CC BY
35
о. Е. Перфилова,
к. п.н., соискатель степени магистра по направлению «Менеджмент в здравоохранении» (кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Медицинского института РУДН), perfilova.niimt@yandex.ru
е. е. Шиган,
к. м.н., заместитель директора ФГБНУ «НИИ медицины труда» по организационной работе и международному сотрудничеству, shigan-niimt@rambler.ru
ОПТИМИЗАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МОДЕЛЕЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАК ФАКТОР ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕЖДУНАРОДНОЙ ИНТЕГРАЦИИ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 614.2
Перфилова О.Е., Шиган Е.Е. Оптимизация организационных моделей санаторно-курортного лечения как фактор эффективности международной интеграции в области здравоохранения (ФГБНУ «НИИ медицины труда», г. Москва)
Аннотация. В статье рассматривается возможность позиционирования России как лидирующего международного субъекта в части оказания услуг по санаторно-курортному лечению применительно к решению задач развития профилактических направлений отечественного здравоохранения (на примере анализа тематических подпрограмм государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» на период до 2020 года).
Ключевые слова: история медицины, менеджмент в здравоохранении, качество жизни, рекреационные ресурсы, санаторно-курортное лечение, экологический баланс
введение
На 2015 год приходится завершение первого этапа государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» до 2020 года (далее - Программа) [4], [6]. цель Программы — обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объёмы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки. Перечень приоритетных задач Программы составлен с учётом вектора развития здравоохранения Российской Федерации в целом. Структура Программы прослежи-через паспортизацию отдельных тематических подпрограмм.
На период реализации Программы создана межведомственная комиссия, в состав которой включены ведущие специалисты в области здравоохранения и государственного управления [5].
Цель работы. Исследование посвящено рассмотрению актуальных вопросов, решение которых потенциально может способствовать поиску новых организационных моделей развития системы отечественного здравоохранения с использованием возможностей международной интеграции.
© О. Е. Перфилова, Е. Е. Шиган, 2016 г.
Предметом комплексного анализа являются следующие положения Программы:
- совершенствование системы санаторно-курортного лечения;
- повышение роли Российской Федерации в глобальном здравоохранении.
материалы и методы. Исследование выполнено с учётом современных условий высокой геополитической и экономической активности, предопределяющих выбор оптимальных алгоритмов сохранения человеческого потенциала России, эффективность которых можно будет оценить через целевую индикацию по шестнадцати разработанным в Программе показателям. Применительно к теме исследования были отобраны две ключевые социально значимые величины:
- по показателю 1 «Смертность от всех причин (на 1000 населения)» - ожидаемо снижение смертности от всех причин до 11,4 случая на 1000 населения;
- по показателю 16 «Ожидаемая продолжительность жизни при рождении» -увеличение возраста до 74,3 года.
известно, что объёмы бюджетных ассигнований Программы на 2015 год (по предварительной оценке) учитывают общий размер средств, в том числе:
- средства федерального бюджета -260503600,8 тыс. рублей;
- средства консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации - 1336464817,5 тыс. рублей;
- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования -1452032467,1 тыс. рублей [4].
Для достижения цели данного исследования был проведён детальный анализ двух подпрограмм, совместная реализация которых потенциально может служить основой процесса оптимизации системы отечественного здравоохранения в режиме реальной политико-экономической ситуации.
Паспорт подпрограммы 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям» разработан,
исходя из необходимости увеличения активного периода жизни населения. Ожидается, что поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения позволит по показателю подпрограммы 5.1 «Охват санаторно-курортным лечением пациентов» увеличить его доступность до уровня не менее 45% от числа нуждающихся. Размер средств федерального бюджета, выделяемых для реализации подпрограммы в 2015 году, по предварительной оценке составляет 10614920,4 тыс. рублей (с учётом ассигнований на совершенствование системы медицинской реабилитации) [4].
Паспорт подпрограммы 8 «Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья» конкретизирует её цель через необходимость увеличения значимости Российской Федерации в глобальном здравоохранении. Задачи подпрограммы носят комплексный характер:
- повышение роли Российской Федерации в международных организациях в сфере охраны здоровья;
- продвижение продуктов (услуг), производимых в Российской Федерации, и проектов на рынки зарубежных стран;
- подготовка предложений по совершенствованию нормативно-правовой и институциональной базы российского участия в международных отношениях в сфере охраны здоровья;
- развитие международных многосторонних исследовательских и иных проектов, в которых участвует Российская Федерация;
- поддержание устойчивых отношений с иностранными государствами в сфере охраны здоровья;
- привлечение отечественных организаций к выполнению международных проектов;
- обеспечение согласованной и скоординированной деятельности российских ведомств, участвующих в международных отношениях в сфере охраны здоровья.
Индикация эффективности системы межгосударственного сотрудничества в сфере охраны здоровья будет проводиться с учётом
показателя подпрограммы 8.1 «Количество реализованных совместных международных проектов в области здравоохранения» -ожидаемо увеличение их числа до 50 единиц. Общий размер средств федерального бюджета на реализацию подпрограммы составляет (по предварительной оценке) на 2015 год - 485959 тыс. рублей [4].
Исследования показывают, что оптимизация своевременного доступа граждан России к рекреационным ресурсам связана сегодня с реконструкцией, модернизаций и территориальным укрупнением существующей базы санаторно-курортного лечения, а также с использованием экологического подхода к оценке стратегического потенциала страны в целом [1], [3]. Выбор курорта для проведения лечебно-профилактических мероприятий детерминирован прежде всего географически и технологически, а не административно, что увеличивает возможности расширения масштабов международного трансграничного сотрудничества в области здравоохранения. При этом России может принадлежать значительная доля рынка рекреационных и медицинских услуг, взаимовыгодная продажа которых иностранным потребителям или предоставление на иных коммерческих основаниях позволят нашей стране занять лидирующие позиции в данном сегменте.
Российская Федерация обладает уникальными природными ресурсами (климатическими, орографическими, гидрологическими, минеральными, биологическими), распределёнными практически по всей территории страны. В совокупности с самобытным культурным ландшафтом мировое значение экологического потенциала страны трудно переоценить. В свою очередь отечественная медицина накопила многовековой опыт использования данных ресурсов на благо человечества, для лечения и оздоровления многих поколений людей. В Российской Федерации находятся центры академической науки о санаторно-курортном деле (Москва, Пятигорск, Томск, Сочи, Евпатория и др.), проводятся научно-клинические
исследования, результаты которых используются в практике оказания медицинских услуг на третьем этапе реабилитации пациентов.
Прошедший I Международный конгресс «Санаторно-курортное лечение» (18-19 марта 2015 г., Москва) обозначил повышенный интерес со стороны представителей медицинской науки, организаторов здравоохранения, бизнес-сообществ к проблеме оптимизации и диверсификации рынка данных услуг. Вместе с тем, большое внимание было уделено вопросам поддержания экологического баланса российских лечебно-оздоровительных местностей и курортов.
Результаты и обсуждение. Создание санаторно-курортных кластеров на территории России подразумевает развитие медицинского туризма. Следует признать, что практика организации зарубежных «медтуров» не является новой, но происходят они в основном с целью добровольного получения людьми (на коммерческой основе) высокотехнологичного оперативного лечения сложных заболеваний, коррекции внешности по эстетическим показаниям, паллиативной помощи или родовспоможения. То есть, в большинстве случаев эти люди испытывают (или потенциально могут испытать) на себе действие хирургических методов лечения и являются прежде всего пациентами медицинских учреждений, а не просто «обычными туристами». Несомненно, что при оказании хирургической помощи природно-климатические особенности местности, в пределах которой расположены медицинские учреждения, не могут быть определены как «главные лечебные факторы».
Новые организационные модели могут актуализировать социально значимое направление медицинского туризма - профилактическое. В данном случае речь идёт не только о донозологической форме реабилитации пациентов, коррекции преморбидных состояний, продлении сроков ремиссии хронических или трудноизлечимых (неоперабельных) заболеваний. Научно-технологическое оснащение учреждений санаторно-курортного профиля,
статистическая достоверность результатов фундаментальных и прикладных исследований об эффектах позитивного воздействия естественно-природных компонентов на организм человека - ключевые основания для грамотного привлечения инвестиций и пропаганды позитивной «моды» на здоровье, атрибуты которой связаны в том числе и с посещением курортов. Необходимо изменить самоидентификацию потенциального потребителя санаторно-курортных услуг, перейдя от категории «пациент» (т.е. «больной») к категории «турист». При этом туристу, решившему посетить курорты России, будут доступны высокотехнологичные медико-профилактические услуги, которые он не может получить, посещая иные зарубежные курорты, ориентированные только на развлекательные мероприятия, последствия которых не всегда позитивно отражаются на состоянии здоровья потребителя.
Заслуживает внимания опыт привлечения иностранных пациентов, который накоплен в практике деятельности ФГБУ Объединённый санаторий «Подмосковье», входящем в подведомственную структуру Управления делами Президента Российской Федерации. В настоящее время она включает в себя 11 многопрофильных санаториев, где сохранены и с успехом используются главные принципы санаторно-курортного лечения. По информации директора санатория С.А. Воронцова, в последние годы комплексным восстановительным лечением пользуются бывшие соотечественники - нынешние граждане Израиля, Германии, Перу, ранее уже имеющие положительный опыт оздоровления, основанного на достижениях санаторно-курортной медицины СССР и России.
В мае 2015 года в течение 14 дней в санатории находились 20 граждан Арабской Республики Египет - это сделавшие сознательный выбор в пользу покупки путёвок на санаторно-курортное лечение в России коммерсанты, рестораторы, промышленники, инженеры [2]. Все туристы из Египта прибыли в Россию впервые. В структуре заболеваний
данной группы пациентов преобладала ортопедическая, сердечно-сосудистая, ревматическая и эндокринная патологии.
Климатическая и диетическая адаптация египтян проходила без осложнений. По результатам диагностики пациентам было назначено лечение, которое наряду с другими лечебно-оздоровительными мероприятиями включало порционное пятиразовое питание без использования свинины (из-за повышенного содержания жиров и холестерина данный продукт полностью исключён из лечебного меню санатория), что также отвечает вкусовым предпочтениям жителей арабского мира и не противоречит их религиозным установкам.
По окончании лечения пациенты отметили его эффективность и высокое качество оказанных санаторно-курортных услуг. Этому способствовали профессионализм и высокий образовательный уровень врачебного состава санатория, грамотное проведение медицинских назначений, оптимальное использование современного диагностического оборудования и инфраструктуры санатория.
Анализ показал, что на позитивное восприятие туристами из Египта процесса санаторно-курортного лечения в России оказали также экологические (свежий, в сравнении с египетским столичным Каиром, воздух), ландшафтные (санаторий расположен на 125 гектарах лесного массива, имеет терренкуры 1700 и 3400 м), фенологические (весенний сезон), исторические (год 70-летия Победы над фашизмом), культурные (экскурсия в Москву, посещение цирка, оперного театра, Парка Победы), этические (уважительное отношение со стороны медицинских работников и обслуживающего персонала) эмоционально-положительные моменты. Кроме того, пациент санатория - врач-нефролог с 45-летнем стажем работы в медицинских клиниках Египта - в общении с российскими коллегами смог удовлетворить свой профессиональный интерес к передовым методикам лечения и реабилитации. Египтяне отметили «упорядоченность» и «правильность» жизни российских
людей (в том числе интерес к «жизни по расписанию» и соблюдению диеты).
Рассмотренный пример свидетельствует о том, что именно вышеуказанные обстоятельства (уровень российской медицины, природные возможности российской территории и культурный потенциал страны) имеют определяющее значение для оптимизации системы работы санаторно-курортных учреждений с иностранными пациентами. Действительно, принадлежность конкретного санатория к элитной «кремлёвской медицине» (как значительный мотивационный фактор выбора медицинского учреждения для получения услуг по оздоровлению) в данном случае не являлась доминирующим обстоятельством из-за ограниченности у большинства иностранцев представлений о системе организации здравоохранения в России. Факторы финансовой и логистической доступности медицинских услуг также не были для египтян приоритетными, т.к. данная группа пациентов представлена людьми хорошо оплачиваемых в арабском мире профессий, не имеющими трудностей в трансграничной мобильности.
В интервью «Российской газете» египетские туристы с сожалением отметили дефицит своевременной объективной информации о России в целом, о достижениях её медицины (в том числе в вопросах массового оздоровления, профилактики заболеваний), а также о возможности совмещения отдыха и квалифицированного лечения [2]. В их случае это привело к потере времени, финансовых средств и здоровья.
Выводы и рекомендации. Данное исследование доказывает возможность выполнения статьи дохода от эксплуатации санаторно-курортных мощностей в части оказания услуг иностранным гражданам. Однако в современных геополитических условиях информационная блокада по отношению к России является сложным препятствием в решении задач привлечения иностранных потребителей российских санаторно-курортных услуг.
Представляется необходимым проведение целенаправленной информационно-рекламной
кампании по трансляции достижений и современных возможностей российской медицинской науки о санаторно-курортном деле по двум ключевым направлениям:
- маркетинг - формирование активных туристических предложений по курортным и медицинским услугам российских регионов с учётом общих и специфических потребностей зарубежного потребителя (на основании изучения перечней преобладающей профессиональной патологии у работающего населения, национальных и религиозных традиций в подходах к здоровьесбе-режению и отдыху, пищевых предпочтений, специфики процессов акклиматизации, культурно-познавательных интересов, логистических схем сезонных и внесезонных туристических потоков, количественной оценки представителей разновозрастных групп зарубежного населения, потребностей в педиатрических и геронтологических учреждениях постоянного пребывания и т.д.);
- образование - базовые санаторно-курортные учреждения могут стать коммерческими международными учебными площадками для проведения тематического усовершенствования и профессиональных стажировок специалистов из разных стран. Первоначально полученные дивиденды от
предоставления санаторно-курортных услуг иностранным гражданам должны инвестироваться в комплексное социально-экономическое развитие территории, улучшение материального положения работников отрасли, в досуг и отдых персонала, обслуживающего рекреационные базы. Затем, с учётом расширения предложения и увеличения объёмов выручки, они смогут обеспечивать финансовое покрытие (минимизацию) расходов российских граждан на профилактические мероприятия, что в сложной для России демографической ситуации будет способствовать снижению смертности и увеличению продолжительности жизни. Поиск путей повышения эффективности международного сотрудничества тем более актуален, т.к. фактически
требующиеся объёмы санаторно-курортных услуг, необходимых российским гражданам, представляются намного выше запланированных в одноимённой подпрограмме за счёт:
- гериатрических и педиатрических пациентов, не подпадающих под льготные категории;
- значительной доли работающего населения, нуждающегося в своевременной профилактике профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний;
- населения, проживающего в экологически неблагоприятных природно-климатических условиях.
Данные обстоятельства должны быть приняты во внимание для принятия действенных мер по сохранению трудоспособности и повышению качества жизни населения Российской Федерации, особенно с целью компенсации человеческих потерь при пролонгации пенсионного возраста.
1. Ализаде Ю.С. Инновации в управлении рекреационно-туристическим потенциалом природных территорий: экологический подход / Модернизация экономики и управления: II Международная научно-практическая конференция. 27 февраля 2014 года: Сборник научных статей/ Под общ.ред. д.э.н., проф.В.И.Бережного; Северо-Кавказский федеральный университет. - Ставрополь: Ставролит, 2014. -Часть II. - 318 с. - I SBN978-5-904436-94-0 - с.100-102.
2. Елков И., Корольков М. Медицинский туризм меняет направление потока отдыхающих / Российская газета, 14.05.2015. - Федеральный выпуск 6674 (103). - Электронная версия http://www. rg.ru/2015/05/15/sanatorii.html.
3. Корчажкина Н.Б. Совершенствование системы санаторно-курортного лечения в Российской Федерации. - «Медицина: целевые проекты», № 16. - 2013.
4. Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения». - http://base.garant. т/70643470/#Ыоск_1000.
5. Приказ Минздрава РФ от 12 ноября 2014 г. № 722 «О создании межведомственной комиссии по реализации мероприятий государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», с изменениями и дополнениями. - http://base.garant.ru/70804768.
6. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 4 сентября 2014 г. № 1727-р «О плане реализации государственной программы РФ «Развитие здравоохранения» на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 гг. - http://base.garant.ru/70733282.
UDC 614.2
Perfilova O.E, Shigan E.E. Optimization of organizational models sanatorium treatment as a factor in the effectiveness of international integration in the field of health (FSBSI Research Institute of Occupational Health, Moscow)
Abstract. In the article is shown the possibility for Russia as one of the leading positions in sphere of the provision of services in sanatorium treatment in relation to the tasks of the national preventive health areas (for example, analysis of the thematic sub-programs of the Russian Federation's State program «Health Development» for the period up to 2020).
Keywords: medical history, health care management, life quality, recreation resources, sanatorium treatment, ecological balance
