Опыт клинического применения Спарфло в терапии урогенитальной хламидийной инфекции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.: 579. 882] - 07- 08

Опыт клинического применения Спарфло в терапии урогенитальной

о о ■

хламидийной инфекции

Федотов В.П., Горбунцов В.В., Лаврова И.Ю.

Днепропетровская государственная медицинская академия

ДОСВ1Д КЛ1Н1ЧНОГО ЗАСТОСУВАННЯ

СПАРФЛО В ТЕРАПП УРОГЕН1ТАЛЬНО1

ХЛАМЩ1ЙНОТ 1НФЕКЦП

Федотов В.П., Горбунцов В.В., Лаврова

1.Ю.

Показано результати застосування Спарфло (спарфлоксацину) i Циклоферону в комплекснiй терапiï 38 па^енпв з урогенiтальним хламiдiозом. Отриманi результати дозволяють зробити висновок про високу терапевтичну ефективнють спарфлоксацину в лкуванш урогенiтальноï хламiдiйноï iнфекцiï.

EXPERIENCE ON CLINICAL USE OF

SPARFLO IN THERAPY OF UROGENITAL

CLAMIDIAL INFECTION

Fedotov V.P., Gorbuntsov V.V., Lavrova

I.Yu.

The results of using Sparflo (Sparfloxacin) and Cycloferon in complex therapy of 38 patients with urogenital clamidi-osis are shown. The results obtained allow to draw a conclusion about high therapeutic efficiency of sparfloxa-cin in treatment of urogenital clamidial infection.

По оценкам ВОЗ, каждый год в мире регистрируется 250 млн. новых случаев заболевания инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), причем из них 80 млн. человек составляют больные хламидиозом. Увеличивается число заболевших хламидиозом среди беременных женщин и новорожденных младенцев, регистрируется внутрисемейное распространение, микстинфекция [7-9]. При этом растет число лиц с осложнениями и отдаленными последствиями таких заболеваний, как:

- инфекции верхних дыхательных путей;

- хроническая боль в области органов малого таза;

- бесплодие;

- рождение младенцев без признаков жизни;

- выкидыши, аборты;

- врожденные инфекции;

- хронические рецидивирующие симптомы заболеваний генитальной области и опухоли половых путей, вызванные или спровоцированные различными патогенными микроорганизмами.

Число бессимптомных случаев ИППП неизвестно и недооценивается, и этот резервуар способствует их передаче половым партнерам

1-2 (11)' 2008

и новорожденным. Кроме того, наличие гени-тальной инфекции увеличивает риск приобретения и распространения ВИЧ.

По данным ВОЗ, хламидиоз относится к числу наиболее распространенных заболеваний среди ИППП [1, 3-5]. Системный характер поражений, возможность изменений со стороны опорно-двигательного аппарата [5], желудочно-кишечного тракта и других органов и систем [2, 6], трудности в терапии предопределили социальное и общемедицинское значение данной проблемы.

Лечение хламидиоза урогенитального тракта, особенно осложненного микст-инфекцией, является очень сложным и нередко - не эффективным, несмотря на увеличение количества антибактериальных препаратов. Длительное время основными средствами в терапии хлами-диоза были препараты тетрациклинового ряда, требующие продолжительного приема, что повышает риск появления тяжелых побочных действий. На сегодняшний день наиболее активными противохламидийными препаратами считаются макролиды; при этом некоторые из них разрешены к применению у беременных и новорожденных. Однако у этих антибиотиков

имеется ряд особенностей, ограничивающих их применение и снижающих их эффективность in vivo, особенно при необходимости продолжительного лечения в случае хронических рецидивирующих хламидийных инфекций:

- неустойчивость в кислой среде желудка;

- нерастворимость в воде;

- потенциальная гепатотоксичность некоторых метаболитов этих антитбиотиков.

При выборе этиотропной терапии урогени-тального хламидиоза мы остановились на препарате Спарфло (спарфлоксацин) - производство Dr. Reddy's - с высокой антибактериальной активностью как бактериостатической, так и бактериоцидной. Кроме того, важным аспектом механизма действия спарфлоксацина является способность к проникновению внутрь клетки, что и обеспечивает ему преимущество при лечении инфекций, вызванных микроорганизмами, размножающимися внутри клетки хозяина (в частности, ретикулярных телец при хлами-дийной инфекции). Спарфлоксацин является антимикробным препаратом из класса хиноло-нов, механизм действия которых связан с угнетением ДНК-гиразы фермента, отвечающего за репликацию бактериальной ДНК. Спарфлокса-цин выявляет бактерицидную активность относительно большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, хла-мидий, микоплазмы, в том числе относительно резистентных к беталактамным антибиотикам. Несмотря на существующую перекрестную устойчивость к спарфлоксацину и другим фтор-хинолонам, некоторые микроорганизмы, резистентные к ним, чувствительны к спарфлоксаци-ну.

Спарфлоксацин относительно медленно всасывается из желудочно-кишечного тракта; максимальный уровень в крови достигается через 3-6 часов. Максимальная концентрация в крови составляет 1,2-1,6 мг/л. Абсолютная биодоступность препарата составляет 92 %. Максимальный бактерицидный титр сыворотки крови после приема 400 мг спарфлоксацина составляет 1,3 ± 0,2 мг/л. Спарфлоксацин связывается с белками сыворотки, преимущественно альбумином на 45 %. Препарат имеет очень большой объем распределения - 3,9 ± 0,8 л/кг. Спарфлок-сацин очень хорошо проникает в разные органы и ткани (слюна, слеза, пот, носовой секрет, слизистая бронхов и синусов, плевральная жидкость, воспалительный экссудат и др.), превышает во многих случаях концентрации в сыво-

ротке крови. Спарфлоксацин проникает сквозь гематоэнцефалический барьер. Спарфлоксацин медленно выводится из организма, в основном, внепочечным путем; период полувыведения препарата составляет 16-30 часов.

Больным с умеренными и тяжелыми нарушениями функций почек необходима коррекция дозы. Больным пожилого возраста и больным с нарушениями печени коррекция дозы не нужна. Прием пищи не влияет на всасывание препарата и его фармакокинетику.

Спарфлоксацин показан для лечения не осложненных и осложненных инфекций, вызванных чувствительными к препарату возбудителями:

а) инфекции органов дыхания:

- пневмонии;

- обострения хронических обструктивных

заболеваний легких;

- отиты;

- синуситы;

б) желудочно-кишечные инфекции:

- сальмонелез;

- шигелез;

в) болезни, передающиеся половым путем:

- гонорея;

- хламидиоз;

г) инфекции мочеполовой системы:

- уретриты;

- циститы;

- пиелиты;

д) инфекции кожи и мягких тканей:

- инфицированные раны;

- абсцессы;

- пиодермии;

- фурункулезы;

- инфекционные дерматиты;

е) хирургические инфекции.

Рекомендуются такие дозы:

- первый прием - 2 табл. (400 мг), (разовый прием) утром, независимо от приема пищи;

- в следующие дни - по 1 табл. 200 мг один раз в сутки.

Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, клинического течения заболевания и результатов бактериологического исследования, в среднем составляет 10 дней. Препарат можно принимать независимо от приема пищи.

Побочные действия крайне редки:

- тошнота, рвота, диарея, боль в желудке, метеоризм;

- головная боль, головокружение, бессонни-

1-2 (11)' 2008

ца;

- реакции фоточувствительности, зуд; ар-талгии, миалгии;

- отмечается незначительное увеличение уровня сывороточных трансминаз.

Препарат противопоказан в следующих случаях:

- при повышенной чувствительности в анамнезе к препаратам из класса хинолонов и другим компонентам препарата;

- наличие в анамнезе реакций фоточувствительности;

- недостаточность глюкозо-6-фосфат-дегид-рогеназы;

- беременность, период лактации;

- возраст до 18 лет;

- при одновременном приеме антиаритмических препаратов 1а и III классов и антигиста-минных препаратов (терфенадин, астемизол).

Во время лечения спарфлоксацином, на протяжении трёх дней после окончания лечения больным необходимо избегать ультрафиолетового облучения. Одновременное применение Спарфло и антацидных препаратов, содержащих гидроксид алюминия или магния, а также сульфата железа и сукралфата, снижает всасывание Спарфло. В связи с этим Спарфло следует принимать за 1-2 часа до или не менее чем через 4 часа после приема выше указанных препаратов. В отличие от других фторхинолонов, Спар-фло практически не влияет на фармакокинетику теофилина. Спарфло повышает концентрации дигоксина в сыворотке крови; при одновременном приеме этих препаратов необходим тщательный контроль.

Не рекомендуется одновременно применять Спарфло с препаратами, которые могут удлинять интервал QT:

- терфенадин;

- астемизол;

- эритромицин;

- антиаритмические препараты класса 1а и III.

Цизаприд ускоряет всасывание спарфлокса-

цина, но не влияет на его биодоступность. Ци-метидин не влияет на распределение спарфлок-сацина.

38 больным с урогенитальным хламидиозом (31 мужчина и 7 женщины в возрасте от 18 до 35 лет) нами проведена комплексная терапия Спарфло в сочетании с циклофероном. Во всех случаях подтвержден половой путь заражения. Диагноз урогенитального хламидиоза устанав-

ливали с учетом анамнеза (сроки инфицирования, предшествующее ранее лечение), клиники уретрита или эндоцервицита, подтвержденные стандартизованными методами:

- путем прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР);

- бактериоскопическим методом, с целью обнаружения Chlamidia trahomatis в соскобном материале уретры или цервикального канала.

Необходимо отметить общую клиническую особенность течения урогенитального хлами-диоза у наших пациентов - субъективные жалобы, как правило, были незначительными, с присутствием умеренного лейкоцитоза в соскобах из уретры и цервикального канала, что указывало на наличие слабо выраженного воспалительного процесса. Жалобы высказывались на:

- зуд и жжение во влагалище (20 пациенток);

- дискомфорт в уретре (10 пациентов);

- рези при мочеиспускании (8 больных);

- тянущие тупые боли внизу живота (28 больных).

При объективном исследовании отмечались:

- незначительные выделения - у всех пациентов;

- сальпингофорит - у двух;

- цервицит - у двух;

- уретрит - у 12;

- простатит - у шести пациентов.

По формам, диагностировали:

- подострый свежий хламидиозный уретрит - у пяти больных;

- хронический - у 25 больных;

- хронический хламидийный эндоцерви-цит - у пяти пациенток.

Всем больным проводилась терапия с применением препарата Спарфло внутрь, наряду с внутримышечным введением 12,5-процентного раствора циклоферона.

Методика проводимой терапии была следующей:

- Спарфло назначали по 400 мг на первый прием, далее - по 200 мг один раз в день в течение 10 дней;

- все больные получали циклоферон в/м по 1 мг через день, N 10, и местное лечение (санация влагалища растворами антисептиков).

Применение Спарфло не вызывало каких-либо общих или местных токсических реакций. Ни у одного из 38 пациентов не было зарегистрировано недомогания, головной боли, головокружения, сердцебиения, тошноты, на-

рушения физиологических отправлений, кожных аллергических реакций. Особенно следует отметить, что одна пациентка, даже страдавшая лекарственной аллергией к широкому спектру лекарственных препаратов, перенесла лечение без каких-либо нежелательных реакций.

На фоне проводимого лечения, уже на 3-4 сутки у больных отмечалось уменьшение или исчезновение болей внизу живота, дискомфорта в уретре, резей при мочеиспускании, зуда и жжения. Патологические выделения регистрировали у всех пациенток. Контроль микрофлоры проводили на 10-й день после приема антибиотика. Явным лабораторным признаком

1. Выявлена высокая клиническая эффективность Спарфло при лечении урогенитального хламидиоза в комбинации с циклофероном.

2. Спарфло хорошо переносится больными; применение препарата не вызвало ни общих, ни местных реакций, которые можно было бы отнести к токсическим или аллергическим.

ЛИТЕРАТУРА

1. Айзятулов Р.Ф. Заболевания, передаваемые половым путем. - Донецк, 2000. - 384 с.

2. Басилайшвили О.В, Маврова Д.И. Случай генерализованной хламидийной инфекции у новорожденного // Дерматолопя та венеро-лопя. - 2002. - № 1 (15). - С. 44-45.

3. Мавров Г.И. Хламидийные инфекции. - К., 2006. - 522 с.

4. Мавров И.И. Хламидийная инфекция: активное изучение проблемы // Журнал дерматологии и венерологии. - 2001 - № 12. -С.48-50.

5. Хамаганова И.В, Олисов А.О., Жерехов Е.П. Предварительные результаты применения Далацина Ц (клиндамицина) в лечении хла-

купирования воспалительного процесса было уменьшение количества лейкоцитов у всех 38 исследованных. После лечения у 32 пациентов лейкоциты в мазках были единичными, а у шести - обнаружено 4-7 лейкоцитов в поле зрения. После окончания лечения у 38 пациентов результаты исследования на хламидии были отрицательными. В дальнейшем, через 3 месяца после окончания лечения при микроскопии мазков и бактериологическом исследовании на хла-мидии у всех 38 пациентов, принявших участие в исследовании, патологии не выявлено.

На основании проведенного исследования можно сделать следующие

3. Спарфло удобен в применении: препарат назначают 1 раз в сутки, вне связи с приемом пищи.

4. Нам представляется перспективным дальнейшее изучение Спарфло в клинике при других ИППП.

мидиоза // Вестник дерматологии и венерологии. - 1997 - № 5. - С. 73-74.

6. Чеботарев В.В. Дискуссионные вопросы урогенитальных инфекций. // Рос. журн. кожн. и венерол. болезней. - 2002. - № 1. -С. 53-59.

7. Шаткин А.А, Мавров И.И. Урогенитальные хламидиозы. - К.: Здоров'я. - 1983. - 200 с.

8. Chernesky M.A. Chlamidia trachomatis diagnostics // Sexually Transmitted Infections. -2002. - Vol. 78. - P. 232-234.

9. EverettK.D. Chlamidia and Chlamidiales: more then meets the eye // Vet. Microbiol. - 2000. -Vol. 75. - P. 109-126.

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-2 (11)' 2008