CC BY
42
S007, NB В
П.А. КРУПНОВ,
к.м.н., преподаватель кафедры военной и экстремальной медицины ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» Н.Г. КОРШЕВЕР,
д.м.н., профессор кафедры организации медицинского обеспечения ВС РФ Саратовского военно-медицинского института
МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА ВСЙСКСВСГС ЗВЕНА ВС РФ: МНОГОКРИТЕРИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Актуальность темы. В настоящее время развитие медицинского обеспечения Вооруженных Сил осуществляется в строгом соответствии с реформированием военной организации государства, что обусловливает необходимость активного поиска новых направлений в организации деятельности личного состава медицинской службы, требует ее постоянного мониторинга на основе внедрения современных информационных технологий [2].
Общеизвестно, что готовность всей военной медицины к выполнению задач по предназначению как в мирное, так и в военное время во многом зависит от эффективной деятельности ее войскового звена, то есть медицинской службы войсковых частей.
Цель исследования заключалась в разработке информационной модели многокритериальной оценки деятельности медицинской службы воинских частей в мирное время.
Материал и методы исследования. В ходе исследования проводились анализ медицинской и служебной документации в 92 воинских частях, экспертный опрос лиц профессорско-преподавательского состава кафедр Саратовского военно-медицинского института (23 человека), апробирование информационной модели многокритериальной оценки (62 воинские части).
Для достижения цели работы использовался комплекс методов исследования: исторического сопоставления, нормативно-правового мониторинга, организационной диагностики, социологический, статистический, математического моделирования с реализацией расчетных задач ЭВМ.
Методологической базой работы послужили организационная диагностика, принципы и положения теорий систем и принятия решений [3-5].
Результаты работы и обсуждение. Одной из основных предпосылок работы явилось обращение к теории систем [3]. Системный подход представляет собой научную методологию познания сложных объектов, пришедших на смену аналитическим исследованиям. Сущность системного подхода заключается в том, что объекты исследования изучаются как системы.
Так, в связи с развитием кибернетики большое внимание стали уделять информационному обмену. В рассматриваемой кибернетической системе управления орган управления — начальник медицинской службы, а объект
П.А. Крупнов, Н.Г. Коршевер, 2007 г.
>
ЬДРЭЧ ЕЗК_ИТ и управление здравоохранением
' и инсЬормаиионные
и информационные
технологии
t>
управления — личныи состав медицинском службы. От начальника медицинской службы по каналу прямоИ связи осуществляется подача информации объекту управления.
По каналу обратном связи он получает информацию о состоянии объекта управления (готовность персонала к выполнению задач, состояние медицинского пункта, запасов материальных средств и т.д.), сравнивает имеющиИся уровень с желаемым (требуемым нормативными документами) и вырабатывает решение, которое по каналу прямоИ связи передается персоналу для исполнения.
Орган управления и объект управления находятся не изолированно, а в среде, которая иногда пассивно, а зачастую активно влияет на достижение поставленных целеИ. На каналы связеИ деИствуют помехи. Помехами в канале прямоИ связи могут быть: отсутствие требуемых нормативных документов, недостатки в материально-техническом обеспечении, выполнение работ, не связанных с медицинским обеспечением, семеИно-бытовые проблемы, недостаточ-ныИ уровень денежного содержания, низкиИ уровень базовоИ подготовки и т.д. [3]. В канале обратноИ связи некачественныИ контроль со стороны должностных лиц медицинскоИ службы, низкиИ профессионализм персонала и т.д. Эти факторы необходимо анализировать и учитывать при организации процесса медицинского обеспечения воинскоИ части.
Организационная диагностика деятельности медицинскоИ службы осуществлялась в воинских частях, которые дислоцировались на территории трех военных округов и относились к различным видам Вооруженных Сил и родам воИск, что позволило дать общую объективную характеристику исследуемых явлениИ. Был выявлен ряд существенных недостатков и дефектов в организации медицинского обеспечения воИскового звена: поздняя госпитализация, ошибки диагностики, невнимательное отношение к больному, недостаточная квалификация медицинского персонала. Так, только третья часть военнослужащих
обратилась за медицинскоИ помощью в первые сутки от начала заболевания. В большинстве случаев (75,8%) правильныИ диагноз выставлялся не в медицинском пункте или медицинскоИ роте, а в стационаре госпиталя или в поликлинике. Лишь в 39% случаев лечение было комплексным. В 9% случаев амбулаторное лечение не проводилось, хотя и было назначено. Только в 22% случаев лица, находившиеся под диспансерным динамическим наблюдением, проходили периодическое инструментальное или лабораторное обследование, в 15% — у соответствующих врачеИ-специалистов, в трети — профилактическиИ курс медикаментозноИ терапии, в 10% случаев получали физиотерапевтическое лечение.
Проведение организационноИ диагностики предполагает после выявления недостатков и дефектов в медицинском обеспечении воинских частеИ разработку и реализацию предложениИ по их устранению. Поэтому в дальнеИшем была разработана информационная модель оценки деятельности медицинскоИ службы воинскоИ части. Модель представлена двумя блоками. ПервыИ блок — оценочный — включает в себя первичную и динамическую оценки по пятибал-льноИ шкале. ВтороИ блок — оптимизационный — представлен алгоритмом деИствиИ при конкретноИ интегральноИ оценке. Естественно, оба блока взаимосвязаны.
Путем опроса 23 экспертов определили перечень из 37 информативных критериев оценки деятельности медицинскоИ службы воинскоИ части, характеризующих каждую стадию функционирования рассматриваемоИ системы. Для оценки в свою очередь каждого критерия с учетом результатов организа-ционноИ диагностики были определены три его уровня, каждому уровню присвоены балльные оценки: 10 — высокиИ, 20 — средниИ, 30 — низкиИ (по принципу минимизации). Кроме того, для каждого критерия установлены по методу парных сравнениИ коэффициенты важности, сумма коэффициентов равняется единице [1].
S007, NB В
Эксперты предложили разделить все критерии на две группы: относительно более значимые (коэффициент значимости более или равен 0,027) и относительно менее значимые (коэффициент значимости менее или равен 0,027). База данных «Критерии медицинского обеспечения воинской части (частей)» официально зарегистрирована в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам (Свидетельство №2005620182 от 12.07.2005).
Реализация такого методического подхода позволила оценить успешность функционирования системы медицинского обеспечения воинской части следующим образом:
• «отлично» (все критерии с коэффициентом важности 0,027 и выше получили 10 баллов, остальные не более 20);
• «хорошо» (не менее 50% критериев с коэффициентом важности 0,027 и выше получили 10 баллов, все остальные не более 20 баллов);
• «удовлетворительно» (более 50% критериев с коэффициентом важности 0,027 и выше получили 20 баллов, а остальные — 10 и не больше 50% критериев с коэффициентом важности менее 0,027-30 баллов);
• «неудовлетворительно» (хотя бы один из критериев с коэффициентом важности 0,027 и выше или более 50% других получили 30 баллов).
Использование полученных результатов дало возможность поставить и решить более сложную задачу сравнения нескольких воинских частей, а именно: расположить их в порядке убывания приоритета, выбрать заданное число лучших и худших. На основе положений теории принятия решений был разработан алгоритм решения такой задачи, который реализован в машинной программе, выполненной на базе персонального компьютера (IBM РС совместимый ПК) с помощью комплекса проблемно-ориентированных математических модулей [5].
Практическая оценка деятельности по медицинскому обеспечению воинской части
(частей), несмотря на сложный математически обоснованный аппарат, достаточно проста и заключается в определении уровня информативных критериев и введении данных в компьютер. При этом в качестве исходной информации должны быть учтены коэффициенты важности и их модельные варианты.
Существенным достоинством предлагаемой многокритериальной модели оценки является то, что он позволяет провести анализ причин получения медицинской службой конкретной воинской части определенной оценки, так как показывает, за счет каких критериев или критерия (особенно с максимальной величиной коэффициента важности) она выставлена, и соответственно дать рекомендации по оптимизации рассматриваемого процесса, которая осуществляется путем достижения экстремальных (максимальных или минимальных) значений критерия.
На завершающем этапе исследования проводилось апробирование разработанного способа в 62 воинских частях различных видов и родов войск.
Установлено, что более 50% частей получили «удовлетворительную» оценку, около 30% — «неудовлетворительную» и 15% — «хорошую». Были определены информативные критерии, за счет которых воинскими частями получены определенные оценки, проведен их анализ, определен круг должностных лиц, ответственных за проведение корригирующих мероприятий, даны конкретные, целенаправленные рекомендации по оптимизации основных направлений деятельности медицинской службы.
С целью определения эффективности модели проводилась повторная оценка деятельности по медицинскому обеспечению в этих же воинских частях (повторно оценено восемь частей). После осуществления корригирующих мероприятий было установлено, что в воинских частях, медицинская служба которых первично оценивалась «неудовлетворительно», интегральная оценка стала «удовлетворительной». Три из пяти воинских частей, оцененных
>
ЬДРЭЧ ЕЗК_ИТ и управление здравоохранением
' и инсЬормаиионные
и информационные
технологии
t>
ранее «удовлетворительно», достигли оценки «хорошо», в двух имела место четкая тенденция к повышению уровня соответствующих информативных критериев. То есть представленные данные подтвердили эффективность автоматизированного способа управления медицинским обеспечением воинских частеИ.
Таким образом, реализация положениИ организационноИ диагностики, автоматизация управления медицинским обеспечением дают возможность всесторонне, системно оценивать медицинское обеспечение в воинских частях, выбирать лучшие и худшие, располагать их в порядке убывания приоритета, давать конкретные целенаправленные рекомендации по оптимизации этого процесса.
выводы
1. Определение комплекса из 37 информативных критериев с учетом результатов организационноИ диагностики, их уровнеИ, коэффициентов важности, модельных вариантов интегральноИ оценки — принципиальные этапы построения математическоИ модели
оценки медицинского обеспечения воинскоИ части. Разработанная информационная модель многокритериальноИ оценки деятельности по медицинскому обеспечению воинских частеИ, реализованная в машинноИ программе с помощью комплекса проблемно-ориентированных математических модулеИ, дает возможность всесторонне, системно характеризовать деятельность должностных лиц, объективно оценивать (проверять) медицинскую службу, решать задачи сравнительноИ характеристики любого числа исследуемых воинских частеИ, располагая их в порядке убывания приоритета, выбирать заданное число лучших и худших.
2. Апробирование способа многокрите-риальноИ оценки и технологии оптимизации медицинского обеспечения воинскоИ части показало их достаточно высокую эффективность.
3. Информационную модель оценки медицинского обеспечения воинских частеИ в мирное время, реализованную в виде компьютерноИ программы, целесообразно реализовать в по-вседневноИ деятельности медицинскоИ службы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анохин A.M., Глотов В.А., Павельев В.В. и др. Методы определения коэффициентов важности критериев//Автоматика и телемеханика. — 1997. — №8. — С. 3-35.
2. Быков И.Ю.,Давыдов В.M, Олейников Д.Б., Сергеев Ю.M. Аттестация специалистов как фактор развития медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации//Воен.-мед. журн. —2005.. — Т. 326. — № 8. — С. 61-85.
3. Коршевер Н.Г. Системный подход и организация медицинского обеспечения. — Саратов, 1996. — 30 с.
4. Решетников В.А., Коршевер Н.Г., Сафронов В. В., Лавриненко О.В. Технология оптимизации территориальной системы медицинского обеспечения. — Саратов: изд-во СарВМедИ, 2001. — 161 с.
5. Сафронов В.В. Методы многокритериальной оптимизации. — Саратов, СВВКИУ РВ, 1995, 1996. — Ч. 1, 2. — С. 3-75.
