ОПТИМИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С МИОПАТИЧЕСКИМИ ПАРЕЗАМИ ГОЛОСОВЫ1Х СКЛАДОК Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



a This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ by https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

5 ÜÜ RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ © Solodoukhina D.P., Klyoss V.V., 2022

( ^oi ) http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-2-56-62

Ш Принята 20.02.2022 | Accepted 20.02.2022

L_ 1 616.22-008.5-085

OPTIMIZATION OF REHABILITATION MEASURES FOR PATIENTS WITH MYOPATHIC PARESIS OF THE VOCAL MUSCLES

Solodoukhina D.P., Klyoss V. V.

Kursk state medical university, Kursk, Russian Federation

ОПТИМИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С МИОПАТИЧЕСКИМИ ПАРЕЗАМИ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК

Солодухина Д.П., Клёсс В.В.

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет», г. Курск, Российская Федерация

Abstract: The article is devoted to analysis of clinical data, psychological status, methods of rehabilitation of 225 patients aged 25 to 45, suffering from myopathic paresis of the vocal muscles. In the given research peculiarities of voice disorders were detected, main reasons of pathology and typical comorbidity were described. Methodology of the study included observation, clinical investigations of patients by indirect laryngoscopy and laryngostroboscopy, auditive assessment of voice, assessment of physiological andphonation breathing. A specially designed questionnaire was used to study psychological status of patients, analysis of out-patient medical records was done. The main reasons of voice pathology included voice overstrain (49,8%), active use of voice after acute respiratory infection (21,3%), emotional stress (16%) or combination of factors (12,4%). The most common accompanying chronic pathologies included respiratory diseases (in 36,9% of the sample), gastrointestinal diseases (in 30,7% of patients), hypertensive disease (23,1%) and endocrine system diseases (9,3%). 56,9% of patients were detected to have anxiety, particularly it was typical for women. Tactics of rehabilitative activities for patients with myopathic paresis and vocal fold paralysis must be aimed at increase of laryngeal muscle tone and

Аннотация: Статья посвящена анализу клинических данных, психологического состояния, а также особенностей реабилитации 225 пациентов трудоспособного возраста от 25 до 45 лет, имеющих миопатические парезы голосовых складок. Методика исследования включила наблюдение, опрос, выкопировку данных амбулаторных медицинских карт. Выявлены особенности патологии голоса у больных при миопатических парезах голосовых складок, основные причины нарушений, типичная сопутствующая патология. Проанализированы результаты клинического обследования пациентов методами непрямой ларингоскопии и ларингостробоскопии, даны результаты аудитивной оценки голоса, изучено физиологическое и фонационное дыхание, а также анкетные данные о психоэмоциональном самочувствии больных. Среди основных причин нарушений голоса были выявлены перенапряжение голосовых связок (49,8%), активное использование голоса после перенесенного острого респираторного заболевания (21,3%), эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации (16%) или совокупность факторов (12,4%). Из сопутствующих хронических заболеваний наиболее

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

should take into consideration peculiarities of the detected pathology, duration of the disorder, comorbidity and psychological status of the patient. The results received in the study were applied for the development of the certain order of rehabilitative measures for patients with myopathic paresis and vocal fold paralysis, combination of pharmaceutical and phoniatric therapy, individual approach for every patient with participation of a phoniatrist, an otolaryngologist, a therapist, a psychologist and a vocal teacher. Keywords: myopathic paresis, vocal folds, rehabilitation, phoniatrist, clinical data, psychological health. часто встречались заболевания верхних дыхательных путей (у 36,9% пациентов), заболевания желудочно-кишечного тракта (30,7%), гипертоническая болезнь (23,1%), эндокринная патология (9,3%). Более чем у половины обследованных пациентов выборки выявлено тревожное эмоциональное состояние, эта проблема особенно характерна для женщин. Тактика реабилитационных мероприятий при миопатических парезах и параличах голосовых складок должна быть направлена на повышение тонуса мышц гортанной мускулатуры и построена с учетом особенностей выявленной патологии, длительности расстройства, сопутствующих заболеваний и психологического состояния больного. На основе проведенного исследования рекомендована определенная последовательность проведения реабилитационных мероприятий, а также сочетание медикаментозной и фоновосстановительной терапии, индивидуальный подход оказания помощи с участием фониатра, оториноларинголога, терапевта, психолога, фонопеда. Ключевые слова: миопатические парезы, голосовые складки, реабилитация, фониатр, клинические данные, психологическое самочувствие.

REFERENCES [1] Osipenko E.V. Complex rehabilitation of patients with persistent functional voice disorders: thesis ...cand. med. sc. M., 2004. 147 p. [2] Osipenko E.V., Kotelnikova N.M., Krivih Yu.S. Complex rehabilitation of patients with voice disorders with the use of biological feedback // Tavricheskiy medico-biologicheskiy vestnik. 2017. Vol. 20. №3. P. 159-167. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-reabilitatsiya-lits-s-narusheniyami-golosa-s-ispolzovaniem-biologicheskoy-obratnoy-svyazi (date of access: 12.01.2022). [3] Filatova E.A. Voice rehabilitation at paresis of the larynx and persistent hypotonus dysphonia: autoabstract of thesis ... cand. med. sc. M., 2015. 23 p. URL: https://www.dissercat.com/content/reabilitatsiya-golosa-pri-parezakh-gortani-i-stoikoi-gipotonusnoi-disfonii/read (date of access: 11.01.2022) [4] Lowell S.Y., Barkmeier-Kraemer J.M., Hoit J.D., Story B.H. Respiratory and laryngeal function during spontaneous speaking in teachers with voice disorders. J Speech Lang Hear Res. 2008. 51(2). P. 333-349. Doi: 10.1044/1092-4388(2008/025). БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Осипенко Е.В. Комплексная реабилитация больных со стойкими функциональными нарушениями голоса: дис. ...канд. мед наук. М., 2004. 147 с. [2] Осипенко Е.В., Котельникова Н.М., Кривых Ю.С. Комплексная реабилитация лиц с нарушениями голоса с использованием биологической обратной связи // Таврический медико-биологический вестник. 2017. Том 20. №3. С. 159-167. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-reabilitatsiya-lits-s-narusheniyami-golosa-s-ispolzovaniem-biologicheskoy-obratnoy-svyazi (дата обращения 12.01.2022). [3] Филатова Е.А. Реабилитация голоса при парезах гортани и стойкой гипотонусной дисфонии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2015. 23 с. URL: https://www.dissercat.com/content/reabilitatsiya-golosa-pri-parezakh-gortani-i-stoikoi-gipotonusnoi-disfonii/read (дата обращения: 11.01.2022) [4] Lowell S.Y., Barkmeier-Kraemer J.M., Hoit J.D., Story B.H. Respiratory and laryngeal function during spontaneous speaking in teachers with voice disorders. J Speech Lang Hear Res. 2008. 51(2). P. 333-349. Doi: 10.1044/1092-4388(2008/025).

Authors' contribution: Solodoukhina D.P. - research concept and design, statistical data processing, writing a text; Klyoss V.V. - literature review, collection and processing of material.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest._

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

Solodoukhina D.P. - SPIN-ID: 6885-9912; ORCID 0000-0002-8385-7872

Research interests, number of main publications: Public health, Sociology of Health. More than 80 publications were published, including 24 in Russian editions of the Higher Attestation Commission, 8 - in Russian journals, 3 - in international journals (SCOPUS).

Klyoss V.V. - SPIN-ID: 4813-1501; ORCID 0000-0002-5801-673X

Research interests, number of main publications: Clinical Psychology, Public health. There was 1 work published in conference proceedings.

Вклад авторов: Солодухина Д.П. - концепция и дизайн исследования, анализ полученных данных, написание текста. Клёсс В.В. - обзор литературы, сбор и обработка материалов.

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Солодухина Д.П. - SPIN-ID: 6885-9912; ORCID ID: 0000-0002-8385-7872

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Общественное здоровье, социология медицины. Опубликованы более 80 публикаций, из них 24 - в российских журналах ВАК, 8 - в российских журналах, 3 - в зарубежных журналах (SCOPUS).

Клёсс В.В. - SPIN-ID: 4813-1501; ORCID ID: 0000-0002-5801-673X

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Клиническая психология, общественное здоровье. Опубликована 1 публикация в материалах конференций.

For citation: Solodoukhina D.P., Klyoss V.V. OPTIMIZATION OF REHABILITATION MEASURES FOR PATIENTS WITH MYOPATHIC PARESIS OF THE VOCAL MUSCLES // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2022. - №2. Vol.24. - C. 56-62. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-2-56-62.

Для цитирования: Солодухина Д.П., Клёсс В.В. ОПТИМИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С МИОПАТИЧЕСКИМИ ПАРЕЗАМИ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - №2. Т.24. - С. 56-62. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-2-56-62.

Введение. Организация лечебно-

профилактической помощи больным с функциональными нарушениями, развившимися вследствие болезни, невозможна без своевременной и комплексной реабилитации. Устранение или полная компенсация нарушенных функций должна проводиться с помощью восстановительного лечения с участием врача-реабилитолога и узких специалистов [1].

Среди пациентов, направляемых на прохождение курса фоновосстановительной терапии на уровне первичного звена, около 30% составляют больные с миопатическими парезами гортани. Это самая многочисленная категория больных, требующая восстановление голосовой функции, поэтому важно обеспечить правильный выбор тактики реабилитационных мероприятий. Причинами миопатического пареза гортани чаще всего являются инфильтративно-воспалительные изменения гортанных мышц, возникающие при ларингите или ларинготрахеите, связанные с проникновением в мышечную ткань патогенных

микроорганизмов или их токсинов. Миопатический парез гортани часто возникает на фоне или после перенесенных инфекционных заболеваний, таких как грипп, ОРВИ, туберкулез, сифилис, гельминтозы. Риск патологии возрастает у представителей профессий, требующих голосовую нагрузку, особенно в неблагоприятной внешней среде [2,3].

Миопатические парезы голосовых складок составляют большую группу функциональных расстройств голосового аппарата, при которых не наблюдается анатомических изменений, а после лечения и восстановительных мероприятий функция гортанных мышц может полностью прийти в норму. Голосовая реабилитация имеет огромное значение, так как позволяет возвратиться больным речевых профессий к своему прежнему социальному статусу, в полной мере восстановить социальную активность и психологическое равновесие [4].

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

Цель исследования - оценка особенностей патологии голоса при миопатических парезах голосовых складок и совершенствование тактики реабилитационных мероприятий.

Материалы и методы. Было проведено комплексное социально-гигиеническое

исследование 225 пациентов трудоспособного возраста от 25 до 45 лет, имеющих миопатические парезы голосовых складок, проходивших обследование и лечение в 2016 - 2021 годах на базе фониатрического кабинета ОБУЗ «Курская городская поликлиника №1 имени Николая Сергеевича Короткова». 80% выборки составили женщины. К фониатру пациенты направлялись врачами-оториноларингологами. Сбор материала производился с помощью методов наблюдения и опроса, а также выкопировки данных амбулаторных медицинских карт. Текущий и ретроспективный анализ клинических данных больных включал в себя изучение жалоб пациентов, сбор анамнестических сведений, клиническое обследование, аудитивную оценку голоса, изучение физиологического и фонационного дыхания, психологического состояния испытуемых.

При выявлении жалоб пациента обращалось внимание на время, с которого человек себя считает больным, причину возникновения нарушения (по мнению пациента), неприятные ощущения в гортани и близлежащих областях.

При сборе анамнестических сведений регистрировалось наличие сопутствующих заболеваний, от которых страдают органы и системы, не входящие в голосовой аппарат, но затрудняющие его работу. Среди них наиболее распространенные - это сердечнососудистая патология, которая может вести к нарушению экскурсии грудной клетки при вдохе и выдохе; бронхолегочные заболевания, ухудшающие состояние как физиологического, так и фонационного дыхания; болезни эндокринной системы, так как на протяжении всей жизни человека голосовые складки находятся под действием гормонов, и сбой в работе желёз внутренней секреции влечёт за собой ухудшение состояния внутренних мышц гортани.

Клиническое обследование включало методы непрямой ларингоскопии и ларингостробоскопии. При непрямой

ларингоскопии отмечались особенности

надгортанника, его форма и положение, слизистой оболочки гортани, функции голосовых складок во время дыхания и фонации, вестибулярных складок, черпаловидных хрящей и межчерпаловидного пространства,

подскладочного пространства (стенки трахеи). При видеоларингостробоскопическом

исследовании оценивался характер колебаний голосовых складок, амплитуда и симметричность их вибрации. Также определялось наличие воспалительных процессов в глотке, полости рта, носа, околоносовых пазух, ушей.

Аудитивная оценка голоса состояла из обследования силы, высоты, тембра, времени максимальной фонации, тонового и динамического диапазонов, просодических элементов (интонационной стороны речи), модуляции. Исследовались физиологическое и фонационное дыхание, способ голосоподачи.

При изучении психологического состояния больных была использована специально разработанная анкета, включившая в себя 5 простых вопросов, касающихся изменения эмоционального статуса пациентов и возможных психологических барьеров, связанных с нарушением голосовой функции. Дополнительно использовался метод беседы. Пациенту предлагалось описать страхи и беспокойства, связанные с патологией голоса.

Результаты и обсуждение. Все больные (225 человек) жаловались на быстрое голосовое утомление (через 3-10 минут непродолжительной беседы), частый или постоянный дискомфорт в области гортани (чувство жжения, тяжесть, покашливания и т.п.). Данные жалобы принято квалифицировать как парестезии. 43 пациента (19,1% выборки), причем все женского пола, отмечали чувство «кома в горле», что впоследствии нами было расценено как невротическая реакция на заболевание, так как именно эти больные были склонны к эмоциональным перегрузкам. 75 пациентов (33,3%) жаловались на боли в мышцах шеи по линии, обрамляющей гортань, и затылка, а также тяжесть в области грудины. Время, в течение которого пациенты считали себя больными, составляло от 2-х недель до 6-ти месяцев. При этом все пациенты продолжали активно пользоваться голосовым аппаратом.

Среди основных причин нарушения голоса были выявлены перенапряжение голоса

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—-

(49,8%), активное использование голоса сразу после перенесенного острого респираторного заболевания (21,3%), эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации (16%) или совокупность факторов, например, перенапряжение голоса и стрессовая ситуация (12,4%). У мужчин чаще отмечалось нарушение голоса после простуды в силу несоблюдения профилактических мер, у женщин - из-за эмоциональных перегрузок, стрессовых ситуаций и сочетания перенапряжения голоса и стресса.

Из сопутствующих хронических заболеваний наиболее часто (у 36,9% обследованных пациентов) встречались заболевания верхних дыхательных путей (хронический ринит, фарингит, тонзиллит), у 30,7% больных регистрировались заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, рефлюкс-эзофагит), 23,1% пациентов страдали гипертонической болезнью, 9,3% -эндокринной патологией (гипотиреозом).

Ларингоскопическое обследование

выявило у 40,9% пациентов парез вокальных мышц, при этом картина несмыкания голосовых складок напоминала форму овала. У 28,4% больных отмечен парез поперечной черпаловидной мышцы (наблюдалась

треугольная щель в задней трети голосовых складок), у 22,7% выборки зарегистрирован комбинированный парез вокальной и черпаловидной мышц. У 8% больных выявлено сужение дыхательной щели, при котором наблюдался вторичный гипертонус гортанной мускулатуры. У таких больных нарушение протекало не менее 2-3 месяцев, что имело осложнение и на мышцы-абдукторы. У 2-х человек из них были утолщены вестибулярные складки, что также сигнализировало о перенапряжении голоса.

При ларингостробоскопии преобладали ослабленные колебания малой и средней амплитуды, регистрировались нерегулярные вибрации голосовых складок, сниженное натяжение, их асинхронность.

При аудитивной оценке голоса высота тона у мужчин всегда была с тенденцией к повышению, у женщин - к понижению. Тоновый диапазон (способность продуцировать звуки от высокого к низкому и наоборот) был сужен и колебался в пределах 3-5 тонов. У большинства женщин тембр фиксировался как охриплый, у

мужчин - сдавленный, осиплый. У 56 человек (24,9%) была констатирована диплофония. Сила голоса и динамический диапазон (способность продуцировать звуки от тихого к громкому и наоборот) были недостаточными. 80,9% больных говорили тихим голосом. У 92% обследованных пациентов интонационная окраска была бедная, голос маломодулированный, близкий к монотонному Время максимальной фонации было снижено и составляло менее 10 секунд. Атака звука определена как придыхательная у 63,1% пациентов, мягкая - у 23,1%, твёрдая - у 13,8%. Вторичный гипертонус наблюдался у 6,7% больных.

При исследовании фонационного дыхания у всех пациентов был выявлен поверхностный вдох и укороченный выдох. Костоабдоминальное дыхание наблюдалось у 66,7% мужчин и 50% женщин. У 40% больных дыхание было поверхностным, а у 6,7% -верхнерёберным. Большинство пациентов (95,6%) имели колебания тона в течение дня. 74,7% больных отмечали, что чаще всего голос был приближен к норме в утреннее время и дискомфорт в области гортани не наблюдался.

Исследуя психологическое самочувствие пациентов, мы выявили, что у 56,9% выборки тревожное эмоциональное состояние, причем эта проблема в большей степени характерна женщинам, чем мужчинам (65% против 24,4% соответственно, р<0,05). У четверти испытуемых психологическое состояние было неустойчивым, а внутренние переживания усугублялись с увеличением длительности заболевания. 20% больных (45 человек) испытывали частое волнение в связи с нарушением голоса и трудности с засыпанием. 5,8% пациентов (13 человек) имели подавленное состояние, близкое к депрессии, так как не верили в восстановление голоса. Большинство опрошенных (93,3%) отмечали, что патология голоса мешает им в труде и повседневной жизни.

Тактика реабилитационных мероприятий при миопатических парезах и параличах голосовых складок должна быть направлена на повышение тонуса мышц гортанной мускулатуры и построена с учетом особенностей выявленной патологии, длительности расстройства, сопутствующих заболеваний и психологического состояния больного. Мы определили оптимальную последовательность этапов

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

воздействия при гипотонусной патологии. На первом этапе необходимо нормализовать психологическое состояние пациента, разъяснить правила гигиены голоса. Далее важно скорректировать физиологическое дыхание и обеспечить постановку фонационного дыхания. На третьем этапе нужно активизировать нервно-мышечный аппарат гортани. После этого необходимо обеспечить владение пациентом навыками рационального голосообразования и голосоведения. На пятом этапе проводится развитие модуляции. На заключительном этапе реабилитации следует закрепить полученные навыки.

Осуществлению данных этапов способствует проведение так называемых ортофонических упражнений в сочетании с различными методами психотерапии (беседа, аутогенная тренировка и т.п.) на фоне медикаментозной терапии и физиопроцедур. Для нормализации и укрепления физиологического дыхания эффективен комплекс упражнений, предложенный Лавровой Е.В. (1975 г.) [1].

Положительный результат для нормализации тонуса гортанной мускулатуры даёт массаж шеи в области наружной поверхности гортани. Он выполняется круговыми движениями пальцев правой руки (для левшей -левой) большим и указательным. Начинают массаж высоко (в области корня языка) круговыми движениями кнаружи, постепенно спускаясь вниз. Пациенты его выполняли самостоятельно по 30-60 секунд 5 раз в день.

Хороший эффект обеспечивало применение фонопедических упражнений и воздействие на мышцы шеи аппаратом Уоеа8йш. Однако данный аппарат противопоказан при заболеваниях щитовидной железы,

гипертонической болезни, кардио- и других имплантированных электростимуляторах.

При вторичном гипертонусе вначале необходимо добиться расслабления голосовых складок, мышц шеи специальными упражнениями и / или лекарственными препаратами. Затем следует постепенно наращивать тонус гортанной мускулатуры, переходя к повышению дозированных тренировок очень осторожно. При этом контроль фониатра осуществляется чаще, чем при обычном гипотонусе. В тех случаях, когда фонопедическое лечение не достигало необходимого результата,

больным назначались лекарственные препараты и физиопроцедуры.

Медикаментозное лечение было направлено не только на укрепление и повышение тонуса голосовых складок, но и на устранение сопутствующей патологии. Из медикаментозных средств назначали тонизирующие препараты. При этом их выбор производился индивидуально, чтобы не противоречить имеющимся заболеваниям. Из физиопроцедур рекомендовали амплипульс, за исключением больных с эндокринной патологией и гипертонической болезнью. Для улучшения общего самочувствия пациенты принимали витамины группы В, поливитамины с микроэлементами.

Лечение у фониатра важно осуществлять в комбинации с другими специалистами. При необходимости проводится санация ЛОР-органов, лечение желудочно-кишечного тракта (для исключения заброса желудочного содержимого в область гортани), бронхолегочной, сердечнососудистой патологии (для улучшения физиологического и фонационного дыхания), гипотиреоза

(гормонозаместительная терапия,

нормализующая не только деятельность желёз внутренней секреции, но и тонус голосовых складок). Некоторым больным требуется помощь клинического психолога, психотерапевта.

Курс реабилитации занимает от одного до трёх месяцев. Полное восстановление голосовой функции происходит у 100% больных. Таким образом, тщательное обследование и применение комплексного индивидуального подхода составляет основу для достижения максимального эффекта при данной патологии.

Выводы. Среди пациентов с миопатическими парезами голосовых складок преобладают женщины, с жалобами на быстрое голосовое утомление, имеющие перенапряжение голоса, с сопутствующими заболеваниями верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, с тревожным психоэмоциональным состоянием, усугубляющимся с увеличением длительности заболевания.

Пациенты с миопатическими парезами голосовых складок нуждаются в комбинированном лечении, индивидуальном подходе оказания помощи такими специалистами, как фониатр, оториноларинголог, терапевт, психолог и фонопед.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

Сочетание медикаментозной и

фоновосстановительной терапии дает

оптимальный эффект и способствует сокращению сроков реабилитации.

Corresponding Author: Dina Solodoukhina - doctor of sociological sciences, MPH, Ph.D., associate professor at the Department of Public Health and Health Care, Kursk state medical university, Kursk, Russian Federation

Email: solodin_kursk@mail.ru

Ответственный за переписку: Солодухина Дина Павловна - доктор социологических наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Курск, Российская Федерация

Email: solodin_kursk@mail.ru

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—