CC BY
38
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
В.П. Авдошин, М.И. Андрюхин, А.З. Хунов, В.В. Чугаев, Е.В. Ольшанская, И.М. Константинова
Кафедра урологии и оперативной нефрологии
Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Россия, 117198
В статье представлена сравнительная оценка эффективности традиционной терапии и озонотерапии в комплексном лечении острого пиелонефрита у 35 пациенток контрольной и 37 пациенток основной групп, в возрасте от 17 до 59 лет. Полученные результаты говорят о высокой клинической эффективности внутривенного введения озонированного раствора по сравнению с контрольной группой. Это доказано комплексом лабораторных и микробиологических методов исследований.
Статья подготовлена в рамках ИОП РУДН.
Острый пиелонефрит занимает особое положение среди остальных урологических заболеваний. В различных формах он является наиболее часто диагностируемый почечной патологией (14% от всех болезней почек) [4; 10] и по частоте встречаемости занимает второе место после воспалительных заболеваний органов дыхания [7; 8]. Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15,7 случая в год на 100 000 населения. Наиболее частым возбудителем инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки.
Основой лечения острого необструктивного пиелонефрита на сегодняшний день считается комбинированная антибактериальная терапия, направленная на элиминацию возбудителя из почки [5], при этом препаратами выбора эмпирической терапии (до идентификации возбудителя и получения антибиотикограммы мочи) считаются аминогликозиды и цефалоспорины.
Наряду со значительными успехами, достигнутыми в развитии фармакотерапии, хирургических вмешательствах все шире используются немедикаментозные способы лечения — физиотерапия, иглорефлексотерапия и др. [9]. Выраженный терапевтический эффект отмечается при включении в комплекс лечебных мероприятий озонотерапии, которую можно начинать до результатов посева мочи. Эта методика позволяет максимально эффективно использовать мощные каталитические и окислительные свойства озона [1; 2]. Патогенетический эффект озонотера-пии определяется высоким окислительно-восстановительным потенциалом озона, что обеспечивает двоякий механизм действия: первый — локальный, с дезинфицирующей активностью в отношении бактерий, вирусов и грибов; второй — системный, метаболический в отношении белково-липидных комплексов плазмы и мем-
бран клеток, ведущий к повышению РО2, преобразованию и синтезу биологически активных веществ, усилению активности иммунокомпетентных клеток, улучшению реологии и кислородтранспортной функции крови[2; 6]. Проникающий в кровь озонированный раствор обладает бактерицидным, фунгицидным, вирусоцидным действием, способствует укреплению и восстановлению иммунитета, хорошо переносится пациентами, практически не имеет побочных эффектов [14].
Материалы и методы. Целью исследования являлась оценка эффективности применения озонотерапии в комплексном лечении больных острым необструктив-ным пиелонефритом. Исследование было выполнено в клинике урологии и оперативной нефрологии медицинского факультета РУДН. В наше исследование положен анализ результатов лечения 72 пациенток в возрасте от 17 до 59 лет, поступивших в экстренном порядке с диагнозом острый необструктивный пиелонефрит.
Все больные условно были разделены на 2 группы. Первую (контрольную) группу составили 35 пациенток, получавших традиционную антибактериальную и инфузионно-дезинтоксикационную терапию. Вторую группу составили 37 пациенток, получавших антибактериальную терапию в сочетании с внутривенным введением 200 мл озонированного физиологического раствора.
Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту и основным клинико-лабораторным характеристикам. Клиническими проявлениями пиелонефрита у всех больных в обеих группах были боли в поясничной области, повышение температуры тела с ознобом.
Наиболее часто острый пиелонефрит наблюдался нами у пациенток в возрасте от 17 до 40 лет (таблица).
Таблица
Распределение больных по возрастным группам
Возраст, лет I группа II группа
17-20 6 (17,1%) 5 (13,5%)
21-30 12 (34,2%) 15 (40,5%)
31-40 6 (17,1%) 7 (18,9%)
41-50 7 (20,0%) 6 (16,2%)
51-60 4 (11,6%) 4 (10,9%)
При обследовании больных использовался комплекс лабораторных и микробиологических методов исследования, включающих общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, посев мочи, которые проводились при поступлении на 3-и и 7-е сутки лечения и перед выпиской из стационара. Всем больным с целью исключения нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям при поступлении проводилась обзорная и внутривенная урография. Для оценки динамики состояния паренхимы почек, чашечно-лоханочной системы почек всем больным проводился ультразвуковой мониторинг при поступлении, в процессе лечения и перед выпиской, также проводилось измерение длины, ширины, и толщины паренхимы почек, оценивался внешний контур почки и её эхогенность, состояние чашечно-лоханочной системы.
Озонотерапия проводилась внутривенной капельной инфузией 200 мл физиологического раствора. Для приготовления озононасыщенного раствора использовалась концентрация в диапазоне от 2,0 до 2,5 мг/л. Скорость подачи газовой смеси 1 л/мин. в течение 10 мин. Введение озонированного раствора проводилось в течение 20 мин. со
118
Вестник РУДН, серия Медицина, 2008, № 6
скоростью 60 капель в минуту, на курс 6 инфузий. Использовалась озонаторная установка «А-с-ГОКСф-5-02-ОЗОН», сертификат соответствия № РОСС Яи.МЕ20.В-2883.
Результаты. Оценка результатов лечения осуществлялась по клинико-лабораторным показателям. В ходе лечения в обеих группах отмечалось уменьшение болевого синдрома. Нормализация температуры тела в контрольной группе наступала на 6-е сутки, тогда как в основной группе на 3-и сутки. Уменьшение симптомов интоксикации в контрольной группе на 5-6-е сутки лечения, в основной — на 3-и сутки.
Важными диагностическим признаками острого пиелонефрита по данным УЗИ является утолщение паренхимы почки, в которой происходит воспалительный процесс, относительно контрлатеральной почки, а также изменение эхогенности паренхимы пораженной почки. Из 37 пациенток основной группы у 32 (86,5%) при поступлении выявлено утолщение паренхимы пораженной почки до 20±1,0 мм по сравнению с контрлатеральной, и у 29 (82,9%) из 35 пациенток контрольной группы толщина паренхимы составила 20,5±1,0 мм. В ходе проведенного УЗИ мониторинга нормализация толщины паренхимы пораженной почки до 15±1,0 мм у пациенток 2-й группы отмечалась к 5-м суткам лечения, а у пациенток 1-й группы — к 8-м суткам.
Изучение динамики лабораторных показателей при лечении острого пиелонефрита выявило, что у всех пациенток отмечается существенная разница в снижении лейкоцитоза крови в группах: средние значения его в основной группе при поступлении — 17,28±0,92 • 109/л, а на 3-и сутки лечения — 8,16±0,32 • 109/л; в контрольной группе при поступлении — 16,42±0,12 • 109/л, а на 6-е сутки — 7,78±0,35 • 109/л.
При поступлении в стационар у всех 72 пациенток отмечался палочкоядерный сдвиг нейтрофилов крови, средний уровень которых составил 12,0±5,3%. В основной группе уровень палочкоядерных нейтрофилов нормализовался до 1,6±0,5% в более ранние сроки (на 3-4-е сутки лечения), чем в контрольной группе (на 6-7-е сутки) и составил 1,8±0,5%.
Лейкоцитурия при поступлении установлена в основной группе в среднем на уровне 61±5,0 в поле зрения, в контрольной — 58±5,0 в поле зрения. Нормализация данного показателя на фоне традиционной антибактериальной терапии отмечалась на 7-8-е сутки, тогда как у пациенток, получавших комплексную антибактериальную и озонотерапию, лейкоцитурия купировалась на 5-6-е сутки лечения (среднее значение уровня лейкоцитов в общем анализе мочи 1,5±0,5).
При бактериологическом исследовании мочи после проведения озонотерапии было отмечено снижение степени бактериурии. Значимая бактериурия (более 105 КОЕ/мл) до сеанса озонотерапии была выявлена у 7 (18,9%), умеренная бактериурия (менее 105 КОЕ/мл) — у 6 (16,2%) пациенток. Чаще всего у пациентов высеивались E. coli (24,3%) и Enterobacter spp. (13,5%).
Обсуждение. Результаты проведенных исследований показали, что в группе больных, получавших антибактериальную терапию вкупе с озонотерапией, купирование воспалительного процесса происходит в более ранние сроки, по сравнению с группой пациентов, получавших традиционную терапию, что подтверждается данными клинико-лабораторных и ультразвуковых исследований. Данный факт обусловлен тем, что озон обладает выраженным противовоспалительным и детоксици-рующим воздействием, собственной бактерицидной активностью, обеспечивает коррекцию нарушенных метаболических путей и потенцирует действие антибактериальных препаратов. Таким образом, применение озонотерапии в лечении острого необструктивного пиелонефрита повышает эффективность стандартной антибактериальной терапии, позволяет в более ранние сроки купировать признаки эндоген-
ной интоксикации, препятствует развитию осложнений пиелонефрита, хорошо переносится пациентами и не обладает побочным действием.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные эффекты. — Нижний Новгород: Литера, 2003.
[2] Арутюнян А.В., Дубинина Е.Е.. Зыбина Н.Н. Методы оценки свободнора-дикального окисления и антиоксидантной системы организма: Методические рекомендации. — СПб.: Фолиант, 2000.
[3] Дриновец Й. Фторхинолоны и инфекции мочевыводящих путей // Материалы международного симпозиума. — М., 1999. — С. 23-29.
[4] Журавлев В.Н. Острый пиелонефрит // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. — Екатеринбург, 1996. — С. 5-12.
[5] Карпов О.И. Новые возможности лечения пиелонефрита // Consilium Medicum. — 2006. — Том 8. — № 4. — С 8-11.
[6] Колесова О.Е. Волховская Н.Б., Фролова Т.М. и др. Метаболические эффекты инфузии озонированного физиологического раствора // Тез. докл. 1-ой Всероссийской конференции «Озон в биологии и медицине». — Нижний Новгород, 1992. — С. 6-7.
[7] Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии // Русский Медицинский Журнал. — 1997. — Т. 5. — № 24.
[8] Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др. Урология. — М.: Готар-мед, 2002.
[9] Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Руководство по озонотерапии. — Нижний Новгород: Вектор ТиС, 2005.
[10] Пытель А.Я., Голигорский С.Д. Пиелонефрит. 2 изд. — М.: Медицина, 1977.
[11] Рафальский В. В. Антибактериальная терапия острой гнойной инфекции почек // Consilium Medicum. — 2006. — Vol. 8. — № 4. — С. 5-8.
[12] Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Кречикова О.И. и др. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP-I и UTIAP-II // Урология. — 2004. — № 2. — С. 13-17.
[13] Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection // Infect. Dis. Clin. North. Am. — 1997. — Sep;11(3):551-81. Review.
[14] Naber K. Short-term therapy of uncomplicated cystitis // Curr. Opin. Urol. — 1999. — Р. 57-64.
OZONOTHERAPY IN COMBINED THERAPY OF PATIENTS WITH ACUTE PYELONEPHRITIS
V.P. Avdoshin, M.I. Andrukhin, A.Z. Khunov, V.V. Chugaev, E.V. Olshanskaya, I.M. Konstantinova
Department of Urology and Operative Nephrology Peoples' Friendship University of Russia
Miklukho-Maklaya st., 8, Moscow, Russia, 117198
The article gives comparative assessment of conventional and ozonotherapy effectiveness in combined treatment of acute pyelonephritis in 37 women of the main group and in 35 women of group of control at age from 17 to 59. According to laboratory and microbiological findings the study showed high clinical efficacy of intravenous administration of ozonized solution in comparison with group of control.
Research is executed within the limits of innovative educational program PFUR.
