CC BY
7Российская оториноларингология №2 (39) 2009 ■
УДК: 616. 216. 1-002+616. 233+616. 24] - 036. 12-08
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ РИНОСИНУСИТОВ АССОЦИИРОВАННЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ А. П. Ястремский
ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия (Зав. каф. оториноларингологии - Засл. врач РФ, проф. А. И. Извин)
Хронические риносинуситы в структуре общей ЛОР-заболеваемости населения занимают значительное место. На их долю, по данным различных авторов приходится от 2 до 25% и тенденции к их снижению не наблюдается [І]. Более того, возникающие на фоне этого заболевания ринобронхопульмональные осложнения приводят к длительной потере нетрудоспособности, а иногда и к инвалидизации. Доминирующим методом лечения этого заболевания являются хирургические вмешательства, однако исключительная сложность анатомических структур околоносовых пазух (ОНП), невозможность во всех случаях удалить патологический очаг, ведут к рецидивам заболевания и к необходимости повторных вмешательств. Всё это в общей сложности вынуждает клиницистов продолжать поиск и разработку эффективных и целесообразных методов лечения данного заболевания [3, 7].
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 42 человека с полипозной и гнойно-полипозными формами хронического риносинусита, ассоциированного с хронической бронхолёгочной патологией. Из них мужчин 26 и женщин І6.
Бронхиальная астма выявлена у 23 человек и хронический обструктивный бронхит у І9 человек.
У всех больных наблюдали различные клинические симптомы. Однако, следует отметить, что ведущими клиническими симптомами заболевания были затруднение носового дыхания, слизистые или слизисто - гнойные выделения из носа, отёк слизистой оболочки полости носа, наличие полипов в носовых ходах у всех обследованных пациентов. В то же время, нарушение обоняния было констатировано у 27 человек, постоянный характер головных болей отмечен у 33 больных, тогда как периодический - у 9, субфебрилитет выявлен у ІЗ, повышенная утомляемость у 36 больных.
Всем пациентам была проведена компьютерная томография околоносовых пазух в коронарной проекции (табл. і), которая позволила выявить степень распространения процесса и определить объём и тактику оперативного вмешательства. Помимо этого были проведены видеоэндоскопия полости носа при помощи жёстких эндоскопов 00, бактериологическое исследование носового секрета и клинический анализ крови, биохимический анализ крови, длительность и свёртываемость кровотечения, RW.
Бактериологическое исследование носового секрета до начала лечения у всех пациентов позволило выявить; St. pneumoniae (34%), St. Pyogenes (26%), St. Aureus (17%), Chlamydia pneumoniae (3%), H. influenzae, M. catarrhalis, (13%). В то же время, у (7%) - не определялось никакой флоры.
Результаты и обсуждение
Все пациенты были разбиты на две группы.
Пациентам I группы (23 человека), у которых бронхиальная астма сочеталась с полипами полости носа, предоперационная подготовка, включала в себя назначение седативных, антиги-стаминных препаратов преднизолон коротким (2-3 дневным) курсом по 0,005 х 2 раза в день. Кроме того, больным этой подгруппы указанный препарат вводили парентерально, за один час до операции из расчёта і мг на килограмм массы тела больного и непосредственно за один час после операции в такой же дозировке.
Пациентам II группы (19человек), у которых полипозный процесс сочетался с хроническим обструктивным бронхитом, предоперационная подготовка включала в себя назначение седативных, антигистаминных препаратов и гемостатиков.
^£178^
II конференция Уральского Федерального округа
Таблица 1
Клинико-томографическая характеристика поражения придаточных пазух носа
Характер воспалительного процесса Количество больных (n = 42)
абс. в %
Выраженный отёк слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и признаки жидкости в полости, наличие полипов в носовых ходах. 8 і9,0
Снижение пневматизашии решётчатого лабиринта и лобных пазух, полипы в носовых ходах. 9 2і,4
Тотальное снижение пневматизации решётчатого лабиринта, клиновидных пазух, субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух., полипы в носовых ходах. і4 33,3
Затемнение всех околоносовых пазух, наличие полипов в носовых ходах. іі 26,2
Итого 42 і00
Базируясь на результатах клинико-функционального состояния слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, всем больным проводились различные эндоназальные хирургические вмешательства с использованием оптических риноскопов с 00, 300 и 700-
Всем пациентам в послеоперационном периоде назначали комплексное этиопатогенети-ческое лечение [2, 4]. С учётом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, был назначен антибиотик группы макролидов кларитромицин в дозировке 500 мг. х 1 раза/сутки. При выборе антибиотика мы основывались не только на данных бактериологического исследования, но и ряде свойств, присущих данному антибиотику. Известно, что кларитромицин является одним из самых активных in vitro макролидов, причем эта активность увеличивается in vivo благодаря образованию активного метаболита и созданию высоких тканевых и внутриклеточных концентраций в очаге воспаления, Совокупность эррадикационного и внеантибиотического эффектов, в частности противовоспалительного и иммуномодулирующего, а так же удобная форма приёма препарата, позволили остановить наш выбор на антибиотике этой группы [6].
С целью местной элиминационной терапии всем пациентам назначали морскую воду 3 дозы х 4 раза в день в течение 14 дней [5]. Кроме того, проводился тщательный туалет полости носа, удалялись корочки, налёты фибрина, смазывание слизистой оболочки полости носа маслами. После купирования воспалительных явлений в полости носа, всем пациентам назначали активированный уголь по схеме (до 10 таблеток в день в один прием), являющийся мощным антиоксидантом, интраназальный спрей (по 2 дозы х 1раз в день в каждую половину носа) в течение 3-х. месяцев, средства неспецифической гипосенсибилизации - 10 дней. Помимо этого с целью повышения иммунитета назначали иммуномодулятор ликопид по 2 мг. х 2 раза в день в течение 10 дней.
Бактериологическое исследование микрофлоры носового секрета проводилось через 14 дней от начала курса лечения. Оно показало, что колонизирующая способность выделенных микроорганизмов была значительно меньше, и выражалась единичным ростом колоний (р<0,01).
Отдалённые результаты лечения второй группы оперированных больных, изученные в течение 1-3 лет показали (табл. 2), что в течение первого года стойкая ремиссия сохранилась у 69,0% больных, улучшение - у 21,4%, рецидив заболевания констатирован у 9,5 %, через три года исследованные показатели - соответственно - 57,1%, 28,5%, 14,2%.
Анализ отдаленных результатов лечения обеих групп больных показал высокую эффективность, использования патогенетически обоснованной предоперационной подготовки, в сочетании с эндоназальными хирургическими вмешательствами и послеоперационной лекарственной терапией разнонаправленного действия.
Российская оториноларингология №2 (39) 2009
Таблица 2
Отдалённые результаты лечения 1-11 групп больных
Оценка результата 1 год 3 года
Абс. % Абс. %
Стойкая ремиссия 29 69,0 24 57,1
Улучшение 9 21,4 12 28,5
Рецидив 4 9,5 6 14,2
Всего 42 100 42 100
Выводы
- В настоящее время в связи с расширением технических возможностей и новых видов операционной техники предпочтительнее использовать эндоназальные хирургические вмешательства, являющиеся минимально инвазивными и весьма перспективными. Подобные методы вмешательств позволяют проводить санацию околоносовых пазух даже у больных с тяжёлой бронхолёгочной патологией, которые целесообразно осуществлять с адекватной, патогенетически обоснованной коррекцией лекарственных препаратов в предоперационном периоде.
- Применение адсорбентов, топических кортикостероидов, антигистаминных средств и иммуномодуляторов целенаправленного действия в послеоперационном периоде значительно снижает частоту рецидива заболевания, избавляет от повторных оперативных вмешательств, снижает риск орбитальных и риногенных осложнений, что ведет к улучшению качества жизни пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабияк В. И. Клиническая оториноларингология /В. И. Бабияк, Я. А. Накатис. - Издательство «Гиппократ». - 2005. - 349-350 с.
2. Пискунов Г. З. Клиническая ринология. / Г. З. Пискунов, С. З. Пискунов. - Издательство «Миклош», М. -2002. - 390 с.
3. Полякова Т. С. Полипозный риносинусит. / Т. С. Полякова, Г. П. Бондарева, Е. В. Челядинова // Вестн. оторинолар. - 1998. - №2. - С. 52-56.
4. Пономарёва Л. И. Противорецидивное лечение полипозного риносинусита /Л. И. Пономарёва, Г. М. Портенко, С. А. Юркин. - Матер. XVI съезда оторинолар. РФ, - СПб.: РИА-АМИ, 2001. - С. 642-644.
5. Рязанцев С. В. Морская вода в ринологии. /С. В. Рязанцев // Новости оторинолар. и логопатол. - 2002. - С. 33-37.
6. Синопальников А. И. Новые горизонты применения макролидов при инфекции дыхательных путей. / А. И. Синопальников // Рос. мед. вест. - 2004. - IX (2). - С16-22.
7. Филатов В. Ф. Полипозный этмоидит / В. Ф. Филатов, С. В. Филатов. // Вестн. оторинолар. - 1999. - №2. - С. 11-14.
УДК: 615. 322:616. 211-089. 168-06
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ТОПИЧЕСКИХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЛИЗАТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ РИНОСИНУСИТАХ Н. П. Бондарь
НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД» (Главный врач - Г. А. Куватов)
В последние годы наблюдается отчетливая тенденция роста числа острых и хронических заболеваний носа и околоносовых пазух [4, 1]. Одна из причин неблагоприятного течения воспалительного процесса в области верхних дыхательных путей - несостоятельность местных и общих механизмов иммунной защиты [3].
^1803^
