CC BY
8«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Влияние индифидуализированных велотренировок на переносимость психоэмоциональной нагрузки пациентами с инфарктом миокарда после первичного чреcкожного коронарного вмешательства
Губич Т.С., Суджаева С.Г., Казаева Н.А., Суджаева О.А., Белоус Т.М. ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск
Цель. Изучить влияние разных программ физической реабилитации (ФР) на динамику переносимости психоэмоциональной нагрузки (ПЭН) пациентами с инфарктом миокарда (ИМ) после выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в остром периоде заболевания.
Методы. 45 пациентов с ИМ, которым было выполнено первичное ЧКВ, рандомизированы на две группы. Основную группу (ОГ) составили 20 пациентов, контрольную группу (КГ) - 25 пациентов. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, характеру сопутствующей патологии, полноте реваску-ляризации и проводимой медикаментозной терапии. ФР у лиц КГ включала использование лечебной гимнастики (ЛГ), тренировок малых мышечных групп (ТММГ), дозированную ходьбу. ФР у пациентов ОГ осуществлялась в соответствии с разработанной дифференцированной программой, включающей использование (кроме ЛГ, ТММГ, дозированной ходьбы) велотренировок (ВТ). ВТ назначались дифференцированно в зависимости от реабилитационного класса, в среднем на 7-12-е сутки. Тренирующая мощность нагрузки определялась индивидуализированно с учетом мощности нагрузки, при которой достигался анаэробный порог, определяемый по данным спировелоэргометрии. Продолжительность курса ВТ составляла не менее 12 нед у каждого пациента. Переносимость ПЭН оценивалась по данным информационной пробы (ИП). ИП с непрерывным контролем ЭКГ-12 и реограммы грудной клетки проводилась по методике, разработанной в лаборатории реабилитации больных ИМ БелНИИ кардиологии (1985 г.). Пациенты обследовались на 7-12-е сутки после выполнения ЧКВ (I тест), через 3 мес (II тест) и через 12 мес (III тест).
Результаты. При 1-м обследовании психогенная ишемия миокарда (ПИМ) выявлена у 9 (45%) пациентов ОГ и у 8 (32%) - КГ, р>0,05. Через 3 мес после ИМ (2-е обследование) у лиц ОГ зафиксировано снижение частоты развития ПИМ более чем в 2 раза (с 45 до 20%). У пациентов же КГ при 2-м тестировании отмечена лишь положительная динамика анализируемого показателя (снижение частоты выявления ПИМ с 32 до 22,7%). Через 12 мес после ИМ (III тест) ни у одного пациента ОГ не выявлена психогенная ишемия миокарда, в КГ же через 12 мес после ИМ частота случаев развития ПИМ не отличалась от исходного состояния (при 1-м обследовании) и составила 33,3%.
Выводы. Применение разработанной дифференцированной программы ФР, предусматривающей использование индивидуализированных ВТ у пациентов с ИМ после выполнения первичного ЧКВ, позволяет повысить толерантность к ПЭН, что проявляется в снижении частоты развития психогенной ишемии миокарда.
Оптимизация программы реабилитации для больных ишемической болезнью сердца при сочетанных кислотозависимых заболеваниях
Гуляева С.Ф.1, Гуляев П.В.1, Халилов О.Н.1, Швецова Д.В.3, Широкова И.Н.2 'ГБОУ ВПО «Кировская ГМА» Минздрава РФ; 2Санаторий Н-Ивкино, Киров; 3ДЦ №5 СВАО, Москва
Цель. Оптимизация тактики использования программы реабилитации для больных ишемической болезнью сердца (ИБС), сочетанной с кислотозависимыми заболеваниями (КЗЗ) на основе комплексной оценки клинических и особенно коморбидных заболеваний.
Материал и методы. На первом этапе (2007-2012 гг.) было проведено динамическое наблюдение больных ИБС с сопутствующим «желудочным анамнезом» (ГЭРБ, ХГ, ЯБ) по выявлению лиц, часто и длительно болеющих. На втором этапе проведено комплексное обследование больных ИБС, сочетанной с КЗЗ (95 человек). На третьем этапе группа наблюдения велась по программе реабилитации для больных ИБС (45 человек), разработанной ГНИЦ ПМ, где дополнительно проводилась АХТ с использованием рекомендаций «Московских соглашений». В группе сравнения (50 человек) не проводилась АХТ. Диагноз ИБС верифицировали по общеизвестным стандартам и результатам нагрузочной пробы. Обострение КЗЗ устанавливали ЭФГДС с морфологическим исследованием. Наличие НР-ассоциации подтверждалось методом иммуно-ферментного анализа. Тиолдисульфидный коэффициент определяли по методике автора (патент).
Результаты. Данные динамического наблюдения больных ИБС, перенесших острые кишечные инфекции, по обращениям в ЛПУ свидетельствовали о росте часто и длительно болеющих больных ИБС с «желу-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
дочным анамнезом» на 11,5%. Выраженность клинических симптомов зависела от степени тяжести обострения и характеризовалась наличием типичного стенокардитического болевого синдрома в 46±1,1%, атипичного - в 54±4,1%. Наиболее часто проявления КЗЗ встречались у пациентов с III-IV функциональным классом стенокардии (61,7±2,1% случаев) и проявлениями сердечной недостаточности - 57,5±3,6%. Со стороны слизистой желудка по данным гастроскопий в большинстве случаев отмечались эрозивные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (66±2,1%) и язвенные поражения - 13±3,5%. Результаты индивидуализации программы реабилитации показали, что в группе наблюдения частотность обострения по ИБС составила 0,7 случая, в группе сравнения - 2,3. Отмечено, что успешная АХТ сопровождалась регрессией активного воспалительного процесса в слизистой желудка к концу года наблюдения, это составило соответственно в группе наблюдения 0,94 балла, сравнения - 2,7. Тиолдисульфидный коэффициент в группе наблюдения к концу года наблюдения составил 2,7 и 1,05 соответственно. Ремиссия отмечалась в группе наблюдения в 81% случаев, в группе сравнения - 51%.
Выводы. У больных ИБС с сопутствующими КЗЗ, ассоциированными НР, имеет место значительно более высокий уровень частотности обострения заболевания, сопровождающегося нейтрофильной инфильтрацией слизистой желудка и проявлениями стенокардитического синдрома, в большинстве случаев атипичного проявления. Включение антихеликобактерной терапии в комплексную программу реабилитации для больных ИБС, сочетанной с КЗЗ и НР, способствует ремиссии основного и сопутствующего заболевания.
Тиолдисульфидный коэффициент, характеризующий соотношение сульфгидрильных и дисульфидных групп и показатели хемореактивности организма были наиболее снижены у больных ИБС, сочетанной с НР, как в сыворотке крови, так и слизистой желудка, что свидетельствует о том, что взаимное отягощение рассматриваемых заболеваний основывается на объединении некоторых патологических звеньев участия НР в развитии ИБС и должно учитываться в процессе реабилитации.
Оценка эффективности тромболитической терапии у больных с тромбоэмболией легочной артерии
Даушева А.Х.
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Самара
Цель. Проанализировать эффективность тромболитической терапии у больных с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
Методы. Проведена экспертная оценка медицинской документации 31 пациента, госпитализированного в отделение сосудистой хирургии Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина в 2009 г. с подозрением на ТЭЛА. База данных сформирована в Microsoft Ехсе1 2007.
Результаты. Обследованы 16 (51,61%) мужчин и 15 (48,39%) женщин. Средний возраст составил 59,32±2,64 года. Флеботромбоз нижних конечностей диагностирован у 29 (93,54%) больных, рецидивы тромбоэмболических осложнений - флеботромбозов в анамнезе отмечены у 6 (19,35%), рецидив ТЭЛА -у 3 (9,68%) больных. Средний койко-день составил 17,68±2,43. Сроки временной нетрудоспособности - до 32,60±9,22 дня. Ангиопульмонографическое исследование проводилось у 22 (70,96%) больных, диагноз ТЭЛА был подтвержден у 12 (38,7%) пациентов, в 9 (29,03%) случаях диагностирована массивная ТЭЛА. Компьютерная томография высокого разрешения назначалась 8 (25,8%) больным, с верификацией ТЭЛА в
7 (22,58%) случаях. Кава-фильтр имплантирован по стандартной методике 18 (58,07%) пациентам. Тромбо-литическая терапия проводилась у 10 (32,26%) больных с применением стрептокиназы 1 250 000 -2 250 000 ЕД в течение 1-2 сут. В 3 (9,68%) случаях возникла необходимость в проведении повторного тромболизиса - у 1 больного вводилась пуролаза 2 000 000 ЕД и у 2 пациентов - стрептокиназа 1 000 000 -1 500 000 ЕД. Тромболитическая терапия эффективной была в 70% случаев. У 1 больного тромболитическая терапия прекращена в связи с развившимся геморрагическим осложнением - кровотечением из мест пункции на шее справа, нарастанием гематомы шеи. Контрольная ангиопульмонография назначалась
8 (25,81%) пациентам через 2,07±0,44 дня, по результатам исследования - реканализация отмечена у всех обследованных. 74,19% больных выписаны с улучшением. Летальный исход был у 8 (25,81%) больных, на аутопсии ТЭЛА выявлена в 6 случаях. Причины смерти у 2 пациентов:
1) панкреонекроз с субтотальным поражением железы, развитием ферментативного серозного перитонита;
2) центральный рак правой молочной железы с инфарктом и перфорацией ректосигмоидного отдела толстой кишки.
Выводы. Результаты экспертного анализа демонстрируют перспективность своевременного назначения тромболитической терапии при массивной ТЭЛА, что способствует эффективному снижению летальности и благоприятному прогнозу.
