CC BY
20
ОПТИМИЗАЦИЯ РУТИННОЙ РАБОТЫ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПО РЕСТАВРАЦИИ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ С ПОМОЩЬЮ _ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ._
Лобач Ольга Игоревна
аспирант кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО Кубанского государственного медицинского университета МЗ РФ, г.Краснодар
АННОТАЦИЯ
Кариес зубов остается одной из самых распространенных патологий зубочелюстной системы, вызывая обширное количество жалоб со стороны пациентов, особенно при поражении эстетически значимой зоны улыбки. Реабилитация таких пациентов занимает львиную долю времени врача-стоматолога, являясь рутинной. Обширный, постоянно пополняющийся арсенал материалов и методов восстановления целостности коронковой части зубов фронтальной группы требует от специалиста высокого объема трудозатрат для досконального изучения их применения. Данная работа посвящена оценке наличия и характера потребности оптимизации рутинной работы врача-стоматолога по реставрации зубов фронтальной группы с помощью цифровых технологий.
ABSTRACT
Dental caries remains one of the most widespread pathologies of the dental system, causing extensive amount of complaints from patients, especially speaking about the defeat of the aesthetically significant zone - smile. Rehabilitation of such patients takes a huge amount of time of the dentist. A comprehensive, constantly expanding arsenal of materials and methods for restoring the integrity of the crown of the teeth of the frontal group requires a high level of labour content for a thorough study of their application. This work is devoted to the presence and the nature assessment of the need to optimize the routine work of a dentist for the restoration of teeth of the frontal group using digital technologies.
Ключевые слова: стоматология, реставрация, зубы, цифровые технологии.
Key words: dentistry, restoration, teeth, digital technologies.
Несмотря на то, что в последние десятилетия сообщается о глобальном снижении распространенности кариеса зубов, первичный кариес в постоянном зубном ряду все еще имеет широкое распространение и затрагивает около 35% мирового населения [5,6]. Так, например, в США расходы на лечение данной патологии составляют 298 млрд долларов в год и занимают 4,6% глобальных расходов на здравоохранение [2]. По данным ВОЗ на 2012 год уровень заболеваемости взрослого населения различных стран составил почти 100%, принимая близкие к данному значению колебания в зависимости от контингента и уровня жизни населения отдельно взятой страны [5]. Анализ частоты поражения кариозным процессом фронтальной группы зубов показал, что данный отдел вовлечен лишь в 2-2,5% случаев [7]. Однако, наличие патологии именно в этом сегменте зубного ряда вызывает наибольшее количество жалоб среди взрослого населения и мотивирует пациента на визит к врачу-стоматологу.
Эстетическая неудовлетворенность внешним видом линии улыбки заставляет пациента оказать более пристальное внимание данной зоне, повышая требования к выполняемой работе врача. Врач, в свою очередь, имеет широкий спектр материалов и методов для выполнения поставленной задачи.
Внедренные в 60-х годах композитные смолы становятся все более популярными, благодаря своей универсальности. Они являются материалом первичного выбора для прямой реставрации зубов фронтального отдела, особенно при условии их витальности [1,4]. Причинами большой популярности фотополимеризуемых композитов по сравнению с
материалами для непрямого восстановления являются эстетические характеристики, приближенные к естественным зубам наряду с пердсказуемо высокой адгезионной способностью к собственным тканям зуба вне зависимости от их типа (эмаль/дентин), возможностью минимального препарирования, ориентированного на форму дефекта, доступной стоимостью.
В связи со сложившейся политико-экономической ситуацией в нашей стране, частым колебанием курса валют по отношению к курсу рубля, предсказуемость стабильности поставок материалов падает наряду с повышением их стоимости, что толкает производителей и поставщиков стоматологической продукции искать более дешевые варианты, что нередко выливается в универсализацию того или иного материала путем слияния или усреднения оттенков, смены характера полимерной матрицы, наполненности композита. Все это, конечно позволяет врачу стабильно применять данный тип наиболее популярных материалов, но приводит к наводнению рынка малоизученным сырьем, ответственность за применение которого целиком и полностью законодательно возложена на врача или клинику, пользующуюся данной новинкой. Таким образом, рутинная работа по восполнению эстетического оптимума с применением фотокомпозитных реставрационных материалов стала стрессовым фактором жизни врача-стоматолога, что может находить отражение на качестве путем допущения ошибок благодаря недостаточности данных клинических испытаний и наблюдения отдаленных результатов применения того или иного материала.
Целью нашей работы стало выявление потребности в цифровом моделировании алгоритма применения того или иного фотокомпозитного материала у конкретного пациента для восстановления эстетического оптимума.
Материалы и методы
Был проведен опрос среди врачей-стоматологов, сертифицированных по специальности терапевтическая стоматология и общая стоматология путем анкетирования с применением разработанного нами опросника по выявлению востребованности в четком пошаговом алгоритме применения фотокомпозита для прямого восстановления витальных зубов фронтальной группы с учетом эстетического оптимума для конкретного пациента.
Анкета состояла из 15 вопросов, которые были разработаны нами и включали 5 пунктов, касающихся частоты встречаемости ежедневной в практике патологий твердых тканей зубов переднего отдела верхней и нижней челюстей, количества времени, затрачиваемого на каждую подобную реставрацию и индивидуально оцениваемый уровень сложности для врача.
Пять пунктов выявляли основные этапы реставрации, вызывающие затруднения. Остальные вопросы анкеты касались требований, предъявляемых к программе по выработке и предоставлению алгоритма прямой фотокомпозитной реставрации и включали в себя 5 пунктов.
1.Сколько зубов фронтальной области Вам приходится реставрировать в неделю? • 0
• 1-5
• 5-10
• Более 10
2.Полости какого класса по Блэку во фронтальном отделе Вам чаще всего приходится восполнять с применением фотокомпозитов?
• III
• IV
• V
3.Полость какого класса по Блэку во фронтальном отделе, на Ваш взгляд, вызывает наибольшие затруднения при необходимости ее восстановления?
• III
• IV
• V
4.Сколько времени в среднем Вы тратите на восстановление одной полости IV класса по Блэку?
• До 30 минут
• 30-60 минут
• Более 60 минут
5.Насколько трудным для Вас является процесс реставрации полости 4 класса по Блэку по шкале от 1 до 5, где 1-наиболее легко, а 5 - наиболее сложно?
• 1 • 2
• 3
• 4
• 5
6. Является ли для Вас проблемой подбор цвета в процессе фотокомпозитной реставрации фронтальной группы зубов?
• Да
• Нет
7.Является ли для Вас проблемой проектирование оптимальной формы восстанавливаемой единицы в процессе фотокомпозитной реставрации фронтальной группы зубов?
• Да
• Нет
8.Является ли для Вас проблемой выбор тактики препарирования восстанавливаемой единицы в процессе фотокомпозитной реставрации фронтальной группы зубов?
• Да
• нет
9.Является ли для Вас проблемой выбор материала, применяемого в процессе фотокомпозитной реставрации фронтальной группы зубов?
• Да
• Нет
10.Является ли для Вас проблемой окклюзионная подгонка восстановленной единицы в процессе фотокомпозитной реставрации фронтальной группы зубов?
• Да
• Нет
11.Хотели бы Вы решить Ваши проблемы, связанные с фотокомпозитной реставрацией фронтальной группы зубов с помощью цифровой программы?
• Да
• Нет
12. Должна ли программа подбирать цвет материала?
• Да
• Нет
13. Должна ли программа выявлять эстетический оптимум для данного пациента, преобразовывая контур его линии улыбки?
• Да
• Нет
14.Должна ли программа учитывать конкретную марку фотокомпозита и давать рекомендации по его использованию?
• Да
• Нет
15.Должна ли программа давать четкий алгоритм препарирования полости?
• Да
• Нет
Результаты и их обсуждение.
В анкетировании проняло участие 156 врачей-стоматологов, имеющих сертификаты по специальностям врач-стоматолог общей практики (68 человек) и врач-стоматолог-терапевт (88 человек). Что составило 43,6% и 56,4% соответственно. Все врачи отметили, что сталкиваются в ежедневной практике с необходимостью прямой реставрации зубов фронтального отдела. Из них 87,18% (136 человек) признали, наиболее часто требующими восстановления, полости 3 класса, однако, основные трудности возникают при реставрации полостей 4 класса по Блэку, 94,23% респондентов (147 человек). Время, затрачиваемое на реставрации такого типа в большинстве случаев составляет от 30 до 60 минут - 64,74% врачей (101человек), однако у 27,56% (43 человека) специалистов подобная процедура занимает более 60 минут и, лишь 7,7% (12 человек) докторов тратит на полное восстановление полости 4 класса по Блэку менее 30 минут.
Сегмент анкеты, касающийся основных проблем, с которыми сталкивается стоматолог в процессе восстановления эстетического оптимума линии улыбки выявил, что основные затруднения вызывает процесс введения в окклюзию - 63,46% (99 человек) изготовленной реставрации, тогда как у 36,54% (57 человек) опрошенных такой проблемы
не отмечается. Как следствие, 62,18% (97 человек) докторов испытывают трудности при выборе тактики препарирования и 58,97% (92 человека) находят для себя сложным проектирование оптимальной формы восстанавливаемой единицы. Тогда как в 76,28% случаев (119 человек) подбор цвета не вызывает затруднений на подготовительном этапе и лишь 17,31% (27 человек) опрошенных отмечают проблематичность выбора реставрационного материала.
На вопрос, требуется ли для решения заявленных ранее проблем, связанных с фотокомпозитной реставрацией фронтальных отделов верхнего и нижнего зубных рядов с помощью цифровой программы, 139 человек (89,1%) ответили позитивно, тогда как 10,9% (17 респондентов) не заинтересованы в подобном продукте.
Вопросы, касающиеся основных задач программного обеспечения, распределились следующим образом: большинство опрошенных, 73,07% (114 человек) заявили о необходимости автоматического подбора эстетического оптимума будущей реставрации, 67,95% (106 докторов) желали бы иметь четкий алгоритм препарирования и для 57,05% (89 человек) врачей актуально наличие рекомендаций для конкретного фотокомпозита.
Выводы.
Проведенное нами исследование выявило, что несмотря на не самую высокую частоту встречаемости в практике врача-стоматолога-терапевта и врача-стоматолога общей практики дефектов твердых тканей зубов фронтального отдела 4 класса по Блэку, затруднения, связанные с их восполнением, возникают у большинства (94,23%) специалистов, в особенности это касается окклюзионного пришли-фовывания (63,46%) и дизайна препарирования полостей (62,18%), что отражается на построении оптимальной формы реставрируемого зуба, вызывая затруднения у 58,97% врачей.
Определен высокий уровень востребованности (89,1%) программного обеспечения для решения основных задач по выявлению индивидуализированного эстетического баланса реставрируемого зуба в общем дизайне линии улыбки (73,07%), предоставлению практических рекомендаций с учетом характера полости (67,95%) и выбранного в целях ее восстановления фотополимеризуемого композитного материла. Считаем, что разработка подобного приложения внесла существенное облегчение в рутинную работу врача-стоматолога с целью достижения максимально предсказуемого и стабильного результата.
Литература.
1. Correa MB, Peres MA, Peres KG, Horta BL, Barros AD, Demarco FF. Amalgam or composite
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) #5 (50), 2018 resin? Factors influencing the choice of restorative material. J Dent. 2012; 40(9): 703-710.
2. Listl S, Galloway J, Mossey PA, Marcenes W. Global economic impact of dental diseases. J Dent Res. 2015; 94(10):1355-61.
3. Marcenes W, Kassebaum NJ, Bernabé E, Flaxman A, Naghavi M, Lopez A et al. Global burden of oral conditions in 1990-2010: a systematic analysis. J Dent Res. 2013; 92 (7): 592-7.
4. Nascimento GG, Correa MB, Opdam N, Demarco FF. Do clinical experience time and postgraduate training influence the choice of materials for posterior restorations? Results of a survey with Brazilian general dentists. Braz Dent J. 2013; 24(6): 642-646.
5. Информационный бюллетень ВОЗ №318 май 2012
http ://www. who.int/mediacentre/factsheets/fs318/ru/ ссылка доступна на 28.03.2018
6. Иорданишвили А.К., Слугина А.Г., Лапина Н.В., Сериков А.А. Причины утраты зубов у взрослых людей разных возрастных групп Кубанский научный медицинский вестник. 2015; 4 (153): 82-86.
7. Шумакова, Е.В. Распространенность различных дефектов твердых тканей зубов. Медицинский журнал. 2007; 3: 34-36.
ФЕКАЛЬНЫЙ КАЛЬПРОТЕКТИН В ДИАГНОСТИКЕ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ _ТЕРАПИИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ_
Шаряфетдинова Гульнара Рустамовна
Ассистент кафедры госпитальной педиатрии им.ак.В.А. Таболина Российского Национального Исследовательского Медицинского Университета им. Н.И.Пирогова, г.Москва
Чубарова Антонина Игоревна
Доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии им.ак.В.А.Таболина Российского национального исследовательского медицинского университета им.Н.И.Пирогова
ДГКБ №13 им.Н.Ф.Филатова, Москва
Аннотация
Целью настоящего исследования было оценить эффективность и безопасность комбинации штаммов лиофилизированных лакто - и бифидобактерий в профилактике некротизирующего энтероколита у недоношенных новорожденных (НЭК), находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в том числе с применением методов исследования концентрации прокальцитонина (ПКТ) плазмы, фекального кальпротектина, как маркера активности воспаления в кишечнике.
Проведено многоцентровое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое проспективное сравнительное клиническое исследование. Основная группа новорожденных детей (n = 28), родившихся на сроках от 37 до 27 недель гестации, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных в дополнение к основной терапии получала комбинацию штаммов лиофилизированных лакто - и бифидобактерий: Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Lactobacillus acidophilus с дополнительным компонентом мальтодекстрином. Группу контроля (n = 22) составили дети, получавшие плацебо (пребиотик мальтодекстрин, аналогичный неактивному компоненту препарата основной группы), назначенный в аналогичной дозе. Препарат и плацебо назначались per os, начиная с достижения объема разового кормления 20 мл/кг.
В 1 группе частота НЭК составила 17,8% и 22,7% в группе 2 (p>0,05). В группе контроля отмечались менее выраженные клинические проявления НЭК, более легкое течение заболевания, меньшая длительность отмены энтерального питания, низкие уровни маркеров воспалительной реакции в крови. Достоверных различий показателей фекального кальпротектина между группами в динамике до начала исследования и на 7 день не выявлено. В обеих группах у детей за период наблюдения отмечалась общая тенденция к увеличению уровня фекального кальпротектина, однако у недоношенных новорожденных с диагнозом
