CC BY
23
ОРТОПЕДИЯ
Стимуляция роста и переднее перемещение нижней челюсти осуществляется либо за счет трейнеров или «ЛМ-активаторов» (возрастной период 5—10 лет), либо за счет межчелюстной эластической тяги в системе эджуас-техники в более позднем возрастном периоде. При сужении зубных рядов верхней и/или нижней челюсти проводится их расширение пластинками с винтами в период сменного прикуса и брекет-системой в период постоянного прикуса.
Во время лечения происходит изменение межальвеолярной высоты и нормализация кривой Брее, а также функции жевательных и мимических мышц.
Помимо этого, при лечении аномалии на зубо-альвеолярном уровне, особенно при сочетании с сужением зубного ряда, скученностью зубов можно использовать и несъемные конструкции. Прежде всего это аппарат «2х4», то есть щечные трубки на первые моляры и брекеты на 4 верхних резца или ютилитидуга.
При лечении дистального прикуса необходим длительный период ретенции — до 5 и более лет, о чем больные предупреждаются заранее.
Литература
1. Зудина М. Н. Тактика ортодонтического лечения детей с дистальной окклюзией, обусловленной нижней ретро-и микрогнатией // Автореф. дисс. ... к.м.н. — М, 2000. — 24 с.
2. Пенаева Б. Д. Ортодонтическое лечение детей дошкольного возраста с дистальной окклюзией, глубокой резцовой дизокклюзией с использованием эластопози-ционеров // Автореф. дисс. ... к.м.н. — М, 2007. — 23 с.
3. Халиулина Е. Е. Ортодонтическое лечение пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в период формирования постоянного прикуса с использованием аппаратов функционального действия // Автореф. дисс. ... к.м.н. — М, 2003. — 22 с.
4. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Книга 1 и 2. — М, 1999. — 797 с.
Опыт лечения множественной ретенции зубов
С. В. Новгородский, М. В. Тишина, В. А. Иванова, Н. В. Новосядлая; ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону
Одной из актуальных проблем стоматологии является повышение эффективности лечения больных с ретинированными зубами. При наличии ретинированных зубов возникают морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстной системе [1, 2, 3].
Многие врачи рекомендуют удаление ретинированных зубов в качестве основного метода лечения, так как выведение таких зубов в прикус часто представляется невозможным вследствие ряда причин, особенно в случаях их глубокого залегания, а также поперечного или косого положения в челюстных костях. Альтернативным методом лечения ретенции зубов является аппаратно-хирургический метод, при котором вначале обнажается коронка (или часть коронки) ретинированного зуба, а затем проводится ортодонтическая часть лечения. В ГБУ РО «СП» в течение многих лет применяется аппаратно-хирургический метод лечения ретенции зубов.
Клинический случай
Представляем интересный случай лечения множественной ретенции зубов у больного Н., 23 лет, который впервые обратился к ортодонту нашей поликлиники в сентябре 2008 года (фото 1, 2).
Установлен диагноз: «ретенция 16 зубов, сверхкомплектные зубы в области 1.4, 1.5, 3.4, 3.5, 4.5, потеря жевательной эффективности по И. М. Оксману — 72%, выраженная атрофия альвеолярного отростка на нижней челюсти».
План лечения:
1. удаление молочных и сверхкомплектных зубов и последовательное хирургическое обнажение коронок ретинированных постоянных зубов;
2. перемещение ретинированных зубов в зубной ряд брекет-системой.
Операции проводились под местным обезболиванием. С вестибулярной стороны обнажали коронки ретинированных зубов (для данного метода вытяжения достаточно обнажить режущий край и часть вестибулярной поверхности зуба). Над коронкой обнаженного зуба удалялась часть слизистой оболочки и создавалось «окно», через которое спустя 15—20 минут после операции фиксировался ортодонтический аппарат, а крючок на обнаженную коронку зуба прикреплялся композитным материалом. Проволочная лигатура накладывалась через
30 минут после фиксации ортодонтических элементов к перемещаемому зубу. Коррекция лигатурной тяги проводилась 1 —2 раза в месяц в зависимости от положения зубов (фото 2).
При осмотре больного через 2 месяца отмечается активное прорезывание зубов. Несмотря на то, что послеоперационная рана в преддверии рта верхней челюсти справа полностью зажила, и обнаженные коронки зубов покрылись слизистой оболочкой, зафиксированные к ним брекеты с лигатурами оставались состоятельными. Установлена брекет-система на нижний зубной ряд (фото 3).
После достаточного расширения альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей и создания места для прорезывания остальных ретинированных зубов в ноябре 2009 года и в феврале 2010 года выполнены операции обнажения их коронок на верхней челюсти слева и на нижней челюсти с обеих сторон (фото 4).
В феврале 2012 года выполнена последняя операция обнажения коронок ретинированных премоляров на нижней челюсти слева (фото 5). Продолжено перемещение ретинированных зубов в зубной ряд брекет-системой.
В настоящее время формирование прикуса находится в стадии завершения (фото 6).
Результаты лечения вполне удовлетворяют больного и врачей. Курс лечения планируется завершить спустя 48 месяцев (4 года) после его начала, что вполне соответствует срокам аналогичного вида лечения множественной ретенции зубов в клиниках России.
Литература
1. Арсенина О. И., О-Жи-Хо Е. А., Проскоко-ва С. В. Современные методы обследования пациентов с ретинированными зубами // Ортодонтия. — 2010. — №1. — С. 20—21.
2. Будкова Т. С., Жигурт Ю. И., Хорошилкина Ф. Я. Ретенция зубов, план и прогноз лечения //Новое в стоматологии. Спец. вып. — 1997. — №1. — С. 46—53.
3. Волчек Д. А. Оптимизация лечения пациентов с ретенцией клыков на верхней челюсти // Дисс. ... к.м.н. — М, 2007. — 131 с.
14
стоматология • №3(34) 2013
www.akvarel2002.ru
Фото 5. Этапы комплексного лечения больного Н. (2011-2012 гг.).
www.akvarel2002.ru
Фото 6. Состояние прикуса больного Н. на февраль 2012 г
стоматология • май 2013
