Раздел 9. Пульмонология
возраста) и наименее травматичен. Для определения элементов в биосубстратах используются два метода анализа: ИСП-АЭС и ИСП-МС. За счет применения двух взаимодополняющих методов определения МЭ в одной биопробе повышается надежность результатов, увеличивается набор количественно определяемых элементов (20 и более) и сокращается общее время, затрачиваемое на анализ.
Результаты исследования. Нами были обследованы все 47 детей Ставропольского края, которые были зарегистрированы в 2010 году как больные муковис-цидозом. Контролем служили нормативы содержания микроэлементов у здоровых детей [Скальный А.В. 2004]. Выявлено, что концентрация Na в волосах в десятки раз выше у детей, страдающих МВ по сравнению со здоровыми сверстниками.
Заключение. Способ диагностики муковисцидоза методом определения Na в волосах обследуемых детей является легко доступным и правомерным, особенно для детей раннего возраста.
ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССОВ СВОБОДНОРАДИ-КАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ И ПОЛИМОРФИЗМА ALA16VAL ГЕНА СУПЕРОКСИДДИСМУТАЗЫ 2 (SOD2) У ДЕТЕЙ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Гусева О.Е., Ли Л.А., Лебедько О.А., Наговицына Е.Б.
Хабаровский филиал ДНЦ ФПД — НИИ ОМиД, г. Хабаровск
Введение. В настоящее время в педиатрической пульмонологии отмечается увеличение числа пациентов с минимальными клиническими проявлениями ряда воспалительных заболеваний респираторной системы, в том числе внебольничных пневмоний (ВП), что затрудняет своевременную диагностику и выбор тактики лечения. Гиперпродукция свободных радикалов на фоне недостаточности антиокси-дантной защиты приводят к развитию оксидативного стресса, играющего важную роль в патогенезе воспаления. К ферментам антиоксидантной защиты относится супероксиддисмутаза 2 (SOD2), генетический полиморфизм которой может оказывать значимое влияние на процессы детоксикации свободных радикалов, и, следовательно, на уровень оксидативного стресса.
Цель иследования: изучить особенности оксида-тивного статуса сыворотки крови и полиморфизма Ala16Val гена SOD2 у детей с внебольничной пневмонией.
Материалы и методы. Обследован 61 пациент с ВП. Выделены клинические группы: 1 — (и=30) с классическим клиническим течением ВП; 2 -(и=31) с условно «гипореактивным течением» ВП (без выраженных клинических проявлений). Группу сравнения составили 30 детей I и II групп здоровья, сопоставимые по полу и возрасту с пациентами 1
и 2 клинических групп. Оксидативный статус сыворотки крови пациентов (до лечения) исследовали с помощью методик спонтанной, Fe2+ — индуцированной и люминол-зависимой Н2О2 — индуцированной хемилюминесценции (ХМЛ). Молекулярно-генетическое исследование осуществляли с помощью тест-систем ООО НТП «Литех» методом ПЦР. Для оценки соответствия распределений генотипов ожидаемым значениям при равновесии Харди— Вайнберга использовали критерий х2 Пирсона.
Результаты. Анализ процессов биогенеза свободных радикалов у детей 1 и 2 групп выявил достоверное (^<0,05) увеличение исследуемых ХМЛ параметров по отношению к аналогичным величинам группы сравнения, что свидетельствовало о формировании системного оксидативного стресса. При этом в 1 группе изменения оксидативного статуса имели достоверно (^<0,05) более выраженный характер, чем во 2 группе. Если в 1 группе увеличение ХМЛ-показателей по отношению к группе сравнения варьировало в диапазоне 8,2—13,6 раза, то во 2 группе диапазон составлял 5,9—9,8 раза.
Анализ полиморфизма гена SOD2 в положении А1а16Уа1 у пациентов с ВП выявил достоверное преобладание частоты гетерозиготного варианта А/У в обеих клинических группах (1 группа — 60% vs. группа сравнения — 23,3%, ^<0,01; 2 группа — 58,1% vs. группа сравнения — 23,3%; ^<0,01).
Заключение. Таким образом, у детей при ВП с классическим типом клинического течения выраженность системного оксидативного стресса выше, чем при ВП с «условно гипореактивным» течением. В то же время, полученные данные свидетельствуют об отсутствии ассоциации полиморфизма А1а16Уа1 гена SOD2 с типом клинического течения ВП у детей.
ОПТИМИЗАЦИЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Добрынина О.Д., Мещеряков В.В. Медицинский институт Сургутского Государственного Университета, г. Сургут
Цель: установить объективные диагностические критерии бронхиальной астмы (БА), разработать ре-ференсные значения бронходилатационной пробы для оценки обратимости брониальной обструкции методом компьютерной бронхофонографии (КБФГ).
Материалы и методы: Исследование проведено в два этапа. Первый этап — под наблюдением 2 группы пациентов: группа 1 — дети с установленным диагнозом бронхиальная астма (БА), п=103; группа 2 — здоровые дети, п=50; средний возраст детей составил 4 (3—6) лет в обеих группах. Данные группы являются контрольными для установления диагностических критериев БА. На втором этапе, после установления функциональных особенностей БА и у здоровых детей, наблюдение за пациентами из группы 3 — дети
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом или периодами длительного малопродуктивного кашля, без признаков инфекционного процесса, n=39, сопоставимы по возрасту с группами 1 и 2. Проведена КБФГ, бронходилатационная проба, измерение уровня NO в выдыхаемом воздухе, как показатель эозинофильного воспаления. Проведено сравнение спирометрии и КБФГ Статистическая обработка: Манна—Уитни, ROC анализ, расчет чувствительности и специфичности.
Результаты: У детей из группы 1 при обострении БА установлено повышение акустического компонента работы дыхания (АКРД) в высокочастотном спектре, характерное для выраженных вентиляционных нарушений. В группе 2 АКРД регистрируется в пределах нормы. Динамическое наблюдение за детьми из группы 1 в период ремиссии показало длительно сохраняющиеся повышенные показатели АКРД в высокочастотном спектре после клинического выздоровления. У всех детей 1 группы установлена обратимая скрытая бронхообструкция в периоде ремиссии. При сравнении двух методов выявления вентиляционных изменений, показана высокая чувствительность КБФГ (Se — 0,91; Sp — 0,81; AUC -0,95 — отличное качество) против спирометрии -среднее качество, ^<0,01. Установлен различный уровень NO у детей с БА в зависимости от возраста (2-6 лет — 7 (4-11), ppb и 7-18 лет -12 (6,5-17), ppb, ^<0.01), что можно расценить, как наличие вирус индуцированного агента в качестве тригерного фактора. Учитывая анамнестические данные и по установленным функциональным критериям, характерных для детей с БА, у части детей 30,7% (n=12) из группы 3 впервые установлен диагноз БА.
Таким образом, у детей с отягощенным анамнезом, на основании клинических проявлений и функциональных методов диагностики появляется возможность более ранней и объективной диагностики БА.
РЕНТГЕНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ
Дьякова С.Э., Костюченко М.В.
НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Цель: оптимизировать обследование детей с бронхиальной астмой (БА) для выявления скрытых нарушений бронхиальной проходимости (БП).
Материалы и методы: проанализированы результаты обследования 96 детей (77 мальчиков (80%), 19 девочек (20%); средний возраст =13,7 л. (8-17)) в периоде клинико-функциональной ремиссии БА (среднетяжелая БА — 53 чел. (55%), тяжелая БА — 27 чел. (28%), легкая БА — 16 пац. (17%)), у которых
показатели спирометрии были в пределах должных величин, а при обзорной рентгенографии грудной клетки были выявлены достоверные признаки об-структивного синдрома (общее вздутие легочной ткани, параллельный ход ребер, уплощение куполов диафрагмы, в ряде случаев — «капельная» форма сердца).
Результаты: среди обследованных 43 чел. (45%) опережали сверстников по росту, а среди коморбид-ных заболеваний у 10 детей (11%) имелся подтвержденный синдром соединительно-тканной дисплазии (СТД). Еще у 24 пациентов (25%), наряду с высоко-рослостью, были выявлены пролапс митрального клапана и нефроптоз, что, по всей видимости, также свидетельствовало о наличии недифференцированной СТД. При проведении спирометрии у всех испытуемых исходные показатели были в пределах должных величин; в пробе с дозированной физической нагрузкой признаки бронхиальной гиперреактивности (падение ОВФ1 на 12% (или 200 мл) от исходного) зафиксированы у 8 больных (9%); у трех пациентов отмечался парадоксальный достоверный прирост ОФВ1. При проведении бодиплетизмогра-фии (БПГ) у большинства исследуемых бронхиальное сопротивление было в пределах должных величин (БСсред = 104,7±8,7% от должн. (51-168)), однако у 22 пациентов (23%) оно значимо превышало верхнюю границу нормы, что указывало на нарушение БП. ВГО в среднем составил 132,3±5,2 от должн. (106-164), однако у 27 пациентов (28%) он был достоверно увеличен. Наибольшие отклонения от нормы были выявлены со стороны остаточного объема легких (ООЛ): в среднем, он составил 167,3±11,2% от должн. (96-238) и был значительно увеличен у 80 больных (82,5%); увеличение соотношения ООЛ/ОЕЛ выше 25% отмечалось у 85 пациентов (87,5%), что также подтверждало гипотезу об имеющихся скрытых признаках обструктивных нарушений. При этом общая емкость легких (ОЕЛ) в подавляющем большинстве случаев была в пределах нормы (в среднем, ОЕЛ составила 114,3±4,4% от должн. (96-132)), однако у 22 пациентов (23%) с наиболее высокими значениями ООЛ общая емкость легких значимо превышала должные значения (при этом, фенотипических и ультразвуковых признаков СТД у этих детей выявлено не было!). Рентгенологически достоверные признаки обструктивного синдрома выявлены у 75 детей (78%), причем у 18 из них (20%) они сопровождались признаками бронхита, а у 12 пациентов (12%) с функциональными признаками скрытой бронхиальной обструкции (СБО) по данным БПГ рентгенологически имелись только признаки бронхита, у 8 детей — признаки сосудистой реакции. У 2 пациентов на рентгенограмме грудной клетки имелась капельная форма сердца, при этом другие патогномоничные признаки бронхиальной обструкции отсутствовали. Признаки СБО по данным БПГ и рентгенологического обсле-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIIIPEDIATRII, 4, 2016