CC BY
137
2. Зайдиева, З. С. Факторы риска и основные принципы терапии угрожающих преждевременных родов / З. С. Зайдиева, О. И. Михайлова, Е. В. Лукьянова // Российский медицинский журнал. - 2009. - Т. 17, № 16. - С. 1013-1015.
3. Выговская, Л. Е. Медико-статистический анализ влияния неблагоприятных факторов перинатального периода на рождение недоношенных детей / Л. Е. Выговская, А. В. Шулаев, И. К. Закиров // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 9. - С. 223-227.
УДК 616 - 006.66
П. В. НАГОРНОВ1, П. В. СУМСКИЙ2
АДЕНОКАРЦИНОМА УРАХУСА: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
1 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 - ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1»
P. V. NAGORNOV1, P. V. SUMSKIY2
URACHAL CARCINOMA: CASE REPORT
1 - Orenburg State Medical University
2 - City Clinical Hospital № 1
РЕЗЮМЕ
Рак урахуса является относительно редкой онкологической патологией. По данным литературы, частота выявления рака урахуса составляет 0,35-0,7% всех случаев онкологической патологии мочевого пузыря и только 0,01% всех злокачественных опухолей. Основным способом лечения таких пациентов является хирургический, при этом предпочтение отдается менее инвазивным методикам. В статье представлен краткий обзор литературы, освещающий современные представления по данной онкологической патологии, а также приведено описание клинического случая с успешно проведенным хирургическим лечением.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: УРАХУС, КАРЦИНОМА, РЕЗЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
SUMMARY
Urachal carcinoma is a rare malignancy with a poor prognosis. Surgical options for treating urachal adenocar-cima include radical cystectomy and an en bloc partial cystectomy with excision of the urachus. Fartial cystectomy is a less invasive alternative to radical cystectomy. We report a 47 years old man case with urachal adenocarcinoma. We performed partial cystectomy. The procedure was successful with an en bloc resection of the mass. Histological examination reveals a mucine adenocarcinoma of the urachus. No local or distant recurrences were observed at three years follow up.
KEY WORDS: CARCINOMA; URACHUS; PARTIAL CYSTECTOMY.
Нагорнов Павел Владимирович - к. м. н., доцент кафедры госпитальной хирургии, урологии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России; тел. +7 (922) 5372913; e-mail: pvnagornov@yandex.ru
Сумский Павел Владимирович - врач урологического отделения ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Оренбурга; тел. +7 (922) 5441171; e-mail: sumskiy79@mail.ru
Аденокарцинома урахуса является чрезвычайно редкой опухолью нижних мочевых путей, представляя тем самым немалый интерес в клинической практике. Распространенность её составляет, по различным данным, от 0,5% до 2% всех опухолей мочевого пузыря. Пик заболеваемости приходится на пациентов в возрасте от 40 до 70 лет, причем две трети пациентов - мужчины. По гистологической структуре рак урахуса представлен в 90% наблюдений аденокарциномой, при этом в 75% случаев аденокарцинома является слизеобразующей [4].
Опухоль может развиться в любом из сегментов сохранившегося урахуса, до поздних стадий не проявляя себя клинически. В большинстве случаев основные симптомы - боли в животе, гематурия, дизурия -появляются после того, как опухоль прорастает стенку мочевого пузыря. Возможно наличие пальпируемой опухоли над лоном. В 50-70% случаев опухоль обнаруживают случайно при выполнении УЗИ брюшной полости. В последнее время для диагностики широко применяются МРТ и КТ, что позволяет более точно определить стадию ракового процесса и тактику дальнейшего лечения. Предполагается, что пациенты с опухолью стадии T1-T3 потенциально могут быть излечены. Рекомендуемое лечение - хирургическое -резекция опухоли с урахусом широким блоком, включая прилегающие органы: мочевой пузырь, тазовые лимфатические узлы, части передней брюшной стенки, пупок [2]. Это технически сложная, калечащая операция, на которую соглашаются не все пациенты. Кроме того, в исследованиях ряда авторов приведены данные, демонстрирующие тот факт, что пятилетняя выживаемость у групп пациентов, перенесших радикальную цистэктомию и частичную резекцию мочевого пузыря с опухолью, практически не отличается [1]. Таким образом, необходимо отметить тенденцию
к выполнению минимально инвазивных хирургических операций, таких как лапароскопическое удаление опухоли урахуса, частичная резекция мочевого пузыря и брюшины с удалением тканей, непосредственно прилегающих к опухоли [3, 4, 5].
Пациент Н., 47 лет, житель Вьетнама, поступил в урологическое отделение ГБУЗ «ГКБ № 1» г. Оренбурга в июле 2013 года с жалобами на боли над лоном, чувство распирания и тяжесть над лоном, примесь крови в моче. Больным себя считает с мая 2013 года, когда стали беспокоить периодические боли в нижних отделах живота, периодически примесь крови в моче. При обследовании больного над лоном пальпируется округлое жидкостное образование около 10 см в диаметре. По данным УЗИ выявлено жидкостное образование, расположенное выше мочевого пузыря по средней линии размером 115х88 мм с неоднородным содержимым, ровным контуром и солидным компонентом, связанное с мочевым пузырем в области верхушки. Выполнено МРТ малого таза и забрюшинного пространства, при котором подтверждено объемное образование урахуса с жидкостным компонентом и инвазией в мочевой пузырь.
Учитывая данные обследования, больному в плановом порядке выполнена операция - нижнесрединная лапаротомия, удаление аденокарциномы урахуса, полнослойная резекция мочевого пузыря, цистостомия. В ходе операции выявлено объемное образование размером 10х12 см, исходящее из урахуса, с прорастанием в брюшину и мочевой пузырь. После ревизии и интраоперационной оценки состояния мочевого пузыря и окружающих тканей решено выполнить органосохраняющее оперативное вмешательство. Образование удалено с участком измененной брюшины, а также выполнена полнослойная резекция вовлеченной в процесс верхушки мочевого пузыря до здоровых неизменённых тканей, диаметр резецированного участка составил 3 см. Содержимым образования являлась слизь зелено-серого цвета. Получено гистологическое заключение - слизео-бразующая аденокарцинома урахуса. Таким образом, верифицирован диагноз - слизеобразующая аденокарцинома урахуса Т3ЫхМх. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки. Цисто-
стомический дренаж удален на 14 сутки, после чего восстановилось самостоятельное мочеиспускание, надлобковый свищ закрылся.
Больной выписан в удовлетворительном состоянии для дальнейшего наблюдения и консервативной терапии в специализированном отделении областного оренбургского онкодиспансера. В процессе наблюдения больного на протяжении 3 лет после операции данных за рецидив аденокарциномы урахуса не выявлено. По данным ежегодного УЗИ и цистоскопического исследования дополнительных образований в мочевом пузыре не обнаружено.
Подводя итог, необходимо отметить противоречивость различных данных в тактике оперативного лечения редко встречающихся патологий. Значительное количество авторов указывают на необходимость выполнения максимально радикальных оперативных пособий - цистэктомия. Тем не менее пациенту, на наш взгляд, выполнено оптимальное по объему оперативное вмешательство. Анализ наблюдения пациента в течение трех лет подтверждает радикальность выполненной операции с сохранением достойного качества жизни.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Chan, E. Novel approach of laparoscopic trans-peritonealen block resection of urachal tumor and um-bilectomy with a comparison of various techniques / Chan E., Ng C., Chui K. [et al.] // J Laparoendoscopic AdvSurg Techniques. - 2009. - № 19. - Р. 423-426.
2. Dahma, P. Malignant non-urothelial neoplasms of the urinary bladder: a review / Dahma P., Gschwend J. // EurUrol. - 2003. - № 44. - Р. 672-681.
3. Kawakami, S. Successful treatment of metastatic adenocarcinoma of the urachus: report of 2 cases with more than 10-year survival / Kawakami S., Kageymaka Y, Yonese J. [et al.] // Urology. - 2001. - № 58. - Р. 462.
4. Biedka, М. Carcinoma of the urachus and the role of PET-CT in disease recurrence - case report / Marta Biedka, Ewa Zioikowska, Bogdan Maikowski, Roman Makarewicz // Contemporary Oncology. - 2011. - Vol. 15. - 2. - Р. 111-114.
5. Rodriguez, S. С. Laparoscopic En Bloc Resection of the Urachus and Bladder Dome in an Urachus Adenocarcinoma / Simon Rodriguez C., Cabello Benavente R. [et al.] // Urol Nephrol Open Access J. - 2014. - № 1 (21). - Р. 1-4.
