CC BY
84
У.А. АЛТЫНБЕКОВА, Г.Е. АИМБЕТОВА, М.А. РАМАЗАНОВА, Б.А. МУСАЕВА, А.К. ТЕКМАНОВА, М.С. КАЛИЕВА, К.А.КУНАНБАЕВ
С.Д. Асфендияров атындагы К,аза; ¥лтты; Медицина Университетi Денсаулы; са;тау саясаты жэне бас;ару кафедрасы
ЖАСТАР АРАСЫНДА НАША^ОРЛЫККА ТЭУЕЛД1Л1КТ1И ТАРАЛУ КАУП1Н1И НЕГ1ЗГ1 ФАКТОРЛАРЫНЫИ Р©Л1
Туйш: Баяндамада К^аза^стан Республикасы жэне дуние жYзi бойынша шылым шегу жэне наша^орлы^ты емдеу мен алдын-алу шараларынык ^ыс^аша сипаттамасы. К^аза^станда наша^арлы^тык таралуын алдын-алу шаралары жэне наша^орлыда тэуелдЫкп азайту жолдары.
ТYйiндi сездер: жастар арасында нашакорлыщ мэселеа,наша^орлыда тэуелдiлiк, медициналыщ ыцгай, алдын-алу, наркотикалыщ тэуелдЫк
U.A. ALTYNBEKOVA, G.E. AIMBETOVA, RAMAZANOVA M.A., B.A. MUSAYEVA, A.K. TEKMANOVA, M.S. KALIEVA, K.A. KUNANBAYEV
MAIN RISK FACTORS' ROLE IN DRUG ADDICTION SPREAD AMONG YOUTHS
Resume: This article describes medical and social aspects, behavioral factors that form youths' and adolescents' health. Problems of youths' drug addiction, drug addiction problems analysis among youths and some approaches to prevention of drug addiction. Keywords: problem of drug addiction among youths, drug addiction, medicalapproach, prevention.
УДК 616.521.08:615.372
Г.Д. КУЗИЕВА
Высшая школа общественного здравоохранения
ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ В ГОРОДЕ АЛМАТЫ
В условиях современного Казахстана оптимальная организация медицинской помощи больным атопическим дерматитом и ее медико-экономическое обеспечение достижимы только на основе стандартизации диагностических и лечебных подходов. Проблемой является существенный недостаток официально утвержденных документов, регламентирующих единые требования по обследованию и лечению больных атопическим дерматитом, что влечет за собой возникновение определенных различий в уровне объемов и качества оказания дерматологической помощи в центре и регионах.
Ключевые слова: атопический дерматит, дети, кожные заболевания
В изменяющихся социально - экономических условиях современного общества особое значение приобретают процессы формирования здоровья детского и подросткового населения, вопросы организации специализированной медицинской помощи. В послании Президента Республики Казахстан Послании Президента Республики Казахстан от 28 января 2011 года «Построим будущее вместе», «Социально-экономическая модернизация - главный вектор развития Казахстана» от 27 января 2012 г. в государственной политике в сфере здравоохранения главными должны стать мероприятия по улучшению здоровья населения, обеспечение и повышение качества медицинской помощи. Здоровье граждан является высшей ценностью нашего государства.
Аллергические заболевания - это одни из наиболее распространенных болезней человека в экономически развитых странах. Последние десятилетия отмечается устойчивый рост числа больных аллергическими заболеваниями, обусловленный, с одной стороны, изменениями социально- экономических условий жизни и улучшением диагностики, с другой — влиянием экологически неблагоприятных факторов. По данным официальной статистики, около 30-40% населения всего
земного шара страдает различными формами аллергической патологии [1], и наша страна не является исключением. Наиболее распространены бронхиальная астма, атопический дерматит, поллинозы, аллергический ринит.
Атопический дерматит наблюдается в среднем у 20% пациентов, страдающих всеми аллергическими болезнями. Другими словами, каждый пятый житель планеты знаком с данным заболеванием. Атопический дерматит относится к группе аллергодерматозов, в структуре которых его доля по данным различных авторов составляет от 17,4% до 54%. [2] Острота проблемы атопического дерматита обусловлена частотой хронических форм с непрерывно-рецидивирующим типом течения болезни, что нередко становится причиной длительной утраты трудоспособности. Приобретая хроническое течение, атопический дерматит сохраняет клинические признаки на протяжении многих лет. Хотя это заболевание, как правило, не угрожает жизни человека, оно может значительно снизить качество жизни пациента и всей его семьи, способствуют формированию психосоматических нарушений. Поэтому атопический дерматит имеет существенное социальное- экономическое значение, а
изучению вопросов патогенеза и лечения уделяется значительное внимание [3].
Данная патология входит в число наиболее распространенных аллергических заболеваний среди детей. По данным проведенных в разных странах эпидемиологических исследований, 3-5% населения земного шара сталкиваются с проблемами атопического дерматита. Распространенность этой болезни в экономически развитых странах составляет от 4 до 37 %, в России от 5,2 % до 15,5 %. [4], По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в детской популяции это заболевание составляет 10-20% во всем мире, а в 2-5 % случаев он встречается и во взрослом возрасте. Среди подростков в странах Европы распространенность атопического дерматита составляет от 9,7 % до 11,7 %.
В нашей стране заболевания кожи и подкожной клетчатки согласно госпрограмме «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы занимают высокое пятое место и составляет 6% среди всех заболеваний. Состояние здоровья населения, по данным ВОЗ, на 1520% находится в корреляционной зависимости от развития системы здравоохранения страны. Из этого следует, что имеется необходимость более глубокого изучения основных тенденций изменения здоровья детей и разработки мер, направленных на его улучшение.
В современных условиях реформирования здравоохранения и широкого развития рыночных отношений в этой области, важная роль отводится анализу состояния и перспектив развития специализированных видов медицинской помощи. Президент Н.А.Назарбаев в своем Послании народу Казахстана «Построим будущее вместе» особо отметил улучшение качества медицинских услуг и развитие высокотехнологичной системы здравоохранения как один из направлений государственной политики на новом этапе развития нашей страны. Качество медицинских услуг является совокупным понятием и обусловлено массой причин, среди которых следует выделить материально-техническую оснащенность медицинских организаций, уровень профессионализма и наличие мотивации клинических специалистов к его повышению, внедрение современных технологий управления процессами организации и оказания медицинской помощи, внедрение эффективных методов оплаты медицинской помощи. Совершенствование управления качеством медицинских услуг занимает важное место в контексте стратегического развития здравоохранения Казахстана до 2020 года. Среди хронических заболеваний кожи, атопический дерматит является одним из распространенных дерматозов. Атопический дерматит- наследственно обусловленное хроническое рецидивирующее заболевание кожи, которое, начинаясь в раннем детстве приводит к снижению социальной адаптации ребенка, требует все более увеличивающихся затрат на лечебные и реабилитационные мероприятия, в ряде случаев является причиной инвалидизации (Кочергин Н.Г. и соавт., 2010, Shaw Т.Е. et al., 2011).
Нередко атопический дерматит у детей, является первым клиническим симптомом, так называемого «атопического марша», с дальнейшим развитием риноконъюнктивита в 30% случев и атопической бронхиальной астмы у 35% детей с атопическим
дерматитом. Сочетание атопического дерматита с аллергическими заболеваниями органов дыхания еще называют тяжелым атопическим синдромом. У таких детей чаще имеет место тяжелое течение бронхиальной астмы в сравнении с детьми, страдающими только бронхиальной астмой. [5] Эти концепции, выдвинутые в конце XX века, продолжают развиваться, обсуждаются и видоизменяются.
Термин "Атопия" (от греческого "атопос"- необычный, чуждый) впервые был введен A.F. Coca в 1922 году для определения наследственных форм повышенной чувствительности организма к различным воздействия внешней среды. В настоящее время атопия рассматривается как наследственная форма повышенной реактивности организама, вызванная различными факторами, включая иммунологические, инфекционные, химические, физические и психологические. Клинические признаки атопии разнообразны и могут быть представлены в виде атопического дерматита, бронхиальной астмы, сенной лихорадки, атопического ринита, мигрени, гастродуоденита или их комбинаций. "Атопический дерматит" - термин, включенный в Международную классификацию болезней десятого пересмотра, рекомендуемую ВОЗ и принятую в Казахстане, обозначает поражение кожи у детей и взрослых и определяется хроническим стадийным течением с детерминированными клинико-морфологическими симптомами в различные возрастные периоды.
Данный дерматоз характеризуется возрастной вариабельностью, но манифестирует в большинстве случаев в раннем детском возрасте: у 60-70% детей симптомы болезни появляются на первом году жизни, чаще всего- в первые два месяца, а у 30% - в 1 год- 5 лет и только у 10%- между 6 и 20 годами, и является наиболее распространенной аллергической болезнью у детей первых лет жизни. В зрелом возрасте заболевание начинается очень редко. Мужчины болеют несколько чаще. [6].
Атопический дерматит является единственным дерматозом, который имеет такие разнообразные наименования в разных странах и даже в различных научных школах одной и той же страны. Вот лишь некоторые из них: "атопическая экзема", "конституциональная экзема", "эндогенная экзема", "нейродермит", "аллергодерматоз" и др. Несмотря на почти вековые дискутирования относительно номенклатуры, вряд ли можно надеяться на унификацию обозначения этого патологического состояния кожи в ближайшее время.
Неутешительно растущие изменение заболеваемости и тяжесть течения атопического дерматита обусловливают повышенное внимание исследователей к решениям вопросов совершенствования оказания медицинской помощи больным атопическим дерматитом, использование и обоснование современных подходов к лечению и профилактике может способствовать уменьшению запущенных состояний и, следовательно, снижению инвалидности от данной патологии, что является актуальным как в медицинском, так и в социальном аспекте.
В условиях современного Казахстана оптимальная организация медицинской помощи больным атопическим дерматитом и ее медико-экономическое обеспечение достижимы только на основе
стандартизации диагностических и лечебных подходов. Проблемой является существенный недостаток официально утвержденных документов,
регламентирующих единые требования по обследованию и лечению больных атопическим дерматитом, что влечет за собой возникновение определенных различий в уровне объемов и качества оказания дерматологической помощи в центре и регионах.
Анализ отечественной и зарубежной литературы по данной проблеме свидетельствует, о
распространенности атопического дерматита в мире, в том числе и в Казахстане, в особенности в г. Алматы. Предпосылками для значительной распространенности данной патологии являются как урбанизация и психоэмоциональная напряженность жизни, так и имеющиеся сложности в оказании своевременной, доступной и квалифицированной медицинской помощи больным атопическим дерматитом.
Несмотря на внедрение в детскую дерматологическую практику современных диагностических и лечебных технологий, отмечается снижение приверженности пациентов к лечению, увеличение числа обоснованных жалоб родителей детей, больных дерматозами, неудовлетворенных качеством и эффективностью оказания медицинской помощи.
Кроме лечебных и профилактических мероприятий для повышения общей результативности
специализированной медицинской помощи детям, больным атопическим дерматитом, необходимо научное обоснование методологии управления качеством специализированной помощи, улучшения взаимосвязи специалистов на стационарном, амбулаторно-поликлиническом и восстановительном этапах. Таким образом, медико-социальная значимость проблемы, связанная с высоким уровнем заболеваемости атопическим дерматитом у детей, ранней хронизацией процесса, развитием инвалидизирующих форм дерматоза диктует необходимость совершенствования специализированной медицинской помощи, организации диспансеризации детей, больных атопическим дерматитом, внедрения новых средств и методов патогенетической терапии. Одной из первостепенных задач системы здравоохранения РК должно стать создание условий для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с кожными заболеваниями, путем более полного укомплектования штатов врачей-дерматологов, повышение их квалификации.
Обязательным условием снижения распространенности кожных болезней должно стать регулярное проведение профилактических осмотров во всех возрастных группах населения с целью выявления заболеваний на ранних стадиях и повышение информированности населения в вопросах здоровья.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Короткий Н.Г., Тихомиров А.А., Таганов А.В., Моисеенко А.В, Атопический дерматит у детей. 2003.
2 Балаболкин, И.И. Атопический дерматит у детей/ И.И. Балаболкин // Вопр.охраны материнства и детства.1991. — №4. — С.74-78.
3 Leung DY. Pathogenesis of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 1999. — Vol. 104. — Р. 99-108.
4 Atopic dermatitis and thehygiene hypothesis: a case — control study S. Gibbs, H. Surridge, R. Adamson (et. al.) // Int. J. Epidemial. 2004. — Vol. 33. — P. 199-207.
5 Noh G., Lee J. H. Revision of immunopathogenesis and laboratory interpretation for food allergy in atopic dermatitis // Inflamm Allergy Drug Targets. 2012. — Vol. 11 (1). — P.20-35.
6 Вулф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. Второе русское издание. Пер. С англ.- М.: Практика, 2007. — C.74-84.
Г.Д. КУЗИЕВА
Кргамдыц денсаулыц сацтау жогары мектеб'1
АЛМАТЫ КАЛАСЫНДАГ Ы АТОПИЯЛЫК ДЕРМАТИТЫ БАР БАЛАЛАР МЕН ЖАС0СП1Р1МДЕРД1 ЕМДЕУД1 ОНТАЙЛАНДЫРУ
Туйш: К^аза^станньщ казiргi жагдайында атопияльщ дерматиты бар нау^астарга оцтайлы медицинальщ кемект уйымдастыру жэне медициналыщ-экономикалыщ ^амтамасыз ету, диагностикалау мен емдеу эдктерЫ стандарттау непзшде Гана ^ол же™дк Атопиялыщ дерматиты бар нау^астарды тексеру жэне емдеу бойынша бiрегей талаптарды регламенттейтш ресми бектлген ^ужаттардыц жеткЫказдт басты мэселе болып отыр. Бул ез кезепнде орталы^тар мен айма^тарда керсетiлетiн дерматологиялыщ кемек сапасы мен келемЫщ эр тYрлi децгейде айырмашылы^тар туындауына экеледГ
ТYйiндi сездер: атопикалыщ терi ^абынуы, балалар, терi аурулары
G.D. KUZIEVA
Kazakhstan School of Public Health
OPTIMIZING TREATMENT OF CHILDREN AND TEENAGERS SICK WITH ATOPIC DERMATITIS IN ALMATY
Resume: Nowadays, Kazakhstan is optimal organization of medical care for patients with atopic dermatitis and its health and economic support are achievable only through standardization of diagnostic and therapeutic approaches. The problem is the major drawback of approved documents regulating the uniform requirements for screening and treatment of patients with atopic dermatitis, which entails the occurrence of certain differences in the volume and quality of dermatologic care at the center of our Republic and in the regions.
Keywords: atopic dermatitis, children, skin diseases
