CC BY
23
152 Clinical Medicine, Russian journal. 2018; 96(2)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-2-152-157
Original investigations
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616.24-002.1-08:615.816.2
Бородулина Е.А1, Черногаева Г.Ю.1'2, Бородулин Б.Е.1, Вдоушкина Е.С.1, Поваляева Л.В.1'2, Абубакирова Л.Ф.2
ОПТИМИЗАЦИЯ ВЫБОРА РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТЯЖЁЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
'ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, 443099, Самара; 2ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 4», 443050, Самара
Цель. Оптимизация выбора вида респираторной поддержки у пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) на основании показателей кислотно-основного состояния (КОС) и газового состава артериальной крови.
Материал и методы. В зависимости от применяемого метода выбора вида респираторной поддержки: на основании показателей пульсоксиметриии или на основании показателей КОС и газового состава артериальной крови в ОРИТ сформированы 2 группы пациентов. В 1-й группе (n = 350) выбор вида респираторной поддержки проводился по результатам пульсоксиметрии, во 2-й (n = 350) — по показателям КОС и газового состава артериальной крови. Для определения гипоксемии использовались пульсоксиметрия (кардиомонитор GOLDWAYG40), анализ КОС и газового состава артериальной крови (газоанализатор MEDICAEasyStat). В ОРИТ проводились 3 вида респираторной поддержки: кислородотерапия с помощью ротоносовой маски; неинвазивная вентиляция лёгких (респираторы VENTimotion 2 и BipapVision, Германия); искусственная вентиляция лёгких — ИВЛ (респиратор EngstromCarestation). Критерием эффективности считалось восстановление показателей пульсоксиметрии, КОС и газового состава артериальной крови и наличие положительной клинической динамики.
Результаты. Выбор вида респираторной поддержки по газовому составу крови позволил расширить показания к применению неинвазивной ИВЛ как метода респираторной поддержки в лечении больных с тяжёлой внебольничной пневмонией, обеспечить своевременный перевод и сократить сроки нахождения больных на ИВЛ, избежать поражения в результате гипоксии органов-мишеней с развитием полиорганной недостаточности и тем самым снизить летальность в 4,3 раза и сократить сроки пребывания в ОРИТ в 1,7раза.
К л ю ч е в ы е с л о в а: тяжёлая внебольничная пневмония; кислородотерапия; искусственная вентиляция лёгких;
неинвазивная вентиляция лёгких; пульсоксиметрия; кислотно-основное состояние и газовый состав артериальной крови; интенсивная терапия.
Для цитирования: Бородулина Е.А, Черногаева Г.Ю., Бородулин Б.Е., Вдоушкина Е.С., Поваляева Л.В., Абубакирова Л.Ф. Оптимизация выбора респираторной поддержки в интенсивной терапии тяжёлой внебольничной пневмонии. Клин. мед. 2018; 96(2): 152-157. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-2-152-157
Для корреспонденции: Бородулина Елена Александровна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. фтизиатрии и пульмонологии; e-mail: borodulinbe@yandex. ru
Borodulina E.A.1, Chernogayeva G.Yu.1,2, Borodulin B.E.1, Vdoushkina E.S.1, Povalyaeva L.V.1,2, Abubakirova L.F.2
OPTIMIZATION OF CHOICE OF RESPIRATORY SUPPORT THE INTENSIVE CARE SEVERE COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA
'Samara State Medical University, Russian Ministry of Health, 443099, Samara;
2Samara City Hospital № 4, 443050, Samara, Russia
The purpose of study is the optimization of the choice of method of respiratory support in patients with severe community-acquired pneumonia (CAP) on admission to intensive care unit (ICU) on the basis of acid-alkaline indicators and arterial blood gas analysis. Material and methods. Depending on the method of the choice of respiratory support two groups of350 people were formed. The first group (n = 350) — by the results ofpulse oximetry (SatO). The second group (n = 350) — in terms of acid-base and arterial blood gas analysis (pH, PO2, PCO). To determine hypoxemia, pulse oximetry (heart monitor GOLDWAY G40), acid-alkali and gas composition of arterial blood (gas analyzer «MEDICA EasyStat») were used. In the ICU there were conducted three types of respiratory support: 1) oxygen therapy via orinasal mask 2) non-invasive mechanical ventilation (respirators «VENTimotion 2» and «Bipap Vision») 3) mechanical ventilation («Engstrom Carestation»). The criterion of effectiveness: recovery performance pulse oximetry, acid-base balance, and arterial blood gas analysis, the presence of positive clinical dynamics. Results. Choice of method of respiratory support in the gas composition of blood allowed to expand the indications for use NIV as a method of respiratory support in the treatment ofpatients with severe CAP, to ensure timely transfer and reduce the time finding patients on mechanical ventilation, to avoid damage due to hypoxia bodies — «target» with the development of multiple organ failure, and thus 4.3 times to reduce mortality and length of stay in the ICU of 1.7. K e y w o r d s: severe community-acquired pneumonia; oxygen therapy; mechanical ventilation; noninvasive ventilation; pulse oximetry; acid-base and gas composition of arterial blood; intensive care.
For citation: Borodulina E.A., Chernogayeva G.Yu., Borodulin B.E., Vdoushkina E.S., Povalyaeva L.V., Abubakirova L.F. Optimization of choice of respiratory support the intensive care severe community-acquired pneumonia. Klin. med. 2018; 96(2): 152-157. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-96-2-152-157
For correspondence: Elena A. Borodulina, - MD, PhD, DSc, professor, head of the Department of Tuberculosis and Pulmonology; e-mail borodulinbe@yandex . ru
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests. Acknowlegments. The study had no sponsorship . Information about autors:
Клиническая медицина. 2018; 96(2) 153
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-2-152-157_
Оригинальные исследования
Borodulina E.A., orcid.org/0000-0002-3063-1538 Chernogayeva G.Yu., orcid.org/0000-0002-9071-3340 Borodulin B.E., orcid.org/0000-0002-8847-9831 Vdoushkina E.S., orcid.org/0000-0003-0039-6829 Povalyaeva L.V., orcid.org/0000-0002-2546-1837 Abubakirova L.F. orcid. org/0000-0003-0036-1634
Received 13 . 02 .17 Accepted 28.03.17
Основным показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) пульмонологического профиля являются тяжёлая вне-больничная пневмония с синдромом острой дыхательной недостаточности (ОДН) и его наиболее тяжёлая форма - острый респираторный дистресс-синдром, развившийся вследствие воздействия прямых повреждающих факторов [1-5].
Помимо медикаментозной терапии, основным направлением интенсивной терапии тяжёлой внеболь-ничной пневмонии в ОРИТ пульмонологического профиля является респираторная поддержка, включающая кислородотерапию через ротоносовую маску, неинва-зивную искусственную вентиляцию легких (НИВЛ), позволяющую создавать положительное давление в дыхательных путях, и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с сеансами высокочастотной осцилля-торной вентиляции [6-11]. Выбор вида респираторной поддержки определяется при поступления больного в ОРИТ, основными показателями для выбора являются показатель пульсоксиметрии и общее состояние пациента [10, 12-16].
С учётом того, что основные нарушения в организме при тяжёлой внебольничной пневмонии, определяющие тяжесть состояния больного, связаны с изменением газообмена, нам показалось целесообразным рассмотреть для выбора вида респираторной поддержки кислотно-основное состояние (КОС) и газовый состав артериальной крови пациента при поступлении в ОРИТ.
Именно этому вопросу посвящена настоящая работа.
Цель работы - оптимизация выбора вида респираторной поддержки у пациентов с тяжёлой внеболь-ничной пневмонией при поступлении в ОРИТ и оценка её эффективности через 1 ч на основании показателей КОС и газового состава артериальной крови.
Материал и методы
Для решения поставленной цели нами проведён сравнительный анализ применения двух подходов к определению тактики лечения пациента с тяжёлой вне-больничной пневмонией: по показателям пульсоксиме-трии и по показателям КОС и газового состава артериальной крови. Реализация идеи состояла из двух этапов. На базе ГБУЗ СО «СГБ № 4» нами проводились лечение, наблюдение и оценка результатов у 700 пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией, находившихся в
ОРИТ. В течение 2014 г. выбор вида респираторной поддержки осуществляли по общему состоянию пациента и значимым показателям пульсоксиметрии. Так, при показателе сатурации кислорода @аЮ2) 90% назначали кислородотерапию с помощью ротоносовой маски, при ухудшении общего состояния больного, которое проявлялось увеличением частоты дыхательных движений (ЧДД) более 30 в минуту и снижением SatO2 менее 90% на фоне кислородотерапии, проводили НИВЛ. При неэффективности НИВЛ, которая оценивалась снижением SatO2 менее 90%, изменением неврологического статуса (кома, психомоторное возбуждение), нестабильной гемодинамикой, больных переводили на ИВЛ. На этом этапе была сформирована 1-я группа пациентов (п = 350). У всех пациентов до начала проведения респираторной поддержки определяли показатели КОС и газового состава артериальной крови.
На втором этапе, в течение 2015 г., пациентам, поступившим в ОРИТ, респираторную поддержку назначали в соответствии с показателями КОС и газового состава артериальной крови, установленными на первом этапе. Сформирована 2-я группа (п = 350), в которой выбор вида респираторной поддержки проводили по показателям КОС и газового состава артериальной крови: парциальному давлению кислорода (Р02),рН, парциальному давлению углекислого газа ( РСО2).
Таким образом, сформированы 2 равноценные по клиническим проявлениям группы, различающиеся по методике выбора респираторной поддержки. Группы были репрезентативны для проведения сравнительной оценки.
Критерии для госпитализации в ОРИТ больных с тяжёлой внебольничной пневмонией определяли по следующим клиническим и лабораторно-инструмен-тальным признакам: наличие на рентгенограммах признаков инфекции нижних дыхательных путей с двусторонним поражением лёгочной ткани, быстрым развитием клинической картины заболевания, прогрес-сированием ОДН и альвеолярного отёка лёгких, тяжёлой гипоксемии и /или гиперкапнии, энцефалопатии, тахикардии, гипертермии и артериальной гипотензии [2, 10, 16] ( см. таблицу).
Оценка степени тяжёлой внебольничной пневмонии проводилась в соответствии с клиническими рекомендациями [2, 4].
Критериями невключения в исследование были возраст более 60 лет; инфаркт миокарда и острая коронарная патология; отёк лёгких вследствие левожелудоч-
Clinical Medicine, Russian journal. 2018; 96(2) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-2-152-157
Критерии госпитализации в ОРИТ пациентов исследуемых групп
Критерий 1-я группа 2-я группа
абс. % абс. %
Септический шок, потребность введения вазопрессоров 119 34 119 34
Нарушение сознания, заторможенность, ажитация 70 20 64 18,4
ЧДД > 30 в минуту 238 68 255 73,5
Температура тела < 36, > 390C 315 90 321 91,8
Артериальное давление, мм рт. ст.:
систолическое <90 168 48 140 40,8
диастолическое <60 105 30 92 26,5
Анурия 56 16 43 12,2
Sat О2 < 90%
РО2 < 60 мм рт. ст. 245 70 255 73,5
Лейкопения < 4000/л 224 64 234 67,3
Тромбоцитопения < 150 мкмоль/л 266 76 287 81,6
Креатинин сыворотки крови > 180 мкмоль/л и мочевина > 15 мкмоль/л) 84 24 70 20,4
Рентгенологические признаки инфекции нижних дыхательных путей (долевое, многодолевое и двустороннее поражение лёгких) 350 100 350 100
ковой недостаточности; развитие острой дыхательной недостаточности на фоне хронических системных заболеваний; сопутствующая хирургическая патология и травматические сосудистые поражения головного мозга. Группы были репрезентативны для проведения сравнительного анализа, так как достоверных различий в них не выявлено (см. таблицу 1).
Для определения гипоксемии основными методами были выбраны общепринятая пульсоксиметрия (кардиомонитор GOLDWAYG40) и оценка показателей КОС и газового состава артериальной крови (аппарат MEDICAEasyStat). Обследование проводили непосредственно в ОРИТ, оценивали оптимальные значения pH,PO2,PCO2 артериальной крови и SatO2 при поступлении в ОРИТ, а контрольные измерения с оценкой эффективности производили каждый час.
Для респираторной поддержки использовали кис-лородотерапию с помощью кислородной ротоносовой маски, НИВЛ (УЕКТтоиоп 2 и BipapVision) и ИВЛ (EngstromCarestation). Критерием эффективности считалось восстановление показателей пульсоксиметрии, КОС и газового состава артериальной крови и наличие положительной клинической динамики.
Обследование пациентов проводили в соответствии с протоколом исследования, принятым и одобренным этическим комитетом СамГМУ. Управление данными и анализ данных проводили с использованием статисти-
Original investigations
ческого пакета SAS software, версия 8.2 (SAS Institute Inc., Cary, NC, США).
Результаты
На первом этапе 350 больным, госпитализированным в ОРИТ (1-я группа), при SatO2 < 90% назначали кислородотерапию через ротоносовую маску. Далее при неэффективности кислородотерапии и снижении SatO2 < 90% на фоне проводимой респираторной поддержки, сопровождающейся увеличением работы дыхания, назначали НИВЛ (аппарат Ventimotion-2). При SatO2 < 90%, нарастании одышки, изменениях неврологического статуса, гипертермии, нестабильной гемодинамике НИВЛ оценивалась как неэффективная и больных переводили на ИВЛ (аппарат Engstrom Carestation). Показатели КОС и газового состава артериальной крови больных, которым начата кисло-родотерапия ротоносовой маской при поступлении в ОРИТ, были следующими: pH < 7,3, PO2 < 60 мм рт. ст., PCO2 35 мм рт. ст.
При проведении кислородотерапии у пациентов 1-й группы положительная динамика наблюдалась в 22,9% случаев (n = 80) и характеризовалась повышением SatO2 > 90%, снижением ЧДД, стабильными показателями гемодинамики, отсутствием постгипоксической энцефалопатии, гипертермии во время динамического наблюдения (p < 0,05). Эти 80 пациентов были оставлены на указанном виде респираторной поддержки на протяжении 3 сут и далее в стабильном состоянии были переведены в отделение пульмонологии на долечивание. Показатели КОС и газового состава крови при переводе в профильное отделение: pH > 7,3, PO2 > 60 мм рт. ст., PCO2 35 мм рт. ст.
Несмотря на проведение кислородотерапии, у 270 (77%) пациентов продолжалось нарастание клинических признаков гипоксии, проявляющихся как снижение SatO2 < 90%, нарастание одышки с участием в механике дыхания межрёберной мускулатуры, ажитация или, наоборот, заторможенность. Показатели КОС и газового состава крови: pH < 7,3, PO2 < 60 мм рт. ст., PCO2 > 35 мм рт. ст. Все эти пациенты были переведены на НИВЛ. Среди них положительная динамика в течение 1 ч отмечалась у 115 (42,6%) больных (p < 0,05), их общее состояние стабилизировалось, значение SatO2 превысило 90%, уменьшалась одышка, не нарастала неврологическая симптоматика. При определении показателей КОС и газового состава крови также наблюдалась положительная динамика: pH > 7,3, PO2 > 60 мм рт. ст., PCO2 < 35 мм рт. ст. Больные находились на НИВЛ около 2-3 сут, при стабилизации гемо-динамических показателей и положительной динамике рентгенологической картины они были переведены на кислородотерапию через ротоносовую маску с расходным мешком. Средний койко-день нахождения в ОРИТ пациентов (n = 115) с положительной динамикой составил 7 ± 0,7 сут, и все они были переведены на долечивание в профильное отделение.
Клиническая медицина. 2018; 96(2)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-2-152-157
Оригинальные исследования %
100-1
80 6040200
Lt
о,
нивл
ивл
Щ Количество пациентов, получающих респираторную поддержку
2 Эффективность
Рис. 1. Эффективность метода респираторной поддержки в 1-й группе.
60 40 20 0
I
о2 НИВЛ ивл
| Количество пациентов, получающих респираторную поддержку
2 Эффективность
Рис. 2. Эффективность метода респираторной поддержки во 2-й группе.
Неэффективность НИВЛ, отсутствие эффекта и снижение 8аЮ2 < 90% было у 155 (57%) пациентов, получающих этот вид респираторной поддержки. Показатели КОС и газового состава крови: рН < 7,3, Р02 < 60 мм рт. ст., РС02 > 45 мм рт. ст. Все эти пациенты были переведены на продлённую ИВЛ, через 3 дня у них была выполнена трахеостомия, и интенсивная терапия в ОРИТ была направлена на профилактику нозокомиальной инфекции, включающуюсмену антибиотиков, энтеральное и парентеральное питание, иммунокоррекцию, адъю-вантную терапию. Эффективное лечение на фоне ИВЛ отмечено у 83 (53,5%) пациентов ^ < 0,05). На 10-12-е сутки у этих пациентов была произведена деканюля-ция с дальнейшим переводом на самостоятельное дыхание и они были переведены в профильное отделение. Средний койко-день в ОРИТ у этих пациентов составил 15 ± 2,3 сут (рис. 1).
По результатам лечения пациентов (1-я группа) на первом этапе исследования отмечено, что, несмотря на проводимые мероприятия, из числа больных 1-й группы, переведённых на ИВЛ, умерли 72 (46,5%) пациента (^ < 0,05). Летальность в группе составила 20%.
При анализе результатов лечения пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией в ОРИТ отмечено, что у всех пациентов при поступления SatO2 < 90%, но показатели КОС и газового состава артериальной крови, при которых назначалась респираторная поддержка, в течение 1 ч менялись до критических значений, и эффективность кислородотерапии при таких показателях пульсоксиметрии составила лишь 22,9%.
На основе полученных данных нами предложен алгоритм выбора вида респираторной поддержки на основе показателей КОС и газового состава артериальной крови, которые определялись сразу при поступлении в ОРИТ. Так, при рН 7,3, Р02 > 60 мм рт. ст., РС02 < 45 мм рт. ст. и SatO2 90% назначали кислородотера-пию с помощью ротоносовой маски и оценка эффективности респираторной поддержки через 1 ч, несмотря на стабильное состояние больного. При рН < 7,3, Р02 < 60 мм рт. ст., РС02 > 45 мм рт. ст. и SatO2 90% при поступлении в ОРИТ следует пропустить кислородоте-рапию и начать НИВЛ с оценкой эффективности этого
вида респираторной поддержки через 1 ч. При pH < 7,3, PO2 < 60 мм рт. ст., PCO2 > 45 мм рт. ст. и Sat 90% следует, не дожидаясь изменений неврологического статуса, усиления работы дыхания, нарастания тахикардии и снижения артериального давления, перейти на ИВЛ.
Приведённый алгоритм мы применили на втором этапе нашего исследования (2-я группа). У всех пациентов сразу при поступлении в ОРИТ при проведении постоянной пульсоксиметрии проводился анализ КОС и газового состава артериальной крови, после получения результатов пациенту в 1-й час назначалась респираторная поддержка в соответствии с разработанными нами критериями.
У 49 (14%) пациентов 2-й группы показатели были следующими: pH 7,3, PO2 > 60 мм рт. ст., PCO2 < 45 мм рт. ст. и SatO2 90%. У этих пациентов проводили кислородотерапию маской с расходным мешком, в течение 1 ч у них отмечена стойкая тенденция к повышению показателей КОС и газового состава артериальной крови, в смене респираторной поддержки они не нуждались, и на 2-е сутки все были переведены в профильное отделение на долечивание. Средний койко-день у этих пациентов составил 2 ± 0,4 сут. Методика оказалась эффективной в 100% случаев из числа назначенных (p < 0,05).
У 301 (86%) пациента 2-й группы показатели были следующими: pH < 7,3, PO2 < 60 мм рт. ст., PCO2 > 45 мм рт. ст. и Sat 90%; у этих пациентов сразу была начата НИВЛ (аппарат Ventimotion 2). Через 1 ч наблюдения у 234 (77,7%) пациентов состояние стабилизировалось, перестали нарастать симптомы ОДН, отмечалось повышение показателей КОС и газового состава артериальной крови, и они были оставлены на НИВЛ для дальнейшего лечения. В среднем через 2 сут этих больных отлучали от респиратора и переводили на кислородотерапию. У этих пациентов лечение оце-нилось как эффективное, и они были переведены в профильное отделение с улучшением; средний койко-день составил 3 ± 0,9 сут. Неэффективность НИВЛ была нами определена у 67 (22,3%) пациентов.
У 67 пациентов, у которых НИВЛ оценена как неэффективная в связи с тем, что в течение 1 ч показа-
156 Clinical Medicine, Russian journal. 2018; 96(2)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-2-152-157
Original investigations
16 124 10 8 4 0
Q.
02 НИВЛ ИВЛ
I 1-я группа Q^] 2-я группа
Рис. 3. Сравнительная характеристика среднего койко-дня, проведённого в ОРИТ.
тели были следующими: pH < 7,3, PO2 < 60 мм рт. ст., PCO2 > 45 мм рт. ст. и SatO2 90%, не дожидаясь нарастания клинических симптомов ОДН, психомоторного возбуждения и гемодинамических нарушений, перевели на ИВЛ (аппарат Engstrom Carestation). Через 1 ч наблюдения за пациентами, переведёнными на ИВЛ, у 51 (76%) пациента (p < 0,05) отмечена положительная динамика показателей КОС и газового состава артериальной крови. Пациентов оставляли на ИВЛ и в среднем на 3-и сутки переводили на вспомогательные режимы вентиляции. Перевод на самостоятельное дыхание проводили на 7-9-е сутки, при переводе в профильное отделение кислородозависимость у этих пациентов была относительной. Средний койко-день пациентов с положительной динамикой на ИВЛ составил 10 ± 2,3 сут.
Умерли на втором этапе исследования 16 пациентов, переведённых на ИВЛ. Летальность на этом этапе исследования (во 2-й группе) составила 4,5%.
Заключение
Проведение интенсивной терапии у пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией в отделении реанимации и интенсивной терапии пульмонологического профиля с помощью респираторной поддержки, выбранной при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии на основании показателей кислотно-основного состояния и газового состава артериальной крови, способствует оптимизации лечения, сокращению койко-дня в отделении реанимации и интенсивной терапии в 1,7 раза, снижению летальности в 4,3 раза.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ХХ1 века. Пульмонология. 2015; 25(2): 133-42.
2 . Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Авдеев С.Н.,
Тюрин И.Е., Руднов В.А., Рачина С.А., Фесенко О.В. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Consilium medicum. 2015; 17(3): 8-37.
3 . Поваляева Л.В., Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А., Черногае-
ва Г.Ю., Чуманова Е.С. Факторы риска смерти пациентов с вне-
больничной пневмонией в современных условиях. Казанский медицинский журнал. 2012; 93(5): 816-20.
4 . Бородулин Б.Е., Черногаева Г.Ю., Бородулина Е.А., Поваляе-
ва Л.В., Виктор Н.Н. Летальность от внебольничной пневмонии в условиях многопрофильной больницы за 10 лет. Медицинский альманах. 2012; 2: 34-6.
5 . Грицан А.И., Ярошецкий А.И., Власенко А.В., Гаврилин
С.В., Гельфанд Б.Р., Заболотских И.Б., Еременко А.А., Зиль-бер А.П., Кассиль В.Л., Киров М.Ю., Колесниченко А.П., Лебединский К.М., Лейдерман И.Н., Мазурок В.А., Мороз В.В., Неймарк М.И., Николаенко Э.М., Проценко Д.Н., Руднов В.А., Садчиков Д.В., Садритдинов М.А., Солодов А.А., Храпов К.Н., Царенко С.В. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации ФАР. Анестезиология и ревматология. 2016; 61(1): 62-70.
6 . Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыха-
тельной недостаточности. Пульмонология. 2005; 6: 37-54.
7 . Власенко А.В., Грицан А.И., Киров М.Ю., Колесниченко А.П.,
Лебединский К.М., Марченков Ю.В., Мороз В.В., Николаенко Э.М., Проценко Д.Н., Ярошецкий А.И. Применение неинва-зивной вентиляции легких. Клинические рекомендации ФАР. В кн.: Заболотских И.Б., Е.М. Шифмана Е.М., ред. Клинические рекомендации. Анестезиология-реаниматология. [Электронный ресурс]. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. Доступно по: http://www. studmedlib.ru/book/ISBN9785970440360.html
8 . Мороз В.В., Марченков Ю.В., Кузовлев А.Н. Неинвазивная ма-
сочная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. Учебное пособие. НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН. М.; 2013.
9 . Проценко Д.Н., Ярошецкий А.И., Суворов С.Г., Лекманов А.У,
Гельфанд Б.Р. Применение ИВЛ в отделениях реанимации и интенсивной терапии России: Национальное эпидемиологическое исследование «РуВент». Анестезиология и реаниматология. 2012; 2: 64-72.
10 . БородулинБ.Е.,ЧерногаеваГ.Ю.,БородулинаЕ.А.,ПоваляеваЛ.В. Интенсивная терапия заболеваний органов дыхания. Учебно-методическое пособие. Самара; 2012. 11. Boldrini R., Fasano L., Nava S. Noninvasive mechanical ventilation. Curr. Opin. Crit. Care. 2012; 18(1): 48-53. doi: 10.1097/ MCC . 0b013e32834ebd71.
12 . Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Ларин Е.С., Гельфанд Б.Р. Роль
оценки статической петли «давление-объем» в дифференциальной диагностике и оптимизации параметров респираторной поддержки при паренхиматозной дыхательной недостаточности. Анестезиология и реаниматология. 2014; 2: 21-7.
13 . Smetkin А.А., Kuzkov V.V., Suborov E.V., Bjertnaes L.J.,
Kirov M.Y. Increased extravascular lung water reduces the efficacy of alveolar recruitment maneuver in acute respiratory distress syndrome . Crit. Care Res. Pract. 2012; 2012: 606528. doi: 65ttttttt10.1155/2012/606528.
14 . Janssens J.P., Borel J.C., Pépin J.L.; SomnoNIV Group. Nocturnal
monitoring of home non-invasive ventilation: the contribution of simple tools such as pulse oximetry, capnography, built-in ventilator software and autonomic markers of sleep fragmentation . Thorax. 2011; 66(5): 438-45. doi: 10.1136/thx.2010.139782.
15 . Adiguzel N., Karakurt Z., Gungor G., Moçin O., Balci M., Salturk C.
et al . Management of kyphoscoliosis patients with respiratory failure in the intensive care unit and during long term follow up . Multidiscip. Respir. Med. 2012; 7(1): 30. doi: 10.1186/2049-6958-7-30.
16 . Chiumello D., Cressoni M., Carlesso E., Caspani M.L., Marino A.,
Gallazzi E. et al. Bedside selection of positive end-expiratory press ure in mild, moderate and severe acute respiratory distress syndrome . Crit. Care Med. 2014; 42(2): 252-64. doi: 10.1097/ CCM . 0b013e3182a6384f.
REFERENCES 1. Chuchalin A.G. Pneumonia: urgent problem of medicine XXI century. Pul'monologiya. 2015; 25(2): 133-42. (in Russian)
2 . Chuchalin A.G., Sinopal'nikov A.I., Kozlov R.S., Avdeev S.N., Ty-
urin I.E., Rudnov V.A., Rachina S.A., Fesenko O.V. Clinical recommendations for diagnosis, treatment and prevention of severe community-acquired pneumonia in adults . Consilium medicum. 2015; 17(3): 8-37. (in Russian)
3 PovalyaevaL.V.,BorodulinB.E.,BorodulinaE.A.,ChernogaevaG.Yu., Chumanova E . S . Risk factors for death in patients with community-acquired pneumonia in the present conditions . Kazanskiy meditsins-kiy zhurnal. 2012; 93(5): 816-20. (in Russian)
Клиническая медицина. 2018; 96(2)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-2-152-157
Оригинальные исследования
4 . Borodulin B.E., Chernogaeva G.Yu., Borodulina E.A., Povalyae-
va L.V., Viktor N.N. Mortality from community-acquired pneumonia in a general hospital for 10 years . Meditsinskiy al'manakh. 2012; (2): 34-6 . (in Russian)
5 . Gritsan A.I., Yaroshetskiy A.I., Vlasenko A.V., , Gavrilin S.V.,
Gel'fand B.R., Zabolotskikh I.B., Eremenko A.A., Zil'ber A.P., Kas-sil' V.L., Kirov M.Yu., Kolesnichenko A.P., Lebedinskiy K.M., Ley-derman I.N., Mazurok V.A., Moroz V.V., Neymark M.I., Nikolaen-ko E.M., Protsenko D.N., Rudnov V.A., Sadchikov D.V., Sadritdinov M.A., Solodov A.A., Khrapov K.N., Tsarenko S.V. Diagnosis and intensive therapy of acute respiratory distress syndrome . Clinical guidelines FAR. Anesteziologiya i revmatologiya. 2016; 61(1): 6270. (in Russian)
6 . Avdeev S.N. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure.
Pul'monologiya. 2005; (6): 37-54. (in Russian)
7 . Vlasenko A.V., Gritsan A.I., Kirov M.Yu., Kolesnichenko A.P., Leb-
edinskiy K.M., Marchenkov Yu.V., Moroz V.V., Nikolaenko E.M., Protsenko D.N., Yaroshetskiy A.I. Application of non-invasive ventilation. Clinical guidelines FAR [Primenenie neinvazivnoy ventilyatsii legkikh. Klinicheskie rekomendatsii FAR]. In: Zabolotskikh I.B., E.M. Shifmana E.M., eds. [Klinicheskie rekomendatsii. Anesteziologiya-reanimatologiya]. [Elektronnyy resurs]. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. (in Russian) Available at: http://www.stud-medlib.ru/book/ISBN9785970440360.html
8 . Moroz V.V., Marchenkov Yu.V., Kuzovlev A.N. Non-invasive mask
ventilation lung during acute respiratory failure [Neinvazivnaya masochnaya ventilyatsiya legkikh pri ostroy dykhatel'noy nedosta-tochnosti. Uchebnoe posobie. NII obshchey reanimatologii im. V.A. Negovskogo RAMN]. Moscow; 2013. (in Russian)
9 . Protsenko D.N., Yaroshetskiy A.I., Suvorov S.G., Lekmanov A.U.,
Gel'fand B.R. The use of mechanical ventilation in the intensive care units of Russia: National epidemiological study "RuVent". Anesteziologiya i reanimatologiya. 2012; (2): 64-72. (in Russian)
10 . Borodulin B.E., Chernogaeva G.Yu., Borodulina E.A., Povalyae-va L.V. Intensive therapy of respiratory diseases [Intensivnaya tera-piya zabolevaniy organov dykhaniya. Uchebno-metodicheskoe poso-bie]. Samara; 2012. (in Russian) 11. Boldrini R., Fasano L., Nava S. Noninvasive mechanical ventilation. Curr. Opin. Crit. Care. 2012; 18(1): 48-53. doi: 10.1097/ MCC . 0b013e32834ebd71.
12 . Yaroshetskiy A.I., Protsenko D.N., Larin E.S., Gel'fand B.R. Role of
evaluation of static loop "pressure-volume" in the differential diagnosis and optimization of parameters of respiratory support at par-enchymatous respiratory failure . Anesteziologiya i reanimatologiya. 2014; (2): 21-7. (in Russian)
13 . Smetkin A.A., Kuzkov V.V., Suborov E.V., Bjertnaes L.J.,
Kirov M.Y. Increased extravascular lung water reduces the efficacy of alveolar recruitment maneuver in acute respiratory distress syndrome . Crit. Care Res. Pract. 2012; 2012: 606528. doi: 65ttttttt10.1155/2012/606528.
14 . Janssens J.P., Borel J.C., Pépin J.L.; SomnoNIV Group. Nocturnal
monitoring of home non-invasive ventilation: the contribution of simple tools such as pulse oximetry, capnography, built-in ventilator software and autonomic markers of sleep fragmentation . Thorax. 2011; 66(5): 438-45. doi: 10.1136/thx.2010.139782.
15 . Adiguzel N., Karakurt Z., Gungor G., Moçin O., Balci M., Salturk C.
et al . Management of kyphoscoliosis patients with respiratory failure in the intensive care unit and during long term follow up Multidis-cip. Respir. Med. 2012; 7(1): 30. doi: 10.1186/2049-6958-7-30.
16 . Chiumello D., Cressoni M., Carlesso E., Caspani M.L., Ma-
rino A., Gallazzi E. et al. Bedside selection of positive end-expiratory pressure in mild, moderate and severe acute respiratory distress syndrome . Crit. Care Med. 2014; 42(2): 252-64. doi: 10.1097/ CCM ,0b013e3182a6384f.
Поступила 13.02.17 Принята в печать 28.03.17
