CC BY
17
tion of cancer /J. L. Khatcheressian, A. C. Wolf, T. J. Smith et al. //Cancer. J. Clin. - 2006. - V. 56. - P. 11 - 25.
5. Breast cancer /Chen W. Y. , A. Wardley. - Edinburgh; London; New York; Oxford; Philadelphia; St Louis; Sydney; Toronto, 2007. - 608 p.
6. Keller A. M. Randomized phase III trial of pegylated liposomal doxorubicin versus vinorelbine or mytomycin C plus vinblastin in women with tax-ane-refractory advanced breast cancer //J. Clin. Oncol. - 2004. - V. 22, №19. - P. 3893 - 3901.
7. Reduced cardiotoxicity and comparable efficacy
in a phase III trial of pegylated liposomal doxorubicin versus conventional doxorubicin for first line treatment of metastatic breast cancer /M. E. O'Brein, N. Wigler, M. Inbar et al. //Ann. Oncol. -2004. - V. 15. - Р. 440 - 449. 8. Vandenberg T. A. Pegylated liposomal doxorubicin (PLD) with cyclophosphamide (C) as 1st-line chemotherapy for metastatic breast cancer (MBC) patients previously treated with adjuvant anthracy-clines /T. A. Vandenberg, M. Trudeau, L. Provench-er //ASCO. - 2006. - V. 10. - Р. 627.
Поступила 07.09.10
I. М. Omarova
PEGILATED DOXORUBICIN IN THE THIRD LINE OF CHEMOTHERAPY AT PATIENTS WITH DISSEMINATED BREAST CANCER
In the article data about efficacy of the third line chemotherapy with pegilated doxorubicin in combination with cyclophosphamid in patients with disseminated breast cancer are shown. It was revealed that in the group from 16 disseminated breast cancer patients, the third line chemotherapy with pegilated doxorubicin in combination with cyclophosphamid demonstrated satisfactory results - rate of overall effect was 25.0±11,2%. This regimen demonstrated acceptable safety profile (hematological complications were registered at 43,7% of patients, non- hematological - at 56,2%).
И. М. Омарова
ДИССЕМИНАЦИЯЛАНРАН CYT БЕЗ1 КАТЕРЛ1 1С1Г1МЕН АУЫРАТЫН НАУЦАСТАРДА УШ1НШ1 ЖЕЛ1ДЕ ПЕГИЛИРЛЕНГЕН ДОКСОРУБИЦИН
Диссеминацияланран сут 6e3i катерлi iciriMeH ауыратын наукастарда химиотерапиянык Yшiншi жел^щ пегилирленген доксорсорубицин косылранда циклофосфамитпен комбинацияланран деректер тэр-^бшщ тшмдтИ макалада керсеттген. Диссеминацияланран суг безi катерлi iсiгiмен ауыратын 16 наукастарда массивт алдын-алу емiмен пегилирленген доксорубицин циклофосфамитпен комбинацияланран химиотерапия Yшiншi желшщ канараттанарлык корытындыларын керсетп, жалпы тшмдшИнщ житИ 25,0±11,2% курады. Kауiпсiздiгiнiк очтайлы тYрi осы тэртiптi керсеттi (гемотологиялык аскынулар наукастардыч 43,7% гемотологиялык емес - 56,2% тiркелдi).
Л. И. Смирнова
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Областной медицинский центр (Караганда)
Невынашивание - одно из наиболее частых осложнений беременности. Частота этой патологии колеблется от 10 до 25-30% и до настоящего времени тенденции к снижению не отмечается [1, 2]. Причины невынашивания беременности сложны и многообразны. Акушеры-гинеко-логи зачастую имеют дело не с одним этиологическим фактором, а с комплексом факторов, среди которых одни являются предрасполагающими, а другие разрешающими. Однако на первом месте (эндокринные факторы) невынашивания беременности - гипофункция яичников, которые нередко сочетаются с генитальным или общим инфантилизмом, аномалией развития матки, нарушением функции щитовидной железы, таким как гиперфункция или гипофункция.
В настоящее время лидирующую роль среди причин невынашивания беременности занима-
ет инфекция. Разновидностей вирусной и бактериальной инфекции, приводящей к невынашиванию, достаточно много, при этом особую опасность представляют смешанные инфекции. В поздние сроки частой причиной невынашивания является истмико-цервикальная недостаточность (частота от 15,5 до 47%), ее причинами являются анатомические и функциональные изменения истмического отдела матки. Немаловажную роль среди причинных факторов играют хромосомные оберрации, нарушения иммунного статуса, экс-трагенитальные заболевания, осложнения беременности и другие.
Таким образом, прерывание беременности может наступить от самых различных причин, встречающихся обычно в различных сочетаниях. Но степень реакции организма беременной женщины на внутренние или внешние вредные воздействия зависит от состояния ЦНС, реактивности организма в целом и нервно-мышечного аппарата матки в частности.
На базе КГКП ОМЦ функционирует дневной стационар на 30 гинекологических коек. В нем лечатся и обследуются беременные женщины в сроке до 22 нед. и гинекологические больные. Дневной стационар осуществляет связь
Медицина и экология, 2010, З
157
Таблица 1.
Анализ причин госпитализации беременных женщин
Причина госпитализации 2008 г. 2009 г.
абс. % абс. %
Беременность, роды, послеродовый период 371 63,6% 311 73,0%
Болезни МПС 212 36,4% 115 27,0%
между КДП и круглосуточным стационаром. В отделении имеются широкие возможности для обследования беременных с ЭГП, ОАА, привлечения высококвалифицированных специалистов.
На I месте по нозологии - угрожающий аборт, в 2008 г. с этим диагнозом пролечено 216 беременных до 22 нед., в 2009 г. - 198 пациенток. Наиболее частой причиной угрозы прерывания беременности являлись: ОАА - 30% (в анамнезе первый аборт, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, мертворождае-мость, частые роды, много родов, бесплодие и т. д.), инфекции - 25% (хронические воспалительные заболевания матки и придатков, ИППП, бактериальный вагиноз, неспецифические вагиниты и др.), ЭГП - 35% (заболевания почек, анемии, заболевания щитовидной железы, сердечнососудистой системы и др.), другие причины -20% (токсикоз первой половины беременности, нервно-психические травмы и др.).
При поступлении беременных с угрозой прерывания беременности большое внимание уделялось анамнезу (наследственность, социальные условия жизни, перенесенные заболевания, особенности менструальной и детородной функций, сведения о муже). Затем проводилось клиническое, гинекологическое обследование, цитологическое (взятие мазков) и при необходимости - бактериологическое обследование.
Учитывая возможности ДС при ОМЦ, беременным проводилось контрольное ультразвуковое исследование и генетическое обследование. Так за 2008 - 2009 гг. УЗИ плода проведено в 656 случаях, осмотр генетика в 715 случаев, по-
сле чего составлялся дальнейший план ведения беременных.
Из 682 беременных, находящихся под наблюдением, у 35% выявилась экстрагениталь-ная патология: заболевания почек, щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы, анемии и др. Поэтому, несмотря на то, что беременные поступают в ДС с угрозой прерывания беременности, они были консультированы следующими специалистами: нефрологом, кардиологом, гематологом, эндокринологом.
Все беременные с диагнозом угрожающий аборт получали терапию, сохраняющую беременность (при отягощенном акушерском анамнезе -гормональную до 16 нед. беременности, спазмолитическую, седативную, витаминотерапию), согласно клиническому протоколу, рекомендованному МЗ РК. Соблюдали лечебно-охранительный режим, половой, физический и психоэмоциональный покой. Беременные с экс-трагенитальной патологией наряду с лечением невынашивания беременности получали лечение, назначенное узкими специалистами.
Из всех пролеченных пациенток с невынашиванием беременности 15 женщин переведено в гинекологическое отделение ОМЦ (круглосуточный стационар), 10 из них переведены с диагнозом неразвивающаяся беременность (диагноз подтвержден данными УЗИ). Всем женщинам проведено выскабливание полости матки с последующей противовоспалительной терапией, у 4 женщин беременность сохранена, 1 беременной осуществлено прерывание беременности по медицинским показаниям (анэнцефалия у плода,
Таблица 2.
Анализ нозологии пролеченных пациенток
Место По нозологии 2008 г. 2009 г.
абс. % абс. %
I Угрожающий аборт 198 53,4 216 50,6
II Рвота беременных легкой, средней степени 84 22,6 48 11,5
III Болезни МПС 30 8,1 19 4,4
IV Анемия беременных легкой, средней степени 21 5,6 13 3,1
V Заболевание амниона 22 5,9 7 1,6
VI ФПН 16 4,4% 4 0,8
VII Болезни органов кровообращения - - 2 0,5
VIII ВУГП - - 2 0,5
Итого 371 63,6 311 73,0
выявленная при ультразвуковом исследовании плода в динамике).
В отделении при выписке беременной дается выписной эпикриз с четкими рекомендациями. Обо всех выписанных беременных сведения передаются в ПСМП по месту жительства, таким образом осуществляется связь с первичным звеном при наблюдении за беременной женщиной.
ВЫВОДЫ
1. Профилактика невынашивания беременности состоит из широкого спектра социально-медицинских мероприятий, направленных на создание здорового образа жизни и благоприятной обстановки при беременности, планировании семьи.
2. Необходимо устранение причин, способствующих возникновению невынашивания беременности. Обследование женщин во внеберемен-ном состоянии определяется в основном этиологическими факторами невынашивания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агажанова А. А. Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности //Рос. мед. журн. - 2003. - №1. -С. 26 - 32.
2. Мамедолиева Н. М. Избранные лекции по невынашиванию беременности. М., 1999. - 198 с.
3. Мамедолиева Н. М. Невынашивание беременности инфекционного генеза /Н. М. Мамедо-лиева, С. Ш. Исенова. - Алматы, 1999. - 212 с.
4. Мамедолиева Н. М Современные аспекты диагностики и лечения невынашивания беременности. - Алматы, 2002. - 286 с.
5. Мамедолиева Н. М. Современные принципы профилактики и лечения угрозы прерывания беременности: Метод. Рекомендации /Н. М. Маме-долиева, С. Ш. Исенова. - Астана, 2005 . - 106 с.
Поступила 07.09.10
L. I. Smirnova
PATIENTS TREATMENT EXPERIENCE WITH NONCARRYING OF PREGNANCY IN CONDITIONS OF DAY IMPATIENT DEPARTMENT
The article is dedicated to prevention and pregnancy noncarrying treatment. Л. И. Смирнова
КУНД1ЗГ1 СТАЦИОНАР ЖАРДАЙЫНДА ПАЦИЕНТКАЛАРДЬЩ ЖУКТ1Л1К ТОКТАТУЫН ЕМДЕУ ТЭЖ1РИБЕС1
Макала жYктiлiктi токтатудыщ алдын алу мен емдеудщ мэселелерше арналFан.
С. Н. Ералина, О. М. Пугач, А. А.Тобулбаева, Е.Ш. Кудабаев
МОНИТОРИНГ ИССЛЕДОВАНИЯ МАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА БЕЛКА S-100 И НЕЙРОСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЕНОЛАЗЫ ^Е) ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОГНОЗА И ТЕЧЕНИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из актуальных и социально значимых проблем здравоохранения. В последние десятилетия значительные изменения претерпела клиника повреждений черепа и головного мозга, появились новые диагностические (магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография и др.) и лечебные возможности в нейрохирургии, неврологии, интенсивной терапии и реабилитации.
Появление методов прямой неинвазив-ной визуализации внутричерепного содержимого открыло принципиально новые возможности точного знания субстрата повреждения и реакций мозга на него, их динамики, объективного контроля над клиническим течением ЧМТ, влиянием различных лекарственных средств и качеством
хирургического лечения. Одновременно увеличились возможности восстановительного лечения и предупреждения необратимых поражений мозга при тяжелой ЧМТ [5, 8, 10]. Однако до настоящего времени диагностика ЧМТ, отвечающая задачам построения прогноза комплексного патогенетически обоснованного лечения, является сложной, особенно в оценке степени повреждения головного мозга. Нет достаточно точных методов, подтверждающих гибель нейронов, способность мозга к регенерации нервных клеток, которые могли бы дать точную оценку и определить направленность усилий лечебных мероприятий для восстановления центральной нервной системы при ЧМТ.
Одной из стратегий интенсивной терапии лечения ЧМТ является ранняя коррекция первичных поражений мозга, ранняя идентификация возможных вторичных изменений, их предотвращение и лечение. Эта стратегия характеризуется как нейропротекция, которая достоверно должна указать на степень повреждения мозга и его восстановление в процессе интенсивной терапии. Однако нет достоверного маркера поражения нейронов, выявляющего степень повреждения нейронов и определяющего направленность лечебных мероприятий, контроль и эффективность лечения. Экспериментальные работы в области изучения степени повреждения нейронов ведутся
Медицина и экология, 2010, 3
159
