет остается практически неизменной доля сельского и городского населения в общей заболеваемости ГА - 52 и 48% соответственно.
В 2009 - 2010 годах зарегистрированы три групповые вспышки ГА (занос инфекции и контактно-бытовой путь передачи в результате нарушения санитарно-гигиенических норм) [2].
Таблица 1.
Районы Ставропольского края, где превышен среднекраевой уровень заболеваемости гепатитом А в 2010 году (на 100 тыс. населения)
Районы Показатель заболеваемости
Благодарненский 64,6
Новоалександровский 24,9
Изобильненский 20,0
Петровский 13,9
С 20 апреля по 11 июня 2009 года в муниципальной средней школе № 23 хутора Усть-Невинский Кочубеевского района выявлено семь учащихся, больных ГА.
В июле - ноябре 2009 года в детском отделении краевого Клинического противотуберкулезного диспансера заболели ГА шесть человек, из них пятеро детей.
В июне - августе 2010 года в селе Елизаветинском Благодарненского района заболели 17 человек, из них 14 детей.
С учетом циклических проявлений эпидемического процесса ГА на территории края в 2011 году прогнозируется стабилизация заболеваемости (рис. 1).
В мае 2008 года Главным государственным санитарным врачом Ставропольского края было подписано постановление «Об усилении мер по профилактике вирусного гепатита А на территории Ставропольского края».
Согласно данному постановлению главам администраций муниципальных образований и городских округов было рекомендовано рассмотреть вопрос о выделении бюджетных ассигнований на закупку вакцины против ГА для иммунизации по эпидемическим показаниям детей 7 - 14 лет. Министерству здравоохранения Ставропольского края было поручено создать за счет средств краевого бюджета резерв вакцины против ГА для экстренной иммунизации детского населения в очагах.
Министерством здравоохранения края начиная с 2007 года производились закупки вакцин против ГА в пределах средств, выделяемых на финансирование подраздела «Вакцинопрофилактика» подпрограммы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Ставропольском крае» ведомственной целевой программы «Приоритетные направления развития здравоохранения в Ставропольском крае на 2007 - 2009 годы» (Программа). После утверждения вышеуказанного постановления были приняты меры по увеличению финансирования соответствующего подраздела Программы.
Специалисты Министерства здравоохранения края выбрали вакцину для использования в очагах ГА - Хаврикс. Основаниями для выбора стали:
1. Наличие специальной детской дозировки для вакцинации детей с 12 месяцев до 16 лет включительно, согласно рекомендациям ВОЗ (другие зарегистрированные в РФ вакцины применяются с 2 - 3-х лет).
2. Показание к использованию для вакцинации контактных в очагах и во время вспышек.
3. Наличие широкого и длительного опыта применения в России, в том числе во время вспышек.
4. Длительная, не менее пяти лет, защита после однократной вакцинации.
5. Показание к использованию у лиц с хроническими заболеваниями печени и вирусными гепатитами В, С, дельта.
Рисунок 1.
Динамика эпидемического процесса вирусного гепатита А в Ставропольском крае в 1995 ■
2010 годах
6. Защита на срок более 20 лет после ревакцинации.
7. Совместимость со всеми вакцинами Календаря профилактических прививок России и Календаря по эпидемиологическим показаниям, включая вакцину для профилактики брюшного тифа (инструкция по применению вакцины Хаврикс, регистрационное удостоверение П № 013236/01 от 31.08.2010 г.).
С учетом того что в течение календарного года не требовалось обязательного приобретения ревакцинирующей дозы, Министерству здравоохранения края удалось выделить денежные средства для обеспечения более широкого охвата детей однократной иммунизацией в очагах в текущем году. Выдача муниципальным учреждениям здравоохранения вакцины для проведения второй аппликации осуществлялась при наличии достаточного резерва препарата.
В течение четырех лет (с 2007 по 2010 г. включительно) для экстренной иммунизации было закуплено более 21,2 тыс. доз вакцины на сумму около 11,2 млн рублей. Вакцинация контактных детей в очаге проводилась по первому случаю заболевания в организованном детском коллективе. В установленном порядке оформлялось информированное согласие родителей на прививку.
Поствакцинальные реакции отмечались достаточно редко. Примерно у 3% привитых в месте введения вакцины наблюдались местные реакции в виде покраснения, припухлости, слабой болезненности. Ни у одного из иммунизированных не выявлены общие реакции (нарушение общего самочувствия с головной болью, недомоганием, повышением температуры тела). Несмотря на то что прививку против ГА можно сочетать с любой другой, входящей в Календарь профилактических прививок, при условии введения вакцин в разные участки тела и разными шприцами, из-за карантина по ГА эта прак-
тика не применялась. Среди привитых не было ни одного случая ГА.
Следует отметить, что рекомендация постановления Главного государственного санитарного врача по Ставропольскому краю о выделении ассигнований из бюджетов муниципальных образований на закупку вакцины против гепатита А для иммунизации по эпидемическим показаниям детей в возрасте 7 - 14 лет не была выполнена. Средства для иммунизации необходимо было выделить в течение сентября 2008 года, но до сих пор этого не сделано.
Вакцина закупалась в основном за счет средств краевого бюджета, лишь в четырех территориях края (Курском, Новоалександровском, Труновском районах и г. Невинномысске) на закупку вакцины в 2010 году было выделено 212,4 тыс. рублей.
Таким образом, экстренная иммунизация против ГА в очагах заболевания эффективна и безопасна, однако данное мероприятие не способствует формированию широкой иммунной прослойки среди детского населения и стабилизации эпидемического процесса. Для создания коллективного иммунитета целесообразно проведение плановой вакцинации [3, 4].
В целях снижения заболеваемости ГА среди населения Ставропольского края необходимо усилить в 2011 году работу по привлечению средств из краевого и муниципального бюджетов, других источников финансирования на приобретение вакцины против гепатита А для плановой иммунизации. ■
Статья опубликована при финансовой поддержке компании GlaxoSmithKline. Мнение автора может не совпадать с мнением компании. GlaxoSmithKline не несет ответственности за любые возможные нарушения авторских прав и иных прав третьими лицами в результате опубликования и распространения данной информации.
(Список литературы можно получить в редакции.)
