CC BY
57<efeBKI J
ортопедия
Значительный объем платных услуг стоматологическими службами районов области оказывается в Аксайском, Белокалитвинском, Мясниковском, Шолоховском, Крас-носулинском, Сальском, ряде других районов. Начато в отчетном году проведение ПМУ в Веселовском районе. Заработано 85 тыс. руб. при объеме ПМУ 1 470 уЕт.
Улучшили показатели в данном разделе деятельности в г. Зверево (со 193 УЕТ в 2011 г. до 1100 УЕТ в 2012 г. -в 5,7 раза, однако удельный вес ПМУ в общем объеме стоматологической помощи остается низким — 1,7%), г. Шахты (+45%, удельный вес — 3,2%); районах: Волгодонской (увеличение объема ПМУ в уЕт в 5 раз, доля — 3,2%), Матвеево-Курганский (в 4,5 раза, удельный вес 3,0%), Миллеровский (+17,6%, удельный вес 0,81%), Не-клиновский (в 8 раз, удельный вес 0,8%) и т. д.
В то же время не осуществлялись, как и в 2011 году, платные медицинские услуги населению в Боковском,
Каменском, Кашарском, Советском, Чертковском районах. Не проводились в отчетном периоде платные услуги в Кагальницком районе.
Мало внимания к организации оказания ПМУ уделяется в г. Азове (выработано 1100 УЕТ — на 31,7% меньше, чем в 2011 году, удельный вес ПМУ — 0,5%), г. Но-вошахтинске (снижение объемов на 16% при удельном весе ПМУ 2,0%), в районах: Мартыновский (объем — 500 УЕТ, при снижении за год на 87,5% и удельном весе ПМУ 0,6%), Октябрьский (предоставлено платных услуг на 100 УЕТ, снижение объемов составило 76,1%, удельный вес 0,04%) и других.
Учитывая расширение возможностей стоматологического обслуживания населения с материально-техническим обеспечением служб, следует уделять данному разделу работы более пристальное внимание.
ООО «Алекс Форте»
поставка стоматологических материалов, средств дезинфекции и стерилизации
ОФИЦИАЛЬНЫМ ДИСТРИБЬЮТЕР ПРОДУКЦИИ КОМПАНИИ SEPTODONT, HERAEUS, EMS, ULTRADENT, KENDALL НИОПИК, БОЗОН, ДЕЗКЛИНЕР, SENSE А ТАКЖЕ ДИСТРИБЬЮТЕР NI-PRO, DISPODENT, VICRYL, TIDI APEXMED, SEMPERMED, COLTENE, DMG, ТОР ВМ, ОМЕГА
МЫ ЗНАЕМ СВОЕ ДЕЛО В СОВЕРШЕНСТВЕ!!!
г. Москва, ул. Строителей, 6, корп. 6
тел./факс: (495) 930-53-24,
930-53-69, 930-53-76, 930-61-31, 649-57-27
Опыт лечения дистальной окклюзии зубных рядов
В. А. Иванова, Е. Ю. Федосеева, С. А. Кононенко;
ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону
Дистальный прикус является (после сужения зубных рядов и глубокого резцового перекрытия) самой распространенной аномалией, встречающейся в период молочного, сменного и постоянного прикусов. Его популяци-онная частота, по данным разных авторов, колеблется в пределах 62,3%, составляя более 30% от числа всех зубочелюстных аномалий [1, 3].
Дистальный прикус характеризуется определенными лицевыми признаками: выпуклость лица, иногда очень резкая, нередко укорочение его нижней трети, верхняя губа короткая, а нижняя располагается позади верхних резцов, губы часто не смыкаются, у многих детей рот слегка приоткрыт, подбородочная складка резко выражена. Напряженное выражение лица и сглаженность его контуров наблюдаются при сочетании дистального прикуса с открытым. Направление верхней губы зависит от наклона зубов и может быть выступающим (II класс 1 подкласс аномалии) или уплощенным при ретрузии передних зубов или их отсутствии (II класс 2 подкласс аномалии) [4].
При первом подклассе (II 1) характерна протрузия верхних передних зубов с образованием сагиттальной щели. Протрузия может сочетаться с диастемой, тре-мами, а также их скученностью, сужением зубного ряда верхней челюсти, а иногда и нижней, отвесным или нормальным положением передних зубов нижней челюсти.
При втором подклассе (II 2) морфологические изменения более однородны. При внешнем осмотре губы сомкнуты, нижняя губа утолщена, имеется глубокая подбородочная складка, нижнечелюстные углы по величине приближаются к прямым. В отличие от II 1 класса сагиттальная щель, как правило, отсутствует. Для этой формы характерно отвесное или ретрузионное положение верхних передних зубов. Следует отметить, что если в ретрузии находятся передние зубы обеих челюстей, то можно предположить правильное расположение нижней челюсти. Нормальное же положение нижних передних зубов и ретрузионное — верхних свидетельствует о дис-тальном сдвиге нижней челюсти [2, 4].
Негативными последствиями дистального прикуса являются:
• высокий риск развития кариеса задних зубов;
• высокие риски, связанные с возникновением заболеваний пародонта;
• патология функции глотания;
• трудности протезирования и имплантации зубов. Как и лечение других видов аномалий прикуса, дисталь-
ный прикус гораздо легче лечить в детском возрасте.
Врачи-ортодонты ГБУ РО «СП» успешно проводят терапию дистального прикуса с учетом определенных особенностей в зависимости от клинической формы аномалии, возраста пациента, индивидуальных характеристик строения лицевого черепа и типа его роста (табл. 1).
ОРТОПЕДИЯ
Таблица 1
Лечение дистального прикуса в практике ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника»
в течение 2009—2011 гг.
Вид лечения Количество пациентов Не нуждались в дальнейшем лечении
Трейнеры 11 4
Эластопозиционеры 5 2
Пластинки с винтами 7 3
Брекет-система с удалением премоляров 5 5
Брекет-система с удалением 18 и 28 зубов 6 4
Аппарат «2х4» 10 6
При лечении дистального прикуса решаются следующие задачи: регулирование в период роста челюстей с помощью функционально действующего аппарата; сдерживание роста и укорочение зубного ряда верхней челюсти за счет дистального перемещения верхних моляров, клыков и устранения протрузии передних зубов. Важное значение поэтому отводят изучению профиля лица. Ф. Я. Хорошил-кина совершенно справедливо отмечает, что при планировании ортодонтического лечения врач должен ясно представлять, к какой конфигурации губ нужно стремиться, и какой профиль лица возможно получить после лечения.
Соотношение губ имеет прогностическое значение. Их расположение можно также определить по отношению к эстетической плоскости Ricketts (линия, проведенная от кончика носа к выступающей части подбородка) [4].
Дистальное перемещение верхних передних зубов проводится без удаления или после удаления отдельных зубов. В этом случае чаще всего удаляются премоляры. Однако в ряде случаев мы прибегаем к удалению верхних зубов мудрости. Результаты лечения при этом не страдают, но сохраняется привычное эстетичное строение зубной дуги (фото 1, 2).
Фото 1. Дистальная окклюзия зубных рядов (до лечения).
Фото 2. Состояние прикуса после ортодонтического лечения с удалением верхних зубов мудрости.
www.akvarel2002.ru стоматология • №3(34) 2013
сева j
ОРТОПЕДИЯ
Стимуляция роста и переднее перемещение нижней челюсти осуществляется либо за счет трейнеров или «ЛМ-активаторов» (возрастной период 5—10 лет), либо за счет межчелюстной эластической тяги в системе эджуас-техники в более позднем возрастном периоде. При сужении зубных рядов верхней и/или нижней челюсти проводится их расширение пластинками с винтами в период сменного прикуса и брекет-системой в период постоянного прикуса.
Во время лечения происходит изменение межальвеолярной высоты и нормализация кривой Брее, а также функции жевательных и мимических мышц.
Помимо этого, при лечении аномалии на зубо-альвеолярном уровне, особенно при сочетании с сужением зубного ряда, скученностью зубов можно использовать и несъемные конструкции. Прежде всего это аппарат «2х4», то есть щечные трубки на первые моляры и брекеты на 4 верхних резца или ютилитидуга.
При лечении дистального прикуса необходим длительный период ретенции — до 5 и более лет, о чем больные предупреждаются заранее.
Литература
1. Зудина М. Н. Тактика ортодонтического лечения детей с дистальной окклюзией, обусловленной нижней ретро-и микрогнатией // Автореф. дисс. ... к.м.н. — М, 2000. — 24 с.
2. Пенаева Б. Д. Ортодонтическое лечение детей дошкольного возраста с дистальной окклюзией, глубокой резцовой дизокклюзией с использованием эластопози-ционеров // Автореф. дисс. ... к.м.н. — М, 2007. — 23 с.
3. Халиулина Е. Е. Ортодонтическое лечение пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в период формирования постоянного прикуса с использованием аппаратов функционального действия // Автореф. дисс. ... к.м.н. — М, 2003. — 22 с.
4. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Книга 1 и 2. — М, 1999. — 797 с.
Опыт лечения множественной ретенции зубов
С. В. Новгородский, М. В. Тишина, В. А. Иванова, Н. В. Новосядлая; ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону
Одной из актуальных проблем стоматологии является повышение эффективности лечения больных с ретинированными зубами. При наличии ретинированных зубов возникают морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстной системе [1, 2, 3].
Многие врачи рекомендуют удаление ретинированных зубов в качестве основного метода лечения, так как выведение таких зубов в прикус часто представляется невозможным вследствие ряда причин, особенно в случаях их глубокого залегания, а также поперечного или косого положения в челюстных костях. Альтернативным методом лечения ретенции зубов является аппаратно-хирургический метод, при котором вначале обнажается коронка (или часть коронки) ретинированного зуба, а затем проводится ортодонтическая часть лечения. В ГБУ РО «СП» в течение многих лет применяется аппаратно-хирургический метод лечения ретенции зубов.
Клинический случай
Представляем интересный случай лечения множественной ретенции зубов у больного Н., 23 лет, который впервые обратился к ортодонту нашей поликлиники в сентябре 2008 года (фото 1, 2).
Установлен диагноз: «ретенция 16 зубов, сверхкомплектные зубы в области 1.4, 1.5, 3.4, 3.5, 4.5, потеря жевательной эффективности по И. М. Оксману — 72%, выраженная атрофия альвеолярного отростка на нижней челюсти».
План лечения:
1. удаление молочных и сверхкомплектных зубов и последовательное хирургическое обнажение коронок ретинированных постоянных зубов;
2. перемещение ретинированных зубов в зубной ряд брекет-системой.
Операции проводились под местным обезболиванием. С вестибулярной стороны обнажали коронки ретинированных зубов (для данного метода вытяжения достаточно обнажить режущий край и часть вестибулярной поверхности зуба). Над коронкой обнаженного зуба удалялась часть слизистой оболочки и создавалось «окно», через которое спустя 15—20 минут после операции фиксировался ортодонтический аппарат, а крючок на обнаженную коронку зуба прикреплялся композитным материалом. Проволочная лигатура накладывалась через
30 минут после фиксации ортодонтических элементов к перемещаемому зубу. Коррекция лигатурной тяги проводилась 1 —2 раза в месяц в зависимости от положения зубов (фото 2).
При осмотре больного через 2 месяца отмечается активное прорезывание зубов. Несмотря на то, что послеоперационная рана в преддверии рта верхней челюсти справа полностью зажила, и обнаженные коронки зубов покрылись слизистой оболочкой, зафиксированные к ним брекеты с лигатурами оставались состоятельными. Установлена брекет-система на нижний зубной ряд (фото 3).
После достаточного расширения альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей и создания места для прорезывания остальных ретинированных зубов в ноябре 2009 года и в феврале 2010 года выполнены операции обнажения их коронок на верхней челюсти слева и на нижней челюсти с обеих сторон (фото 4).
В феврале 2012 года выполнена последняя операция обнажения коронок ретинированных премоляров на нижней челюсти слева (фото 5). Продолжено перемещение ретинированных зубов в зубной ряд брекет-системой.
В настоящее время формирование прикуса находится в стадии завершения (фото 6).
Результаты лечения вполне удовлетворяют больного и врачей. Курс лечения планируется завершить спустя 48 месяцев (4 года) после его начала, что вполне соответствует срокам аналогичного вида лечения множественной ретенции зубов в клиниках России.
Литература
1. Арсенина О. И., О-Жи-Хо Е. А., Проскоко-ва С. В. Современные методы обследования пациентов с ретинированными зубами // Ортодонтия. — 2010. — №1. — С. 20—21.
2. Будкова Т. С., Жигурт Ю. И., Хорошилкина Ф. Я. Ретенция зубов, план и прогноз лечения //Новое в стоматологии. Спец. вып. — 1997. — №1. — С. 46—53.
3. Волчек Д. А. Оптимизация лечения пациентов с ретенцией клыков на верхней челюсти // Дисс. ... к.м.н. — М, 2007. — 131 с.
