CC BY
57
исходит из верхушки мочевого пузыря. Произведена резекция сальника. Опухоль единым блоком удалена вместе с верхушкой мочевого пузыря. Эпицистостома. На исследование взят лимфатический узел из брыжейки.
Патогистологическое заключение: рабдомиосаркома ура-хуса. В лимфатическом узле атипических клеток не обнаружено (Степановский О.К.). Пункционная биопсия костного мозга: атипических клеток нет.
В послеоперационном периоде выполнен блок химиотерапии (ифолем, винкристин, дексолик).
Ребенок обследован через 1,5 года, рецидива нет. У 3 детей со злокачественной опухолью урахуса через 1 год имелся рецидив заболевания, все они умерли.
Таким образом, опухоли урахуса встречаются редко, рост их сопровождается малоспецифичной симптоматикой. Выживаемость детей со злокачественными образованиями ура-хуса после оперативного лечения остается низкой, несмотря на попытки расширить объем вмешательства и дополнить его химиотерапией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксель Е.М., Двойник В.В., Дурнов Л.А. Злокачественные образования у детей. Детская онкология. 1994; 1: 3—9.
2. Волков М.В. Клиническая онкология детского возраста. М.; 1965.
3. Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В., Курмашов В.К. Детская онкология. М; 1997.
4. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. М; 1997.
5. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Раритет-М; 1999; М.: т. 3.
6. Журило И.П., Литовка В.К., Конопученко В.П. Опухоли и опу-холеподобные образования брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. М; 1997.
7. Сушко В.И. Хирургия детского возраста. М.; 2002.
REFERENCES
1. Aksel' E.M., Dvoynik V.V., Durnov L.A. Malignant tomors in children. Detskaya onkologiya. 1994; 1: 3—9. (in Russian)
2. Volkov M.V. Clinical Onology Childhood[Rkinicheskaya onkologiya detskogo vozrasta]. Moscow; 1965 (in Russian)
3. Durnov L.A., Goldobenko G.V., Kurmashov V.K. Pediatric Oncology [Detskaua onkologiya]. Moscow; 1997. (in Russian)
4. Lopatkin N.A., Pugachev A.G. Pediatric Urology [Detskaya uru-logiya]. Moscow; 1997. (in Russian)
5. Ashkraft K.U., Kholder T.M. Pediatric Surgery [Detskaya khirur-giya]. Moscow: Raritet-M; 1999; vol. 3. (in Russian)
6. Zhueilo I.P., Litovka V.K., Konopuchenko V.P. Tumors and Tumorlike Formation of the Abdominal Cavity and Retropepitoneal Space in Children [Opukholi i opukholepodobnye obrazovaniya bryushnoy polosti i zabryushinnogo prostranstva u detey]. Moscow; 1997. (in Russian)
Поступила 18.09.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.382.1-005.8-053.2-089 Камынин Ю.В.1, Прощенко Я.Н.2, Файзуллаев В.Х.1, Зуев М.Е.1
ИДИОПАТИЧЕСКИЙ СЕГМЕНТАРНЫЙ ИНФАРКТ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА У РЕБЕНКА
'Хирургическое отделение ГБУЗ «Детская городская больница № 19 им. К.А. Раухфуса», 191036, Санкт-Петербург, Лиговский проспект, 8; 2ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Для корреспонденции: Камынин Юрий Васильевич, [email protected]
Идиопатический инфаркт большого сальника является редкой ургентной патологией органов брюшной полости у детей, его клиническая картина имитирует острый аппендицит.
Дооперационная диагностика идиопатического инфаркта большого сальника у детей затруднительна из-за редкости данной патологии и отсутствия специфических клинических проявлений заболевания. В статье представлен клинический случай сегментарного инфаркта большого сальника у пациента 13 лет, госпитализированного с диагнозом острого аппендицита. Диагностика и лечение выполнены лапароскопическим методом. Ключевые слова: ребенок; инфаркт большого сальника.
Для цитирования: Детская ирургия. 2015; 19 (4): 51—53. Kamynin Yu.V.1, Proshchenko Ya.N.2, Faizullaev V.1, ZuevM.E.1
IDIOPATHIC SEGMENTAL INFARCTION OF GREATER OMENTUM IN CHILDREN
1K.A.Raukhfus City Children's Clinical Hospital No 19, Sankt-Peterburg, 191039;
2Smolensk State Medical Academy, Smolensk, 214019
Idiopathic greater omentum infarction is a rare urgent pathology of abdominal organs in children with the clinical picture resembling acute appendicitis. Preoperative diagnostics of this condition encounters difficulties due to the absence of its specific clinical manifestations. The paper reports a 13 year old patient with segmental greater omentum infarction hospitalized with the diagnosis of acute appendicitis. Laparoscopic techniques were used to diagnose and treat the disease.
Key words: child, greater omentum infarction.
For citation: Detskaya khirurgiya. 2015; 19 (4): 51—53. For correspondence: Kamynin Yuriy, [email protected]
Received 24.06.14
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ, № 4, 2015
Идиопатический инфаркт большого сальника впервые был описан P. Bush в 1896 г. [1]. Проведя поиск литературы по данной теме, мы нашли 9 статей с описанием первичного сегментарного инфаркта большого сальника у взрослых и ни одного случая у детей [1—9]. Однако, по данным Г. Панчева и А. Радивенской, в 14% случаев инфаркт сальника встречается у детей, причем с одинаковой частотой у мальчиков и девочек [10].
Считается, что причиной заболевания является нарушение венозного кровообращения в результате острого заболевания или травмы сальника, вследствие которого развивается тромбоз сальниковых вен, приводящий к вторичному повреждению эндотелия. Отмечают хорошую демаркацию вовлеченного сегмента и постоянное присутствие серозно-геморрагической жидкости в свободной брюшной полости.
Гистопатологически выявляют интерстициальное кровоизлияние, внутрисосудистый тромбоз и инфильтрацию поли-нуклеарными лейкоцитами [2, 10] .
Наиболее часто в процесс вовлечен правый нижний сегмент сальника, который является самым подвижным и богатым жиром, поэтому в большинстве случаев это заболевание диагностируют как острый аппендицит [1—10].
В клинической картине идиопатического инфаркта большого сальника нет специфических симптомов, позволяющих его заподозрить, поэтому диагноз, как правило, устанавливают во время оперативного вмешательства. Во многом это обусловлено еще и тем, что практикующий хирург не предполагает возможности существования подобного заболевания, не использует современные инструментальные методы обследования, позволяющие открыть истинную причину и локализацию патологического процесса в брюшной полости [2—9]. В результате выполняется большое число операций по поводу катарального аппендицита с использованием классической методики с доступом по Волковичу—Дьяконову, которая не позволяет провести полноценную ревизию органов брюшной полости и установить причину заболевания.
Клинический случай
Больной Д., 13 лет, был доставлен 26.03.14. в приемное отделение больницы к хирургу с жалобами на боль в правой половине живота, гипертермию до 38,0°С.
Из анамнеза заболевания: заболел остро 23.03.14, когда появились вздутие живота и боль в его правой половине на фоне нарушения диеты. В это время, находясь на каникулах, он проживал с экскурсионной группой школьников в гостинице с питанием по системе «все включено». В последующие 2 дня боль в животе имела приступообразный характер, вздутие живота купировалось. Рвота, повышение температуры тела, дисфункция кишечника отсутствовали.
26.03.14 отмечено ухудшение самочувствия, боль в правой половине живота стала постоянной и более интенсивной, появилась гипертермия до 38,0° С.
Анамнез жизни без особенностей, привит по возрасту, пищевой и лекарственной аллергии не отмечалось.
Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, видимые слизистые бледно-розовые, периферические лимфоузлы размером 0,1 х 0,1 х 0,1 см, единичные. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно по всем полям, частота дыханий 18 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные пульс 92 в 1 мин. Язык обложен серо-белым налетом, влажный.
Живот симметричен, не вздут, напряжен и болезненный в правой половине. Перистальтика выслушивается во всех отделах, симптом Щеткина — Блюмберга положительный справа. Поясничные области симметричны, безболезненны.
Per rectum: область ануса не изменена, тонус сфинктера нормальный, патологии со стороны стенок прямой кишки нет.
Клинический анализ крови. 26.03.14: Hb — 140 г/л; эр. 5,17 • 1012/л; л. 11,4 • 109/л: п. 0 с. 62%, э. 0, лимф. 34%, мон. 4%; СОЭ 9 мм/ч, аланинаминотрансфераза 19,9 Ед/л.
Макропрепарат — резецированный участок большого сальника.
Общий анализ мочи 26.04.14: удельный вес 1,021, цвет соломенно-желтый, белок — реакция отрицательная, эпителий 0—1 в поле зрения, л. 0—1 в поле зрения.
Больной госпитализирован с диагнозом: острый аппендицит.
После короткой предоперационной инфузионной подготовки глюкозо-солевыми растворами пациенту проведена экстренная диагностическая лапароскопия. Доступы через стандартные точки: нижнюю пупочную, в левой подвздошной области и надлобковую. При ревизии органов брюшной полости выявлено умеренное количество серозно-геморраги-ческого выпота в правых отделах и области малого таза. Червеобразный отросток без признаков воспаления. В области печеночного угла ободочной кишки определяется инфильтрированная прядь большого сальника вишнево-черного цвета размером 10 х 3 х 3,5 см. Другой патологии не обнаружено. Измененный участок большого сальника резецирован при помощи биполярной коагуляции в пределах здоровых тканей (см. рисунок). Червеобразный отросток не удалялся.
Послеоперационный диагноз: идиопатический сегментарный инфаркт большого сальника. Послеоперационный период гладкий. Последовало выздоровление.
Патогистологическое заключение: препарат большого сальника — картина геморрагического некроза.
Заключение
Использование лапароскопии у детей при подозрении на острый аппендицит позволяет выполнить полноценную ревизию органов брюшной полости, уточнить характер поражения и провести эффективное малоинвазивное хирургическое лечение, что невозможно при использовании стандартного доступа по Волковичу—Дьяконову.
ЛИТЕРАТУРА
1. Bush P. A case of haemorrhage into the greater omentum. Lancet. 1896; 1: 286.
2. Кургузов О.П. Первичный инфаркт большого сальника. Журнал имН.И. Пирогова. 2005; 6: 10—4.
3. Crofoot D.D. Spontaneous segmental infarction of the greater omentum // Am. J. Surg. 1980; 139: 262—4.
4. Clotteau J.E., Roseau E., Kaafarani S. Idiopathic segmentary infarction of the greater omentum: an indication for celioscopy. Presse Med. 1995; 24: 1577.
5. Naffa L., Shabb N., Haddad M: CT findings of omental torsion and infarction: report of a case and review of the literature. Clin. Imaging. 2003; 27: 116—8.
6. Paroz A., Halkic N., Pezzetta E. Idiopathic Segmental Infarction of the Greater Omentum: A Rare Cause of Acute Abdomen. J. Gastro-intest. Surg. 2003; 7: 805—8.
7. Steyaert H., Valla J.S. Laparoscopic approach to primary infarction of the greater omentum. Surg. Laparosc. Endosc. 1997; 7: 97—8.
8. Goti F., Hollmann R., Stieger R., Lange J. Idiopathic segmental infarction of the greater omentum successfully treated by laparoscopy: report of case. Surg. Today. 2000; 30: 451—3.
9. Danikas D., Theodorou S., Espinel J., Schneider C. Laparoscopic treatment of two patients with omental infarction mimicking acute appendicitis. JSLS. 2001; 5: 73—5.
10. Панчев Г., Радивенска А. Детская гастроэнтерология. Медицина и физкультура. 1986.
Поступила 24.06.14
REFERENCES
1. Bush P. A case of haemorrhage into the greater omentum. Lancet. 1896; 1: 286.
2. Kurguzov O. P. Primary heart attack of a big epiploon. Zhurnal im N.I. Pirogova. 2005; 6: 10—14. (in Russian)
3. Crofoot D.D. Spontaneous segmental infarction of the greater omentum // Am. J. Surg. 1980; 139: 262—4.
4. Clotteau J.E., Roseau E., Kaafarani S. Idiopathic segmentary infarc-
tion of the greater omentum: an indication for celioscopy. Presse Med. 1995; 24: 1577.
5. Naffa L., Shabb N., Haddad M: CT findings of omental torsion and infarction: report of a case and review of the literature. Clin. Imaging. 2003; 27: 116—8.
6. Paroz A., Halkic N., Pezzetta E. Idiopathic Segmental Infarction of the Greater Omentum: A Rare Cause of Acute Abdomen. J. Gastro-intest. Surg. 2003; 7: 805—8.
7. Steyaert H., Valla J.S. Laparoscopic approach to primary infarction of the greater omentum. Surg. Laparosc. Endosc. 1997; 7: 97—8.
8. Goti F., Hollmann R., Stieger R., Lange J. Idiopathic segmental infarction of the greater omentum successfully treated by laparoscopy: report of case. Surg. Today. 2000; 30: 451—3.
9. Danikas D., Theodorou S., Espinel J., Schneider C. Laparoscopic treatment of two patients with omental infarction mimicking acute appendicitis. JSLS. 2001; 5: 73—5.
10. Panchev G., Radivensk A. Detskaya gastroenterology. Meditsina i fizkul'tura: 1986. (in Russian)
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616-007.1-053.1-089
Мохаммад Башир, Давлицаров М.А., Цыбин А.А., Машков А.Е., Вайс А.В., Крук Н.Н., Якунов А.Н., Степанова И.Л., Дегтярев П.Ю.
ИСТИННЫЙ ХВОСТ С ДИСТАЛЬНЫМ УДВОЕНИЕМ У НОВОРОЖДЕННОГО
ТБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательский клинический институт
им. М.Ф. Владимирского", 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2; 2ГУЗ "Тульская городская клиническая
больница скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина, 300035, Тула, ул. Первомайская, 13
Для корреспонденции: Цыбин Анатолий Александрович, [email protected]
В статье описано редкое заболевание — истинный хвост с дистальным удвоением у новорожденного. Четких указаний на сроки проведения операции в литературе не приводится. По нашему наблюдению, при отсутствии противопоказаний операцию можно выполнить в возрасте до 1 года.
Ключевые слова: истинный хвост; дистальное удвоение; новорожденный.
Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19 (4): 53—54.
MokhammadBashir, DavlitsarovM.A., ThsybinA.A., MashkovA.E., VaisA.V., KrukN.N., Yakunov A.N., Stepanova I.L., Degtyarev P.Yu.
THE TRUE TAIL WITH DISTAL DUPLICATION IN A NEWBORN BABY
1M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, ul. Shchepkina, Moscow, 129110;
2D.Ya Vanykin City Clinical Hospital of Emergency Medical Aid, Tula, ul. Pervomaiskaya, 13, 300035
A rare condition, the true tail with distal duplication in a newborn baby, is described. The literature contains no indications as to the exact time of surgery. We believe that operation can be made in the absence of contraindications before the patient is 1 year of age.
Key words: true tail, distal duplication, newborn baby
For citation: Detskaya khirurgiya.2015; 19 (4): 53—54. For correspondence: Thsybin Anatoliy, [email protected]
Received 13..03.15
В научно-практической литературе описано более 100 случаев рождения детей с "хвостами" [1]. Это свидетельствует о том, что такая патология — достаточно редкая аномалия развития у человека. Удивительно, но до сегодняшнего дня в некоторых странах (например, в Индии живет ребенок с хвостом) обладатель сего является объектом культового поклонения как воплощение индуистского бога Ханумана [2]. Примерно 1/3 всех известных случаев с медицинской точки зрения являются "псевдохвостами" [3]. Они представляют собой образования различных типов, локализующиеся в крестцово-копчиковой области и часто связанные с позвоночником, крестцом, и сочетаются с другими аномалиями
развития [4]. В литературе мы не встретили описания дис-тального удвоения истинного хвоста у ребенка.
Истинный хвост новорожденного известен под названием "истинного человеческого хвоста", а также "копчикового процесса", "копчиковой проекции", "хвостового придатка" и "остаточного хвоста" [5].
Истинный хвост является следствием неполного регресса части дистального конца эмбрионального хвоста человеческого зародыша. Истинный хвост характеризуется сложным расположением жировой и соединительной ткани, наличием связок и поперечнополосатой мускулатуры, кровеносных сосудов, нервных волокон. Он покрыт нормальной кожей с воло-
