CC BY
27
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - V. 28, № 2 - P. 89-92
УДК: 61 DOI: 10.24412/1609-2163-2021-2-89-92
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛОКАЛЬНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ПРИ ДОРСОПАТИЯХ
Л.Г. АГАСАРОВ"*, Э.С. СААКЯН***
'ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991, Россия **ФГБУ НМИЦ «Реабилитация и курортология» Минздрава России, Новый Арбат ул., д. 32, г. Москва, 121099, Россия
*** ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», ул. Миклухо-Маклая, д. 6, г. Москва, 117198, Россия
Аннотация. Цель работы - анализ механизмов и эффективности использования при пояснично-крестцовых дорсопатиях разработанного варианта стимуляции, объединяющего техники локальной анестезии по методу Вишневского и фармакопунк-туры хондропротектором Алфлутоп. Материалы и методы исследования. В ходе клинического обследования 90 пациентов в возрасте до 65 лет с обострением пояснично-крестцовой дорсопатии оценку интенсивности боли соотносили с показателями тестов «Многостороннего исследования личности» и «Самочувствия-активности-настроения». Электрофизиологические техники были представлены термо-, реовазо- и допплерографией артерий нижних конечностей. Все пациенты, распределенные на три группы, получали стандартное воздействие. В 1-ой, контрольной группе лечение было ограничено стандартом, а в двух других дополнительно выполняли медикаментозную стимуляцию, с выбором до 20-ти локусов в поясничной области (образуя из инъекций подобие «решетки») и 8 точек рефлексотерапии в зоне нижних конечностей. В область «решетки» инъецировали анестетик Лидокаин, в дистальные точки - дифференцированно Алфлутоп (2-ая группа) или физиологический раствор (3-ья). Лечебный цикл состоял из 10 процедур, выполняемых через день. Статистический анализ выполняли в рамках программы Sta-tistica for Windows v.7. Результаты исследования и заключение. По данным клинического и электрофизиологического анализа оба варианта локальной стимуляции достоверно превосходили по эффективности стандартное воздействие: показатели улучшения в этих группах составили 63,3 и 59,9% соответственно - против 46,6% в 1-ой группе. Тем не менее, внутри данных результативных групп прослеживались различия в формировании противоболевого эффекта: при сопоставимой скорости достижения устойчивой аналгезии уровень болевых ощущений к завершению терапии был достоверно ниже в случае использования препарата. Эти данные согласовывались с отчетливой тенденцией к нормализации психического фона именно у пациентов 2-ой группы, подтвержденной результатами тестирования. Отмеченные сходства и различия в группах могут быть объяснены классами используемых медикаментов: если сегментарная блокада анестетиком обеспечивает достижение быстрого обезболивающего эффекта, то использование препарата Алфлутоп, характеризующегося многоцелевым влиянием, обеспечивает (в отличие от индифферентного физиологического раствора) максимальную итоговую результативность воздействия.
Ключевые слова: дорсопатии, рефлексотерапия, лекарственная блокада по методу Вишневского фармакопунктура, визуально-аналоговая шкала оценки боли, психологическое тестирование, электрофизиологическое обследование.
OPTIMIZATION OF THE LOCAL MEDICAL STIMULATION IN THE DORSOPATHY L.G. AGASAROV***, E.S. SAHAKYAN ***
'Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education First Moscow State Medical University named after I.M Sechenov of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), st. Trubetskaya, 8, bldg. 2, Moscow, 119991, Russia **Federal state budgetary institution "National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Novy Arbat St., 32, Moscow, 121099, Russia ***Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Peoples' Friendship University of Russia",
st. Miklukho-Maklaya, 6, Moscow, 117198, Russia
Abstract. The research purpose is to analyze the mechanisms and effectiveness of the proposed stimulation variant of the lumbar-crusader dorsopathy, which combined the technique of local anesthesia by the Vishnevsky method and pharmacopuncture with a Alflutop. Materials and methods. 90 patients under the age of 65 with aggravation of lumbar dorsopathy were monitored, in the course of the examination which the intensity of pain was correlated with the tests of "Multi-Personality Study" and "Self-activity-mood". Electrophysiological techniques were represented by thermo, reovazo- and dopplerography of the arteries of the lower extremities. All patients assigned to three groups received a standard exposure. In the 1st, the control group treatment was limited to the standard, and in the other two additionally performed drug stimulation, with the choice of up to 20 loci in the lumbar area (forming from injections like "grid") and 8 points of reflex therapy in the lower extremities. Anesthetic Lidocaine was injected into the lattice points, and the distal dots were differentiated by the Alflutop (2nd group) or saline solution (3rd). The therapeutic cycle consists of 10 procedures performed every other day. Statistical analysis was performed as part of the Statistica for Windows v.7 program. Results of the study and the conclusion. According to clinical and electrophysiological analysis, both variants of local stimulation reliably exceeded the standard impact in efficiency: the improvement rates in these groups were 63.3 and 59.9%, respectively, against 46.6% in the 1st group. However, within these effective groups there were differences in the formation of an anti-algic effect: at a comparable rate of achieving a steady analgesia, the level of pain at the end of therapy was reliably lower in the case of the drug. These data were consistent with a clear tendency to normalize the mental background in patients of the 2nd group, confirmed by the test results. These similarities and differences in groups can be explained by the classes of medicines used: if the segmental blockage of anesthetic provides a rapid anesthetic effect, the use of the drug Alflutop provides (as opposed to an indifferent saline solution) the maximum final impact.
Keywords: dorsopathy, reflexology, drug blockade by the method of Vishnevsky, pharmacopuncture, visual analogue scale of pain assessment, psychological testing, electrophysiological examination.
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2021 - Т. 28, № 2 - С. 89-92 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - V. 28, № 2 - P. 89-92
Введение. Выраженность и терапевтическая устойчивость поясничной боли утяжеляют, по принципу порочного круга, течение вертеброгенного процесса, и так ограничивающего качество жизни пациентов [2,3,8]. Этот факт подтверждает обоснованность разработки новых или модификации существующих способов коррекции проявлений дорсопатии, и, в том числе, техник локальной медикаментозной стимуляции [4,5,7,11,12,15].
Одной из подобных, отличающейся быстрым, но непродолжительным эффектом, является блокада точечными инъекциями анестетика, предложенная А.В. Вишневским более 70 лет назад [6], однако по-прежнему широко используемая. Другим известным вариантом локальной стимуляции является фарма-копунктура - введение в область точек рефлексотерапии лекарственных средств [1,4,7,10]. Здесь недостатком, вытекающим уже из правил традиционной медицины, является ограничение количества выбираемых точек. Этот постулат, сужающий терапевтические возможности метода, может отрицательно влиять и на результативность воздействия при дор-сопатиях, как раз предполагающих массированность стимуляции [2,9,14].
В связи с этом нами разработан оригинальный способ воздействия, объединяющий возможности анестезии по методу Вишневского и фармакопунктуры. Ориентируясь на характеристики его составляющих, можно предполагать быстроту наступления и долгосрочность результатов в ответ на применение способа, что и обусловило цель исследования в виде сравнительного анализа механизмов и эффективности двух вариантов точечной стимуляции при дорсопатиях.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 90 пациентов (56 женщин и 34 мужчины) от 29 до 65 лет, госпитализированных в клинику НМИЦ «Реабилитация и курортология» в связи с дебютом или обострением дорсопатии на по-яснично-крестцовом уровне, при верификации диагноза результатами рентгенологического анализа. Интенсивность одного из ведущих симптомов - болевого, соотносили с 5-ти балльной оценочной визуально-аналоговой шкалой. Патопсихологическое обследование пациентов включало использование дополняющих друг друга тестов - развернутого «Многостороннего исследования личности» (МИЛ) и экспресс-варианта «Самочувствия-активности-настроения» (САН). Блок электрофизиологических методов был представлен термографией сегментарных и отдаленных зон (аппарат Aga-782, Agema), тетраполярной реовазографией области голеней и стоп (Биосет-6001), а также ультразвуковой допплерографией артерий нижних конечностей (Acuson X300, Siemens).
В лечебной фазе работы было сформировано три рандомизированные группы пациентов (по 30 лиц в каждой), получавших стандартное медика-ментозно-ортопедическое пособие, дополненное
циклом из 10 процедур магнитотерапии. В 1-ой, контрольной группе лечение было ограничено стандартом, а в других дополнительно выполняли два варианта локальной стимуляции, однотипной в плане топографии воздействия. В частности, в пояснично-крестцовой области выбирали до 20-ти локусов по средней и симметрично по двум боковым линиям спины, визуально образуя из следов инъекций некое подобие «решетки» [11,12]. В зоне нижних конечностей воздействовали на 6-8 дистальных точек рефлексотерапии (совпадающих, как правило, с триг-герными и алгическими), выбор которых определялся типом вертеброгенной патологии и рисунком распространения боли [10,14]. В точки указанной «решетки» внутрикожно инъецировали анестетик лидо-каин в дозе 0,1 мл на точку как вариант блокады по методу Вишневского. Различия проявлялись в ходе стимуляции дистальных точек: во 2-ой, основной группе в их проекцию подкожно вводили препарат Алфлутоп (Биотехнос, Румыния), характеризующийся патогенетическим влиянием при мышечно-суставной патологии и зарекомендовавший себя в наших предыдущих работах [1,9,13], а в 3-ей, сравнения, - физиологический раствор. Единый объем вводимого в область точки как одной, так и другой субстанции равнялся 0,2 мл, а сам лечебный цикл состоит из 10 процедур, выполняемых через день.
Эффективность сравниваемых способов воздействия оценивали по параметрам «значительного улучшения», «улучшения» и «незначительного эффекта». Статистический анализ выполняли в рамках программы Statistica for Windows v.7.
Результаты и их обсуждение. По данным син-дромологического анализа в 64 наблюдениях выявлены рефлекторные, преимущественно нейро-сосу-дистые, в 29 - радикулярные проявления дорсопа-тии. Характер и выраженность неврологических проявлений соотносили с уровнем боли, составляющим в среднем 3,5±0,05 баллов. В ходе клинико-психологи-ческого анализа у 86% пациентов прослеживались астено-невротические реакции, подтвержденные сдвигами профиля МИЛ - достоверным подъемом 1-ой (в среднем до 75 Г-баллов) и менее выраженным повышением 6-8-ой шкал - в пределах 61 Г-балла, подтверждая астенизацию и, в значительной степени, ипохондризацию обследуемых. Параллельно отмечено равномерное и достоверное понижение, в сравнении с контролем, показателей теста САН - в среднем до 39-42 баллов, отражая актуальное психологическое неблагополучие.
Сочетание, согласно данным термографии, подъема температуры в поясничной области (At 1,34±0,11°С) и, напротив, понижения ее (At 1,37±0,040°С) в дистальных отделах ног свидетельствовало в пользу доминирования вазоспастиче-ских механизмов. Подтверждением этого служило ограничение кровенаполнения нижних конечностей,
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - V. 28, № 2 - P. 89-92
при достоверном, преимущественно одностороннем, снижении реографического индекса (РИ) голеней до 0,038±0,004 Ом. Менее информативными, с учетом частоты разнонаправленности показателей, были до-пплеровские характеристики кровотока в нижних конечностях, хотя и они указывали на ухудшение кровотока в артериях тыла стопы.
Скорость и степень регресса оцениваемых показателей в лечебной фазе работы свидетельствовали о преимуществе обоих вариантов локальной стимуляции над стандартным воздействием. В качестве подтверждения, суммарно показатели улучшения в 1-ой группе составили 46,6%, тогда как в двух других - 63,3 и 59,9% соответственно, что нашло отражение в табл. 1.
Таблица 1
Эффективность сравниваемых методов воздействия
реограмм, свидетельствующие о снижении патологических сосудистых влияний - как следствие, в первую очередь, рефлекторного звена локальной стимуляции (табл. 2 и 3).
Соответственно, оба варианта локальной стимуляции значительно превосходили стандартное лечение в противоболевом эффекте, однако внутри этих групп прослеживались различия. В частности, при сопоставимом темпе достижения устойчивой аналге-зии (в среднем после 4,6 и 4,8 процедур), уровень болевых ощущений к завершению воздействия был достоверно ниже в ответ на применение препарата Алфлутоп (табл. 4).
Таблица 4
Регресс интенсивности боли в группах по завершению лечебного цикла (M±m)
Группы Эффективность
Значительное улучшение Улучшение Незначи эф( тельный >ект Ухудшение
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
1 (30) 6 20 8 26,6 16 53,4 - -
2 (30) 10 33,3 9 30 11 36,7 - -
3 (30) 8 26,6 10 33,3 11 39,8 1 0,3
Критерий Пирсона х2 Xi,2=10,0 (p<0,05) х21,з=10,1 (p<0,05) х22,з=1,72 (p>0,05)
Группы Уровень боли (в баллах ВАШ)
до после
1 (29) 3,4±0,05 2,4±0,035
2 (27) 3,4±0,04 1,4±0,028 * 55
3 (26) 3,5±0,04 1,9±0,031 *
Примечание: в скобках - число наблюдений
Таблица 2
Регресс показателей термоасимметрии в группах (M±m)
Группы Термоасимметрия в зоне голеней (Ät°Q
исходно по завершению воздействия
1 (26) 1,36±0,09 1,21±0,15
2 (28) 1,37±0,11 0,87±0,12*
3 (27) 1,36±0,12 0,89±0,11*
Примечание: в скобках - число наблюдений; * - достоверность (р<0,05) изменений
Динамика показателей реовазограмм в группах (M±m)
Группы Показатели реограмм области голеней
РИ (Ом) ДИ ВП (с)
до после до после до после
1 (24) 0,039±0,006 0,048±0,007 0,35±0,06 0,36±0,05 0,12±0,007 0,11±0,006
2 (25) 0,037±0,005 0,060±0,006* 0,33±0,06 0,35±0,08 0,12±0,008 0,10±0,011
3 (22) 0,040±0,005 0,061±0,006* 0,34±0,05 0,35±0,06 0,12±0,010 0,12±0,09
Контроль 0,065±0,007 0,38±0,05 0,09±0,008
Примечание: в скобках - число наблюдений, РИ - реографический индекс, ДИ - дикротический индекс, ВП - время подъема пульсовой волны, * - достоверность (р<0,05) изменений
Параллельно с редукцией неврологических проявлений в группах локальной стимуляции, в противовес контрольной, отмечены сопоставимые и, главное, достоверные сдвиги отдельных показателей термо- и
Примечание: в скобках - число наблюдений; * и ** - достоверность (р<0,05) изменений внутригрупповых и межгрупповых показателей соответственно
Эти данные согласовывались с отчетливой тенденцией к нормализации психического фона именно у пациентов 2-ой группы, подтвержденной снижением (р<0,05) пика по 1-ой шкале с 75 до 64 Т-баллов и относительно благоприятном соотношении правых позиций МИЛ. Представленные характеристики, как и рост усредненных показателей САН (в среднем на 18-20%), свидетельствовали в пользу редукции ипохондрических настроений, влияющих и на восприятие боли как, в первую очередь, субъективного феномена.
Отмеченные сходства и различия в группах могут быть объяснены классами используемых медикаментов. В частности, если сегментарная блокада анестетиком обеспечивает достижение быстрого обезболивающего эффекта, то параллельно выполняемая фармакопунктура препаратом Алфлутоп за счет многоцелевого влияния - обеспечивает максимальную итоговую результативность воздействия. В этом плане нельзя исключить и вероятность взаимодействия, в отличие от индифферентного физиологического раствора, медикамента и точки рефлексотерапии, по принципу «ключ к замку» [7].
Заключение. В результате исследования подтверждена результативность предлагаемого способа локальной стимуляции, базирующегося на сочетан-ном и избирательном применении медикаментом:
Таблица 3
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2021 - V. 28, № 2 - P. 89-92
сегментарно - анестетика Лидокаин, симптоматически направленного на быстрое купирование боли, и дистально - Алфлутоп, обеспечивающего при дорсо-патиях патогенетически значимое действие. В этом контексте следует выделить благоприятное влияние данной технологии на психический статус пациентов и, опосредованно, уровень болевого порога. Кроме того, в механизмах достигаемого эффекта нельзя исключить синергизм медикаментозной стимуляции и ответа микрозоны, каковой является точка рефлексотерапии.
Литература / References
1. Агасаров Л.Г. Локальная инъекционная терапия при мы-шечно-суставном болевом синдроме. Новосибирск, 2020. 48 с. / Agasarov LG. Lokal'naya in"ektsionnaya terapiya pri myshechno-sus-tavnom bolevom sindrome [Local injection therapy for musculo-skeletal pain syndrome]. Novosibirsk; 2020. Russian.
2. Агасаров Л.Г. Рефлексотерапия при распространенных заболеваниях нервной системы. М., 2017. 240 с. / Agasarov LG. Refleksoter-apiya pri rasprostranennykh zabolevaniyakh nervnoy sistemy [Reflexology for common diseases of the nervous system]. Moscow; 2017. Russian.
3. Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях: учебное пособие. М., 2010. 96 с. / Agasarov LG. Tekhnologii vosstanovitel'nogo lecheniya pri dorsopatiyakh: uchebnoe posobie [Rehabilitation technologies for dorsopathies: a tutorial]. Mocsow; 2010. Russian.
4. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура. М., 2015. 192 с. / Agasarov LG. Farmakopunktura [Pharmacopuncture]. Moscow; 2015. Russian.
5. Агасаров Л.Г., Апханова Т.В., Базарова Б.С. Перспективы локального применения эфирных масел при дорсопатиях. Сообщение первое // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2021. №2. Публикация 1-5. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2021-2/1-5.pdf (дата обращения 25.03.2021). DOI: 10.24412/2075-4094-2021-2-1-5 / Agasarov LG, Apkhanova TV, Bazarova BS. Perspektivy lokal'nogo primenenija jefirnyh masel pri dorsopatijah. Soobshhenie pervoe [Prospects for local use of essential oils in dorsopathia. Message number 1]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2021 [cited 2021 March 25];2 [about 5 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/ VNMT/Bulletin/E2021-2/1-5.pdf. DOI: 10.24412/2075-4094-2021-2-1-5
6. Вишневский А.В. Местная анестезия по методу ползучего инфильтрата. М., 1932. 112 с. / Vishnevskiy AV. Mestnaya anesteziya po metodu polzuchego infil'trata [Creeping infiltration local anesthesia]. Moscow; 1932. Russian.
7. Керсшот Я. Клиническое руководство по биопунктуре. Использование инъекций биопрепаратов в ежедневной практике: пер. с англ. М., 2013. 224 с. / Kersshot Ya. Klinicheskoe rukovodstvo po bi-opunkture. Ispol'zovanie in"ektsiy biopreparatov v ezhednevnoy prak-tike: per. s angl. [Clinical guide to biopuncture. The use of injections of biological products in daily practice: trans. from english]. Moscow; 2013. Russian.
8. Кузьмина И.В. Оптимизация рефлекторных методов воздействия при дорсопатиях: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 2015. 22 с. / Kuz'mina IV. Optimizatsiya reflektomykh metodov vozdeystviya pri dorsopatiyakh [Optimization of reflex methods of exposure in dorsopathies] [dissertation]. Moscow (Moscow region); 2015. Russian.
9. Макина С.К. Применение частотно-волновой терапии в комплексе реабилитационных мероприятий при пояснично-крест-цовой дорсопатии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2014. 22 с. / Makina SK. Primenenie chastotno-volnovoy terapii v komplekse reabili-tatsionnykh meropriyatiy pri poyasnichno-kresttsovoy dorsopatii [Application of frequency-wave therapy in a complex of rehabilitation measures for lumbosacral dorsopathy] [dissertation]. Moscow (Moscow region); 2014. Russian.
10. Понтинен П., Гледич Й., Потманн Р. Триггерные точки и триггерные механизмы. М., 2009. / Pontinen P, Gledich Y, Potmann R. Triggernye tochki i triggernye mekhanizmy [Trigger points and trigger mechanisms]. Moscow; 2009. Russian.
11. Саакян Э.С. Биопунктура по принципу «Анатомической дорожки» в лечении поясничной боли // Рефлексотерапия и комплементарная медицина. 2019. №4. С. 30-32 / Saakyan ES. Biopunktura po printsipu «Anatomicheskoy dorozhki» v lechenii poyasnichnoy boli [Bi-opuncture according to the "Anatom-ical path" principle in the treatment of low back pain]. Refleksoterapiya i komplementarnaya meditsina. 2019;4:30-2. Russian.
12. Саакян Э.С., Семиохина С.Ю. Триггерная биопунктура болевого синдрома. Тезисы докл. VI Всероссийской конференции рефлексотерапевтов. М., 2012. С. 68-69 / Saakyan ES, Semiokhina SYu. Triggernaya biopunktura bolevogo sindroma. Tezisy dokl. VI Vse-rossiyskoy konferentsii reflek-soterapevtov [Trigger biopuncture of pain syndrome. Abstracts of reports. VI All-Russian Conference of Reflexo-therapists]. Moscow; 2012. Russian.
13. Тихая О.А. Оптимизация традиционных технологий восстановительной медицины: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2007. 18 с. / Tikhaya OA. Optimizatsiya traditsionnykh tekhnologiy voss-tanovitel'noy meditsiny [Optimization of traditional technologies for restorative medicine] [dissertation]. Moscow; 2007. Russian.
14. Трэвелл Д.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. Т. 1: пер. с англ. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2005. 1192 с. / Trevell DG, Simons DG. Miofast-sial'nye boli i disfunktsii: Rukovodstvo po triggernym tochkam. T. 1: per. s angl. 2-e izd., pererab. i dop. [Myofascial Pain and Dysfunction: A Guide to Trigger Points. Vol. 1: trans. from English 2nd ed., Rev. and add.]. Moscow; 2005. Russian.
15. Хадарцев А.А., Агасаров Л.Г. Немедикаментозное лечение дорсопатий (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020. №1. Публикация 3-5. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-1/3-5.pdf (дата обращения 06.02.2020). DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16602. / Khadartsev AA, Agasarov LG. Nemedikamentoznoe lechenie dorsopatij (obzor litera-tury) [Non-medicinal treatment of dorsopathies (literature review)]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2020 [cited 2020 Feb 06];1 [about 18 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-1/3-5.pdf. DOI: 10.24411/2075 -4094-2020-16602.
Библиографическая ссылка:
Агасаров Л.Г., Саакян Э.С. Оптимизация локальной медикаментозной стимуляции при дорсопатиях // Вестник новых медицинских технологий. 2021. №2. С. 89-92. DOI: 10.24412/1609-2163-2021-2-89-92.
Bibliographic reference:
Agasarov LG, Sahakyan ES. Optimizatsiya lokal'noy medikamentoznoy stimulyatsii pri dorsopatiyakh [Optimization of the local medical stimulation in the dorsopathy]. Journal of New Medical Technologies. 2021;2:89-92. DOI: 10.24412/1609-2163-2021-2-89-92. Russian.
