CC BY
16
Литература
1. Баженов А.И., Эльгорт Д.А., Фельдшерова А.А. и др. Выявление антител, реагирующих с мутантными формами HBsAg, у лиц, иммунизированных против гепатита В вакцинами разных субтипов // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2011. № 5 (60). С. 49 - 53.
2. Carman W.F., Zanetti A.R., Karayiannis R et al. Vaccine-induced «escape»-mutant of hepatitis B virus // Lancet. 1990. V. 336. R. 325 - 329.
3. Cooreman M.R., Leroux-Roels G., Raulij W.R. Vaccine- and hepatitis В immune globulin-induced escape mutations of hepatitis В virus surface antigen // J. Biomed. Sci. 2001. V. 8 (3). R. 237 - 247.
4. Fitzsimons D., Francois G., Hall A. et al. Long-term efficacy of hepatitis B vaccine, booster policy, and impact of hepatitis B virus mutants // Vaccine. 2005. V. 23. R. 4158 - 4166.
5. Gerlich W.H. Breakthrough of hepatitis B virus escape mutants after vaccination and virus reactivation // J. Clin. Virol. 2006. V. 36 (Suppl. 1). R 18 - 22.
6. Goldstein S.T., Zhou F., Hadler S.C. et al. A mathematical model to estimate global hepatitis B disease burden and vaccination impact // Int. J. Epidemiol. 2005. V. 34. R. 1329 - 1335.
7. Hsu H.Y., Chang M.H., Liaw S.H. et al. Changes of hepatitis B surface antigen variants in carrier children before and after universal vaccination in Taiwan // Hepatology. 1999. V. 30. R 1312 - 1317.
8. Nainan O.V., Stevens C.E., Taylor RE. et al. Hepatitis B virus (HBV) antibody resistant mutants among mothers and infants with chronic HBV infection / In: Rizzetto M., Rurcell R.H., Gerin J.L., Verme G. (eds.). Viral hepatitis and liver disease. - Torino: Minerva Medica, 1997. R 132 - 134.
9. Kamili S., Sozzi V., Thompson G. et al. Efficacy of hepatitis B vaccine against antiviral drug-resistant hepatitis B virus mutants in the chimpanzee model // Hepatology. 2009. V. 49 (5). R. 1483 - 1491.
10. Ogata N., Zanetti A.R., Yu M. et al. Rurcell infectivity and pathogenicity in chimpanzees of a surface gene mutant of hepatitis B virus that emerged in a vaccinated infant // The Journal of Infectious Diseases. 1997. V. 175. R. 511 - 523.
11. Oon C.-J., Lim G.-K., Zhao Y. et al. Molecular epidemiology of hepatitis B virus vaccine variants in Singapore // Vaccine. 1995. V. 13. R. 699 - 702.
12. Weber B. Genetic variability of the S gene of hepatitis B virus: clinical and diagnostic impact // J. Clin. Virol. 2005. V. 32. R. 102 - 112.
Опыт использования постэкспозиционной профилактики ветряной оспы с целью купирования вспышек в организованных детских коллективах г. Красноярска
Н.В. Бахарева1, Н.П. Парфенова2, О.В. Эдомская3, С.В. Евреимова4
1Главное управление здравоохранения Администрации г. Красноярска Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю 3МБУЗ «ГДП № 4» г. Красноярска 4МБУЗ «ГДКБ № 1» г. Красноярска
Резюме
В сообщении приведен пример эффективности постэкспозиционной специфической профилактики ветряной оспы у детей из организованных коллективов в очаге инфекции. Ключевые слова: ветряная оспа, очаг инфекции, постэкспозиционная специфическая профилактика
The Experience of Post-Exposure Prophylaxis of Varicella in Order to Relieve Outbreaks in Organized Groups of Children in Krasnoyarsk
N.V. Bakhareva1, N.P. Parfenova2, O.V. Edomskaya3, S.V. Evreimova4 1General Directorate of Health Administration of Krasnoyarsk 2Territorial Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance of Krasnoyarsk Region 3Medical Health Budget Organization«City Children's Polyclinic № 4», Krasnoyarsk
4Medical Health Budget Organization «City Clinical Hospital № 1»,
Krasnoyarsk
Abstract
In the report is an example of the effectiveness of varicella-specific post-exposure prophylaxis in children of organizational teams in the focus of infection.
Key words: chicken pox, the focus of infection, specific postexposure prophylaxis
Ветряная оспа в связи с ее чрезвычайной контагиозностью - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний [3]. Актуальность инфекции определяется высоким уровнем заболеваемости, повсеместным распространением, значительным удельным весом
в структуре общей инфекционной патологии, ощутимым экономическим ущербом, низкой эффективностью противоэпидемических мероприятий (изоляция больных, карантин и т.п.) [5]. Действенной профилактической мерой в предупреждении заболевания ветряной оспой служит иммунизация.
В настоящее время в мире реализуется три стратегии профилактики ветряной оспы [1]:
1. Селективная вакцинация пациентов из групп повышенного риска осложненного течения ветряной оспы - представителей профессиональных групп, семейного окружения иммуноком-прометированных пациентов и беременных. Эта стратегия не оказывает существенного влияния на заболеваемость, но защищает наиболее уязвимые группы пациентов.
2. Постэкспозиционная профилактика - вакцинация контактных в очаге - дает возможность осуществлять контроль за вспышечной заболеваемостью, прежде всего в организованных коллективах. Данная стратегия также не обеспечивает управления инфекцией на территории, но позволяет оперативно контролировать вспышечную заболеваемость.
3. Массовая вакцинация всех восприимчивых детей.
В настоящем сообщении показаны результаты применения второй стратегии, а именно - использования постэкспозиционной профилактики ветряной оспы в организованном коллективе детей с круглосуточным пребыванием в образовательном учреждении специализированного типа с целью предотвращения дальнейшего распространения ветряной оспы.
С целью оценки эффективности постэкспозиционной профилактики в очаге под наблюдением находилось 125 детей из трех коррекционных школ городов Красноярска, Ачинска и Канска, находившихся в оздоровительном лагере «Огонек» г. Красноярска (структурное подразделение краевого ГБОУ для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, «Краевой центр психолого-медико-социального сопровождения»), в том числе 62 привитых против ветряной оспы ребенка, бывших в контакте с больными ветряной оспой.
Анализ влияния вакцинации на тяжесть течения, сроки пребывания в стационаре, частоту возникновения осложнений у привитых и непривитых проводился по данным медицинских карт (форма № 003/у) восьми госпитализированных детей.
Иммунизировали вакциной Окавакс (дата выпуска - 28.04.2010 г., серия - СР 11 ОВ, срок годности - до 10.06.2012 г., производитель - Япония, Институт Бикен, г. Осака, дистрибьютор - «Санофи Пастер», Франция) [4].
Случаи заболевания ветряной оспой в оздоровительном лагере отмечены на 15-й день от момента заезда предполагаемого источника инфекции. Всего заболело девять детей в возрасте от 8 до 16 лет, восемь были изолированы в условиях инфекционного стационара. Известно, что вакцинация контактных лиц эффективно предотвращает развитие заболевания ветряной оспой и снижает тяжесть течения болезни при проведении приви-
вок в течение трех (возможно, и пяти) дней после первого диагностированного случая [2].
В контакте с больными было 62 ребенка, не болевших и не привитых против ветряной оспы. Все они были вакцинированы в оптимальные сроки - на четвертый-пятый день от момента установления диагноза первому больному. В поствакцинальный период нежелательной реакции на прививку не зарегистрировано ни у одного ребенка.
В результате постэкспозиционной профилактики достигнута локализация очага ветряной оспы в течение 15 дней от момента регистрации первого случая заболевания.
Иммунизацией восприимчивых в очаге ветряной оспы удалось значительно снизить количество детей, вовлеченных в эпидемический процесс, - по-раженность детского коллектива составила всего 7,2% (девять случаев среди 125 детей).
Кроме того, в течение 10 дней после завершения вакцинации было зарегистрировано только два случая заболевания ветряной оспой - 3,2% от числа привитых. По данным ряда исследований, проведенных в Японии, выраженные формы ветряной оспы отмечались не более чем у 4% иммунизированных вакциной Окавакс [2].
Результаты анализа медицинских карт (форма № 003/у) восьми госпитализированных детей показали клинические различия в течении заболевания ветряной оспой у привитых и не привитых детей - у привитых заболевание протекало легче и с меньшей длительностью. Диагнозы у привитых и не привитых детей существенно различались. У не привитых - ветряная оспа, типичная, средней тяжести, негладкое течение, осложненное импетиго, срок пребывания в стационаре - восемь койко-дней; у привитых - ветряная оспа, типичная, легкая форма, гладкое течение, срок пребывания в стационаре - шесть койко-дней.
Полученные результаты эффективного использования вакцины против ветряной оспы производства Института Бикен соотносятся с имеющимися данными исследований - для прекращения распространения вспышки ветряной оспы в организованных учреждениях достаточно привить всех восприимчивых к инфекции [2].
Дальнейшие наблюдения показали отсутствие выноса инфекции. Следовательно, было предотвращено формирование очагов в стационарных коррекционных школах городов Красноярска, Ачинска и Канска.
Таким образом, использование постэкспозиционной профилактики ветряной оспы в очаге инфекции в оптимальные сроки со 100%-ным охватом прививками не привитых и не болевших контактных позволяет купировать вспышки инфекции в организованных детских коллективах в короткие сроки с минимальной частотой развития ветряной оспы у привитых (3,2%).
В связи с вышеизложенным постэкспозиционную профилактику ветряной оспы целесообразно рекомендовать как высокоэффек-
тивное мероприятие для купирования вспышек ветряной оспы в организованных детских коллективах.
Литература
1. Баранов А.А., Балашов Д.Н., Горелов А.В. и др. Предотвращение ветряной оспы средствами специфической профилактики в Беларуси, Казахстане, России и Украине // Педиатрическая фармакология. 2008. Т. 5. № 3. С. 6 - 14.
2. Лябис О.И. Мировой опыт применения вакцин против ветряной оспы производства Института Бикен. http://www.privivka.ru/ru/expert/bulletin/ archive/?id=2&tid=11
3. Медуницын Н.В. Вакцинология. - М., 1999. С. 208, 209.
4. Окавакс. Инструкция по применению.
5. Ясинский А.А. Ветряная оспа в Российской Федерации. http://www. privivka.ru/ru/expert/bulletin/archive/?id=2&tid=8
короткой строкой
Риск фебрильных судорог и эпилепсии после иммунизации АКДС-ИПВ-ЫЬ-вакциной
В Дании проведено исследование с целью оценки риска возникновения фебрильных судорог и эпилепсии после иммунизации комбинированной вакциной, содержащей дифтерийный, столбнячный анатоксины, ацеллюлярный коклюшный компонент, инактивированный вирус полиомиелита и полисахарид Haemophilus influenzae тип b (Hib) (АКДС-ИПВ -Hib), по схеме: 3 - 5 - 12 месяцев (ревакцинация - в 5 лет). Осуществлен анализ данных когортного исследования и самостоятельно сообщаемых сведений о случаях фебрильных судорог. В изучении участвовало 378 834 ребенка, родившихся в Дании с 1 января 2003 по 31 декабря 2008 года. Наблюдение за поствакцинальным периодом велось до 31 декабря 2009 года. Основные показатели оценки опасности - это случаи возникновения фебрильных судорог и эпилепсии в пределах от 0 до 7 дней (0, 1 - 3, 4 - 7 дней) после каждой прививки. За период наблюдения 329 521 ребенок (87%) из 378 834 был привит АКДС-ИПВ -Hib в возрасте 3-х месяцев, 339 288 (90%) - в 5 месяцев и 320 049 (84,5%) - в 12-месячном возрасте. 6854 ребенка (1,8%) не вакцинировались. У 7811 привитых детей в возрасте до 18 месяцев были диагностированы фебрильные судороги, из них у 17 детей - в течение 7 дней после введения первой дозы (0,8 на 100 тыс. контингента), у 32 - после второй (1,3 на 100 тыс. контингента) и у 201 - после введения третьей дозы вакцины (8,5 на 100 тыс. контингента).
В течение семи лет наблюдения у 131 невакциниро-ванного ребенка и у 2117 вакцинированных была диагностирована эпилепсия.
После вакцинации у детей отмечался более низкий риск развития эпилепсии в возрасте 3 - 15 месяцев (относительный риск (ОР) 0,63; 95% ДИ 0,5 - 0,79), в более старшем возрасте вероятность развития эпилепсии совпадала с таковой у невакцинированных детей (ОР 1,01; 95% ДИ 0,66 - 1,56). В целом у детей не отмечен более высокий риск фебрильных судорог в течение 7 дней после третьей прививки по сравнению с непривитыми. Тем не менее относительно более высокий риск фебрильных судорог был отмечен при первой (ОР 6,02; 95% ДИ 2,86 - 12,65) и второй (ОР 3,94; 95% ДИ 2,18 - 7,1) прививках и меньший - при третьей (ОР 1,07; 95% ДИ 0,73 -1,57). Так, после первой прививки фебрильные судороги зарегистрированы у 9 детей (5,5 на 100 тыс. контингента),
после второй - у 12 детей (5,7 на 100 тыс. контингента) и у 27 - после третьей (13,1 на 100 тыс. контингента). Относительная частота развития фебрильных судорог при анализе самостоятельно сообщаемых случаев была сопоставима с таковой в когортном анализе, причем результаты оставались неизменными даже после дополнительного анализа по отдельным категориям: девочки, мальчики, дети, вакцинированные в соответствии с Календарем прививок, дети, иммунизированные после введения в практику пневмококковой вакцины.
Дети, у которых первый эпизод фебрильных судорог происходил в течение недели после введения вакцины, имели аналогичный риск развития рецидива фебрильных судорог (ОР 1,09; 95% ДИ 86 - 1,38) и эпилепсии (ОР 0,61; 95% ДИ 0,27 - 1,4), сопоставимый с таковым у детей с впервые возникшим эпизодом фебрильных судорог за пределами семидневного промежутка.
При сравнении с группой не вакцинированных детей вакцинированные пациенты имели меньший риск развития эпилепсии в течение первых 15 месяцев жизни (ОР 0,63; 95% ДИ 0,5 - 0,79), в более старшем возрасте риск развития эпилепсии между двумя группами значимо не различался (ОР 1,01; 95% ДИ 0,66 - 1,56).
Исследователям удалось установить, что относительный риск развития фебрильных судорог повышался в дни проведения первой и второй вакцинаций, но абсолютный риск оставался низким (< 4 на 100 тыс. вакцинаций), при этом в течение 7 дней после введения вакцины АКДС-ИПВ-НШ количество случаев фебрильных судорог достоверно не возрастало. При наличии первого эпизода фебрильных судорог в течение 7 дней после вакцинации вероятность рецидива фебрильных судорог и эпилепсии не увеличивалась. Частота развития эпилепсии между двумя группами (вакцинированные и не вакцинированные дети) значимым образом не различалась.
Таким образом, иммунизация вакциной АКДС-ИПВ -НШ сопровождалась повышенным риском развития фебрильных судорог после вакцинации в 3 и 5 месяцев, при этом абсолютный риск развития фебрильных судорог значимым образом не увеличивался. Вероятность развития эпилепсии не зависела от введения вакцины АКДС-ИПВ-НШ.
Источник: http://jama.ama-assn.org/
