CC BY
100
Заключение
Приведенные данные свидетельствуют, что в регионах с различным социально-экономическим статусом и степенью урбанизации территорий частота встречаемости па-разитозов различна. В регионах РБ самая высокая заболеваемость аскаридозом показана в Северном, где проживает преимущественно сельское население и развиты лесозаготовительная и пищевая отрасли производства, однако без существенных различий в интенсивности проявлений эпидемического процесса между детьми и взрослыми. Уральский регион при сходной степени урбанизации с Западным регионом, но существенно отличавшийся от него отраслями производств, обнаруживал максимальную заболеваемость по энтеробио-зу. На территориях регионов в формировании показателей заболеваемости лямблиозом и особенно энтеробиозом участвовало в основном детское население, проживающее в горо-
дах. Среди исследуемых регионов наибольшая заболеваемость отмечалась по лямблиозу в Западном регионе. Выявленные региональные особенности эпидемиологических проявлений паразитозов среди населения, особенно среди детей, необходимо учитывать при оптимизации региональной системы эпидемиологического надзора.
Полученные эпидемиологические данные представляют интерес для реализации различных направлений научного поиска в рамках оптимизации системы эпидемиологического надзора за паразитозами. Особое значение в информационной и диагностической подсистеме системы надзора за указанной группой заболеваний имеет разработка фундаментального вектора поиска новых валидных методов лабораторной диагностики, при практическом внедрении которых снизится риск неэффективных управленческих решений в системе надзора за указанной группой заболеваний.
Сведения об авторах статьи: Кайданек Тамара Вячеславовна - к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347) 235-94-18. E-mail: [email protected].
Мухаметзянов Азат Мунирович - к.м.н., зав. кафедрой эпидемиологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347) 235-94-18.E-mail: [email protected].
Асылгареева Гульназ Мубараковна - к.м.н., ст. преподаватель кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347) 235-94-18. E-mail: [email protected].
Кобяков Алексей Иванович - аспирант кафедры фундаментальной и прикладной микробиологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России; зав. лабораторией бактериологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ». Адрес: 450054, г. Уфа, ул. Шафиева, 7. Тел./факс: 8(347) 232-77-00. E-mail: [email protected].
Мавзютов Айрат Радикович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой фундаментальной и прикладной микробиологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347) 276-19-60. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Гузеева, Т.М. Ситуация по паразитарным заболеваниям в Российской Федерации / Т.М. Гузеева // Молекулярная диагностика. -2014. - Т.1. - С.543-544.
2. Онищенко, Г.Г. Заболеваемость паразитарными болезнями в Российской Федерации и основные направления деятельности по ее стабилизации / Г.Г. Онищенко // Медицинская паразитология. - 2002. - №4. - С. 3-5.
3. Онищенко, Г.Г. Основные направления профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний / Г.Г. Онищенко // Материалы X съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М., 2012. - С.79-87.
4. Халафли, Х.Н. Социально-эпидемиологический анализ распространения гельминтозов среди детей / Х.Н. Халафли // Медицинские науки. - 2010. - №>3. - С. 138-143.
5. Эпидемиологическая диагностика/ Л.П. Зуева [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2009. - 312 с.
6. Bungdy D.A.P. New initiatives in the control of helmintes/ Trans.RoySoc.Trop.Med. and Hyg. - 2004. - Vol.84, №4. - P.467-468.
7. Chain de Bonilla L. Protozoarios Oportunistas // Invest. Clin. - 2006. - Vol.32, №8. - P.55-57.
8. WHO, Preventative Chemotherapy in Human Helmintases: Coordinated Use of Anthelmithic drugs in Control Inventions: A Manual for Health Professionals and Vanagers, World Health Organization - 2006. - P. 56.
УДК 616.5-002-056.43-053.5-036.32(575.22) © Ж.К. Муратова, 2015
Ж.К. Муратова
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИМПТОМОВ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В Г. ЖАЛАЛ-АБАД
Ошский государственный университет, г. Ош
Целью исследования явилось изучение данных о распространенности симптомов атопического дерматита у детей школьного возраста в г. Жалал-Абад. Обследовано 4235 школьников: 1778 - в возрасте 7-8 лет и 2457 - 13-14 лет. Проведено исследование распространенности симптомов атопического дерматита по критериям программы «Международное изучение астмы и аллергии у детей». Нами установлено, что распространенность симптомов атопического дерматита зависела от возраста детей. Среди опрошенных школьников 7-8 и 13-14 лет симптомы атопического дерматита были выявлены у 2,7 и 7,8% соответственно. Наши данные подтвердили наличие гиподиагностики атопического дерматита у детей. Атопи-
ческий дерматит выявляется у 5,25% детей. Данная патология встречалась в 2,8 раза чаще у восьмиклассников, чем у первоклассников.
Ключевые слова: атопический дерматит, дети, распространенность.
Zh.K. Muratova
PREVALENCE OF ATOPIC DERMATITIS SYMPTOMS IN CHILDREN OF SCHOOL AGE IN THE CITY OF JALAL-ABAD
The aim of research - to obtain data on the prevalence of symptoms of atopic dermatitis in children of school age in the city of Jalal-Abad. 4235 schoolchildren were examined: 1778 - at the age of 7-8 years old, and 2457 - at the age of 13-14. A study of the prevalence of symptoms of atopic dermatitis was made according to the criteria of the program "International study of Asthma and Allergies in children." We found out that the prevalence of symptoms of atopic dermatitis was dependent on the age of children. Among surveyed schoolchildren at the age of 7-8 and 13-14, symptoms of atopic dermatitis were detected in 2,7 and 7,8%, respectively. Our data confirmed the presence of underdiagnosis of atopic dermatitis in children. Atopic dermatitis was diagnosed in 5.25% of the children. This pathology occurred 2.8 times more frequently in eighth-grade children than in first-graders.
Key words: atopic dermatitis, children, prevalence.
Среди аллергических заболеваний кожи у детей атопический дерматит занимает одно из ведущих мест. Атопический дерматит встречается во всех регионах мира у лиц обоего пола в разных возрастных группах. Заболеваемость, по сведениям различных авторов, колеблется в широких пределах [1,3,7,8,9,14,15].
Атопический дерматит из-за своей высокой распространенности у детей, раннего начала и быстрого формирования хронических форм представляет собой одну из актуальных проблем педиатрии [2,6,10,13,16]. Данные статистических отчетов не отражают истинной распространенности аллергических заболеваний, так как учитываются в основном тяжелые формы заболевания, требующие обращения к врачу. Вместе с тем разработка комплексных планов борьбы с аллергическими заболеваниями у детей возможна только на основе результатов массовых эпидемиологических исследований, позволяющих получить достоверные данные о распространенности болезни в регионе в различные возрастные периоды.
Для получения сопоставимых результатов в последние годы ученые различных стран используют в эпидемиологических исследованиях аллергических заболеваний единые методические подходы [11,14]. Программа «Международное изучение астмы и аллергии у детей - International Study of Asthma and Allergies in Childhood («ISAAC») стала первой, и благодаря ей появилась возможность унифицировать подходы к оценке распространенности аллергических заболеваний. Такие исследования в Кыргызской Республике проводятся с 2001 г. [12].
В северных районах Кыргызской Республики в городах Бишкек и Балыкчы проведены стандартизированные исследования распространенности бронхиальной астмы, атопи-ческого дерматита и аллергического ринита у детей по программе «ISAAC» [4].
Эпидемиологические исследования ато-пического дерматита у детей на юге Кыргыз-
стана по этой методике ранее не проводились, поэтому проблема остается крайне актуальной. В связи с этим реализация данной программы позволит выявить заболевание на более ранних стадиях развития, разработать и улучшить методы диагностики и профилактики более тяжелых и сочетанных с атопическим дерматитом форм аллергических заболеваний.
Целью нашего исследования явилось получение данных о распространенности симптомов атопического дерматита у детей школьного возраста в г. Жалал-Абад.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность симптомов атопического дерматита у детей в возрасте 7-8 и 13-14 лет, проживающих в городе Жалал-Абад.
2. Оценить чувствительность региональных (кыргызской и узбекской) версий стандартизованного опросника «ISAAC».
Для статистической обработки материала использовали методы описательной статистики: показатели абсолютной и относительной частоты (р), выраженной в процентах, а также ошибки показателя относительной частоты (m).
Материал и методы
Разработка и валидизация национальных версий стандартизованного опросника программы «International Study of Asthma and Allergies in Childhood» производились согласно протоколу [11, 14].
Исследование проводилось путем анкетирования школьников 8-х классов и родителей первоклассников в 23 школах г. Жалал-Абад по анкете программы «ISAAC» (8 вопросов) для выявления больных атопическим дерматитом. Всего было опрошено 4235 школьников в возрасте 7-8 и 13-14 лет. Возврат анкет составил 98%. При этом учащихся кыргызской национальности было 63%, узбеков - 29%, русских - 3,5% и представителей других национальностей (турки, уйгуры, татары и др.) -4,5%. Соотношение девочек и мальчиков среди
детей 7-8 и 13-14 лет было 50,1% к 49,0% и 51,6% к 48,4% соответственно.
Школы, включенные в исследование, были отобраны методом сплошной выборки.
Результаты и обсуждение
Результаты наших исследований, верифицированные и принятые Международным центром «ISAAC» (Окленд, Новая Зеландия) [12, 14], выявили достаточно высокую частоту симптомов атопического дерматита у школьников, проживающих в г. Жалал-Абад.
Предварительное тестирование региональных версий опросников у школьников показало их хорошую чувствительность и простоту в использовании.
Частота симптомов атопического дерматита среди 4235 детей школьного возраста составила 5,25%. Анализ показал, что среди
Частота симптомов атопического дерматита
детей в возрасте 7-8 и 13-14 лет атопический дерматит был выявлен у 2,7 и 7,8% соответственно (см. таблицу).
Все эпидемиологические исследования по программе «ISAAC», проведенные в других регионах Кыргызской Республики и за рубежом, показали, что результаты распространенности данной патологии превышали результаты официальной статистики в 1,2-2,6 раза [4, 7, 9, 15]. Наши данные подтвердили наличие гиподиагностики атопического дерматита у детей. В то же время исследованиями [5] была выявлена очень низкая диагностика практическими врачами бронхиальной астмы и аллергического ринита. При наличии достоверных симптомов астмы и аллергического ринита диагноз был установлен лишь у 1/4 и у 1/10 школьников соответственно.
Таблица
среди школьников в исследуемых группах
Симптом 7-8 лет Р 13-14 лет Всего
n=1778 n=2457 n=4235
абс. % абс. % абс. %
Проявление АД когда-либо 88 4,9±0,5 <0,001 447 18,2±0,4 535 11,55±0,4
Проявление АД в течение 12 месяцев 48 2,7±0,4 <0,001 192 7,8±0,4 240 5,25±0,3
Поражение типичных участков кожи, характерное для АД 29 1,6±0,4 <0,001 98 4,0±0,3 127 2,8±0,3
Полное исчезновение сыпи за последние 12 месяцев 32 1,8±0,4 <0,001 114 4,6±0,3 146 3,2±0,3
Отсутствие ночных пробуждений за последние 12 месяцев из-за зудящей сыпи 34 1,9±0,4 <0,001 84 3,4±0,3 118 2.65±0,3
Ночные пробуждения за последние 12 месяцев из-за зудящей сыпи менее чем 1 ночь в неделю 6 0,3±0,2 >0,05 34 1,4±0,2 40 0,85±0,5
Ночные пробуждения за последние 12 месяцев из-за зудящей сыпи 1 и более ночей в неделю 7 0,4±0,1 >0,05 22 0,9±0,1 29 0,65±0,1
Установленный диагноз АД 14 0,8±0,5 >0,05 23 0,9±0,3 37 0,85±0,1
Примечание. Р<0,001 - различия достоверны между группами детей в возрасте 7-8 и 13-14 лет. АД - атопический дерматит.
При сравнении наших результатов распространенности атопического дерматита с другими регионами Кыргызской Республики и Российской Федерации установлено, что показатели практически одинаковы с Бишкеком [4], но выше, чем в Чебоксарах [8].
В России по данным программы «ISAAC» распространенность атопического дерматита среди детей составляет 6,7% -12,3% случаев. Чаще болеют девочки (65%), реже - мальчики (35%). Заболеваемость ато-пическим дерматитом в городах выше, чем в сельской местности. Ежегодно во всех регионах страны возрастает число больных не только с впервые установленным диагнозом, но и с более тяжелым течением заболевания, особенно в раннем детском возрасте. Для детей с атопическим дерматитом характерна склонность к последующему развитию бронхиальной астмы и аллергического ринита [1,3,6,13,15,16].
Нами установлено, что распространенность симптомов атопического дерматита зависела от возраста детей. Атопический дерматит встречался в 2,8 раза чаще у восьмиклассников, чем у первоклассников. Половые различия по
распространенности данной патологии в группе детей 7-8 лет были статистически не значимыми (р>0.05). В группе детей 13-14 лет симптомы атопического дерматита встречаются в 1,2 раза чаще у девочек, чем у мальчиков. Следовательно, атопический дерматит относится к распространенным аллергическим заболеваниям и встречается у 5,25% детей в популяции школьников, проживающих в г. Жалал-Абад.
Выводы
1. Распространенность симптомов атопи-ческого дерматита у детей школьного возраста составляет 5,25%. Среди опрошенных школьников 7-8 и 13-14 лет симптомы данной болезни были выявлены у 2,7 и 7,8% соответственно.
2. Атопический дерматит встречался в 2,8 раза чаще у восьмиклассников, чем у первоклассников. Половые различия по распространенности симптомов АД в группе детей 7-8 лет были статистически не значимыми.
3. Региональные версии стандартизованного опросника программы «ISAAC» на кыргызском и узбекском языках являются чувствительными и могут быть использованы для выявления симптомов атопического дерматита у детей на когортном и индивидуальном уровнях.
Сведения об авторе статьи:
Муратова Жанара Кочкоровна - соискатель медицинского факультета Ошского государственного университета. Адрес: 723500, г. Ош, ул. Ленина, 331. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Аллергология и иммунология: клинические рекомендации для педиатров / А.А. Баранов [и др.]. - М.: Союз педиатров России. - 3-е изд., испр. и доп., 2011. - 256 с.
2. Узаков, О.Ж. Атопический дерматит: новые аспекты этиопатогенеза, клиники, диагностики, терапии и профилактики: учебное пособие / О.Ж. Узаков, Ж.К. Муратова, Б.Д. Кудаяров. - Ош, 2012. - 52 с.
3. Балаболкин, И.И. Актуальные проблемы аллергологии детского возраста на современном этапе / И.И. Балаболкин // Педиатрия. -2012. - Т. 91, № 3. - С. 15-17.
4. Боронбаева, Э.К. Современные методологические аспекты эпидемиологических и клинических исследований аллергической патологии у детей: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Бишкек, 2005. - 23 с.
5. Кожевникова, С.Л. Клинико-эпидемиологические особенности бронхиальной астмы и аллергического ринита у школьников г. Чебоксары: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2001. - 25 с.
6. Колхир, П.В. Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир. - М.: Практическая медицина, 2010. - 528 с.
7. Лысикова, И.В. Распространенность аллергических заболеваний у детей по результатам мультицентровых исследований в рамках международной программы ISAAC: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1999. - 20 с.
8. Луткова, Т.С. Клинико-эпидемиологические аспекты атопического дерматита у школьников города Чебоксары: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Чебоксары, 2005. - 28 с.
9. Мачарадзе, Д.Ш. Распространенность атопических заболеваний среди детей в г. Москве (по данным I и III фаз исследования по программе ISAAC) / Д.Ш. Мачарадзе // Российский аллергологический журнал. - 2005. - №5. - С. 59-63.
10. Ревякина, В.А. Атопический дерматит у детей. Современные проблемы / В.А. Ревякина // Фарматека. - 2012. - N° 6. - С. 34-38.
11. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей. Адаптация программы "Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC)" в России: пособие для врачей. - М., 1998. - 30 с.
12. Сулайманов, Ш.А. ISAAC в Кыргызстане / Ш.А. Сулайманов, Н.А. Тороев, Н.Н. Бримкулов // Центрально-азиатский медицинский журнал. - 2003. - Т. IX. Приложение 2. - С. 10-11.
13. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению атопического дерматита. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Утверждено Президиумом РААКИ (23 декабря 2013 г.). - М., 2013. - 28 с.
14. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema: ISAAC. Lancet. - 1998. - Vol. 351. - P. 1225-32.
15. Worldwide variations in the prevalence of symptoms of atopic eczema in the International Study of Asthma and Allergies in Childhood / H. Williams, C. Robertson, A. Stewart [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. - 1999. - Vol. 103. - P. 125-38.
16. Climate and the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinitis, and atopic eczema in children / S.K. Weiland, A. Husing, D.P. Strachan [et al.] // Occup. Environ. Med. -2004. - Vol. 61. - P. 609-15.
17. WAO White Book on Allergy. - 2011 - 2012: Executive Summary. - P. 4.
18. Wolter S. Atopic dermatitis / S. Wolter // Pediatr. Clin. North Am. - 2014. - Vol. 61 (2). - P. 241-260.
УДК 616.314-001.4:616.314-76 © Р.Я. Нагаев, А.Е. Алалыкин, С.Г. Ахмерова, 2015
Р.Я. Нагаев1, А.Е. Алалыкин2, С.Г. Ахмерова1 АНАЛИЗ КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ООО «АГ Фабер Дентаплант», г. Уфа
В экспертизе качества оказания стоматологической помощи населению значительное место занимает детальный анализ данных, зафиксированных во врачебной отчетной документации. Проведено изучение 576 карт экспертного контроля качества стоматологической помощи при оказании стоматологических услуг на основе договоров обязательного медицинского страхования (ОМС) медицинскими организациями различных форм собственности в Республике Башкортостан. Оценка качества стоматологической помощи была проведена экспертами Уфимского филиала ОАО «МСК «Уралсиб»» по результатам работы стоматологических организаций за период с 2006 по 2012 годы. В 48,2% случаев эксперты не сделали замечаний. В 27,1% случаев выявлены завышенные показатели по классификатору основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий (нормы УЕТ), в 15,7% случаев отмечены нарушения при заполнении амбулаторных карт пациентов. Полученные данные свидетельствуют о необходимости акцентирования внимания стоматологов на правилах ведения документации, имеющей юридическую силу.
Ключевые слова: управление качеством стоматологической помощи, экспертная оценка качества стоматологической помощи.
R.Ya. Nagaev, A.E. Alalykin, S.G. Akhmerova RESULTS OF EXPERT REVIEW FOR DENTAL CARE QUALITY
Detailed analysis of data recorded in medical reporting documentation takes an important place in the examination of the quality of dental care. The work studied 576 cards of expert quality control of dental care provided by medical organizations of various forms of ownership in the Republic of Bashkortostan based on compulsory health insurance contracts. Assessment of the quality of dental care was carried out by experts of the Ufa branch of OJSC «MSC «Uralsib» for performance of dental organizations for the period from 2006 to 2012. In 48.2% of cases no comments were made. In 27.1% of cases inflated figures by Classifier of major dental treatment and diagnostic measures and Technology (UET standards) were revealed. In 15.7% incorrect filling in patients' cards were noted. The findings suggest the need for focusing on rules for legal documentation management.
Key words: quality control of dental care, expert assessment of the quality of dental care.
