CC BY
18
ОПТИМИЗАЦИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОБЩЕГО ЦИКЛИЧЕСКОГО АЭРОКРИОТЕРМИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Бугаян С.Э., Елисеев Д.Н.
ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Росздрава», Ростов-на-Дону
Резюме
Использование общих циклических аэрокриотермических воздействий в комплексном лечении лиц молодого возраста с алиментарно-конституциональным ожирением позволяет достичь удовлетворительных результатов в снижении индекса массы тела и обеспечивает оптимизацию основных показателей обмена веществ у пациентов, сохраняющуюся в течении нескольких месяцев.
Ключевые слова: aэрокриотерапия, алиментарно-конституциональное ожирение, обмен веществ.
Введение
По сведениям ВОЗ (2003) около 1,7 млрд человек на планете имели избыточную массу тела (МТ) или ожирение. За последние десять лет ожирение повсеместно выросло в среднем на 75%. В развитых странах ожирением страдает от 9 до 30% населения, В США около 60% взрослого населения страдает избыточной МТ и еще 27%
— явным ожирением. В России - 30% лиц трудоспособного возраста имеет ожирение, а 25% - избыточную МТ [8,
12, 13]. Предполагается, что к 2025 году от ожирения будут страдать уже 40% мужчин и 50% женщин [4]. Ожирение влечет за собой появление, развитие и усугубление связанных с ним тяжелых соматических заболеваний: сахарного диабета типа 2, артериальной гипертензии, атеросклероза, коронарной болезни сердца, онкологических заболеваний и др. От заболеваний, связанных с ожирением, в мире ежегодно умирает 2,5 млн человек, в том числе в Европе - 320 тысяч, в США - 280 тысяч человек. Предполагают, что в ближайшие десятилетия эпидемия ожирения будет продолжать нарастать как в развитых, так и в развивающихся странах, она касается всех слоев населения, независимо от социальной и профессиональной принадлежности, пола, возраста, места проживаниях [20].
В настоящее время в медицине существует большое количество различных взглядов на организацию лечения и реабилитации больных ожирением и пациентов с избыточной МТ. При этом многими терапевтами признается необходимость включения в комплексное лечение, базирующееся на изменении образа жизни, основой которого являются диетотерапия и оптимизация двигательного режима, необходимого и для последующей реабилита-
УДК: 612.015.3:616-056.52-085-053.8
METABOLISM OPTIMIZATION AS A RESULT OF COMBINED CYCLIC AEROCRYOTHERMAL INFLUENCE IN YOUNG PATIENTS DURING MULTIPLE ALIMENTARY-CONSTITUTIVE OBESITY TREATMENT
Bugayan S.E., Eliseev D.N.
Application of combined cyclic aerocryothermal influence in young patients during multiple alimentary-constitutive obesity treatment helps to reach satisfactory results in body-weight index reduction and provides optimization of patient basic metabolic indexes, which remains stable within a few months.
Keywords: aerocryotherapy, alimentary- constitutive obesity, metabolism.
ции таких пациентов; фармакологические препараты, а также физиотерапевтические процедуры, направленные на оптимизацию обмена веществ, уменьшение МТ, снижение риска развития ассоциированных заболеваний и осложнений [7, 11, 14, 17, 18].
Как показывают данные многих специалистов, использование в лечении ожирения только какого-то одного лечебного фактора зачастую оказывается недостаточным. Причины тому - характерные для данного заболевания нарушения обмена веществ, снижение общей резистентности организма, гормональный дисбаланс, гематологические нарушения, психосоматические расстройства и др. [12].
Несмотря на применение в патогенетической терапии больных ожирением медикаментозных препаратов, перечисленные причины делают актуальным изыскание новых концептуальных подходов к патогенетической немедикаментозной терапии данного заболевания. В ряду таких средств особое место принадлежит факторам физической природы «общего» действия, поскольку эти методы индуцируют позитивные сдвиги на организмен-ном уровне [1, 6].
К лечебно-профилактическим факторам общего действия относятся температурные - общие тепловые и холодовые воздействия. Об использовании в физиотерапии тепловых процедур известно давно, а общее холодовое воздействие - криотерапия - в лечебных и профилактических целях только начинает внедряться [1, 2, 9, 16] и еще не нашла широкого применения и распространения.
Рост заинтересованности к использованию метода криотерапии обусловлен и созданием высокотехноло-
гичного но простого оборудования - «криосаун», позволяющих создать условия по снижению температуры окружающей среды до -120 -180° С. Данный метод позволяет использовать кратковременное (до 5 мин) холодовое воздействие экстремальной интенсивности на организм, не приводящее к «включению» терморегуляторных механизмов, но обладающее крайне выраженным общестимулирующим, мобилизующим действием на организм.
В качестве основных механизмов профилактических и терапевтических эффектов метода криотерапии рассматривают стимуляцию физиологических и психологических резервов организма, оптимизацию нейрогу-моральной регуляции и обмена веществ, повышение неспецифической резистентности [9, 15, 19, 21]. Учитывая, что для больных алиментарным ожирением это очень актуально, использование у таких пациентов общего кри-отермического воздействия представляет несомненный теоретический и практический интерес.
К настоящему времени работ, касающихся эффективности применения криотерапии у больных алиментарным ожирением, не много, и в основном они касаются локальных криотермических воздействий [3]. В качестве перспективных направлений клинического применения криотерапии можно рассматривать ее комбинирование с другими методами.
Учитывая изложенное, целью работы явились физиологическое обоснование и клиническая оценка эффективности применения общего криотермического воздействия для повышения успешности комплексного патогенетического лечения больных алиментарным ожирением в молодом возрасте.
Общая характеристика обследованных больных.
Всего в исследовании принимали участие 56 больных молодого возраста с избыточной массой тела и ожирением I степени (индекс массы тела (ИМТ) на момент начала исследований находился в пределах 28-32 кг/м2).
Пациенты были распределены на 2 группы сравнения в зависимости от варианта проводимых коррекционных мероприятий. У больных основной группы (30 человек) на фоне диетотерапии были проведены курсы криотерапии в криокабине КАЭКТ-01 «КРИОН» (Санкт-Петербург), по разработанной нами схеме. С 11 дня диетотерапии они получали общие циклические аэрокриотермические воздействия двумя циклами по 5 ежедневных воздействий с 10-дневным перерывом между циклами. Продолжительность каждого сеанса составляла от 2 до 4,5 мин при температуре в криокамере -145° С. Продолжительность криовоздействий определялась индивидуальной переносимостью криотермии: длительность воздействий увеличивали параллельно с ростом криорезистентности организма больных.
Пациенты контрольной группы (26 человек) получали лишь традиционную диетотерапию.
Распределение больных по группам сравнения представлено в табл. 1.
Всего в исследовании основного этапа участвовало 22 мужчины и 34 женщины. Все пациенты полностью выполнили предписанные лечебно-профилактические процедуры.
Процентные соотношения по частоте сопутствующей хронической патологии были примерно идентичными в основной и контрольной группах больных вследствие специального распределения пациентов.
Все пациенты получали терапию по поводу сопутствующих заболеваний в соответствии с рекомендациями специалистов.
Материалы и методы исследования
У всех пациентов при обращении к терапевту-ди-етологу по поводу основного заболевания, проводился опрос жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни а также физикальное обследование по общепринятой схеме. Основные направления исследований
1. Общеклинические исследования:
- расширенное изучение анамнеза жизни и болезни, жалоб пациентов, оценка выраженности клинических проявлений основного заболевания и сопутствующей патологии;
- антропометрические исследования.
2. Лабораторные биохимические исследования:
- исследование биохимических показателей крови. Рассчитывали индекс массы тела (кг/м2) по формуле:
т_ масса тела (кг)
[рост (м)]2
При определении степени ожирения по ИМТ ориентировались на шкалу, предложенную Международной группой по ожирению ВОЗ (IOTF WHO) [20]. Как указывалось выше, к исследованиям привлекались пациенты при ИМТ в пределах 28-32 кг/м2, что соответствовало «предожирению-ожирению I степени» по упомянутой шкале.
Для оценки соотношения массы жировой ткани и общей МТ пациентов рассчитывали индекс безжировой МТ (ИБМТ, кг) с использованием формулы А. Бенке (цит. по В.И. Дубровскому, 2001):
ШП+ПДГК+ШТ+ШБ+ШК+ОГ+ОП „
ИБМТ =------------------------------------х Дт
18,1 ,
где ШП - ширина плеч (см), ПДГК - поперечный диаметр
грудной клетки, ШТ - ширина таза (см), ШБ - ширина
Табл. 1. Распределение обследованных больных по группам наблюдения
Группы больных Пол Средний возраст (M±m, лет)
Основная Муж. 12 22,3±0,2
Жен. 18 25,7±0,6
Контрольная Муж. 10 21,4±0,5
Жен 16 26,3+1,0
бедер (см), ШК - ширина сомкнутых колен, ОГ - окружность голени (в области голеностопного сустава, см), ОП - окружность предплечья (в области лучезапястных суставов, см), ДТ - длина тела (м), 18,1 - эмпирический коэффициент.
После этого вычисляли массу жировой ткани (МЖТ) по формуле:
МЖТ (кг) = МТ (кг) - ИБМТ (кг).
Уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП) рассчитывали по формуле Фридвальда (Friedewald Ш.Т., 1972):
[ЛПНП + ЛПОНП] = ОХС - ЛПВП - ТГ (ммоль/л),
где ОХС - общий холестерин (ммоль/л); ЛПВП - липопро-теиды высокой плотности (ммоль/л); ТГ - триглицериды (ммоль/л).
На основании данных о распределении холестерина плазмы крови между липопротеидами, рассчитывали холестериновый коэффициент атерогенности - КА [10], представляющий собой отношение уровня атерогенных липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП) к уровню антиатеро-генных липопротеидов (ЛПВП):
КА=[ЛПН™°НП] (отн.ед.).
ЛПВП
Для углубленной оценки влияния циклических кри-отермических воздействий на состояние обмена веществ пациентов большинство контрольных исследований данной серии состояли из 3 этапов:
- I этап - обследование в исходном состоянии;
- II этап - обследование непосредственно после выхода
пациента из криокамеры (криотермический период);
- III этап - обследование, проводимое через 30 мин после
окончания криовоздействия (посткриотермический период).
На данном этапе исследования основной задачей явилось проведение клинической оценки эффективности лечения лиц с избыточной массой тела и ожирением молодого возраста с использованием аэрокриотерапии в разработанном нами режиме в сравнении с традиционными вариантами терапии таких пациентов.
Полученные результаты и их обсуждение
Учитывая основную направленность данной работы, наиболее важным для нас явилось сравнительное влияние проводимых вариантов лечения на антропометрические показатели обследованных пациентов (табл. 2). У всех пациентов зарегистрировано ожирение, не превышающее 1-й степени, что было выявлено при оценке их исходных показателей антропометрии (ИМТ, ОТ/ОБ).
Ставя принципиальные задачи апробируемой терапии с использованием АКТ в отношении коррекции
избыточной массы и объемов тела обследованных больных, мы руководствовались критериями эффективности лечения ожирения, разработанными Международной группой по ожирению ВОЗ [20]. По этим рекомендациям, успешным можно считать лечение лиц с ожирением I степени в случае достижения стойкого снижения ИМТ больных на 5-10% от исходного уровня в результате 6месячного курса лечебных мероприятий. При этом убыль МТ за месяц должна достигать примерно 1-2%. В случае наличия сопутствующей хронической патологии у данной категории больных (в частности - артериальной гипертензии) к периоду стабилизации веса следует добиваться редукции ИМТ не менее 10% от фоновых значений показателя при снижении МТ примерно на 2% в месяц.
За первый месяц лечения наибольшие позитивные сдвиги рассматриваемых антропометрических параметров произошли в основной группе. У пациентов, прошедших курс АКТ, отмечалось достоверное снижение ИМТ (в среднем на 4,9% по сравнению с исходным уровнем, рис. 1), соотношения ОТ/ОБ (в среднем на 1,9%), а также общей массы «белой» жировой ткани в организме (в среднем на 10%).
В контрольной группе за месяц проведения лечебных мероприятий сдвиги ИМТ составили всего -0,9% (рис. 1), ОТ/ОБ - -0,2%, МЖТ - -5%.
Следовательно, при использовании апробированного нами курса АКТ была достигнута рекомендуемая успешность лечения лиц с ожирением в отношении коррекции антропометрических показателей. Примечательно, что в связи с прогрессивным снижением массы и уменьшением объема тела пациентов основной группы уже на протяжении курса АКТ данный метод лечения можно считать приемлемым вариантом терапии.
Для следующего этапа наблюдения (с 1 по 3 мес. лечения) также характерным оказалось наличие достоверно
Табл. 2. Динамика антропометрических показателей у больных АКО сравниваемых групп в процессе наблюдения (М±т)
Группа, число больных Показатель, ед.измер. Этап обследования
ИМТ, кг/м2 ОТ/ОБ, отн.ед. МЖТ, кг
Исходное состояние
Вся выборка (n=56) 30,62±0,25 0,907±0,006 15,3±0,5
Через 1 мес. после начала лечения
Основная(n=30) 29,12±0,12* 0,890±0,006* 13,9±0,4*
Контр (n=26) 30,27±0,13+х 0,906±0,006+ 14,5±0,6+
Через 3 мес. после начала лечения
Основная(n=30) 28,45±0,14** 0,873±0,007* 10,8±0,6**
Контр. (n=26) 29,82±0,19*+х 0,901±0,004+х 13,2±0,6*+х
Через 6 мес. после начала лечения
Основная(n=30) 27,95±0,17*** 0,868±0,008** 9,2±0,6***
Контр. (n=26) 29,34±0,18**+х 0,895±0,005*+х 11,8±0,7**+х
Примечание. Достоверность различий: по сравнению с исходным состоянием - * - р<0,05, ** - р<0,01, ***- р<0,001; по сравнению с основной группой - + - р<0,05; между контрольными группами - х - р<0,05.
преобладающих по выраженности тенденций оптимизации антропометрических показателей в основной группе пациентов по сравнению с контрольной. Снижение ИМТ к 3 мес. наблюдения в основной группе составило более 7% от исходного уровня, в контрольной группе - менее 2,5%. Похожие соотношения в сравниваемых группах отмечены и в динамике других антропометрических показателей. Следовательно, благоприятные эффекты проведенного курса АКТ в отношении коррекции избыточной массы и объема тела лиц с ожирением сохранялись в течение 3 мес. наблюдения. Несомненно, свой позитивный вклад в успешность лечения больных основной группы внесла назначенная совместно с АКТ диетотерапия, однако нам представляется, что основное значение на данном этапе наблюдения имели отсроченные эффекты циклических криотермических воздействий. Об этом, в частности, свидетельствуют значительно большие по выраженности позитивные сдвиги ИМТ и других антропометрических параметров в основной группе по сравнению с контрольной группой.
Последний этап наблюдения характеризовался существенным снижением темпов регресса рассматриваемых показателей в основной группе по сравнению с предыдущим периодом. Указанный факт, по всей видимости, был обусловлен постепенным нивелированием позитивных эффектов проведенного курса АКТ. Одним из способов восстановления хода коррекционного процесса у таких пациентов мы считаем назначение повторного цикла АКТ через 4-5 мес. после окончания первого курса лечения. Но и на последнем этапе наблюдения средние значения ИМТ и ОТ/ОБ у больных основной группы оказались на более низком уровне, чем в контрольной группе, несмотря на уменьшение выраженности и степени достоверности межгрупповых различий по сравнению с предыдущими контрольными «срезами» исследования.
Период от начала лечения
I ■ Осн. гр. ■ Контр.
Рис. 1. Относительные изменения ИМТ у больных сравниваемых групп в процессе наблюдения (в % по сравнению с исходным состоянием)
Общий терапевтический эффект проведенного у больных основной группы 6-месячного цикла лечения заключался в снижении ИМТ почти на 9% по сравнению с первичным обследованием, ОТ/ОБ - на 4,4%. При этом общий объем «белой» жировой массы тела уменьшился в среднем почти на 40%. В контрольной группе выраженность изменений антропометрических параметров была значительно меньшей: ИМТ уменьшился в среднем на 3,9%, ОТ/ОБ - на 1,4%, МЖТ - на 22%.
Результаты динамических биохимических исследований с указанием числа пациентов в выборках представлены в табл. 3. Следует пояснить, что мы оставили для анализа лишь те биохимические параметры, по которым в процессе наблюдения были зарегистрированы достоверные различия либо в сравнении с исходным состоянием, либо между группами обследованных больных. Проведенный анализ показал, что в исходном состоянии практически все исследуемые параметры обследованных лиц не выходили за пределы возрастных норм.
Достоверных межгрупповых различий по всем представленным параметрам в исходном состоянии не отмечено, что позволило объединить фоновые данные по всей выборке обследованных.
Проводимое лечение сопровождалось выраженными сдвигами биохимических параметров, отражающих различные внутренние процессы и функции организма пациентов и, естественно, зависящих от вида используемой терапии.
При анализе состояния обмена веществ оказалось, что через месяц после начала лечебных мероприятий по сравнению с исходным состоянием выраженные изменения со стороны показателей белкового, углеводного и жирового метаболизма отмечены у больных основной группы. Так, у пациентов ОГ непосредственно после окончания курса аэрокриотерапии выявлено достоверное снижение содержания белка (в основном за счет глобулиновых его фракций) и уровня креатинина, что, по нашему мнению, отражает интенсификацию белкового обмена, а также может свидетельствовать об активации глюконеогенеза в связи с развитием в организме «стресс-реакции». Характерно, что в контрольной группе подобные сдвиги показателей протеинового обмена были достоверно менее выраженными.
Примерно аналогичные межгрупповые различия имели место и со стороны параметров, характеризующих состояние углеводного обмена. Так, к концу 1-го мес. лечения у больных ОГ отмечалось достоверное снижение уровня глюкозы и лактата примерно на 8% и 12%, соответственно. Данный феномен, по всей видимости, свидетельствует об активации катаболизма глюкозы в организме пациентов и повышении активности аэробного механизма углеводного обмена. Эти сдвиги мы также связываем с непосредственным влиянием курса аэрокриотерапии, поскольку в контрольной группе к данному этапу наблюдения подобные изменения рассматриваемых параметров практически отсутствовали, что обусловило достоверные межгрупповые различия.
Табл. 3. Результаты биохимических исследований у больных сравниваемых групп в процессе наблюдения (M±m)
Показатель, ед.измер. Этап обследования Группа (число больных)
Исх. состояние Через 1 мес. после начала лечения Через 3 мес. после начала лечения Через 6 мес. после начала лечения
Вся выборка (п=44) ОГ (п=16) КГ (п=14) ОГ (п=12) КГ(п=8) ОГ (п=16) КГ (п=14)
1 2 3 4 5 6 7 8
Общий белок, г/л 70,2±1,3 64,7±1,1* 68,1±1,0* + 65,6±1,1* 67,4±1,1* 66,0±1,2* 67,0±1,2*
Альбумины,% 44,1±1,6 49,8±1,5* 45,2±1,1 + 49,0±1,3* 46,1±1,3 48,9±1,2* 46,9±1,3
Глобулины, % 55,9±1,9 50,2±1,4* 54,8±1,3+ 51,0±1,4* 53,9±1,4 51,1±1,3* 53,1±1,4
Креатинин, мкмоль/л 109±7 96±5* 108±5+ 90±4* 104±5+ 89±6* 98±5*
Глюкоза, ммоль/л 4,98±0,19 4,56±0,15* 4,91±0,13+ 4,53±0,14* 4,82±0,13+ 4,54±0,12* 4,75±0,11*+
Лактат, г/л 0,56±0,03 0,49±0,03* 0,56±0,03+ 0,44±0,04* 0,56±0,3+ 0,46±0,03* 0,52±0,03+
Общий холестерин, ммоль/л 6,23±0,23 6,94±0,22* 6,15±0,20+ 5,53±0,19* 6,02±0,17+ 5,72±0,21* 6,02±0,20
Триглицериды, ммоль/л 2,10±0,07 1,92±0,03** 2,07±0,03+ 1,51±0,06*** 1,95±0,05*+ 1,72±0,06*** 1,92±0,05* +
ЛПВП, ммоль/л 1,09±0,04 1,51±0,07*** 1,11±0,06+ 1,41±0,06*** 1,13±0,05+ 1,24±0,05* 1,23±0,05*
ЛПНП+ ЛПОНП, ммоль/л 3,04±0,07 3,51±0,13** 2,98±0,11 + 2,61±0,09*** 2,94±0,09+ 2,76±0,08* 2,87±0,07*
1 2 3 4 5 6 7 8
Коэффициент атерогенности, отн. ед. 2,79±0,18 2,33±0,14*** 2,70±0,19+ 1,86±0,22*** 2,60±0,17+
Примечание. До
Важная, на наш взгляд, информация получена при анализе изменений показателей липидного обмена. Пациентов с исходными выраженными его нарушениями к исследованиям не привлекали. Тем не менее, проведенные курсы лечения у больных сравниваемых групп сопровождались оптимизацией параметров обмена жиров, что является важным критерием эффективности терапевтических мероприятий, назначаемых больным АКО [5, 8].
Выявленные сразу после окончания курса АКТ у больных ОГ увеличение содержания общего холестерина, по нашему мнению, а также согласно выводам других авторов [9], получивших сходные данные, является следствием стресс-активирующего повышения холестеринообразования при циклических аэрокриотермических воздействиях. Подтверждением этой гипотезе служит тот факт, что уровень холестерина резко снизился по сравнению с предыдущим этапом наблюдения уже через 2 мес. после окончания курса АКТ, то есть после частичного нивелирования стресс-ин-дуцированных реакций в организме пациентов.
Характерно также, что у больных ОГ сразу после окончания курса АКТ имелись выраженные позитивные сдвиги липидного спектра (увеличение относительного содержания ЛПВП при реципроктном снижении ЛПНП и ЛПОНП), приводившие к значительному снижению коэффициента атерогенности. При этом указанный эффект АКТ сохранялся в течение нескольких месяцев, о чем свидетельствуют достоверные различия по показателям липидного спектра и коэффициента атерогенности между ОГ и контрольными группами, сохранявшиеся вплоть до 3-го мес. после начала лечения. Полученные результаты позволяют рассматривать АКТ как высоко эффективное средство оптимизации липидного обмена у лиц с ожирением.
Наиболее выраженное непосредственное влияние на показатели основных видов обменных процессов оказало лечение с использованием АКТ. После окончания курса криотермическихw воздействий в течение, 2-3 мес. позитивные эффекты проведенной терапии сохраняются и даже в ряде случаев имеют тенденцию к углублению. Затем достигнутые результаты лечения постепенно нивелируются, что, как указывалось выше, позволяет сделать предположение о желательности проведения в этом периоде повторного курса АКТ.
Для контрольной группы, где использовалась только диетотерапия, характерна незначительная выраженность и инерционность развития положительных изменений со стороны основных видов обмена веществ в организме пациентов.
Выводы
Комплексное использование аэрокриотерапев-тических воздействий в разработанном нами режиме является эффективным и перспективным к широкому практическому применению немедикаментозным методом лечения и профилактики у лиц молодого возраста с избыточной массой тела и ожирением.
Литература
1. Баранов А.Ю. Криогенная физиотерапия // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2005. - №3. - С. 25-31.
2. Баранов А.Ю., Кидалов В.Н. Лечение холодом. Криомедицина. - СПб.: Атон, 1999. - 272 с.
3. Бобровницкий И.П., Турова Е.А.; Кузнецов О.Ф. и др. / Патент: Способ лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением. опубликован 20.09.2003.
4. Бутрова С.А. Терапия ожирения // Ожирение. - М., 2004. - С. 378-405.
5. Бутрова С.А. // Ожирение - диагностика и современные подходы к лечению.
- М. 2000. - С. 22-36.
6. Горанчук В.В., Сапова Н.И., Иванов А.О. Гипокситерапия. - СПб: ООО «ОЛБИ-СПб», 2003. - 536 с.
7. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. и др. Современные методы лечения ожирения//Врач. - 2008. - №8. - С. 5 - 8.
8. Демидова Т.Ю. Ожирение и метаболизм // Трудный пациент. - 2006. - № 7.
- С. 18-24.
9. Елисеев Д.Н. Факторы физической природы в комплексном лечении больных
ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью: автореф. дис_______
д-ра мед. наук. Ростов-на-Дону, 2007 36с.
10. Климов А.Н., Никульчева А.Т. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. - СПб., 1999.
11. Кушнер Р. Лекарственная терапия // Избыточный вес и ожирение. М., 2004.
- С.145-156.
12. Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Ожирение: эпидемиология, классификация, патогенез, клиническая симптоматика и диагностика. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. - М., 2004. С. 16-42.
13. Ожирение. - Краснодар, 2002. - 21 с.
14. Рунихин А.Ю. Современные подходы к лечению ожирения // Лечащий врач.
- 2006. - №2. - с. 20-23.
15. Рыбин Е.В. Влияние экстремальных холодовых воздействий на устойчивость организма к гипотермии и радиорезистентность: Автореф. дис. ... канд.мед. наук. - СПб., 2005. - 24 с.
16. Шурыгин В.В., Родин Ю.А. Опыт применения аэрокриотерапии (ОАКТ) в психиатрии. СПб., 2009.
17. Collins P., Williams G. Drag treatment of obesity // Br. J. Clin. Pharmacol. 2001; 51:13-25.
18. Ryan D.H. Clinical use of sibutramin // Drags. Today. 2004; 40(1): 41-54.
19. Taghawinejad M., Fricke R., Duhme L. et al. Temperature regulation in man - a practical study //. N.Y, 2003. - 366 p.
20. WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of WHO Consultation on Obesity. Geneva: WHO 1997.
21. Yixiang L., Zhound-Xing Z. The reactions of the human body to variations in atmospheric humidity and temperature // Cryo. Lett. - 1989. Vol. 10. N 4. - P. 231-234.
Контактная информация
Бугаян С.Э.
ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Росз-драва»
e-mail: svet03122009@rambler.ru
