CC BY
7Эффект гиперфракционирования при лечении диффузных опухолей ствола головного мозга у детей
Авторы
Регентова Ольга Сергеевна, olgagraudensh@mail.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиоло-гии» Минздрава России, Москва
Щербенко Олег Ильич, sherbenko@mail.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
Пархоменко Роман Алексеевич, rparh@mail.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
Кумирова Элла Вячеславовна, k_ella2004@mail.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
Зелинская Наталья Ивановна, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва
Антоненко Федор Федорович, antonenkoff@yandex.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадио-логии» Минздрава России, Москва
Крянев Александр Михайлович, cryanew@yandex.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиоло-гии» Минздрава России, Москва
Шевцов Андрей Игоревич, shevtsov2009@rambler.ru, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиоло-гии» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
диффузная опухоль ствола головного мозга
Актуальность
Диффузные опухоли ствола головного мозга (ДОСГМ) относятся к числу наиболее тяжелых онкологических заболеваний у детей. Удельный вес этой патологии среди всех новообразований ЦНС составляет от 10 до 15%, но в то же время она является причиной смерти около 40% всех детей, заболевших опухолями головного мозга.
Цель
Лучевая терапия (ЛТ) остается на сегодняшний день единственным методом, позволяющим продлить жизнь и улучшить ее качество у детей с ДОСГМ. Традиционно для этой цели используется дистанционная ЛТ обычного фракционирования (РОД 1,8-2 Гр) 5 раз в неделю, СОД до 54 Гр. В ряде работ, проведенных в США и Канаде в 1980-1990 гг., при таких опухолях была изучена эффективность ЛТ в режиме гиперфракционирования (ГФ) (РОД по 1,1-1,2 Гр в день), СОД до 72 Гр в сравнении с обычным. Применение ГФ в этих исследованиях не показало повышения общей выживаемости, основного принятого в них критерия эффективности. Однако, на наш взгляд, немаловажным, но малоизученным является потенциал ГФ для помощи больным с низким исходным функциональным статусом, у которых проведение ЛТ обычного фракционирования является сомнительным.
Материалы и методы
За 2 года (2020-2021 гг.) в отделении лучевой терапии детей ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России конформную дистанционную ЛТ в режиме гиперфракциони-
рования (1 Гр 2 раза в день), СОД экв. 54 Гр получили 29 детей в возрасте от 7 до 15 лет (медиана 7,3 года), из них мальчиков было 19 (65%). Главным показанием для проведения такой методики ЛТ у них являлся низкий исходный функциональный статус (20-40 баллов по шкале Lansky), обусловленный тяжелой общемозговой и очаговой симптоматикой. Оценка неврологического статуса (НС) больных до ЛТ, в процессе и непосредственно после завершения осуществлялась лечащим врачом-радиотерапевтом, неврологом, окулистом. Динамика размеров опухоли после лечения оценивалась по данным МРТ без и с КУ.
Результаты
У большинства пациентов (п = 26, 89%) отмечалась заметная положительная динамика НС на фоне проведения ЛТ в режиме ГФ. Указанное улучшение приводило к повышению НС до 60-70% у 19 (65%) больных. У всех больных удалось достичь запланированного объема облучения. Тяжелых осложнений ЛТ у них не наблюдалось. По данным МРТ, через 5-6 недель после завершения ЛТ выявлялась частичная регрессия или стабилизация размеров опухоли. К сожалению, при последующем наблюдении через 3-8 месяцев после окончания ЛТ у 26 из них развилось прогрессирование основного заболевания, 14 умерли. До настоящего времени живы 15 больных.
Выводы
Мы полагаем, что именно ГФ позволило провести в полном объеме облучение у указанной группы тяжело больных детей с хорошим паллиативным эффектом. ЛТ в режиме обычного фракционирования у
них, на наш взгляд, более рискованна. Применение при опухолях ствола головного мозга у детей и под-различных, отличных от традиционных, методик ЛТ ростков нуждается в дальнейшем изучении.
Список литературы
1. Регентова О . С . , Щербенко О . И . Опухоли ствола мозга у детей . Современное состояние проблемы .
2 . Повторная лучевая терапия при рецидивах опухолей ствола мозга у детей / О . С . Регентова, Т Р Измайлов,
О . И . Щербенко, А . Ю . Смыслов и др .
3 . Palliative reirradiation for progressive diffuse intrinsic pontine glioma / H . P. Fontanilla, C . C . Pinnix, L M . Ketonen et al .
4 . Hypofractionated radiotherapy in the treatment of diffuse intrinsic pontine glioma in children: a single institution's experi-
ence / L . Negretti, K . Bouchireb, C . Levy-Piedbois et . al .
Преемственность между врачами и радиационным технологом как составляющая в обеспечении качества лучевой терапии злокачественных новообразований у детей и подростков
Авторы
Галина Николаевна Семочкина, galina.bakshutova.94@mail.ru, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» Федерального медико-биологического агентства, Димитровград Незвецкий Алексей Владимирович, neznaikalexx@gmail.com, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» Федерального медико-биологического агентства, Димитровград Удалов Юрий Дмитриевич, fvcmr@fvcmrfmba.ru, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» Федерального медико-биологического агентства, Димитровград
Данилова Людмила Алексеевна, danilovala@fvcmrfmba.ru, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» Федерального медико-биологического агентства, Димитровград
Ключевые слова:
протонная терапия, детская онкология, медицинская физика, радиотерапия, оптимизация процесса лечения Актуальность
В лечении злокачественных опухолей детей и подростков передовым методом является протонная лучевая терапия, основанная на высокой точности облучения, необходимой при терапии глубокозалегающих опухолей. Одной из перспектив улучшения качества является развитие работы радиационного технолога с применением опыта как зарубежных коллег, так и опыта врачей радиотерапевтов и педиатров.
Цель
Подготовка специалиста узкого профиля — радиационного технолога — для улучшения качества лучевой терапии при лечении детей раннего возраста, который будет обладать полным спектром навыков общения с детьми и родителями, в совершенстве владеть техническими навыками, быстро реагировать на изменения и приспосабливаться к особенностям каждого пациента индивидуально.
Материалы и методы
В период с сентября 2020 г. по декабрь 2021 г. для улучшения качества проводимых терапевтических курсов лечения детей и подростков методом протонной лучевой терапии был разработан и использован регламент работы радиационного технолога для улуч-
Список литературы
шения физического благополучия пациента, психологического комфорта ребенка и родителей. Каждому из наших пациентов раннего возраста назначался один ответственный радиационный технолог [англ. Radiation Therapy Technologist (RTT)], который присутствовал во время подготовки и проведения лучевой терапии и был контактным лицом для родителей и врача-радиотерапевта [англ. Radiotherapist (RT)] помимо другого персонала, принимающего участие в лечении.
Результаты
При участии RTT среднее время лечения детей и подростков с различными локализациями и процессом лечения сократилось на 40%, что является одним из главных критериев при проведении лучевой терапии и использовании медицинской седации, значительно сокращая медикаментозное воздействие на растущий организм ребенка.
Выводы
Таким образом, слаженная подготовка и работа RT и RTT положительно повлияли на экономию затраченного на лечебный процесс времени, качество проводимых процедур, удовлетворенность родителей и спокойствие детей.
