CC BY
13«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Заключение. Применение разработанной дифференцированной программы физической реабилитации у лиц ОГ позволило достоверно уменьшить длительность стационарного лечения, существенно снизить стойкую утрату трудоспособности, а также частоту развития повторных ИМ и летальных исходов, что свидетельствует о повышении медицинского и социального аспектов реабилитации данной категории лиц. Использование традиционной ФР у пациентов с ИМ, подвергшихся ЧКВ в острой фазе болезни, не оказывает существенного влияния на течение заболевания и показатели трудоспособности.
Влияние различных программ физической реабилитации на показатели мозговой гемодинамики у пациентов с артериальной гипертензией
Губич Т.С., Суджаева С.Г., Суджаева О.А., Казаева Н.А., Самсонова С.С., Корнелюк О.М. ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Республика Беларусь
Цель. Изучить влияние различных программ физической реабилитации (ФР) на показатели мозговой гемодинамики у лиц с артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. В исследование включены 45 пациентов с АГ. Методом рандомизации сформировано 2 группы пациентов: основная группа - ОГ (n=24), средний возраст 46,4±2,5 года, и контрольная группа - КГ (n=21), средний возраст 48,6±2,7 года (p>0,05). В ОГ ФР была представлена разработанным индивидуализированным подходом с учетом толерантности к физической нагрузке. В КГ ФР осуществлялась традиционно. Всем пациентам, включенным в исследование, осуществлялась регистрация мозговой гемодинамики (МГ) по методике, разработанной в Белорусском НИИ кардиологии. При оценке МГ оценивались показатели: артериальное кровенаполнение головного мозга (А, Ом), тонус мелких мозговых артерий (В/А, %), венозный отток крови (В/О, %), скорость объемного кровотока (F, Ом/с).
Результаты. При анализе МГ в исходном состоянии установлено, что показатель А у пациентов ОГ и КГ существенно не различался и был ниже возрастной нормы. Среди лиц ОГ он составил: левая сторона -0,07±0,009 Ом, правая - 0,13±0,06 Ом, в КГ: 0,07±0,007 и 0,07±0,007 Ом соответственно. Снижение показателя А у обследуемых ОГ и КГ было обусловлено повышенным тонусом мелких мозговых артерий. Показатель В/А превышал уровень возрастной нормы. У пациентов ОГ он составил: справа - 145,3±58,1% и 97,1±11,0% - слева, а у лиц КГ - 117,2±9,7 и 116,9±7,6% соответственно. В исходном состоянии у лиц ОГ имело место нарушение геометрии мозгового кровотока. Так показатели А и В/А справа были выше, чем слева: А - 0,07±0,009 и 0,13±0,06, В/А - 145,3±58,1 и 97,1±11,0 соответственно. Причем коэффициент асимметрии (КА) по показателю А был равен 46,2, а по показателю В/А - 33,3, что соответствует наличию значительной асимметрии мозгового кровотока. Показатели В/О и F у пациентов обеих групп значимо не различались и находились в пределах возрастной нормы. При обследовании через 3 мес значимых изменений со стороны показателей А, В/О и F у пациентов сопоставляемых групп не выявлено. У лиц ОГ наметилась положительная динамика в снижении показателя А, а также существенно улучшилась геометрия мозгового кровотока. КА уменьшился от выраженного до незначительного (с 33,3 до 13,2; р<0,005). В то же время в КГ при II тесте отмечена тенденция к увеличению значения показателя, характеризующего тонус мелких мозговых артерий, и тенденция к развитию асимметрии мозгового кровотока.
Заключение. При использовании интенсивной ФР у лиц ОГ отмечается некоторое (р>0,05) уменьшение тонуса мелких мозговых артерий, значительно улучшается геометрия мозгового кровотока (р<0,005). При отсутствии интенсивной ФР у лиц КГ через 3 мес появляется тенденция к повышению тонуса мелких мозговых артерий и развитию отсутствовавшей исходно асимметрии мозгового кровотока.
Опыт этапной физической реабилитации больных с ишемической болезнью сердца с коморбидной патологией на базе клинических кафедр и клиник вуза в рамках сотрудничества с практическим здравоохранением
Гуляева С.Ф., Мальчикова С.В., Гуляев П.В., Швецова Д.В., Тихонова Н.В., Царев Ю.К. ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России, Киров; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России, Москва
Цель. Совершенствование этапной физической реабилитации больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) с коморбидной патологией, перенесших острое коронарное событие (ОКС). Это обосновано ре-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
зультатами многоцентрового исследования РИФТ ПРОКИ, которое проводилось под руководством ГНИЦ профилактической медицины. В результате исследования было выявлено, что наибольшие проблемы в системе приверженности реабилитации и занятиям физическими тренировками (ФТ) возникают у больных с ИБС с коморбидной патологией, когда в сроки от 6 до 12 мес от начала занятий ФТ 53% пациентов прекращают занятия.
Материал и методы. Обследованы 300 больных с ИБС в возрасте от 37 до 68 лет, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), в том числе оперативные вмешательства на сердце, которые протекали на фоне коморбидной патологии. Среди сопутствующих заболеваний преобладала гастроэнтерологическая патология (60%). Период наблюдения составил 24 мес. Все пациенты получали стандартное медикаментозное лечение с учетом показаний и противопоказаний в соответствии со стандартами и порядками ведения. Проводились ФТ по программе, рекомендуемой ГНИЦ профилактической медицины (Аронов Д.М. и соавт.). Особое место в системе диспансеризации отводилось разработке программы реабилитации для больных с ИБС с ко-морбидной патологией на базе академической клиники восстановительного лечения и системы диспансерного наблюдения больных, направленной на повышение информированности пациента. В качестве технического персонала для проведения индивидуальной работы с пациентом привлекались аспиранты, интерны, студенты в процессе обучения на клинической кафедре в плане сотрудничества с практическим здравоохранением, работе школ здоровья, «воскресных прогулок» с профессором кафедры (руководителем школы здоровья) и образования пациента по семейному подходу.
Результаты. Внедрение разработанной нами программы физической реабилитации и вторичной профилактики больных с ИБС с коморбидной патологией, которая направлена на повышение приверженности занятиям ФТ, приводит к улучшению течения ИБС, проявляющегося снижением функциональных классов и частоты приступов стенокардии на 42,2% и потребности в нитратах - на 41%. Длительные ФТ у больных с ИБС положительно влияют на психофизиологический статус данных больных, способствуют улучшению качества жизни, снижению избыточной массы тела, благоприятному влиянию на липидный состав плазмы крови, повышают приверженность занятиям ФТ у лиц, прошедших систему образования по семейному подходу (93%). При этом выявлено, что, поскольку приверженность занятиям ФТ больных с ИБС с коморбидной патологией затруднена (47%), необходим поиск новых подходов к совершенствованию системы образования и повышению мотивации пациентов к занятиям ФТ. При этом использование ресурсов клинических кафедр и клиник вуза, а в качестве технического персонала - студентов в плане совместной работы и сотрудничества с практическим здравоохранением может быть одним из эффективных подходов в решении проблемы.
Положительное влияние адаптации к периодической гипоксии
на мозговое кровообращение и предупреждение цереброваскулярных нарушений
Дауни Г.Ф.1, Ши С.1, Александрин В.В.2, Горячева А.В.2, Манухина Е.Б.1,2 'Центр медицинских наук Университета Северного Техаса, Форт-Уэрт, США; 2ФГБНУ «НИИ общей патологии и патофизиологии», Москва
Нарушения мозгового кровообращения являются ведущей причиной неврологической заболеваемости, инвалидизации и смертности. Однако в настоящее время эффективной лекарственной терапии и профилактики этих нарушений не существует. Новые возможности защиты мозга от гипоксии и ишемии, обусловленной гипоперфузией мозговой ткани, могут открыть нефармакологические методы лечения. В качестве одной из таких возможностей изучается адаптация к периодической гипоксии (АПГ). Экспериментальные исследования показали, что АПГ обладает нейропротекторным действием при геморрагическом инсульте, вызванном эпилептиформными судорогами, а также уменьшает размер инфаркта мозга, ограничивает воспаление и повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера после транзиторной окклюзии средней мозговой артерии. АПГ оказывает выраженное благоприятное действие на мозговое кровообращение при экспериментальной болезни Альцгеймера (БА), которая рассматривается как «цереброваскулярное расстройство с нейродегенеративными последствиями». У крыс с экспериментальной БА АПГ почти полностью предупреждала дисфункцию эндотелия церебральных и внецеребральных сосудов, изреживание сосудистой сети и утрату нейронов в коре мозга. Благодаря этим защитным эффектам АПГ в конечном счете предупреждала нарушения памяти и развитие экспериментальной БА у животных. У крыс со спонтанной гипертензией АПГ также предупреждала изреживание артериол и капилляров в мозге, что рассматривается как один из возможных механизмов антигипертензивного эффекта АПГ. Несмотря на многообещающие доклинические данные, переход от экспериментальных протоколов адаптации к гипоксии/ишемии к клиническому применению труден,
