CC BY
33ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ НОСА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ УРАНОПЛАСТИКИ
12 3
Хамидов Д.У. , Хушвакова Н.Ж. , Хамракулова Н.О.
'Хамидов Дилшод Уктамович - магистр;
2Хушвакова Нилуфар Журакуловна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой;
3Хамракулова Наргиза Орзуевна - PhD, ассистент, кафедра оториноларингологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: анатомические и функциональные изменения, сопутствующие врожденной расщелине твердого неба, приводят как к острым, так и хроническим заболеваниям ЛОР-органов. Сообщение полости рта и полости носа в области дефекта нарушает акт сосания, глотания, дыхания - при этом вдыхаемый воздух не согревается и не очищается, это приводит к воспалительным изменениям в слизистой оболочке носа, носоглотки и среднего уха.
Ключевые слова: врожденная расщелина твердого неба, уранопластика, вазотомия, конхотомия, латеропексия.
Актуальность. У детей с врожденной расщелиной твердого неба отмечена высокая встречаемость заболеваний среднего уха, как острых, так и хронических.
Цель оптимизация лечение и прогнозирование патологических состояний ЛОР органов у больных после уранопластики.
Материалы и методы. Всем обследуемым пациентам проводилось комплексное обследование, которое включало в себя: уточнение жалоб больных, изучение анамнестических данных, обще клиническое лабораторное обследование, оториноларингологическое обследование с эндоскопией ЛОР-органов и оценкой их функций.
Частота и структура основных жалоб больных и клинических проявлений, связанных с патологическим состоянием носа и околоносовых пазух, представлены в табл. 1.
Таблица 1. Частота и структура жалоб на патологические состояния носа и околоносовых пазух у обследованных больных (абс, %)
Жалобы больных Количество больных
абсолютное %
Затруднение носового дыхания 15 33,3%
Выделения из носа 13 28,9%
Головные боли 4 8,9%
Повышение температуры тела 1 2,2%
Нарушение обоняния 6 13,3%
Изменения голоса и речи 6 13,3%
Итого 45 100%
Частота и структура анатомических особенностей полости носа у обследованных больных представлены в таблицах 2-3.
Таблица 2. Частота и структура анатомических особенностей полости носа у обследованных
больных (абс, %)
Особенности Количество больных
абсолютное %
Искривление перегородки носа 4 16,00%
Гипертрофия нижних носовых раковин 11 44,00%
Гипертрофия средних носовых раковин 5 20,00%
Патология носового клапана 3 12,00%
Атрезия хоан -
Полипы полости носа 2 8,00%
Итого: 25 100%
Результаты эндоскопического обследования полости носа, представленные в таблице 3, показали, что у больных после уранопластики наиболее часто встречается гипертрофия нижних носовых раковин (44,00% наблюдений). Все остальные отклонения в эндоскопической картине следует признать незначительными.
Результаты эндоскопического обследования ротовой полости и глотки, представленные в таблице 3, показали, что у больных после уранопластики наиболее часто встречается деформация мягкого нёба той или иной степени выраженности (70% наблюдений), связанная, прежде всего с перенесенной операцией, а также гипертрофия элементов лимфо-глоточного кольца, что, по-видимому, объясняется развитием компенсаторных процессов при нёбной расщелине.
Таблица 3. Частота и структура анатомических особенностей ротовой полости и глотки
(абс, %)
Эндоскопические признаки Количество больных
Абс. %
Аномалии зубочелюстной системы 4 8,89%
Гипертрофия нёбных миндалин 14 31,11%
Деформация мягкого нёба 13 28,89%
Гипертрофия носоглоточной миндалины 10 22,22%
Гипертрофия тубарных миндалин 3 6,67%
«Глубокая глотка»-несоответствие размеров носоглотки при нормальной длине и подвижности мягкого нёба 1 2,22%
Итого: 45 100%
Результаты и их обсуждение. В результате научных исследований установлено, что очень часто одной из причин назализованной (вследствие нёбно-глоточной недостаточности) речи является нескоординированность движений мягкого нёба и других артикуляторов. При этом признаками нёбно-глоточной недостаточности можно считать патологические коартикуляции и назальную эмиссию - то есть, слышимые глоточные призвуки при произнесении согласных, требующих внутриротового давления. Также отмечено, что многие дефекты голосо- и речеформирования связаны с недостаточной функциональной активностью языка. Корень языка стремится прикрыть расщелину, компенсировать функции нёба при глотании, речи, что приводит к его гипертрофии и повышению тонуса.
Системный анализ всех аспектов существующей проблемы показал, что она еще далека от разрешения. И в данном случае речь уже идет не о лечении и реабилитации детей с врождёнными расщелинами, а о лечении (последовательном и неоднократном), о педагогической, психологической и социальной реабилитации
больных с врождёнными дефектами верхней губы и нёба и их последствиями. Поэтому целью настоящего исследования явилось повышение эффективности реабилитационной работы у больных с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба- на основе изучения необходимости и объема дополнительной коррекции анатомо-функциональных дефектов верхних дыхательных путей и среднего уха после операции уранопластики. Всем обследуемым пациентам проводилось комплексное обследование, которое включало в себя: уточнение жалоб больных, изучение анамнестических данных, общеклиническое лабораторное обследование, оториноларингологическое обследование с эндоскопией ЛОР-органов и оценкой их функций. Проводилось тщательное исследование слуховой функции.
Сопоставительный анализ частоты и структуры жалоб, связанных с состоянием полости носа, глотки и гортани после уранопластики показал, что больные данной категории практически в полной мере удовлетворены состоянием своих жизненных функций, прежде всего дыхания и глотания и в наибольшей степени испытывают неудовлетворение от состояния голоса и речи, а также определенный дискомфорт, связанный с функциями носа.
Основной объем оперативных вмешательств, в соответствие с установленными диагнозами, пришелся на восстановление дыхательной функции носа. Основными оперативными вмешательствами были вазотомия, конхопексия и полипотомия. Они были проведены 24 больным, то есть 48 % обследованных больных. Фарингопластика была проведена 17 больным (34 % наблюдений). Таким образом, коррекционное хирургическое лечения после уранопластики потребовалось 82 % обследованных больных.
Таким образом, результаты исследования показали, что основная роль в обеспечении формирования и восстановления голоса и речи у больных с врождёнными расщелинами нёба принадлежит оториноларингологическому обеспечению, направленному на восстановление нормальной слуховой функции. Однако последнее невозможно без полноценного восстановления анатомических структур полости носа, глотки и их функций.
Список литературы
1. Хамракулова Н.О., Хушвакова Н.Ж. и др. Применение озона и местного антисептического раствора у больных с гнойным средним отитом на фоне хронического лейкоза // Российская оториноларингология, 2012. С. 150.
2. Исхакова Ф.Ш. и др. Оценка эффективности лечения бактериального рецидивирующего синусита // Прорывные научные исследования как двигатель науки, 2018. С. 170-172.
3. Насретдинова М.Т. и др. Нарушение системы антиоксидантной защиты у детей с хроническим гнойным синуситом и её комплексная коррекция // Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибн Сино. С. 87.
4. Насретдинова М.Т. и. др. Совершенствование диагностики различных форм грибковых риносинуситов // Вестник врача. С. 53.
5. Сафарова Н.И. и др. Эффективность применения дипроспана в комплексном лечении полипозных риносинуситов // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2014. № 7-9.
6. Хайитов А.А. и др. Диагностика показателей ключевых цитокинов у больных с острым бактериальным риносинуситом // Инновационные технологии в медицине детского возраста северокавказского федерального округа, 2017. С. 93-95.
7. Хайитов А.А. и др. Оптимизация одноэтапной санации носоглотки и барабанной полости при рецидивировании экссудативного среднего отита // Актуальные научные исследования в современном мире, 2018. № 1-8. С. 81-84.
8. Хушвакова Н.Ж. и др. Клинико-иммунологические аспекты течения хронических гнойных синуситов у детей с сахарным диабетом 1 тип // Russian otorhinolaryngology. Медицинский научно-практический журнал, 2014. С. 104.
9. Хушвакова Н.Ж. и др. Оценка эффективности лазерного облучения при комплексном лечении хронического тонзиллита // Russian otorhinolaryngology, 2013. С. 221.
10. Шаматов И.Я. и др. Современные подходы к хирургической коррекции патологии устья слуховых труб у детей // Узбекистан республикаси оториноларингологларнинг iy съездига багишланган ма^сус сон. С. 91.
11. Шаматов И.Я. и др. Эндоскопическая диагностика и лечение деформации носовой перегородки и гипертрофии нижних носовых раковин // International Scientific and Practical Conference World science. ROST, 2017. Т. 5. № 5. С. 61-63.
12. Шаматов И.Я. и др. Эндоскопическая диагностика: новые возможности щадящих хирургических операций в полости носа и глотки // Инновационные механизмы решения проблем научного развития, 2016. С. 186-189.
13. Самиева Г.У. и др. Состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета у детей с острым первичным и рецидивирующим ларинготрахеитом // Мухаррир минбари менежмент ва маркетинг, 2005.
ПОЛИОКСИДОНИЙ В ЛЕЧЕНИИ ПАПИЛЛОМ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Рустамов У.Ж.1, Лутфуллаев Г.У.2, Сафарова Н.И.3, Лапасов Н.М.4,
Рахмонов А.А.5
1Рустамов Умед Журакулович - студент магистратуры;
2Лутфуллаев Гайрат Умруллаевич - доктор медицинских наук, доцент; 3Сафарова Насиба Искандарова - кандидат медицинских наук, ассистент;
4Лапасов Нурали Мансурович - студент магистратуры;
5Рахмонов Анваржон Абдигафур угли - студент магистратуры, кафедра оториноларингологии, факультет постдипломного образования, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: изучено влияние иммуномодулятора полиоксидония на клиническое течение и показатели местного и общего иммунитета больных с папилломами носа и околоносовых пазух. Показано, что включение в схему традиционного лечения полиоксидония позволяет стабилизировать состояние общего и местного иммунитета, повышает эффективность лечения, сокращает срок пребывания пациентов в стационаре, уменьшает рецидивы папиллом. Ключевые слова: иммуномодуляторы, полиоксидоний, папиллома.
Актуальность проблемы. К доброкачественным эпителиальным новообразованиям относятся папилломы, которые встречаются во всех возрастных группах, составляя 8-10% всех доброкачественных опухолей ЛОР органов [1]. Клиническая картина складывается в результате затруднения носового дыхания, носовых кровотечений, разрушения окружающей костной ткани. Папилломы обычно локализуются в преддверии носа, растут относительно медленно, часто рецидивируют после удаления. Учитывая, что папиллома может переродиться в рак, удаление ее должно быть радикальным. Особенностью папиллом у детей является преимущественное возникновение их на почве аномалий развития или вследствие наличия в организме ребенка недифференцированных эмбриональных зачатков, сохранивших большую способность к росту.
