CC BY
19Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Опухоли у детей: комбинированное/комплексное лечение
Материалы и методы
В детском отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова мальчик 2 лет получал лечение по поводу веретеноклеточной РМС верхней трети правого предплечья. Размеры первичной опухоли составляли 36x34x37 мм (23,5 см2).
Результаты
После выполнения биопсии образования были проведены 3 курса ПХТ протокола CWS-2009 (для стандартной группы риска). При контрольном обследовании зафиксирован местный рецидив размерами 100x38x25 мм (49,4 см2), инфильтрирующий мягкие ткани предплечья. Пациенту была проведена ПХТ второй линии и протонная ЛТ на опухоль. Размеры опухоли после завершения программы лечения составляли 95x37x23 мм (42 см2), т.е. диагностирована стабилизация процесса. Методом проточной цитометрии в опухолевом образце была выявлена экспрессия GD2, которая составила 74%. Пациент был включен в инициативный протокол «Рандомизированное многоцентровое открытое исследование III фазы по использованию динутуксимаба бета с химиотерапией по выбору исследователя у пациентов до 18 лет с костными и мягкотканными саркомами с высоким уровнем экспрессии GD2 и прогрессированием заболевания на фоне 1-й линии полихимиотерапии». AffraGD2 МА
(динутуксимаб бета) вводились в качестве постконсолидации в виде непрерывной инфузии в течение 10 дней каждого курса (240 часов) в суточной дозе по 10 мг/м2. Интервал между курсами составлял 28 дней. Нежелательных явлений на фоне терапии не наблюдалось. Данными визуализирующего контроля, проведенного после 2-го курса, был зафиксирован полный регресс ранее определявшейся опухолевой инфильтрации. Иммуномониторинг показал восстановление и тенденцию к увеличению лимфо-идного компартмента, в том числе и субпопуляций Т-клеточного звена (CD3+CD19-,CD3+CD4+HLA-DR+,СD3+СD16+56+) и иммунорегуляторного индекса ^4+^8+).
Выводы
Опухоль-ассоциированный антиген дисиалоган-глиозид GD2, экспрессирующийся на клетках солидных опухолей у детей, можно рассматривать в качестве новой мишени для GD2-таргетной иммунотерапии. Данный клинический пример подтвердил безопасность и непосредственную эффективность использования антиGD2 моноклональных антител. Мониторинг клинических и инструментальных данных в процессе постконсолидации и динамического наблюдения, а также иммунограмма в динамике позволят оценить значение пассивной ИТ у пациентов с резистентными формами мягкотканных сарком.
Список литературы
1. Saraf A . J ., Dickman P S ., Hingorani P Disialoganglioside GD2 Expression in Pediatric Rhabdomyosarcoma: A Case Series
and Review of the Literature // J Pediatr Hematol Oncol . 2019 . Mar. Vol . 41 (2) . Р. 118-120 . 2 . Roberts S . S ., Chou AJ . , Cheung N . K. Immunotherapy of Childhood Sarcomas // Front Oncol . 2015 . Aug . Vol . 7 (5) . Р 181.
ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ: ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Оптимизация лучевой терапии анапластических эпендимом головного мозга у детей и подростков
Авторы
Пархоменко Роман Алексеевич, rparh@mail.ru, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва Харченко Наталья Владимировна, nata2305@inbox.ru, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
Шевцов Андрей Игоревич, shevtsov2009@rambler.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиоло-гии» Минздрава России, Москва
Щербенко Олег Ильич, sherbenko@mail.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
Антоненко Федор Федорович, antonenkoff@yandex.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадио-логии» Минздрава России, Москва
Паньшин Георгий Александрович, g.a.panshin@mail.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадио-логии» Минздрава России, Москва
Зелинская Наталья Ивановна, nizelinskaya@gmail.com, ФГБУ «Российский научный центр рентгеноради-ологии» Минздрава России, Москва
Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Опухоли у детей: лучевая терапия
Регентова Ольга Сергеевна, olgagraudensh@mail.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиоло-гии» Минздрава России, Москва
Крянев Александр Михайлович, cryanew@yandex.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиоло-гии» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
анапластическая эпендимома, головной мозг, дети, циональная
Актуальность
До сих пор недостаточно изученным остается вопрос о влиянии методики облучения (конформной, либо конвенциональной) на эффективность лечения при ана-пластических эпендимомах (АЭ) у детей и подростков. i
Цель ,
Повышение эффективности лучевой терапии АЭ у детей и подростков. t
I
Материалы и методы
В детском онкологическом отделении радиотерапии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиоло-гии» Минздрава России проходили лечение 150 па- i циентов с диагнозом АЭ головного мозга в период с 1993 по 2018 г. У всех больных диагноз основывался ' на данных жалоб, анамнеза, клинико-радиологическо- i го обследования (КТ и/или МРТ) и морфологического : изучения материала, полученного при удалении опухоли. Средний их возраст составлял 5,7 года (СО 5,4). При первичном лечении конвенциональное облучение прошли 25 пациентов, конформную лучевую терапию (ЛТ) 94 больных. Только 14 из них первично получили краниоспинальное облучение (СОД на всю ЦНС до 35 Гр с последующим бустом на первичную опухоль и метастазы до 50-55 Гр). Остальные прошли только локальную ЛТ на зону опухоли, СОД 55-59 Гр. У 57 пациентов ЛТ сопровождалась монохимиотерапией вин-кристином. В качестве первичного лечения 31 ребенок ЛТ не получал — большинство из-за возраста (младше i 3 лет), у 8 из них исходно операция была дополнена химиотерапией по протоколу HIT. У этих больных, первично не получавших ЛТ, впоследствии при рецидивах проводилось облучение, причем у 16 — конформное. i
, подростки, лучевая терапия, конформная, конвен-
Результаты
По данным однофакторного анализа, после проведения конвенционального облучения 5-летняя общая выживаемость составила 32%, при конформной ЛТ этот показатель оказался существенно выше — 78,7%, р = 0,02. По результатам многофакторного анализа у пациентов, получавших конвенциональную ЛТ либо вообще не получавших облучение при первичном лечении, риск рецидива оказался в 1,7 раза выше, чем у больных, проходивших конформную ЛТ (р = 0,003), значимость коэффициента 4,4 (95% ДИ от 1,9 до 10,3). Кроме методики ЛТ, важным прогностическим фактором оказалась степень радикальности хирургического лечения — после тотального удаления опухоли число рецидивов было существенно ниже, чем после субтотального удаления (р = 0,001). Не явились значимыми факторами прогноза рецидива: пол (р = 0,35), принадлежность к определенной возрастной группе (р >0,171), локализация первичной опухоли (р = 0,160), проведение химиотерапии (р = 0,144). Нами была построена модель статистического предсказания риска рецидивов на основании ряда факторов с чувствительностью 75% и специфичностью 70%.
Выводы
Таким образом, в нашем исследовании показана более высокая эффективность конформной ЛТ по сравнению с конвенциональным облучением при АЭ головного мозга у детей и подростков. Дальнейший прогресс в этой области нам видится в совершенствовании конформной ЛТ с особым вниманием к снижению частоты осложнений ЛТ.
Список литературы
1. Трунин Ю . Ю . Эпендимомы головного мозга у детей (результаты лечения и факторы, влияющие на прогноз) .
Кандидатская диссертация . 2008 . С . 1-165 . 2 . Merchant T E . Current Clinical Challenges in Childhood Ependymoma: A Focused Review / Т Е . Merchant et al . // J Clin Oncol . 2017 . Vol . 35 (21) . P. 2364-2369 .
3 . Харченко Н . В . , Пархоменко Р.А., Шевцов А. И . и др . Современные аспекты диагностики и лечения эпендимом у
детей // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии . 2020 . Т. 20 . № 1. С . 60-93 .
4 . Chatterjee A . A randomized trial of stereotactic versus conventional radiotherapy in young patients with low-grade brain
tumors: occupational therapy-based neurocognitive data / А . Chatterjee, J . S . Goda, Т Gupta et al . // NeurooncolAdv. 2020 . Vol . (1) . P. 1-30 .
5 . Shevtsov A . I ., Shcherbenko O . I ., Antonenko F. F. et al . Late complications of radiation therapy in children with brain epen-
dymomas in remission for more than 3 years // Pediatric Blood and Cancer. 2021. Т 68 . № S5 . P 506 .
