CC BY
119
Репродуктивное здоровье девочки
Ходжаева А.С._
Ташкентский институт усовершенствования врачей Ташкент, Республика Узбекистан
Для корреспонденции
Ходжаева Азиза Сагдуллаевна -доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Ташкентского института усовершенствования врачей
Адрес: 100007, Республика
Узбекистан, г. Ташкент,
ул. Паркетская, д.51
E-mail: [email protected]
https://orcid.org/0000-0001-
7802-9274
Оптимизация тактики ведения больных с функциональными кистами яичников
В статье приводится анализ консервативного и оперативного лечения функциональных кист яичников у девочек с применением препарата системной энзимотерапии (СЭТ) -комбинации высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. Убедительно доказана патогенетическая оправданность СЭТ для оптимизации тактики ведения данного контингента больных.
Ключевые слова: функциональные кисты яичников, рецидивирующие кисты яичника, девочки-подростки, преморбидный фон, факторы риска, лечение, послеоперационное ведение, системная энзимотерапия, реабилитация
Для цитирования: Ходжаева А.С. Оптимизация тактики ведения больных с функциональными кистами яичников // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2019. Т. 15, № 1. С. 30-34. 10.24411/1816-2134-2019-11004. Статья поступила в редакцию 29.01.2019. Принята в печать 15.02.2019.
Khodzhaeva A.S.
Tashkent Institute of Postgraduate Medical Education, Tashkent, Republic of Uzbekistan
Optimization of treatment of adolescents with functional ovarian cysts
The article provides an analysis of the conservative and operative treatment of functional ovarian cysts in girls with the use of the systemic enzyme therapy with combination of highly active enzymes of plant and animal origin. The pathogenetic justification of systemic enzyme therapy to optimize the management of this cohort of patients has been proven.
Keywords: functional ovarian cysts, recurrent ovarian cysts, adolescent girls, premorbid background, risk factors, treatment, postoperative management, systemic enzyme therapy, rehabilitation
For citation: Khodzhaeva A.S. Optimization of treatment of adolescents with functional ovarian cysts. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2019; 15 (1): 30-4. doi: 10.24411/1816-2134-2019-11004. (in Russian) Received 29.01.2019. Accepted 15.02.2019.
Системный анализ репродуктивного здоровья девочек-подростков г. Ташкента (2014-2017 гг.), согласно данным Минздрава Республики Узбекистан, показал, что проблема в настоящее время далека от разрешения и требует совместных усилий многих смежных специалистов (врачи, педагоги, психологи). Ранняя диагностика патологии репродуктивной системы на начальных этапах ее формирования подразумевает знание возрастных параметров репродуктивной системы и особенностей развития патологического процесса в период полового созревания. Обязательным является знание и своевременное использование современных лекарственных технологий и методов лечения для предупреждения осложнений в дальнейшем. В противном случае неизбежны ошибки не только в постановке диагноза, но и лечении и прогнозе [1-4].
На сегодняшний день сложной задачей для детских гинекологов являются функциональные кисты яичников - фолликулярные и кисты желтого тела. Трудности дифференциальной нозологической диагностики объясняются схожей клинической картиной, динамикой патологического процесса и прочим. Поэтому выбор лечебной тактики в каждом конкретном случае является ответственной и непростой проблемой. Врач должен решить, что предпочесть: излишняя оперативная активность не всегда оправдана, консервативное лечение опасно из-за возможных критических осложнений [5, 6].
Цель исследования - оптимизация тактики ведения пациенток с функциональными кистами яичников.
Материал и методы
Обследованы 24 девочки-подростка в возрасте 14-19 лет (средний возраст составил 16,75±0,37 года), обратившихся к детскому гинекологу с жалобами на боли внизу живота, выделения из влагалища, нарушения ритма и длительности менстру-
ации. У всех обратившихся больных была с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) верифицирована функциональная киста яичника (ФКЯ) разной величины -от 3,5 до 8,5 см. Впервые киста возникла у 67% обследованных девочек-подростков, в 33% случаев отмечены рецидивы. Использовался препарат системной энзи-мотерапии (СЭТ), представляющий собой смесь энзимов растительного и животного происхождения, фармакологический эффект которого проявляется в улучшении реологических свойств крови, микроциркуляции, снижении тромбообразования, рассасывании спаек. Комбинация высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения оказывает иммуномодулирующий эффект на иммунную систему в результате уменьшения количества иммунных комплексов, способствуя удалению опасных цитокинов из патологического очага и усиливая эффект противовоспалительного (антибиотикоте-рапии) лечения.
У всех пациенток собран детальный анамнез, и с целью уточнения диагноза проведено полное клинико-лаборатор-ное обследование в соответствии с разработанными стандартами диагностики причин гинекологических заболеваний. В момент обращения 6 девочек в экстренном порядке были прооперированы из-за резко выраженного болевого синдрома. Гистологический анализ показал наличие у 5 - фолликулярных кист яичника и у 1 девочки - кисту желтого тела.
Поскольку важным фактором, способствующим возникновению кисты яичника, является соматическое здоровье ребенка (скорее его нарушение), нами был проведен анализ преморбидного фона (ПФ) обследованных пациенток. Отмечено отягощение ПФ (до 70%) заболеваниями ЖКТ, патологией щитовидной железы (63%), хроническими тонзиллитами и частыми острыми респираторными заболеваниями (46%), анемией 1-11 степени (48%), энтеро-биозом (11%).
Изучение гинекологической заболеваемости среди обследованных пациенток выявило воспалительные заболевания гениталий (вульвовагиниты, аднекситы) в 68% случаев. Бактериологическое изучение влагалищных выделений выявило моновозбудитель лишь в 16% случаев, в остальных 84% случаев обнаружена ассоциация микроорганизмов с преобладанием хламидийно-грибково-кокковой (аэробной-анаэробной) флоры. Биохимический анализ крови выявил анемию 1-11 степени у 48% обследованных больных.
Наследственность оказалась отягощенной различными гинекологическими заболеваниями у матерей (миомы, кисты, дисфункциональное маточное кровотечение, бесплодие) у 68% пациенток.
Обследованные пациентки были разделены на 3 группы:
1-я группа (п=8) - пациентки, которым проводилась традиционная консервативная терапия с включением противовоспалительных средств и комбинированных оральных контрацептивов (КОК);
2-я группа (п=10) - консервативная противовоспалительная терапия и гормонотерапия проводились на фоне СЭТ;
ЗА группа (п=11) - ведение послеоперационного периода с использованием СЭТ;
ЗБ группа (п=2) - послеоперационный период без использования СЭТ.
Консервативная (базовая) терапия включала:
• противовоспалительное лечение антибиотиками с учетом чувствительности выделенной микрофлоры;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (7 дней);
• гормонотерапию (этинилэстрадиол 30 мкг - дезогестрел 0,15 мг) с целью коррекции дисменореи;
• прием десенсибилизирующих, седатив-ных, детоксикационных препаратов.
Пациентки с сопутствующей экстра-генитальной патологией получали соот-
ветствующее лечение после консультации специалистов (эндокринолог, гастроэнтеролог).
Результаты
С момента начала консервативной терапии (1-я группа пациенток) положительная клиническая динамика в виде уменьшения болевого синдрома и улучшения общего самочувствия отмечалась на 5-7-е сутки госпитализации. УЗИ-параметры ФКЯ имели некоторую тенденцию к уменьшению на 3-4 мм в течение 1-го месяца лечения. Менструальный цикл восстановился через 3 мес у 70% пациенток. Полная инволюция ФКЯ наблюдалась через 3-4 мес. Однако у 5 пациенток 1-й группы в течение 4-5 мес наблюдения размеры ФКЯ оставались прежними, в связи с чем они были прооперированы в плановом порядке. Гистологический анализ показал наличие серозных кист. В дальнейшем эти пациентки вошли в 3А группу.
Пациентки 2-й группы получали консервативную базовую терапию на фоне СЭТ с использованием комбинации высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения (стандартная схема 2 драже 3 раза в день в течение 2 нед). Выраженная положительная клиническая динамика (уменьшение болевого синдрома) отмечена на 2-3-и сутки от начала лечения. УЗИ-параметры ФКЯ уменьшились вдвое через 1 мес, полная резорбция кист наблюдалась через 2 мес у всех пациенток данной группы. Также у них восстановился менструальный цикл на следующий месяц. Рецидивов не было.
Прооперированные пациентки 3Б группы, получавшие традиционную базовую терапию, отмечали улучшение общего самочувствия и уменьшение боли на 5-6-е сутки послеоперационного периода. Были выписаны на 7-8-е сутки.
Пациентки 3А группы (прооперированные экстренно - 6, в плановом порядке - 5) получали лечение на фоне СЭТ. Послеоперационный период у этих паци-
енток протекал легко, самочувствие улучшилось на 2-3-и сутки, боли практически исчезли на 3-и сутки, выписаны домой на 5-е сутки. Менструальный цикл восстановился через 1 мес.
Очевидны преимущества СЭТ в виде основных эффектов: противовоспалительный, противоотечный, аналгезирующий, препятствующий образованию спаек.
Отдаленные результаты лечения девочек с ФКЯ (3 года), пролеченных с использованием СЭТ, показали, что ни в одном случае не выявлено рецидивов заболевания.
Результаты проведенного исследования позволили нам сделать следующие выводы:
• консервативная терапия пациенток с ФКЯ должна проводиться строго по показаниям, определяющим ее характер;
• консервативная терапия пациенток с ФКЯ с применением СЭТ позволяет оптимизировать тактику ведения пациенток с ФКЯ, ускорить сроки излечения, избежать образования спаек и рецидивов;
• применение СЭТ в послеоперационном периоде у пациенток, прооперированных по поводу ФКЯ, позволяет вдвое ускорить процесс выздоровления, выписки домой и реабилитации.
Заключение
Таким образом, применение СЭТ с использованием комбинации высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения в практике детского гинеколога при лечении ФКЯ, на наш взгляд, патогенетически оправдано, поскольку в сжатые сроки позволяет нивелировать патологический процесс.
Литература
1. Адамян Л.В., Богданова Е.А. Оперативная гинекология детей и подростков. М. : ЭликсКом, 2014. 208 с.
2. Кузьмина Н.И. Ретенционные образования яичников у девочек : сборник научных трудов I Всероссийской конференции по детской гинекологии. М., 2016. С. 131-134.
3. Радзинский В.Е., Духин А.О. Реабилитация репродуктивной функции после хирургического лечения доброкачественных образований яичников // Трудный пациент. 2016. № 2. С. 3-6.
4. Репина М.А., Сафронова М.М. Системная энзимоте-рапия при гнойно-воспалительных заболеваниях в гинекологии : клинические рекомендации. СПб., 2014. 27 с.
5. Уварова Е.В. Параметры овариального резерва девочек 15-17 лет с гармоничным половым и физическим развитием // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2010. № 3. С. 20-29.
6. Ходжаева А.С. Энзимотерапия в клинике доброкачественных гиперплазий матки : материалы съезд акушерства-гинекологии Казахстана. Алма-Ата, 2015. С. 75.
References
1. Adamyan L.V., Bogdanova E.A. Surgical gynecology of children and adolescents. Moscow: EliksKom, 2014: 208 p. (in Russian)
2. Kuzmina N.I. Retention formations of ovaries in girls. In: Collection of Scientific Papers 1st All-Russian Conference of Pediatric Gynecologists. Moscow, 2016: 131—4. (in Russian)
3. Radzinsky V.E., Dukhin A.O. Rehabilitation of reproductive function after surgical treatment of benign ovarian
formations. Trudnyy patsient [Difficult Patient]. 2016; (2): 3—6. (in Russian)
4. Repina M.A., Safronova M.M. Systemic enzyme therapy for purulent-inflammatory diseases in gynecology : Clinical guidelines. Saint Petersburg, 2014: 27 p. (in Russian)
5. Buralkina N.A., Uvarova E.V. Ovarian reserve parameters in 15—17 year old girls with harmonious sexual and physical
development. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2010; (3): 20-9. (in Russian)
6. Khodzhaeva A.S. Enzymotherapy in the clinic of benign uterine hyperplasia. In: Proceedings of the Congress of Obstetrics and Gynecology of Kazakhstan. Alma-Ata, 2015: 75. (in Russian)
