CC BY
55
УДК 616.6-08:615.84
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ В УРОЛОГИИ © Мурзалиев А.Д.1, Жолдошбеков Е.Ж.2, Авасов Б.А.2
'Министерство здравоохранения Кыргызской Республики, Кыргызская Республика, 720040, Бишкек, ул. Московская, '48
2Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Кыргызская Республика, 720020, Бишкек, ул. Ахунбаева, 92
Резюме
Цель. Определение маркеров эндотоксикоза для контроля эффективности проводимых методов лечения у 66 больных с острым пиелонефритом.
Методика. В качестве маркеров эндотоксикоза определяли уровни молекул средних масс, показатели перекисного окисления липидов методом спектрофотометрии и лейкоцитарного индекса интоксикации по Кальф-Калифу Я.Я. (1941 г.) для оценки тяжести эндотоксикоза у больных с острой гнойной патологией почек. Для выяснения характера микрофлоры, вызвавшей инфекционный процесс в почках и проведения селективной антибактериальной терапии, изучали посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам по стандартным методикам.
Результаты. При проведении комплексной терапии, включающей помимо антибактериального и противовоспалительного лечения дополнительно озонотерапию, отмечалось достоверное снижение показателей эндотоксикоза у больных основной группы (22 пациента), чем у больных контрольной группы (44 чел.), получавших стандартное лечение.
Выводы. Значительное улучшение клинических и биохимических показателей чаще наблюдались у больных основной группы, которая наряду с традиционной терапией получали внутривенную озонотерапию. Доказаны в клинике антиоксидантный, бактерицидный и противовоспалительный эффекты озонированного раствора хлорида натрия с концентрацией озона 3-4 мкг/мл при уросепсисе.
Ключевые слова: пиелонефрит, эндотоксикоз, озонотерапия
OZONE THERAPY IN UROLOGY
Murzaliev A.D.1, Zholdoshbekov E.Zh.2, Avasov B.A.2
'Ministry of Health of the Kyrgyz Republic, 148, Moskovskaya St., 720040, Bishkek, Kyrgyz Republic 2Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaeva, 92, Akhunbaeva St., 720020, Bishkek, Kyrgyz Republic
Abstract
Objective. Determination of markers of endotoxicosis to control the effectiveness of the treatment methods in 66 patients with acute pyelonephritis.
Methods. The levels of middle-weight molecules, lipid peroxidation parameters were determined by spectrophotometry and leukocyte index of intoxication according to Kalf-Kalif Ya.Ya. (1941) for assessing the severity of endotoxicosis in patients with acute purulent kidney pathology. To clarify the nature of the microflora that caused the infectious process in the kidneys and the conduct of selective antibacterial therapy, urine culture was studied for sterility and sensitivity to antibiotics according to standard methods.
Results. When carrying out complex therapy, which in addition to antibacterial and anti-inflammatory treatment was supplemented with ozone therapy, there was a significant decrease in endotoxicosis in patients of the main group (22 patients) than in the control group (44 patients) who received standard treatment.
Conclusion. Significant improvement in clinical and biochemical parameters was more often observed in patients of the main group, which along with traditional therapy received intravenous ozonotherapy. The antioxidant, bactericidal and anti-inflammatory effects of an ozonized sodium chloride solution with an ozone concentration of 3-4 mcg/ml with urosepsis are proved in the clinical settings.
Keywords: pyelonephritis, endotoxicosis, ozone therapy
Введение
В течение многих десятилетий общепризнанным методом лечения гнойного пиелонефрита являлось открытое оперативное вмешательство, которое заключалось в нефростомии, ревизии почки, декапсуляции, рассечении и иссечении карбункулов, вскрытии и дренировании абсцессов, малоинвазивные методы на основе дифференцированного подхода и выполнения нефрэктомии в 20-40% случаев [3, 4].
При возникновении гнойно-воспалительных осложнений всегда имеет место эндотоксикоз, существенно влияющий на исход заболевания, поэтому как только установлена патология, необходимо оценить степень тяжести эндотоксикоза и с его учетом выполнять лечение. Выход в кровь больных острым деструктивным пиелонефритом токсинов из почечной ткани может служить одной из основных составляющих в усилении экзотоксикоза в крови больных. В условиях эндогенной интоксикации происходит расстройство всех видов обмена, детоксицирующие системы не в состоянии «справиться» с выведением токсических продуктов [1, 2, 5].
Методика
Под нашим наблюдением находились 66 пациентов, которые были госпитализированы и получали лечение по поводу острого пиелонефрита. Наряду с общеклиническими методами проведено исследование и маркеров эндотоксикоза: уровень молекул средних масс, перекисное окисление липидов, лейкоцитарный индекс интоксикации (МСМ, ПОЛ, ЛИИ). Содержание в крови МСМ определяли спектрофотометрическим методом: после осаждения и центрифугирования высокомолекулярных белков сыворотки крови определяли степени абсорбции на спектрофотометре СФ-26 с длиной волны 254 нм.
У 66 (46,8%) пациентов диагностирован первичный пиелонефрит, из них у 19 (13,4%) выявлен нефроптоз 2-3 степени.
Острый двухсторонний пиелонефрит установлен у 19 (13,4%). В большинстве случаев острый пиелонефрит протекал как тяжелое острое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией.
Практически у всех больных клинически на первый план выступал интоксикационный синдром, при этом больные жаловались на высокую температуру, озноб, общую слабость, обильный пот, боли во всем теле, боли в поясничной области, тошноту, рвоту, недомогание. В общем анализе крови имел место высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ и ЛИИ.
В общем анализе мочи отмечалась протеинурия, микрогематурия (свежие эритроциты), единичные цилиндры, пиурия и бактериурия. Сразу же порции мочи были отправлены на бактериологический посев для определения вида микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам.
При УЗИ оценивали размеры и подвижность почек, размеры паренхимы, наличие и степень дилатации чашечно-лоханочной системы. Для дифференциальной диагностики использовали обзорную рентгенограмму и экскреторную урографию.
Статистическая обработка результатов проведена методами вариационной статистики. Определяли среднее арифметическое (М), среднее квадратическое отклонение (о), среднюю ошибку средней арифметической Для сравнения количественных величин в группе больных и контрольной использовали коэффициент Стьюдента Различия между сравниваемыми
параметрами считали достоверными при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
Из литературных источников известно, что озон в терапевтических дозах стимулирует антиоксидантную систему и снижает интенсивность процессов перекисного окисления липидов [6]. Однако под влиянием озонотерапии сначала происходит активация свободнорадикального окисления. При этом по принципу обратной положительной связи быстро запускается антиоксидантная система защиты. Данное предположение сделано на основании того, что уровень конечных продуктов ПОЛ достоверно снижается после озонотерапии [7]. Учитывая
вышесказанное, нами в процессе лечения больных с острой гнойной патологией почек у применялся озон в терапевтической дозе 3-4 мкг/мл.
В септическом состоянии госпитализированы 10 (15,1%) больных т.к. у них превалировали симптомы уросепсиса. У 3-х из них (4,5%) выявлена гепатоспленомегалия. Это были больные с абсцессами почки, карбункулом почки и пионефрозом. Для уточнения диагноза уросепсиса у этих пациентов неоднократно исследовали кровь на стерильность. Однако выделить микрофлору не всегда удавалось, но учитывая клинику заболевания лечение проводили как больным с уросепсисом. В результате обследования выявлена была патология, которая дана в табл. 1.
Таблица 1. Острый первичный пиелонефрит и заболевания, осложненные пиелонефритом (п-66)
Патология Количество больных
абс. число %
Острый пиелонефрит 37 56,1
Острый пиелонефрит беременных 4 6,1
Острый пиелонефрит единственной почки 2 3,0
Нефроптоз, осложненный пиелонефритом 13 19,7
Пионефроз 3 4,5
Карбункул почек 5 7,6
Абсцесс почек 2 3,0
Всего 66 100,0
При поступлении сразу же у больных с выраженной интоксикацией проводили введение реополиглюкина, гемодеза. Переливали солевые растворы, 5-10% растворы глюкозы с аскорбиновой кислотой, свежезамороженную плазму, белковые препараты, 2,4% раствор эуфилина и фуросемид. Общий объём инфузии составлял 2,5-3,0 литров в сутки. Из противовоспалительных средств в первые 8-9 сут. назначали ингибиторы протеолиза -аминокапроновую кислоту по 100 мл в сутки или контрикал ежедневно по 10-20 тыс. ед. внутривенно капельно на 200-500 мл. изотонического раствора хлорида натрия. Из жаропонижающих средств назначали салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, анальгин, амидопирин и т.д.), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил). При изучении маркеров эндотоксикоза получили следующую картину (табл. 2).
Таблица 2. Динамика показателей эндотоксикоза у больных с острым пиелонефритом (основная группа, п-44)____
Показатели Сутки от начала лечения При выписке, М4±т4 Норма, М5±т5
При поступлении, М1±т1 2-3 сут., М2±т2 5-7 сут., М3±т3
МСМ усл. ед. 0,290±0,007 0,312±0,006 0,248±0,004 0,241±0,003 0,239±0,001
Р М1-М5<0,01 М1-М3>0,05 М4-М5<0,05
ПОЛ интенсивность быстрой вспышки, квант/с 4Пи 18,4± 0,14 17,4±0,27 15,5± 0,64 13,8±0,13 12,4±0,12
Р М1-М5<0,001 М1-М3 <0,05 М4-М5 >0,05
ПОЛ интенсивность медленной вспышки, квант/с 4Пи 6,3±0,12 6,9±0,09 7,6±0,27 7,8±0,11 8,3±0,72
Р М1-М5< М1-М3 <0,05 М4-М5 >0,05
ЛИИ 4,3±0,02 3,7±0,05 2,9±0,04 1,5±0,06 0,9±0,01
Р М1-М5<0,001 М1-М3 <0,01 М4-М5<0,05
Примечание: МСМ - молекулы средних масс, ПОЛ - перекисное окисление липидов, ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
С целью стабилизации проницаемости клеточных мембран и капилляров назначали рутин по 0,05 2-3 раза в сут. Для улучшения микроциркуляции использовали пентоксифиллин (трентал). При выборе антибиотикотерапии учитывали реакцию мочи, нефротоксичность препарата, особенности возбудителя. При поступлении больных назначали антибиотики широкого спектра действия и
эффективные при любой реакции мочи (левомифицин в сочетании с фурагином, ампицилин, цефомицин). При низкой эффективности и утяжеления больного антибиотики вводили внутривенно и внутримышечно: коррекцию антибиотикотерапии проводили после получения результатов бактериологического исследования мочи.
Этот объем лечения получали 22 больных с пиелонефритом - это традиционное лечение, а у 44 помимо традиционной терапии включали, местную (у оперированных) и общую озонотерапию. Озонированный раствор вводили после операции в количестве 400-600 мл с концентрацией озона 3-4 мкг/мл на протяжении 5-6 дней, в зависимости от динамики течения заболевания. 10 больным проведены различные виды операций.
Масса средних молекул основной группы больных к 5-7 сут. приближается к норме и к моменту выписки достигала нормы. ПОЛ в процессе лечения, как показатель интенсивной, так и медленной вспышки к выписке достигало нормы, что существенно опережало показатели контрольной группы.
Клиническое улучшение больных, в основной группе больных наблюдалось на 4-5 сут. Это выражалось в снижении температуры тела, прекращении болей, улучшении общего самочувствия, а положительная динамика в показателях анализов крови и мочи наблюдались только на 5-6 сут. В среднем пребывание больных в стационаре составило 10,4±1,4 койко-дня (табл. 3).
Таблица 3. Основные клинические показатели у больных с первичным пиелонефритом контрольной и основной группы_
Показатели Основная группа, М ±m Контрольная группа, М ±m
Исчезновение болевого синдрома 3,4±0,92 4,1±0,97
Улучшение общего состояния 3,8±0,73 4,8±0,19
Нормализация температуры, в сутках 3,6±2,2 4,3±1,11
Нормализация лейкоцитов, в сутках 6,3±1,5 8,2±0,31
Послеоперационные осложнения (%) 1,5% 4,5%
Проведено койко-дней 10,4±1,4 14,5±1,12
Таким образом, наш опыт применения озона в терапевтических дозах в комплексном лечении больных острой гнойной патологией почек свидетельствует, что озон обладает выраженным антигипоксическим, антиоксидантным, бактерицидным и противовоспалительным эффектами. Данные характеристики делают озонотерапию весьма перспективным направлением в современной урологии, поскольку положительный результат озона может превосходить по эффективности многие лекарственные препараты.
Выводы
1. У большинства больных с первичным пиелонефритом преобладают проявления синдрома системной воспалительной реакции (боль, высокая температура, тахикардия, лейкоцитоз).
2. Положительные клинические и биохимические показатели чаще наблюдались у больных основной группы, которая наряду с традиционной терапией получали внутривенную озонотерапию с концентрацией озона в 3-4 мкг/мл.
Литература (references)
1. Валиев Р.А. Диагностика эндогенной интоксикации у детей с острой и хронической почечной недостаточностью // Урология. - 2005. - №6. - С. 41-42. [Valiev R.A. Urologiya. Urology. - 2005. - N6. - P. 41-42. (in Russian)]
2. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы // Вестник интенсивной терапии. - 1999. - №2. - С. 23-26. [Leiderman I.N. Vestnik intensivnoi terapii. Intensive care herald. - 1999. - N2. - P. 23-26. (in Russian)]
3. Лоран О.Б. Функциональное состояние почек у больных, перенесших гнойный пиелонефрит // Урология. - 2008. - №5. - С. 3-7. [Loran O.B. Urologiya. Urology. - 2008. - N5. - P. 3-7. (in Russian)]
4. Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит: диагностика и особенности клинического течения // Урология. -2002. - №5. - С. 68-70. [Sinyakova L.A. Urologiya. Urology. - 2002. - N5. - P. 68-70. (in Russian)]
5. Шахова Н.М. Применение медицинского озона в комплексном лечении острого течения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иваново, 1996. -27 c. [Shakhova N.M. Primenenie meditsinskogo ozona v kompleksnom lechenii ostrogo techeniya vospalitel'nykh zabolevanii vnutrennikh polovykh organov zhenshchin (kand. dis.). The use of medical ozone in the complex treatment of the acute course of inflammatory diseases of the internal genital organs of women (Author's Abstract of Candidate Thesis). - Ivanovo, 1996. - 27 p. (in Russian)]
6. Leon O.S., Menender S., Merino N. et al. Ozone oxidative preconditioning: a protection against cellular damage by free radicals // Mediators inflammation. - 1998. - V.7, N4. - P. 289-294.
7. Mudd J.B., Dawson P.J., Adams J.R. et al. Reaction of ozone with enzymes erythrocyte membranes // Archives of biochemistry and biophysics. - 1996. - V.335, N1. - P. 145-151.
Информация об авторах
Мурзалиев Амангельди Джолдошбекович - кандидат медицинских наук, заместитель министра здравоохранения Кыргызской Республики. E-mail: docent-68@mail.ru
Жолдошбеков Есенгелди Жолдошбекович - доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева. E-mail: docent-68@mail.ru
Авасов Бакыт Артисбекович - доктор медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева. E-mail: avasov_bakyt@mail.ru
