CC BY
21
Хирургия
оптимизация лечения респираторного дистресс-синдрома у взрослых
Д.А. Ахмедов, М.Т. Исоев, А.П. Нуров, Ш.К. Куватов
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино
В статье приведены результаты исследования 36 больных с тяжёлой сочетанной черепно-мозговой травмой, осложнившейся респираторным дистресс-синдромом взрослых (РДСВ). Исходя из сложности патогенеза РДСВ, следует отметить, что для его лечения требуется сложный комплекс лечебных мероприятий, включающий ИВЛ, инфузионно-трансфузионную, антиферментную, гормональную, антибактериальную терапию и препараты, улучшающие реологические свойства крови.
Важным элементом в интенсивной терапии также является коррекция водно-электролитного баланса.
Ключевые слова: респираторный дистресс-синдром взрослых, острая дыхательная недостаточность
АКТУАЛьНОСТь. Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), приводящий к развитию острой дыхательной недостаточности (ОДН) отмечается у 2030% больных, перенёсших тяжёлые стадии шока [1-3]. Диагностика этого синдрома на ранних стадиях представляет собой сложную проблему. В основе РДСВ лежат отёк и уплотнение альвеолярно-капиллярной мембраны, что проявляется диффузным поражением лёгких, приводящим к изменению центральной гемодинамики (ЦГ), некардиальному отёку и развитию острой дыхательной недостаточности. Летальность больных с РДСВ колеблется от 20 до 90% [2-4].
ЦЕЛь. Изучить причины респираторного дистресс-синдрома взрослых и оптимизировать лечение этой патологии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В период с 2007 по 2008 гг. в отделении взрослой анестезиологии и реаниматологии НМЦ РТ под нашим наблюдением находились 36 больных с тяжёлыми сочетанными черепно-мозговыми травмами (ТСЧМТ) в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 35 лет). Причиной РДСВ у 20 (55,5%) больных была ТСЧМТ с разрывом внутренних органов и массивной кровопотерей, у 10 (27,8%) - ЧМТ и множественные переломы, у 6 (16,7%) больных - тяжёлая черепно-мозговая травма с аспирацией желудочного содержимого.
При поступлении у всех больных определяли среднее артериальное давление (САД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), сердечный выброс (СВ), сердечный индекс (СИ), ударный объём (УО), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), уровень гемоглобина (Нв) и гематокрита (И) в динамике, центральное венозное давление (ЦВД), уровень электролитов (К+ и Ы+) в плазме крови, свёртывающую и антисвёртывающую систему крови (свёртываемость крови по Сухареву, протромбино-
вый индекс, фибриноген), общий белок и рентгенологическое исследование лёгких.
результаты И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Все больные (п=36) при поступлении, из-за нарушения функции внешнего дыхания (ФВД), были переведены на искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ). Средняя продолжительность ИВЛ составила 8 суток. Из 36 больных умерли 16 (44,5%) на 4-е сутки проведения дыхательной, интенсивной терапии и реанимации.
У всех больных при поступлении наблюдалось снижение САД (40,0±2,0 мм. рт.ст.), тахикардия (130,0±8,0 мин-1), увеличение СВ (7,8±1,2 л/мин), СИ (4,3±0,7 л/мин/м2) за счёт тахикардии, уменьшение УО (44,0±6,0мл), ОПСС (400,0±20,0 дин.с.см-5), снижение Нв (68,0±4,0г/л) и И! (20,0±1,0%), снижение ЦВД (1,0±0,01мм вод.ст.), уменьшение К+ (3,2±0,4 ммоль/л) и увеличение №+(146,0±9,0 ммоль/л) в плазме, удлинение времени свёртывания крови по Сухареву (нач. 420,0±40,0 сек; кон. 900,0±60,0 сек), снижение протромбинового индекса (68,0±2,0%), фибриногена (1,4±0,3г/л), снижение общего белка плазмы (52,0±3,0 г/л).
На 2-3 сутки у 30 (83,3%) больных при рентгенографии лёгких определялась пониженная прозрачность лёгочных полей и их затемнение, большое количество средне- и крупноочаговых теней с нечёткими контурами. Лёгочной рисунок приобрёл нечёткие очертания и плохо дифференцировался.
При построении интенсивной терапии учитывались следующие факторы: всех больных после премеди-кации и вводного наркоза (кетамин) переводили на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. В зависимости от характера и тяжести травмы выбирали объём инфузионно-трансфузионной терапии до стабилизации САД, уменьшения ЧСС, повышения ЦВД, Нв и Н и почасового диуреза (не менее 30 мл/час).
36
№2, АпрЕль-июнь 2011 г.
