Опухоли урахуса у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ, № 4, 2015

© СОЛОВЬЕВ А.Е., 2015 УДК 616.62-006-053.2 Соловьев А.Е.

ОПУХОЛИ УРАХУСА У ДЕТЕЙ

Кафедра детской хирургии (зав. — проф. А.Е. Соловьев) Запорожского государственного медицинского университета), 69035, Запорожье

Для корреспонденции: Соловьев Анатолий Егорович, paholchukap@rambler.ru

Опухоли урахуса у детей встречаются крайне редко и составляют 0,1°% новообразований мочевого пузыря. По локализации опухоли урахуса разделяют на 3 группы: а) опухоли, расположенные в стенке мочевого пузыря, б) опухоли расположенные между мочевым пузырем и пупком, в) опухоли в области пупка. За последние 10 лет в клинике детской хирургии Запорожья находились 5 детей с опухолью урахуса в возрасте от 1,5 до 14 лет. Мальчиков было 3, девочек — 2. Доброкачественная опухоль урахуса наблюдалась у 1 девочки. У остальных 4 детей диагностированы злокачественные опухоли урахуса. У1 ребенка, обследованного через 1,5 года, рецидива не выявлено. У 3 детей со злокачственной опухолью урахуса через 1 год имелся рецидив заболевания, все они умерли. Таким образом, опухоли урахуса встречаются редко, рост их сопровождается малоспецифичной симптоматикой. Выживаемость детей со злоачественными образованиями урахуса после оперативного лечения остается низкой, несмотря на попытки расширить объем вмешательства и дополнить его химиотерапией.

Ключевые слова: дети; опухоли урахуса.

Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19 (4): 50—51.

Solov'ev A.E.

URACHAL TUMOURS IN CHILDREN Zaporozh'e State Medical University, Zporozh'e, 69035

Urachal tumours are rare, their growth is accompanied by non-specific symptoms. A few clinical cases diagnosed in children during

the past 10 years are described.

Key words: children, urachal tumours.

For citation: Detskaya khirurgiya. 2015; 19 (4): 50—51. For correspondence: Solov'ev Anatoliy paholchukap@rambler.ru

Received 18.09.13

функция почек хорошая с обеих сторон. При цистоскопии определяется выбухание задней стенки мочевого пузыря за счет опухоли. Слизистая пузыря обычная, деформации нет.

Операция 29.03.08 — нижняя срединная лапаротомия (проф. Соловьев А.Е.). Между мочевым пузырем и маткой определяется опухолевидное образование размерами 6 х 4 см. Опухоль интимно спаяна с задней стенкой мочевого пузыря. Произведена клиновидная резекция задней стенки мочевого пузыря вместе с опухолью. Мочевой пузырь ушит, через уретру поставлен постоянный катетер. Брюшная полость ушита наглухо. Гистологическое исследование: доброкачественная опухоль (папиллома) урахуса без признаков малигнизации.

Послеоперационное течение гладкое, швы сняты на 8-е сутки, катетер удален на 10-е. Выписана в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 4 года: здорова, жалоб не предъявляет.

У остальных 4 детей диагностированы злокачественные опухоли урахуса. Приводим наблюдение:

Больная П., 4,5 года, поступила в клинику детской хирургии 14.09.11 с жалобами на увеличение живота. Из анамнеза известно, что болеет около месяца, когда мать заметила увеличение в размерах нижнего отдела живота.

При поступлении состояние удовлетворительное. Выше и ниже пупка пальпируется опухолевидное образование до 30 см в диаметре, умеренно болезненное и малоподвижное. Per rectum — патологии нет.

На УЗИ от 18.09.11 в брюшной полости несколько выше пупка и до малого таза определяется объемное образование с неровными контурами, структура неоднородная, эхогенность повышена. Мочевой пузырь без особенностей, оттеснен кзади и проксимально.

18.09.11 КТ: кистозно-солидный очаг малого таза 28 х 25 х 20 см распространен в брюшную полость. Метастазов нет.

21.09.11 широкая лапаротомия (проф. Соловьев А.Е.). При ревизии брюшной полости и малого таза обнаружена опухоль 25 х 25 х 20 см с прорастанием в сальник. Опухоль

Опухоли урахуса у детей встречаются крайне редко и составляют 0,1% новообразований мочевого пузыря [1—4].

По локализации опухоли урахуса разделяют на 3 группы: а) опухоли, расположенные в стенке мочевого пузыря; б) опухоли расположенные между мочевым пузырем и пупком; в) опухоли в области пупка [3, 5—7].

Опухоли урахуса могут развиваться из эпителиального, соединительнотканного или мышечного слоев [3, 7]. У детей чаще встречаются злокачественные новообразования урахуса [1—4].

За последние 10 лет в клинике детской хирургии Запорожья находились 5 детей с опухолью урахуса в возрасте от 1,5 до 14 лет. Мальчиков было 3, девочек — 2. Доброкачественная опухоль урахуса наблюдалась у 1 девочки. Приводим наблюдение:

Больная К ., 14 лет, поступила в клинику детской хирургии 23.03.08 с жалобами на тянущие боли внизу живота, учащенное мочеиспускание. Боли в животе появились 3 года назад. Обследована у гинеколога, поставлен диагноз кисты яичника. Операция 03.12.07 в гинекологическом отделении. Во время операции обнаружена опухоль на задней стенке мочевого пузыря размером 6 х 4 см. Произведены биопсия и гистологическое исследование (Глуховцев Б.Г.): дизонто-генетическая опухоль мочевого пузыря типа аллантоисной папилломы урахуса, признаков злокачественного роста не обнаружено.

Для повторной операции госпитализирована в детское хирургическое отделение. При поступлении состояние удовлетворительное. Со стороны грудной полости патологии нет. Живот мягкий, безболезненный. Над лобком поперечный послеоперационный рубец. Менструации регулярные, безболезненные, установились год назад. При обследовании через прямую кишку на задней стенке мочевого пузыря определяется опухолевидное образование размером 6 х 4 см, безболезненное. На обзорной рентгенограмме мочевой системы теней конкрементов не обнаружено. На экскреторных урограммах

исходит из верхушки мочевого пузыря. Произведена резекция сальника. Опухоль единым блоком удалена вместе с верхушкой мочевого пузыря. Эпицистостома. На исследование взят лимфатический узел из брыжейки.

Патогистологическое заключение: рабдомиосаркома ура-хуса. В лимфатическом узле атипических клеток не обнаружено (Степановский О.К.). Пункционная биопсия костного мозга: атипических клеток нет.

В послеоперационном периоде выполнен блок химиотерапии (ифолем, винкристин, дексолик).

Ребенок обследован через 1,5 года, рецидива нет. У 3 детей со злокачественной опухолью урахуса через 1 год имелся рецидив заболевания, все они умерли.

Таким образом, опухоли урахуса встречаются редко, рост их сопровождается малоспецифичной симптоматикой. Выживаемость детей со злокачественными образованиями ура-хуса после оперативного лечения остается низкой, несмотря на попытки расширить объем вмешательства и дополнить его химиотерапией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аксель Е.М., Двойник В.В., Дурнов Л.А. Злокачественные образования у детей. Детская онкология. 1994; 1: 3—9.

2. Волков М.В. Клиническая онкология детского возраста. М.; 1965.

3. Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В., Курмашов В.К. Детская онкология. М; 1997.

4. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. М; 1997.

5. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Раритет-М; 1999; М.: т. 3.

6. Журило И.П., Литовка В.К., Конопученко В.П. Опухоли и опу-холеподобные образования брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. М; 1997.

7. Сушко В.И. Хирургия детского возраста. М.; 2002.

REFERENCES

1. Aksel' E.M., Dvoynik V.V., Durnov L.A. Malignant tomors in children. Detskaya onkologiya. 1994; 1: 3—9. (in Russian)

2. Volkov M.V. Clinical Onology Childhood[Rkinicheskaya onkologiya detskogo vozrasta]. Moscow; 1965 (in Russian)

3. Durnov L.A., Goldobenko G.V., Kurmashov V.K. Pediatric Oncology [Detskaua onkologiya]. Moscow; 1997. (in Russian)

4. Lopatkin N.A., Pugachev A.G. Pediatric Urology [Detskaya uru-logiya]. Moscow; 1997. (in Russian)

5. Ashkraft K.U., Kholder T.M. Pediatric Surgery [Detskaya khirur-giya]. Moscow: Raritet-M; 1999; vol. 3. (in Russian)

6. Zhueilo I.P., Litovka V.K., Konopuchenko V.P. Tumors and Tumorlike Formation of the Abdominal Cavity and Retropepitoneal Space in Children [Opukholi i opukholepodobnye obrazovaniya bryushnoy polosti i zabryushinnogo prostranstva u detey]. Moscow; 1997. (in Russian)

Поступила 18.09.13

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.382.1-005.8-053.2-089 Камынин Ю.В.1, Прощенко Я.Н.2, Файзуллаев В.Х.1, Зуев М.Е.1

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ СЕГМЕНТАРНЫЙ ИНФАРКТ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА У РЕБЕНКА

'Хирургическое отделение ГБУЗ «Детская городская больница № 19 им. К.А. Раухфуса», 191036, Санкт-Петербург, Лиговский проспект, 8; 2ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Для корреспонденции: Камынин Юрий Васильевич, ykamynin@yandex.ru

Идиопатический инфаркт большого сальника является редкой ургентной патологией органов брюшной полости у детей, его клиническая картина имитирует острый аппендицит.

Дооперационная диагностика идиопатического инфаркта большого сальника у детей затруднительна из-за редкости данной патологии и отсутствия специфических клинических проявлений заболевания. В статье представлен клинический случай сегментарного инфаркта большого сальника у пациента 13 лет, госпитализированного с диагнозом острого аппендицита. Диагностика и лечение выполнены лапароскопическим методом. Ключевые слова: ребенок; инфаркт большого сальника.

Для цитирования: Детская ирургия. 2015; 19 (4): 51—53. Kamynin Yu.V.1, Proshchenko Ya.N.2, Faizullaev V.1, ZuevM.E.1

IDIOPATHIC SEGMENTAL INFARCTION OF GREATER OMENTUM IN CHILDREN

1K.A.Raukhfus City Children's Clinical Hospital No 19, Sankt-Peterburg, 191039;

2Smolensk State Medical Academy, Smolensk, 214019

Idiopathic greater omentum infarction is a rare urgent pathology of abdominal organs in children with the clinical picture resembling acute appendicitis. Preoperative diagnostics of this condition encounters difficulties due to the absence of its specific clinical manifestations. The paper reports a 13 year old patient with segmental greater omentum infarction hospitalized with the diagnosis of acute appendicitis. Laparoscopic techniques were used to diagnose and treat the disease.

Key words: child, greater omentum infarction.

For citation: Detskaya khirurgiya. 2015; 19 (4): 51—53. For correspondence: Kamynin Yuriy, ykamynin@yandex.ru

Received 24.06.14