CC BY
38
Рис. 6. Соотношение уровня энтропии элементов соединительной ткани пульпы контрольных животных и животных, получавших лечение с использованием препарата пульпотек (К - контроль, Р - пульпотек)
2. Анохин А. С. Лечение пульпита методом витальной ампутации с применением лизоцима: Автореф. дис. к. м. н. М., 1988. 20 с.
3. Боровский Е. В., Протасов М. Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения // Клиническая стоматология, 1998. № 3. С. 3-5.
4. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 2002. 430 с.
5. Вильяр А. М., Абель М. Е., Капаун Л. М. О лечении пульпита современными методами // Заболевания челюстно-лицевой системы и их профилактика: Тезисы I съезда научного общества стоматологов Эстонии. Таллин, 9-10 декабря. 1988. С. 178-179.
6. Мелехов С. В., Капирулина О. В. Лечение пульпитов многокорневых зубов ампутационным методом с применением препарата Pulpotec // Стоматология сегодня. 2004. № 1. С. 29.
7. Рыбаков А. И., Иванов В. С. Клиника терапевтической стоматологии. М.: Медицина, 1980. 324 с.
8. Fotos P. G., Woolvert C. J., Mokas M. J., Mermigas M. E. Effect of eugenol on prostaglandin E levels polimorphonuoleac cell and serum // Ann. Dent. 1988. Vol. 47. P. 19-22.
9. Hess J. C., Medioni E., Vene G. Therapeutique endodontique. Ensemble pulpodentarie. Pulpotomie // Encycl. Med. Chir. Odontologie. 2002. № 1.
10. Krupinska A., Krupinsky J. Treatment of the vital pulp in molar teeth by amputation under anesthesia // Czas Stomatol. 1973. Dec; № 26 (12). P. 1311-1315.
11. Marmasse A. Restarting treatment in endodontics // L'information Dentaire. 1996; Dec; № 44. P 3535.
V V TAIROV, S. V MELEKHOV, A. A. EVGLEVSKY
CLINICO - EXPERIMENTAL ASPECTS OF APPLICATION OF THE MODERN MATERIALS USED FOR DIRECT COVERING OF A TOOTH PULP
Experiments on a pulp of a teeth of rats have shown, that these preparations for a direct covering stimulate formation in it a replaceable connecting tissue and prevent diffusion of an inflammation on area of a root pulp. Clinical tests have shown high efficiency of treatment ofpatients a method of vital amputation of a pulp of a tooth.
Keywords: a pulp of a tooth, preparations for a direct covering, vital amputation.
С. Н. ДЪЯКОНОВ, С. В. МЕЛЕХОВ
ОПТИМИЗАЦИЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППАРАТНО-ПРОГРАММНОГО КОМПЛЕКСА «ОДОНТОЛОГИЯ 2.0»
Кафедра терапевтической стоматологии Кубанского государственного медицинского университета
Эндодонтия — раздел стоматологии, рассматривающий вопросы анатомии, физиологии и методов лечения патологии зубов и периодонта. В широком смысле под эндодонтией следует понимать одонто-хирур-гическое вмешательство внутри зуба с целью его сохранения с последующим восстановлением формы и функции терапевтическими или ортопедическими методами.
В 2005 году группой ведущих ученых-стоматологов нашей страны под руководством профессора Е. В. Боровского (председателя секции «Эндодонтия» СтАР) разработаны «Рекомендации по эндодонтическому
лечению». В основу этих рекомендаций были положены принятые в Европе и США стандарты эндодонтического лечения. Для стоматологов России этот документ должен определить формирование единого профессионального подхода в реализации медицинских аспектов практической стоматологии. А также законодательно-правовых документов, определяющих организацию, финансирование,страхование и защиту прав физических и юридических лиц в системе оказания и получения стоматологической помощи на территории России с применением эндодонтического лечения и использованием надлежащего набора инструментария
УДК 616.31.- 036.8: 681.142.2
Рис. 1. Главное меню карты обследования пациента
и средств в соответствии со стоматологическим статусом пациента.
Необходимость разработки «Рекомендаций по эн-додонтическому лечению» определяется положениями и требованиями законов Российской Федерации.
Поводом для разработки данных «Рекомендаций...» послужили требовательность пациентов к обеспечению, сохранению и поддержанию здоровья со стороны врачей и стоматологических учреждений, а также повышение ответственности врачей и стоматологических учреждений за качество оказываемой помощи. Выполнение требований настоящих «Рекомендаций...» со стороны врачей-стоматологов не обеспечивает 100%-ной гарантии излечения патологических изменений в полости рта в силу уже имеющейся у пациента патологии зубочелюстной системы, органов и тканей полости рта или других общесоматических заболеваний, однако их следует неукоснительно соблюдать при проведении эндодонтического лечения.
Эндодонтическое лечение, как и любое другое медицинское вмешательство, проводится после получения информированного добровольного согласия пациента, которое включает в себя следующие сведения:
• результаты обследования пациента;
• полный диагноз;
• предлагаемый план лечения;
• методы и технологии лечения, применяемые в настоящем лечебно-профилактическом учреждении;
• существующие и разрешенные к применению в Российской Федерации методы и технологии лечения;
• осложнения, которые могут возникнуть в процессе лечения;
• осложнения, которые могут возникнуть даже при правильном проведении лечения.
К сожалению, на наш взгляд, практическое применение «Рекомендаций...» не представляется возможным из-за их сложности и объемности. Решить эту проблему могли бы современные компьютерные технологии, а именно программы, адаптированные для целей и задач, стоящих перед эндодонтическим лечением.
В настоящее время существует большое количество созданных для стоматологических кабинетов и клиник программных пакетов. Но при ближайшем ознакомлении с их работой возникает впечатление, что они создавались в недостаточном контакте со специалиста-ми-медиками или их создание преследовало чисто финансовую сторону процесса лечения (в таком представлении - обслуживания населения), т. к. информация об истории заболевания и его лечении отражена не совсем полно, как того требует медицинская практика.
Статистические и компьютерные методы позволяют сопоставить сложные этиопатогенетические закономерности в развитии кариеса зубов. Например, была определена функциональная и корреляционная зависимость КПУ и кп от факторов внешней и внутренней среды, определяющих развитие кариеса [12].
Основными критериями, позволяющими диагностировать осложнения кариеса, служат детальная характеристика болевого синдрома, анамнестические сведения, результаты инструментального исследования (зондирование, перкуссия, термометрия) и вспомогательных методов (ЭОД и рентгенография, лабораторные методы) [2,14].
Т.' ПУСК <?! апайк Ки 4)
Рис. 2. Обследование пациента - жалобы
Наиболее убедительными показателями благоприятного прогноза являются отдаленные результаты лечения и многофакторный анализ основных причин возникновения осложнений при лечении пульпита и периодонтита.
Среди факторов, влияющих на положительный результат лечения, авторы отмечают прежде всего полностью выполненный объем хирургической и антисептической обработки полости зуба и корневых каналов [11].
Широко обсуждается вопрос о выборе корневого пломбировочного материала, объеме и уровне заполнения корневых каналов при различных патологических состояниях [8].
Неблагоприятный прогноз исхода лечения определяется также расхождением клинического, рентгенологического и патоморфологического диагноза и, соответственно, неверно выбранного лечебного комплекса [5].
Имеются отдельные сообщения об использовании современных математических и компьютерных методов при диагностике и прогнозировании осложнений кариеса. Разрабатываются математические модели отдельных симптомокомплексов и патогенетических звеньев в течении и лечении пульпита и периодонтита [1, 4].
Перспективный результат, полученный из начальных тестов, предполагает, что экспертная система хорошо подходит к области эндодонтической диагностики и может успешно включать другие прикладные области в стоматологической диагностике [9].
Материалы и методы
Недостатки существующих программ были учтены авторами при создании консультативно-диагностической системы «Одонтология» [3]. При создании КДС был разработан справочник терминов, наиболее полно отражающий требования к описательной части лечебного процесса зубов.
В 2006 году справочник претерпел значительные изменения: был пополнен современными стоматологическими данными и лучше структурирован. КДС позволяет накапливать и концентрировать информацию, пригодную для дальнейшей интеллектуальной обработки и предназначенную для диагностики стоматологических заболеваний и оценки эффективности лечения через систему запросов. КДС была полностью переписана на объектно-ориентированном языке ОЕ1_Н и получила новый интерфейс («Одонтология 2.0»).
При вводе новой информации в базу данных используется разработанный справочник терминов (рис. 1, 2, 3, 4). В сервис программы для наиболее полного оформления всей имеющейся в распоряжении доктора информации, такой как зубная формула (с индексами КПУ СИП, Федорова-Володкиной), включены режим просмотра рентгеновских снимков, выведение на экран текстового протокола. Базу данных желательно заполнять случаями, описывающими лечение с удачным исходом, иначе зачем анализировать случаи, которые сами вызывают сомнение в правильности выбранного диагноза и курса лечения.
Для работы в режиме анализа врач использует
Рис. 3. Раздел карты пациента «Лечение» (хирургическая и антисептическая обработка корневых каналов)
стандартный набор запросов из меню либо составляет запрос с использованием того же справочника, которым пользовался при оформлении данных, составляющих базу данных. Далее для углубленного изучения, скажем, проведения научного исследования, сгенерированный в результате обработки запроса файл может быть импортирован в статистическую систему (ЕХЕ1_, БТАТ1БТ1ОА и др.).
Полученные результаты
В настоящем исследовании клинические наблюдения проводились за больными с различными формами одонтогенной патологии. Всего для настройки системы «Одонтология 2.0» были использованы данные 89 случаев лечения пульпита и периодонтита во временной динамике от 2 до 5 лет.
Наиболее сложной задачей, которая стоит перед врачом любой специальности, является прогнозирование, т. е. предвидение вероятного возникновения заболевания или предсказание характера течения и исхода болезни, как правило, основанное на знании закономерностей развития патологического процесса.
Прогноз исхода и течения заболевания определяется многими факторами: достоверностью клинического диагноза, возможностями современной терапии, индивидуальными особенностями организма больного и пр.
Как показало настоящее исследование, наиболее убедительными показателями благоприятного прогноза являются отдаленные результаты лечения и многофакторный анализ основных причин возникновения осложнений при лечении пульпита и периодонтита.
Однако возможен и прием действия «от обратного», т. е. неблагоприятный прогноз исхода лечения определяется расхождением клинического, рентгенологического и патоморфологического диагноза и, соответственно, неверно выбранного лечебного комплекса [5].
В качестве примера приводим результаты оценки эффективности лечения заапекальной патологии. Говоря о степени репаративных процессов в периодонте, нужно отметить определенную зависимость данных, характеризующих результаты лечения периодонтита, от сроков лечения [6, 14].
Рентгенологическая картина изменений при хроническом верхушечном периодонтите достаточно определенно характеризует протекающие процессы [7].
В динамические сроки наблюдения прослежены изменения тканей в области верхушечного отверстия при деструктивных формах периодонтита.
В 3% случаев выявлено увеличение размера заа-пекального очага, а в 27% динамики уменьшения очага отмечено не было. Эти обстоятельства определяют рентгенологическую эффективность лечения только на 70%.
Хотя доверительный интервал 95% очень узкий и малодостоверный, факт неуклонного ухудшения состояния тканей периодонта со временем имеет место быть. Поэтому следует согласиться с данными литературы о том, что нельзя считать решенным вопрос лечения даже однокорневых зубов, когда на окончательную ликвидацию периодонтального очага уходит 1,5-2 года, а нередко и 3-8 лет [10, 13].
Дополнительные методы терапии, а именно
Рис. 4. Раздел карты пациента «Оценка эффективности лечения»
общие, хирургические, ортопедические и физиотерапевтические, при местном лечении кариеса и его осложнений повышают его эффективность, как было установлено в настоящем исследовании.
Ортопедическое и физиотерапевтическое лечение в данной ситуации - это методы реабилитации, т. к. суммарно в 26%, а при периодонтитах в 37% случаев помимо эндодонтической патологии коронки зубов были частично или полностью разрушены. Это еще раз указывает на отсутствие профилактики (в широком смысле) со стороны стоматологов и низкую стоматологическую грамотность населения.
Все неэффективные случаи лечения приходятся на хронические случаи пульпита и периодонтита, длительный период реабилитации также необходим преимущественно хроническим формам периодонтита. Отсюда очевидно вытекает очень осторожное отношение к эффективности отдаленного прогноза при указанных формах.
Даже при самом смелом предположении о судьбе пролеченного периодонтита необходимы длительный (не менее года) период реабилитации, щадящее отношение к указанному зубу, прежде всего в плане избыточного жевательного давления.
Оценивая клинико-рентгенологические результаты лечения пульпитов и периодонтитов, врач должен знать, что благоприятный прогноз зависит от правильного выбора показаний к тому или иному методу лечения. При проведении же лечения избранным методом - главным образом от качества выполнения в полном объеме эндодонтических манипуляций, стабильности уровня общей и специфической реактивности организма, обеспечивающей окончательную
реабилитацию периодонта с учетом строго индивидуальных особенностей каждого пациента.
Несомненную помощь при спорных вопросах врачу могут оказать методы компьютерной диагностики и прогнозирования, в том числе и предлагаемая консультативно-диагностическая система, ориентированная на одонтогенную патологию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дворниченко Г. П. Исследование, математическое моделирование и прогнозирование динамики кариеса и его осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1986. 15 c. Биб-лиогр.: 3 назв.
2. Иванов В. С., Овруцкий Г. Д., Гемонов В. В. Практическая эндодонтия. М.: Медицина, 1984. 222 с.
3. Мелехов С. В. Обоснование лечебно-профилактических мероприятий и прогноза при развитии осложнений кариеса зубов: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1997. 26 с.
4. Миргазизов М. З., Ткачев А. Д., Петрушин А. Р. Применение математических методов и ЭВМ в стоматологии. Кемерово: кн. из-во, 1984. 134 c.
5. Пачаджанова Л. Н. Современное клиническое течение и лечение периостита челюсти в условиях Таджикистана: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21. Моск. мед. стоматол. ин-т им. Н. А. Семашко. М., 1990. 20 c.
6. Рыбаков А. И., Иванов В. С. Клиника терапевтической стоматологии. М.: Медицина, 1980. 320 с.
7. Bogaerts P., Simon J. H. Absence de guerison apres traitement endodontique adequat // Rev-Belge-Med-Dent. 1992. № 4. P. 101115.
8. Cvek M. Prognosis luxated non-vital maxillary incisors treated with calcium hydroxide and filled with gutta-percha // Endod-Dent-Traumatol. 1992. Vol. 8, № 2. P. 45-55.
9. Firriolo F. G., Wang T. Diagnosis of selected pulpal pathoses using an expert computer system // Oral-Surg-Oral-Med-Pathol. 1993. Vol. 76. № 3. P. 390-396.
УДК 616.314-002-06-036.83
10. Garcia J. R., Lolianno F. Sobreobturaciones accidentales con cemento medicamentoso // Rev-Soc-Odontol-La-Plata. 1990. № 5. P. 7-10.
11. Haapasalo M. Black-pigmented gram-negative anaerobes in endodontic infections // FEMS-Immunol-Med-Microbiol.1993. Vol. 6. № 2. P. 213-217.
12. Mjor I. A., Toffenetti F. Placement and replacement of risin-based composite restjrations in Italy // Oper-Dent. 1992. Vol. 17. № 3. P. 82-85.
13. Valavanis D., Spyropoulos G., Kerezoudis N. E semasia tes endodontikes therapeias ste cheirourgike endodontia // Odontostomatol-Proodos. 1990. Vol. 44. № 6. P. 387-394.
14. Wfeiselberg M., Vogelson K. R. Endodontic problems and failures:how predict, evaluate and prevent many of them // J-N-J-Dent-Assoc. 1992. Vol. 63. № 4. P. 25-33.
S. N. DJAKONOV, S. V MELEKHOV
OPTIMIZATION OF THE ESTIMATION OF EFFICIENCY ENDODONTIC TREA TMENTS WITH USE IT IS APPARA TUS - THE PROGRAM COMPLEX «ODONTOLOGY2.0»
The computer diagnostic program «ODONTOLOGY 2.0» which use allows to spend objectively an estimation of efficiency endodontic treatments is offered and approved on a clinical material.
Keywords: the computer program, endodontic, efficiency of treatment.
А. Н. БОНДАРЕНКО, Т. В. АКСЕНОВА, Л. В. НАПОЛЬНИКОВ,
Л. С. ЕРМОШЕНКО, Ю. Э. УШАКОВА
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ВОСПАЛЕНИИ ПУЛЬПЫ И ПЕРИОДОНТА В РАМКАХ ПРИНЦИПА РАННЕЙ АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Кафедра стоматологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета
Острый воспалительный процесс в пульпе и периодонте ведет к развитию выраженной стресс-реакции организма пациента, что связано прежде всего с появлением интенсивного болевого синдрома, который по праву называют «эталоном боли». Немаловажными являются также нарушения в общем и местном иммунном ответе [4], которые могут способствовать, с одной стороны, распространению воспалительного процесса за пределы основного очага, а с другой -создают условия для обострения или прогрессирования воспаления в других очагах, в том числе неодонто-генной природы [3, 5]. Традиционная терапия острого пульпита и периодонтита, предусматривающая лишь проведение мероприятий по санации очага воспаления, не способствует быстрой и полноценной нормализации показателей иммунного ответа [4]. Особую проблему представляет собой оказание неотложной помощи данной категории пациентов. Зачастую этот важный этап подменяется собственно лечением (в ряде случаев - в одно посещение!) выявленной патологии. Как результат - высокая вероятность развития осложнений в ближайшие и отдаленные сроки после вмешательства. Ранее проведенными исследованиями доказано, что назначение индивидуально подобранных гомеопатических препаратов позволяет корректировать фагоцитарную активность и состояние интралейкоцитарных ферментных бактерицидных систем нейтрофильных гранулоцитов, а значит, благоприятно для быстрого достижения иммуномодулирующего эффекта [2, 7]. Целесообразным является также применение переменного магнитного поля низкой частоты, обладающего противовоспалительным, иммуномодулирующим и протекторным в отношении тканей периодонта действием [1].
Целью настоящего исследования явилась оценка клинической эффективности схемы оказания неотложной помощи при остром воспалении пульпы и перио-
донта с сочетанным применением гомеопатических средств и переменного магнитного поля.
Материалы и методы
Для достижения поставленной цели были предприняты наблюдения за 20 больными с острым общим пульпитом и 50 пациентами с острым и обострившимся хроническим периодонтитом. До начала лечения у всех пациентов с пульпитом определялась активность миелопероксидазы в нейтрофилах периферической и локальной (из области причинного зуба) крови (Sato, 1928). У больных с острым воспалением в периодонте оценивалась степень активации нейтрофилов циркулирующего и локального пула по интенсивности NBT-теста (И. В. Нестерова, 1980). Выбор названных показателей обусловлен высокой степенью их информативности для прогнозирования течения воспалительного процесса в пульпе и периодонте [6]. По результатам исследования пациенты распределены на две подгруппы: 1-я подгруппа - больные с благоприятным прогнозом, 2-я подгруппа - пациенты с угрозой развития осложнений (табл. 1, 2).
В контрольной группе - 30 пациентов (10 больных с пульпитом, в том числе 8 пациентов отнесены к 1-й подгруппе, 2 - ко 2-й и 20 больных с периодонтитом, из них 12 человек отнесены к 1-й подгруппе, 8 - ко 2-й) -помощь оказывалась в соответствии с традиционными принципами эндодонтического вмешательства. В основной группе - 40 больных (10 с пульпитом, в том числе 6 пациентов отнесены к 1-й подгруппе, 4 - ко 2-й, 30 с периодонтитом, 23 из них отнесены к 1-й подгруппе, 7 - ко 2-й подгруппе) - эндодонтические лечебные манипуляции дополнялись назначением низкочастотного переменного магнитного поля (индукция - 30 мТл, режим - непрерывный, время воздействия - 20 мин, источник - аппарат «Градиент-1») на область причинного зуба и индивидуально подобранных гомеопатических средств. Наиболее часто пациентам с острым
