CC BY
15
ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ
ОПТИМИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ВОИНСКИХ ЧАСТЕЙ В МИРНОЕ ВРЕМЯ
П. А. Крупное, Н. Г. Коршевер
Астраханская государственная медицинская академия; Саратовский военно-медицинский институт
Проведен анализ медицинского обеспечения воинских частей в мирное время. Выявлено наличие существенных недостатков (дефектов) в оказании медицинской помощи. Определены приоритетные нозологические формы, служащие причиной госпитализации. Установлена зависимость уровня госпитализации от продолжительности военной службы. Разработан и апробирован способ многокритериальной оценки медицинского обеспечения воинских частей, реализованный в машинной программе с помощью комплекса проблемно-ориентированных математических модулей.
Ключевые слова: медицинское обеспечение, воинская часть, многокритериальная оценка, математический модуль.
В настоящее время развитие медицинского обеспечения Вооруженных сил осуществляется в строгом соответствии с реформированием военной организации государства, что обусловливает необходимость активного поиска новых направлений в управлении деятельностью личного состава медицинской службы, требует ее постоянного мониторинга на основе использования средств автоматизации [2].
Общеизвестно, что готовность военной медицины к выполнению задач по предназначению как в мирное, так и в военное время во многом зависит от эффективной деятельности войскового звена медицинской службы. При всеобщем понимании актуальности и важности этой проблемы многие ее аспекты остаются недостаточно изученными.
Цель исследования заключалась в обосновании направлений оптимизации управления медицинским обеспечением воинских частей в мирное время, базирующегося на способе его многокритериальной оценки.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В ходе исследования проводились: анализ медицинской и служебной документации в 92 воинских частях (60 частей — в пунктах постоянной дислокации, 32 — в полевых условиях), материалов архива клиники терапии Саратовского военно-медицинского института (СарВМедИ), анонимное анкетирование 450 военнослужащих, получавших лечение в клинике терапии СарВМедИ (251 — военнослужащих по контракту, 199 — военнослужащих по призыву), экспертный опрос лиц профессорско-преподавательского состава кафедр СарВМедИ (23 человека), апроби-
рование способа многокритериальной оценки (54 воинские части) и технологии оптимизации медицинского обеспечения воинской части (8 воинских частей).
Для достижения цели работы использовался комплекс методов исследования: исторического сопоставления, нормативно-правового мониторинга, организационной диагностики, социологический, статистический, математическое моделирование с реализацией расчетных задач ЭВМ.
Методологической базой работы послужили: организационная диагностика, принципы и положения теорий систем и принятия решений [3—5].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Одной из основных предпосылок работы явилось обращение к теории систем. Системный подход представляет собой конкретно-научную методологию познания сложных объектов, пришедшую на смену аналитическим исследованиям, при этом объекты исследования изучаются как системы.
Так, в связи с развитием кибернетики большое внимание стали уделять информационному обмену. В рассматриваемой кибернетической системе управления органом управления является начальник медицинской службы, а объектом управления — личный состав медицинской службы. От начальника медицинской службы по каналу прямой связи осуществляется подача информации объекту управления. По каналу обратной связи он получает информацию о состоянии объекта управления (готовность персонала к выполнению задач, состояние медицинского пункта, запасов материальных средств и т. д.), сравнивает имеющийся уровень с желаемым (требуемым нормативными документами) и вырабатывает решение, которое по каналу прямой связи передается персоналу для исполнения.
Орган управления и объект управления не изолированы, а находятся в среде, которая иногда пассивно, а зачастую активно влияет на достижение поставленных целей. На каналы связей действуют помехи. Помехами в канале прямой связи могут быть: отсутствие требуемых нормативных документов, недостатки в материально-техническом обеспечении, выполнение работ, не связанных с медицинским обеспечением, семейно-бытовые проблемы, недостаточный уровень денежного содержания, низкий уровень базовой подготовки и др. [3]. В канале обратной связи — некачественный контроль со сто-
роны должностных лиц медицинской службы, низкий профессионализм персонала и др. Эти факторы необходимо анализировать и учитывать при организации процесса медицинского обеспечения воинской части.
Организационная диагностика медицинского обеспечения осуществлялось в воинских частях, которые дислоцировались на территории трех военных округов и относились к различным видам Вооруженных сил и родам войск, что позволило дать общую объективную характеристику исследуемых явлений.
На первый взгляд, в большинстве воинских частей медицинское обеспечение находилось на достаточно высоком уровне, о чем свидетельствовало соответствие показателей уровня общей заболеваемости средним данным по военному округу. В то же время целенаправленное исследование показало, что в трети воинских частей имело место искусственное занижение числа случаев заболеваний. Например, число первичных обращений военнослужащих по поводу острых ринитов, фарингитов, тонзиллитов и других заболеваний X класса МКБ10 равнялось числу случаев госпитализации; общее количество травм соответствовало числу травм с трудопотерями, а в 4,3 % воинских частей было даже меньше.
Данные об охвате военнослужащих углубленными медицинскими обследованиями свидетельствовали, что требования документов, регламентирующих реализацию этого направления деятельности командования и медицинской службы (100 % охват), выполнялись далеко не во всех воинских частях (табл. 1).
Получить полную картину не удалось, так как данные были взяты из медицинских книжек (ф. 1 и ф. 2). В то же время ни в одной части в медицинском пункте (медицинской роте) не было 100 % этих документов.
Таблица 1
Распределение воинских частей по охвату военнослужащих углубленными медицинскими обследованиями
Доля воинских частей, %
Охват, % среди служащих среди служащих
по призыву по контракту
Менее 80 2,1 —
95—80 44,7 23,4
96—100 53,2 76,6
1
5
Рис. 1. Оценка деятельности медицинской службы
войскового звена, %
Примечания:
1. Соответствие регистрации военнослужащих в книге записи больных роты и в книге учета больных в амбулатории.
2. Организация неотложной медицинской помощи.
3. Реализация медицинских рекомендаций, данных при проведении амбулаторного приема в медицинских пунктах (ротах) военнослужащим по призыву.
4. Учет военнослужащих, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении.
5. Планирование лечебно-оздоровительных мероприятий.
6. Гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганда здорового образа жизни.
7. Проведение опроса военнослужащих о состоянии их здоровья во время утреннего осмотра.
8. Соответствие данных медицинских донесений и записей книги учета больных в амбулатории.
При этом соответствующими начальниками медицинской службы, по всей вероятности, не принимались меры по устранению данного недостатка. Так, в 25,5 % воинских частей по результатам проведения этого важнейшего профилактического мероприятия не был представлен доклад командиру, не подготовлен проект соответствующего приказа. Кроме того, в 12,8 % воинских частей не был налажен учет военнослужащих, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении. Важной причиной такого положения, по-видимому, являлось то, что зачастую в медицинской службе отсутствовали планы проведения лечебно-оздоровительных мероприятий — в 25,5 % для военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, 14,9 % — по контракту.
Данные анализа о проведении военнослужащим по призыву профилактических прививок также свидетельствуют о нарушениях положений руководящих документов (в частности, календаря профилактических прививок): в 14,9 % случаев было охвачено профилактическими прививками 70—90 % военнослужащих; в 10,6 % — менее 70 % военнослужащих, в 12,8 % воинских частей прививки вообще не проводились.
Состояние еще ряда характеристик медицинского обеспечения в изучаемых воинских частях представлено на рис. 1 (яркой линией отмечено число частей, в которых имели место определенные недостатки).
Исследовалась и организация в воинских частях санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. При этом анализ медицинской документации, в частности, объяснительных записок к годовым отчетам, ежемесячных донесений, докладов командирам показал, что санитарно-эпидемическое состояние частей в подавляющем числе случаев было благополучным.
Вместе с тем исследование актов санитарно-эпидемиологических обследований, проводимых территориальными центрами Госсанэпиднадзора, дало возможность выявить ряд воинских частей, имеющих существенные недостатки (на рис. 2 отмечены яркой линией).
Особое внимание уделялось анализу эффективности проведения профилактических мероприятий в воинских частях во время их размещения в полевых условиях. Так, в ряде воинских частей личному составу перед убытием на полигон не проводилась профилактическая иммунизация по эпидемическим показаниям к эндемичным инфекциям (30,6 %), развертывание полевого лагеря не соответствовало требованиям руководящих документов (17,5 %), не развертывались медицинские пункты или их внутреннее расположение не соответствовало санитарно-гигиеническим и эпидемиологическим требованиям, изоляторы для инфекционных больных отсутствовали (12 %), выявление больных военнослужащих в подразделениях проводилось несвоевременно, скрывались случаи заболевания военнослужащих острыми кишечными инфекциями (28,1 %), нерегулярно или необъективно проводился медицинский контроль объектов питания и водоснабжения (37 %).
Целенаправленное исследование медицинского обеспечения «молодого пополнения» пока-
1
Рис. 2. Оценка деятельности медицинской службы по вопросам санитарно-эпидемиологического обеспечения, % Примечания:
1. Наличие перечней объектов, подлежащих медицинскому контролю.
2. Регулярность использования лабораторно-инструментальных методов контроля за условиями жизнедеятельности военнослужащих.
3. Наличие запаса дезинфекционных средств.
4. Наличие дезинфекционной аппаратуры.
5. Готовность к работе в условиях строгого противоэпидемического режима.
6. Организация диетического питания (охват военнослужащих, нуждающихся в нем).
7. Лечение больных с инфекционной патологией в амбулаторных условиях или в изоляторе медицинского пункта.
8. Эффективность медицинского контроля за помывкой личного состава.
9. Оборудование перевязочных медицинских пунктов (наличие соответствующих стерильных наборов, соблюдение требований асептики и антисептики).
10. Наличие планов профилактических мероприятий против актуальных инфекций.
11. Охват военнослужащих флюорографическим обследованием.
зало, что в пятой части случаев при углубленном медицинском обследовании этого контингента военнослужащих не проводился осмотр стоматологом, не осуществлялась антропометрия. В 35 % воинских частей профилактическая иммунизация проводилась не в полном объеме. Почти в трети случаев в медицинских книжках неправильно отражались результаты профилактической иммунизации (не указывались серия, срок годности прививочного препарата и реакция на его введение) и углубленного медицинского обследования (неполный анамнез, отсутствие заключения и др.).
Таким образом, исследование организации медицинского обеспечения свидетельствует, что
в изученных воинских частях, на первый взгляд, благополучных по формальным показателям заболеваемости и данным служебной и медицинской документации, имели место недостатки и даже дефекты в организации процесса медицинского обеспечения.
Дальнейшее исследование проводилось на учебной клинической базе СарВМедИ. Данные о госпитализации в терапевтические отделения пульмонологического, гастроэнтерологического и кардиологического профилей свидетельствуют, что военнослужащие, проходившие военную службу по контракту, существенно более часто госпитализировались в кардиологическое отделение (56,5 %), по призыву — в пульмонологическое (58,8 %). Целенаправленный анализ позволил определить приоритетные нозологические формы, послужившие причиной госпитализации в то или иное отделение (табл. 2).
Из таблицы видно, что в структуре госпитализации военнослужащих по контракту наиболее часто встречались такие неинфекционные заболе-
Таблица 2
Приоритетные нозологические формы, послужившие причиной госпитализации военнослужащих, %
Нозологическая форма Всего (п = 4072) По контракту (п = 2702) По призыву (п = 1370)
Пульмонологическое отделение
Пневмония 18,1 12,5 29,1
Острый и хро- 8,3 9,8 5,3
нический
бронхит
Другие 6,2 4,6 1,0
Гастроэнтерологическое отделение
Язвенная бо- 17,2 18,9 13,9
лезнь желуд-
ка и двенадца-
типерстной
кишки
Хронический 9,7 7,5 14,2
гастрит
Другие 9,0 7,9 13,2
Кардиологическое отделение
Нейроцирку- 10,4 5,6 19,8
ляторная дис-
тония
Ишемическая 10,2 15,4 —
болезнь сердца
Гипертониче- 7,9 11,8 0,3
ская болезнь
Другие 3,0 5,9 3,2
Всего 100 100 100
вания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца, пневмония и гипертоническая болезнь. Наиболее частыми заболеваниями у военнослужащих по призыву были пневмония, нейроциркулятор-ная дистония, обострения хронического гастрита и язвенной болезни желудка.
Результаты исследований позволили установить зависимость госпитализации от продолжительности военной службы. Так, были определены следующие приоритетные формы патологии, послужившие причиной госпитализации в отделения клиники терапии служащих по призыву в первые шесть месяцев военной службы: 66 % всех случаев острого и хронического бронхитов, 58 % пневмоний, 54 % острого миокардита, 51 % хронического гастрита. В последующие периоды службы число госпитализированных военнослужащих с указанной патологией значимо снижалось.
Данные зависимости госпитализации военнослужащих по контракту от продолжительности военной службы свидетельствуют, что в первые десять лет преобладала патология дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта, в последующий период — заболевания сердечно-сосудистой системы.
Только третья часть военнослужащих, проходивших лечение в клинике терапии по поводу приоритетных неинфекционных заболеваний, обратилась за медицинской помощью в первые сутки после начала заболевания, остальные — в более поздние сроки.
Целенаправленный анализ показал, что у 8 % военнослужащих (10 % — у служащих по контракту, и 6 % — по призыву) отклонения в состоянии здоровья были выявлены при проведении углубленного медицинского обследования, в частности, 24 % случаев нейроциркуля-торной дистонии, 6 % — язвенной болезни желудка, 9 % — пневмоний. При этом часть из них не предъявляла жалобы. Данные анонимного анкетирования показали, что почти четвертая часть военнослужащих не представляли себе последствий возникновения различных патологических симптомов, более половины из них надеялись на самостоятельное разрешение заболевания. Следует отметить и тот факт, что часть военнослужащих с опозданием обратились за медицинской помощью в связи с тем, что не доверяли военным медикам (7 % — среди служащих по контракту и 5 % — по призыву).
Пути, которые проходили военнослужащие до поступления на стационарное лечение в госпиталь, различались, и их можно разделить на две группы. Первая (53 %) — лица, которые до поступления в госпиталь не получали никакого лечения, то есть из медицинского пункта (медицинской роты) были направлены сразу в госпиталь или обратились в госпиталь самостоятельно. Вторая группа (47 %) — военнослужащие, которые вначале получали лечение в амбулаторном порядке или в лазарете медицинского пункта (медицинской роты). Например, можно отметить, что 33,7 % военнослужащих по призыву, заболевших пневмонией, лечились вначале в лазарете медицинского пункта, в том числе 2,9 % начинали лечение амбулатор-но, а 3,8 % даже после консультации в поликлинике получали лечение амбулаторно. В большинстве случаев (75,8 %) правильный диагноз выставлялся во время лечения в госпитале и консультации в поликлинике.
По-видимому, лечение в условиях воинских частей в ряде случаев осуществлялось не лучшим образом, хотя в целом этот процесс самими военнослужащими оценивался как удовлетворительный (в среднем 2,9 ± 0,1 балла). Представлялось перспективным установить причины неэффективного лечения, проводимого в медицинском пункте (медицинской роте).
В табл. 3 приведена характеристика впервые проводимого догоспитального лечения.
Из таблицы следует, что только в 39 % случаев лечение было комплексным (лекарственные препараты, физиотерапия и лечебная физкультура). Преимущественно назначалась толь-
Таблица 3 Характеристика впервые проводимого догоспитального лечения, %
Вид лечения Всего По кон- По при-
тракту зыву
Медикаментозное 49,8 39,8 62,3
Медикаментозное + фи- 26,0 30,3 20,6
зиотерапия
Медикаментозное + фи- 13,3 17,5 8,1
зиотерапия + лечебная
физкультура
Не получал лечения, хо- 8,9 10,0 7,5
тя оно было назначено
Физиотерапия 1,8 2,0 1,5
Лечебная физкультура 0,2 0,4 —
ко лекарственная терапия. Важно отметить, что 9 % военнослужащих лечение не проводилось, хотя и было назначено.
По мнению респондентов, в 65 % случаев действия военных медиков были «не совсем правильные», что выражалось в недостаточном обследовании больных. При этом служащие по призыву чаще давали негативную оценку (72 %), чем служащие по контракту (59 %). Вероятно, этот факт может послужить объяснением низких показателей правильной первоначальной постановки диагноза.
Пациенты, по-видимому, достаточно объективно относились к проводимому им лечению. Так, 45 % из них указали на особенности течения своего заболевания, недобросовестное личное отношение к своему лечению, более 15 % отметили, что лечению мешало выполнение служебных обязанностей.
Военнослужащие дали оценку и диспансерному динамическому наблюдению, под которым они находились в воинских частях. Только в 22 % случаев они проходили периодическое инструментальное или лабораторное обследование, в трети — профилактический курс медикаментозной терапии, в 15 % — периодическое обследование у соответствующих врачей-специалистов, в 10 % случаев получали физиотерапевтическое лечение при проведении профилактического курса лекарственной терапии. Только в 3 % случаев в воинских частях выполнялся такой элемент гигиенического обучения и воспитания, пропаганды здорового образа жизни, как проведение беседы о вредных привычках.
Анализ данных, полученных из журналов дефектов оказания медицинской помощи на до-
госпитальном этапе (табл. 4), показал, что основными проблемами были поздняя госпитализация, дефекты диагностики, невнимательное отношение к больному, недостаточная квалификация медицинского персонала.
В качестве приоритетных причин поздней госпитализации отмечены позднее обращение военнослужащих (32 %), что в большей степени характерно для военнослужащих контрактной службы, а также те или иные недостатки в организации медицинского обеспечения (31 %), характерные для поздней госпитализации военнослужащих по призыву. Примечательно, что среди причин поздней госпитализации отмечено невнимательное отношение медицинского персонала к больному (26 %), что более значимо для военнослужащих по призыву.
Проведение организационной диагностики предполагает после выявления недостатков и дефектов в медицинском обеспечении воинских частей разработку и реализацию предложений по их устранению. Поэтому в дальнейшем был разработан способ оценки медицинского обеспечения воинской части и сконструирована технология оптимизации этого процесса.
Путем опроса 23 экспертов был определен перечень из 37 информативных критериев оценки медицинского обеспечения воинской части, характеризующих каждую стадию функционирования рассматриваемой системы. Для оценки, в свою очередь, каждого критерия с учетом результатов организационной диагностики были определены три его уровня, каждому уровню присвоены балльные оценки: 10 — высокий, 20 — средний, 30 — низкий (по принципу минимизации). Кроме того, для каждого критерия ус-
Таблица 4
Структура дефектов в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе
Всего По контракту По призыву
Наименование дефекта доля, % ранговое доля, % ранговое доля, % ранговое
место место место
Поздняя госпитализация 76,6 1 89,2 1 72,0 1
Дефект диагностики 18,2 2 13,5 2 20,0 2
Невнимательное отношение к больному 16,1 3 10,8 4 18,0 3
Недостаточная квалификация медицинских работников 10,2 4 13,5 3 9,0 5
Неправильное оформление сопроводи- 10,2 5 8,1 5 11,0 4
тельных документов
Дефект лечения 4,4 6 1,4 7 6,0 6
Дефект транспортировки 2,9 7 2,7 6 3,0 7
тановлены по методу парных сравнений коэффициенты важности — сумма коэффициентов равняется единице [1].
Эксперты предложили разделить все критерии на две группы: относительно более значимые (коэффициент значимости более или равен 0,027) и относительно менее значимые (коэффициент значимости менее или равен 0,027).
Реализация такого методического подхода позволила оценить успешность функционирования системы медицинского обеспечения воинской части следующим образом:
— «отлично» (все критерии с коэффициентом важности 0,027 и выше получили 10 баллов, остальные не более 20);
— «хорошо» (не менее 50 % критериев с коэффициентом важности 0,027 и выше получили 10 баллов, все остальные не более 20 баллов);
— «удовлетворительно» (более 50 % критериев с коэффициентом важности 0,027 и выше получили 20 баллов, а остальные — 10, и не больше 50 % критериев с коэффициентом важности менее 0,027 — 30 баллов);
— «неудовлетворительно» (хотя бы один из критериев с коэффициентом важности 0,027 и выше или более 50 % других получили 30 баллов).
Использование полученных результатов дало возможность поставить и решить более сложную задачу сравнения нескольких воинских частей, а именно: расположить их в порядке убывания приоритета, выбрать заданное число лучших и худших. На основе положений теории принятия решений был разработан алгоритм решения такой задачи, который реализован в машинной программе, выполненной на базе персонального компьютера с помощью комплекса проблемно-ориентированных математических модулей.
Практическая оценка медицинского обеспечения воинской части (частей), несмотря на сложный математический аппарат, достаточно проста и заключается в определении уровня информативных критериев и введении данных в компьютер. При этом в качестве исходной информации должны быть учтены коэффициенты важности и модельные варианты.
Существенным достоинством предлагаемого многокритериального способа является то, что
он позволяет провести анализ причин получения медицинской службой конкретной воинской части определенной оценки, так как показывает, за счет каких критериев или критерия (особенно с максимальной величиной коэффициента важности) она выставлена, и, соответственно, дать рекомендации по оптимизации рассматриваемого процесса, которая осуществляется путем достижения экстремальных (максимальных или минимальных) значений критерия.
Полученные результаты позволили сконструировать технологию оптимизации управления медицинским обеспечением воинской части (рис. 3). Начальным этапом оптимизации управлением функционирования системы медицинского обеспечения является первичная оценка ее успешности с помощью предлагаемого способа. При этом даже в случае определения благоприятного результата (отличная, хорошая и удовлетворительная оценки) проводятся мероприятия по совершенствованию деятельности. В случае неудовлетворительной оценки путем целенаправленного анализа устанавливаются определившие ее критерии и осуществляются необходимые корригирующие мероприятия. Здесь реализовывался принцип мультипарамет-рического взаимодействия, когда изменение какого-либо информативного показателя немедленно сказывается на результатах функционирования всей системы. В последующем проводится динамическая оценка, играющая роль обратной связи.
Описанная технология оптимизации управления системой медицинского обеспечения, также как и ее оценка, автоматизирована.
На завершающем этапе исследования проводилось апробирование разработанного способа в 62 воинских частях различных видов и родов войск.
Установлено, что более 50 % частей получили удовлетворительную оценку, около 30 % — неудовлетворительную и 15 % — хорошую. Были определены информативные критерии, за счет которых воинскими частями были получены определенные оценки, проведен их анализ, определен круг должностных лиц, ответственных за проведение корригирующих мероприятий, даны конкретные, целенаправленные рекомендации по оптимизации основных направлений деятельности медицинской службы.
Динамическая оценка
Рис. 3. Технология оптимизации управления медицинским обеспечением воинской части в мирное время
Внедрение технологии оптимизации управления медицинским обеспечением проводилось в восьми воинских частях Астраханского гарнизона. При первичной оценке в трех из них медицинское обеспечение было оценено «неудовлетворительно», в пяти — «удовлетворительно». После осуществления корригирующих мероприятий и проведения через четыре месяца динамической оценки было установлено, что в воинских частях, медицинская служба которых первично оценивалась «неудовлетворительно», интегральная оценка стала «удовлетворительной». Три из пяти воинских частей, оцененных ранее «удовлетворительно», достигли оценки «хорошо», в двух имела место четкая тенденция к повышению уровня соответствующих информативных критериев. То есть представленные данные подтвердили, что реализация предложенной технологии позволяет оптимизировать управление процессом медицинского обеспечения воинских частей.
Таким образом, реализация положений организационной диагностики, разработанный способ оценки медицинского обеспечения дают возможность всесторонне, системно оценивать медицинское обеспечение в воинских частях, выбирать лучшие и худшие, располагать их в порядке убывания приоритета, давать конкретные целенаправленные рекомендации по оптимизации этого процесса.
ВЫВОДЫ
1. Методологической основой оптимизации управления медицинским обеспечением воинских частей в мирное время является реализация принципов и положений организационной диагностики, теорий систем и принятия решений.
2. Анализ функционирования системы медицинского обеспечения ряда воинских частей выявил наличие существенных недостатков (дефектов): искусственное занижение и несоответствие данных заболеваемости в учетной и
отчетной медицинской документации; низкое качество организации неотложной помощи; низкий уровень лечебно-диагностической работы; неэффективное проведение лечебно-оздорови -тельных мероприятий; неполный охват военнослужащих профилактической иммунизацией; необъективное проведение мероприятий медицинского контроля за объектами быта, жизнедеятельности и военного труда; низкий уровень осуществления санитарно-противоэпи-демических (профилактических) мероприятий и организации медицинского обеспечения «молодого пополнения».
3. Основными дефектами в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе являются: поздняя госпитализация, ошибки диагностики, невнимательное отношение к больному, недостаточная квалификация медицинского персонала.
4. Определены приоритетные нозологические формы (в порядке убывания), послужившие причиной госпитализации в отделения клиники терапии: для военнослужащих по контракту — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца, пневмония и гипертоническая болезнь; для военнослужащих по призыву — пневмония, нейроциркуляторная дистония, обострение хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Установлена зависимость уровня госпитализации от продолжительности военной службы.
5. Определение комплекса из 37 информативных критериев с учетом результатов организационной диагностики, их уровней, коэффициентов важности, модельных вариантов интегральной оценки — принципиальные этапы построения математической модели оценки медицинского обеспечения воинской части. Разработанный способ многокритериальной оценки медицинского обеспечения воинских частей, реализованный в
машинной программе с помощью комплекса проблемно-ориентированных математических модулей, дает возможность всесторонне, системно характеризовать деятельность должностных лиц, объективно оценивать (проверять) медицинскую службу, решать задачи сравнительной характеристики любого числа исследуемых воинских частей, располагая их в порядке убывания приоритета, выбирать заданное число лучших и худших.
6. Технология оптимизации управления медицинским обеспечением воинских частей в мирное время заключается в первичной оценке ее успешности (благоприятной и неблагоприятной) с помощью предлагаемого автоматизированного способа, определении конкретных целенаправленных корригирующих мероприятий, их проведении с реализацией принципа мульти-параметрического взаимодействия и последующей динамической оценкой, играющей роль обратной связи.
7. Апробирование способа многокритериальной оценки и технологии оптимизации медицинского обеспечения воинской части показало их достаточно высокую эффективность.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анохин А. М., Глотов В. А., Павельев В. В. и др. // Автоматика и телемеханика. — 1997. — № 8. — С. 3—35.
2. Быков И. Ю., Давыдов В. М., Олейников Д. Б., Сергеев Ю. М. // Воен.-мед. журн. — 2005. — Т. 326, № 8. — С. 61—85.
3. Коршевер Н. Г. Системный подход и организация медицинского обеспечения. — Саратов, 1996.
4. Решетников В. А., Коршевер Н. Г., Сафронов В. В., Лавриненко О. В. Технология оптимизации территориальной системы медицинского обеспечения. — Саратов: Изд-во СарВМедИ, 2001.
5. Сафронов В. В. Методы многокритериальной оптимизации. — Саратов: СВВКИУ РВ, 1995, 1996. — Ч. 1, 2., 3.
