CC BY
12«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
ния участков фиброза миокарда как возможного исхода липотоксического поражения кардиомиоцитов. Пациентов, включенных в исследование, разделили на 2 группы: 1-я группа - 26 пациентов с МС и тЭЖТ>7 мм, 2-я - 22 пациента с МС и тЭЖТ<7 мм.
Результаты. В 1-й группе были выявлены более высокие показатели глюкозы (р=0,004), инсулина (р=0,02), НСЖК (р=0,003), триглицеридов - ТГ (р=0,04) и липопротеинов очень низкой плотности -ЛПОНП (р=0,002). Кроме того, в 1-й группе чаще выявлялось отсроченное накопление контрастного препарата гадолиния, которое определялось по удлинению времени инверсии. Время инверсии в 1-й группе составило 341,2±5,6 мс, а во 2-й - 263,2±4,9 мс (р=0,04). Проведена оценка ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и выявлено, что средние значения конечно-диастолического объема (КДО) и конечно-систолического объема (КСО) в 1-й группе составили 133,67±15,67 и 53,78±8,31 мл и были значительно выше, чем у пациентов 2-й группы (р=0,005). Кроме того, у пациентов 1 -й группы с тЭЖТ>7 мм были больше размеры левого предсердия (ЛП) - 44,42±4,89 мм и конечный диастолический размер ПЖ - 29,41±3,52 мм, чем у пациентов 2-й группы (р=0,001). тЭЖТ положительно коррелировал с объемами ЛЖ: КДО (r=0,364; р=0,001), КСО (r=0,392; р=0,001), и отрицательно - с фракцией выброса по Симпсону (r=-0,409; р=0,001). Кроме того, показатель тЭЖТ определил положительную взаимосвязь с размерами ЛП (r=0,218; р=0,030). В 1-й группе диастолическая дисфункция (ДД) 1-го типа определялась у 28,5% (n=14) пациентов, во 2-й -у 14% (n=8). Кроме того, у 2 (4%) пациентов 1-й группы была выявлена ДД 2-го типа, у пациентов 2-й - данный вид ДД не встречался.
Заключение. При МС существенно возрастает риск развития липотоксического поражения миокарда. Данный риск возрастает при наличии выраженного висцерального ожирения. Следствием липотоксиче-ского поражения миокарда при МС является развитие фиброза миокарда, маркерами развития которого является повышенный уровень НСЖК, ТГ и ЛПОНП, критерии МРТ.
Влияние дифференцированной программы физической реабилитации на показатели медико-социальной эффективности у пациентов с инфарктом миокарда после выполнения чрескожного коронарного вмешательства
Губич Т.С., Суджаева С.Г., Казаева Н.А., Суджаева О.А.
ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Республика Беларусь
Цель. Оценить влияние дифференцированной программы физической реабилитации на показатели медико-социальной эффективности у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Материал и методы. Обследованы 65 пациентов с острым ИМ, которым было выполнено первичное ЧКВ. 31 пациент составил контрольную группу (КГ), 34 пациента - основную группу (ОГ). Пациенты КГ и ОГ не различались по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии, полноте реваскуляризации и проводимой медикаментозной терапии (р>0,05). Физическая реабилитация (ФР) пациентов КГ осуществлялась традиционным способом, включающим лечебную гимнастику (ЛГ) и дозированную ходьбу (ДХ). У пациентов ОГ использовалась разработанная дифференцированная программа ФР, включающая, кроме ЛГ и ДХ, велотренировки (ВТ). ВТ назначались дифференцированно, с учетом реабилитационного класса пациента, а также толерантности к физической нагрузке по данным диагностической спировелоэргомет-рии, проведенной накануне. ВТ начинались на 8-17-е сутки ИМ (в среднем на 11,3±0,8 сут). Общая продолжительность курса ВТ составляла 12 нед. В ходе выполнения исследования изучены длительность стационарного лечения и продолжительность пребывания на больничном листе по поводу ИМ, первичный выход на инвалидность, перенесенные повторные ИМ и повторные ЧКВ, а также случаи смерти от ишемической болезни сердца среди пациентов ОГ и КГ на протяжении 12 мес с момента наблюдения.
Результаты. При анализе полученных данных установлено, что средняя длительность стационарного лечения у пациентов ОГ была достоверно ниже по сравнению с лицами КГ (12,84±0,32 и 13,71±0,25 соответственно; р<0,05). Продолжительность же пребывания на больничном листе по поводу ИМ у пациентов обеих групп была практически одинаковой: 75,8±2,4 дня у лиц ОГ и 75,0±1,28 дня - КГ (р>0,05). Использование дифференцированной программы физической реабилитации у пациентов ОГ благоприятно отразилось на показателе первичного выхода на инвалидность. Так, стойкая утрата трудоспособности на протяжении года наблюдения установлена у 17,6% больных ОГ и 29,0% - КГ (р<0,05). В течение года наблюдения в ОГ не зарегистрировано случаев развития повторного ИМ, а также не возникло нестабильности клинического течения заболевания, потребовавшего повторного ЧКВ. В то же время среди лиц КГ зафиксировано два таких случая: 1 - развитие повторного ИМ и 1 - выполнение повторного ЧКВ в связи с рестенозом стента. Среди лиц ОГ в течение года наблюдения отмечен 1 летальный исход, в КГ - 2 летальных случая.
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Заключение. Применение разработанной дифференцированной программы физической реабилитации у лиц ОГ позволило достоверно уменьшить длительность стационарного лечения, существенно снизить стойкую утрату трудоспособности, а также частоту развития повторных ИМ и летальных исходов, что свидетельствует о повышении медицинского и социального аспектов реабилитации данной категории лиц. Использование традиционной ФР у пациентов с ИМ, подвергшихся ЧКВ в острой фазе болезни, не оказывает существенного влияния на течение заболевания и показатели трудоспособности.
Влияние различных программ физической реабилитации на показатели мозговой гемодинамики у пациентов с артериальной гипертензией
Губич Т.С., Суджаева С.Г., Суджаева О.А., Казаева Н.А., Самсонова С.С., Корнелюк О.М. ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Республика Беларусь
Цель. Изучить влияние различных программ физической реабилитации (ФР) на показатели мозговой гемодинамики у лиц с артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. В исследование включены 45 пациентов с АГ. Методом рандомизации сформировано 2 группы пациентов: основная группа - ОГ (n=24), средний возраст 46,4±2,5 года, и контрольная группа - КГ (n=21), средний возраст 48,6±2,7 года (p>0,05). В ОГ ФР была представлена разработанным индивидуализированным подходом с учетом толерантности к физической нагрузке. В КГ ФР осуществлялась традиционно. Всем пациентам, включенным в исследование, осуществлялась регистрация мозговой гемодинамики (МГ) по методике, разработанной в Белорусском НИИ кардиологии. При оценке МГ оценивались показатели: артериальное кровенаполнение головного мозга (А, Ом), тонус мелких мозговых артерий (В/А, %), венозный отток крови (В/О, %), скорость объемного кровотока (F, Ом/с).
Результаты. При анализе МГ в исходном состоянии установлено, что показатель А у пациентов ОГ и КГ существенно не различался и был ниже возрастной нормы. Среди лиц ОГ он составил: левая сторона -0,07±0,009 Ом, правая - 0,13±0,06 Ом, в КГ: 0,07±0,007 и 0,07±0,007 Ом соответственно. Снижение показателя А у обследуемых ОГ и КГ было обусловлено повышенным тонусом мелких мозговых артерий. Показатель В/А превышал уровень возрастной нормы. У пациентов ОГ он составил: справа - 145,3±58,1% и 97,1±11,0% - слева, а у лиц КГ - 117,2±9,7 и 116,9±7,6% соответственно. В исходном состоянии у лиц ОГ имело место нарушение геометрии мозгового кровотока. Так показатели А и В/А справа были выше, чем слева: А - 0,07±0,009 и 0,13±0,06, В/А - 145,3±58,1 и 97,1±11,0 соответственно. Причем коэффициент асимметрии (КА) по показателю А был равен 46,2, а по показателю В/А - 33,3, что соответствует наличию значительной асимметрии мозгового кровотока. Показатели В/О и F у пациентов обеих групп значимо не различались и находились в пределах возрастной нормы. При обследовании через 3 мес значимых изменений со стороны показателей А, В/О и F у пациентов сопоставляемых групп не выявлено. У лиц ОГ наметилась положительная динамика в снижении показателя А, а также существенно улучшилась геометрия мозгового кровотока. КА уменьшился от выраженного до незначительного (с 33,3 до 13,2; р<0,005). В то же время в КГ при II тесте отмечена тенденция к увеличению значения показателя, характеризующего тонус мелких мозговых артерий, и тенденция к развитию асимметрии мозгового кровотока.
Заключение. При использовании интенсивной ФР у лиц ОГ отмечается некоторое (р>0,05) уменьшение тонуса мелких мозговых артерий, значительно улучшается геометрия мозгового кровотока (р<0,005). При отсутствии интенсивной ФР у лиц КГ через 3 мес появляется тенденция к повышению тонуса мелких мозговых артерий и развитию отсутствовавшей исходно асимметрии мозгового кровотока.
Опыт этапной физической реабилитации больных с ишемической болезнью сердца с коморбидной патологией на базе клинических кафедр и клиник вуза в рамках сотрудничества с практическим здравоохранением
Гуляева С.Ф., Мальчикова С.В., Гуляев П.В., Швецова Д.В., Тихонова Н.В., Царев Ю.К. ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России, Киров; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России, Москва
Цель. Совершенствование этапной физической реабилитации больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) с коморбидной патологией, перенесших острое коронарное событие (ОКС). Это обосновано ре-
