CC BY
29
19. National Center for health statistics in collaboration YK, de Muinck Keizer-Schrama SM, Stijnen T, Sas with the national center for chronic disease prevention TC, Jansen M, Otten BJ, Hoorweg-Nijman JJ, Vulsma and health promotion. [Electronic resorce]. - T, Stokvis-Brantsma WH, Rouwe CW, Reeser HM, http://www.cdc.gov/growthcharts Gerver WJ, Gosen JJ, Rongen-Westerlaken C, Drop
20. Van Pareren YK Final height in girls with Turner syn- SL. // J Clin Endocrinol Metab. 2003 - V.88, №3. -drome after long-term growth hormone treatment in P.1119-1125
three dosages and low dose estrogens / Van Pareren
Реферат
РЕЗУЛЬТАТИ ТЕРАП11 PI3HOI ТРИВАЛОСТ1 СОМАТОТРОПНИМ ГОРМОНОМ Д1ТЕЙ 3 Г1ПОФ13АРНИМ
HAHI3MOM
Яковенко B.B.
Ключов1 слова: д1ти, затримка росту, ппофЬарний нашзм, патогенетична терапт, гормон росту.
В po6oTi вм1щена ¡нформац1я, яка докладно характеризуе алгоритми д1агностика, методи обстежен-ня, обфунтовано патогенетичне лкування. Приведена характеристика пац1ент1в з гипоф1зарним нанизмом, яка показуе вплив лкування гормоном росту р1зномаштноТ тривалосп на зрют та розвиток. Одержан! дат переконливо свщчать, що для одержання соц1ально - адаптованого зросту та задовтьного розвитку д1тей з гипоф1зарним нанизмом необхщна рання д1агностика та своечасний початок лкуван-ня як найбтьш тривалими курсами.
Summary
RESULTS OF VARIOUS DURATION OF GH THERAPY IN CHILDREN WITH GH DEFICIENCY Yakovenko V.V.
Key words: children, growth inhibition, pathogenetic therapy, pituitary GH deficiency, growth hormone
The paper describes in detail the algorithm of diagnostics, the methods of physical and laboratory examination, and pathogenetic substantiation of the therapy of GH deficient children. There is a characteristic of the above mentioned patients showing the effect of various duration of GH therapy on body height development. Obtained findings stress that early diagnostics and the well-timed start of long-time treatment are the most successful approach contributing to the socially-adapted body height and satisfactory development of GH deficient children.
УДК: 616.2-022-053.2-08-039
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Ярошенко С.Я.
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
Острые респираторные заболевания составляют 90% инфекционной патологии детского возраста. При слишком высокой частоте респираторных инфекций возникают различные отклонения в состоянии здоровья, формируется хроническая патология. Персистирующие инфекции являются одним из факторов, способствующих повышению восприимчивости организма к респираторным патогенам. Проведенное изучение метода дифференцированного лечения часто болеющих острыми респираторными заболеваниями детей выявило снижение частоты, длительности и количества осложнений острых респираторных инфекций. Ключевые слова: острые респираторные заболевания, лечение, дети.
В амбулаторной педиатрической практике бо- тральной нервной системы — от легких невро-лее 90 % заболеваний обусловлены острой ин- логических расстройств до тяжелых поражений фекционной патологией органов дыхания: рини- головного мозга. Поданным Всемирной Органи-ты, фарингиты, тонзиллиты, синуситы, отиты, зации Здравоохранения, от ОРВИ и их осложне-ларингиты, бронхиты, пневмонии. Уровень за- ний ежегодно умирают 4 млн. детей в возрасте болеваемости острыми респираторными вирус- до 5 лет [1].
ными заболеваниями (ОРВИ) среди детей пре- Принято считать, что повышенная по сравне-вышает все остальные инфекции в 7-7,5 раз [1]. нию с остальными возрастными группами забо-Чем младше ребенок, тем большая вероят- леваемость у детей раннего возраста обуслов-ность развития осложнений - у каждого третьего лена формированием иммунологической памя-ребенка острые респираторные инфекции (ОРИ) ти, "обучением" иммунной системы. осложняются ларингитами, бронхитами, пнев- Однако, при слишком высокой частоте возник-мониями, отитами, кардитами, поражением цен- новения инфекций иммунная система не успе-
* Работа выполнена в соответствии с планом НИР кафедры пропедевтической педиатрии Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького и является фрагментом научной работы «Роль персистуючоТ внутр1шньокл1тинно)' ¡нфекци у розвитку бронхообструктивного синдрому у д1тей. Розробка методов лжування /' реабттацп». Государственный регистрационный номер 0105и008703.
вает адекватно реагировать на антигенную стимуляцию, адаптивные возможности организма истощаются или находятся в состоянии постоянного функционального напряжения [2-4]. При ОРВИ, повторяющихся более 6-8 раз в году, адекватного восстановления функциональных характеристик иммунной системы не происходит [5, 6], что особенно актуально для детей раннего возраста, когда сверхчастые инфекции усугубляют физиологическую незрелость иммунной системы, нарушая нестойкий в данном возрастном периоде иммунный баланс. Таким образом происходит истощение его компенсаторных возможностей.
Частые инфекции отрицательно влияют на состояние здоровья ребенка в будущем: возрастает частота хронического течения заболеваний, рецидивирующие инфекции препятствуют нормальному нервно-психическому развитию, чаще возникают анемия, рахит [2, 3, 7]. Согласно концепции, предложенной Патриком Холтом в 2001 году, многие хронические заболевания взрослых являются результатом нарушения созревания иммунной системы вдетстве [8].
Начиная с 1986 года в отечественных исследованиях выделяют диспансерную группу часто болеющих детей (ЧБД) [2]. Согласно рекомендациям В.Ю. Альбицкого и A.A. Баранова, часто болеющими считают детей первого года жизни, если они болеют 4 раза и более, детей до 3 лет при частоте острых респираторных заболеваний 6 и более в год, детей 4-5 лет при 5 и более случаях ОРИ в год, детей старше 5 лет - при 3 и более случаяхзаболеваний в год [2].
В практике зарубежных педиатров (Великобритания, США) принято считать, что обычно здоровые дети раннего возраста переносят до 8 эпизодов ОРЗ в год. При более высокой частоте говорят о рекуррентных (повторных) респираторных инфекциях [3, 4]. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, к ЧБД относятся дети, перенесшие более 6 эпизодов ОРВИ за год [9].
Большинство отечественных педиатрических школ рекомендуют относить к группе часто болеющих тех детей, которые перенесли в течение года 4 острых заболевания и более и не имеют хронических заболеваний и стойких патологических состояний. Ребенка можно отнести к группе ЧБД в том случае, если повышенная заболеваемость вирусно-бактериальными респираторными инфекциями не имеет сезонности, не связана со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями (первичным иммунодефицитом, пороками развития ЛОР-органов, бронхоле-гочной системы, муковисцидозом и др.) [3, 10]. Таким образом, группа ЧБД выделяет из общей популяции тех детей, резистентность которых значительно снижена по сравнению со сверстниками, и это снижение обусловлено дисбалансом функциональных связей в системе иммуни-
тета, а не является отражением грубых патологических процессов. По данным различных авторов ЧБД составляют от 14% до 80% детской популяции [11, 12].
Дети, отличающиеся не только высокой частотой ОРВИ, но и длительным (более 7 дней), осложненным течением респираторных заболеваний, относятся к группе часто и длительно болеющих (ЧДБ). Эти дети также входят в диспансерную группу ЧБД и заслуживают особого внимания, поскольку у них имеется высокая вероятность срыва основных адаптационных механизмов, существуют реальные предпосылки к выраженным иммунным нарушениям [13].
Целесообразность выделения группы ЧБД обусловлена тем, что у 60-70% этих детей в старшем дошкольном возрасте формируются хроническиезаболевания [14, 15].
Созревание иммунной системы происходит постепенно, подвергаясь беспрерывной тренировочной нагрузке со стороны внешней среды. Согласно теории Strachan D.P. (1989), частые инфекционные заболевания у детей раннего возраста приводят к уменьшению риска аллер-гозов в будущем [16]. Данный феномен связывают с переключением Th2-Tnna иммунного ответа на Th1 под воздействием антигенной нагрузки [17]. Именно с этим, видимо, и связано снижение количества псевдоаллергических реакций после 2-7 лет.
Указывая на гетерогенность развития синдрома частых и длительных респираторных заболеваний у детей, профессор Н.Л. Аряев [18, 19] отмечает необходимость определения четких причин повышенной заболеваемости и разработки направленной этиопатогенетической терапии.
Наши наблюдения и данные исследований зарубежных и отечественных авторов [20-24] позволяют говорить об этиологической значимости внутриклеточных персистирующих возбудителей в формировании самостоятельного инфекционного заболевания, а также как фактора, определяющего сдвиги в системах адаптации. В.А.Булгаковой и И.И.Балаболкиным установлено, что между интенсивностью персистенции вирусов у ЧДБ детей и частотой возникновения ОРИ существует прямая зависимость: длительная, с частыми обострениями, персистенция определяет уровень ОРЗ 6-8 и более раз в течение года [4].
При этом, вирусологическое исследование смывов из носоглотки ЧБД обнаружило выраженную инфицированность их респираторными вирусами и герпесвирусами [25]. Группа ЧБД характеризуются персистенцией инфекции в различных отделах респираторного тракта. У 50% детей определены антитела к Mycoplasma pneumoniae, при этом антиген обнаружен у 40% детей. У 30% детей определены AT к Chlamydia pneumoniae. У 40% и 20% детей инфекция подтверждена методом ПЦР-диагностики
(Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae соответственно). У 30% детей определяется смешанная инфекция [6]. У 13,3% больных выявляется сопутствующая рецидивирующая герпетическая инфекция (число рецидивов 5-9 раз в год).
По мнению И.П. Барановой, ОРЗ является пусковым механизмом обострения персисти-рующей вирусной инфекции, способствуя осложнениям у иммунокомпрометированных больных [26]. Однако, в последние годы выдвинуто новое концептуальное направление в формировании статуса часто болеющих детей -участие персистирующих внутриклеточных инфекций, влияние которых прослеживается с перинатального периода развития ребенка [27-30].
Кроме того, формирование контингента ЧДБ, во многом определяется неадекватностью реагирования иммунной системы и системы интер-феронов на различные неблагоприятные воздействия, приводящие к развитию вторичной иммунной недостаточности [31].
Именно с персистенцией вирусных и бактериальных агентов, возникающей на фоне нарушений иммунитета и в то же время их усугубляющей, в последние годы связывают рецидивирующее течение респираторных заболеваний [32].
Учитывая столь высокий вклад персистирующих инфекций в развитие частых респираторных заболеваний, нами проведено изучение эффективности метода дифференцированного (в зависимости от инфицированности ребенка персистирующим внутриклеточным патогеном и активности выявленной инфекции) лечения детей, относящихся к группе ЧДБ.
Все группы были сравнимы по полу, возрасту и частоте возникновения ОРИ до лечения и отличались только изучаемым признаком.
Данные о связи между персистирующими внутриклеточными инфекциями и частыми респираторными заболеваниями детей раннего возраста, с развитием бактериальных осложнений (острый средний отит, этмоидит), выраженными нарушениями фагоцитарного звена иммунитета и низкими уровнями интерферона-а [] определили направленность в разработке комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий: угнетение вирусемии; коррекция фагоцитоза; стимуляция защитных функций организма против бактериальных агентов; нормализация уровней интерферона-а и -у.
В качестве этиотропной терапии для подавления размножения герпесвирусов нами выбран
Цель исследования: повышение эффективности лечения и реабилитации часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями детей раннего возраста, находящихся в домах ребенка, инфицированных персистирующими внутриклеточными инфекциями, на основании разработки комплекса этиопатогенетической терапии.
Материалы и методы исследования
В настоящее исследование были включены 89 детей в возрасте от 5 месяцев до 4,5 лет, находившихся на воспитании в Донецком областном специализированном доме ребенка «Малютка» в 2007 - 2009 годах. После определения инфицированности детей изучаемыми инфекциями, дети были разделены на три группы: основную (в которую вошли дети, инфицированные одной или несколькими инфекциями, клиническими проявлениями которых была повышенная частота респираторных заболеваний, получавшие этиопатогенетическую терапию в составе фла-возида, бронхо-мунала П и липоферона), группа сравнения (инфицированные персистирующими внутриклеточными инфекциями дети, получавшие общепринятую схему лечения ОРВИ: ин-терферонотерапию, противовирусные препера-ты прямого действия, симптоматическую терапию, при необходимости - антибитики), группа контроля (неинфицированные дети) (таблица 1). В группу сравнения включены дети, находившиеся в Доме ребенка в 2003-2005, когда также проводилось скриннинговое исследование на определение инфицированности персистирующими внутриклеточными инфекциями, однако, лечение им не проводилось.
Таблица 1
Распределение детей по группам
отечественный препарат «Флавозид». Кроме воздействия на вирус герпеса практически во всех фазах его развития (кроме этапа сборки вирионов), обладает рядом свойств: является индуктором интерферона-а и -у, усиливает фагоцитоз, препятствует накоплению продуктов перекисного окисления (угнетает свободноради-кальные процессы), является модулятором апоптоза, вызывая гибель инфицированных клеток.
«Флавозид» назначался согласно рекомендациям фирмы-производителя. Для эффективного подавления репликации персистирующих внутриклеточных инфекций дети принимали препарат 3 месяца.
При выявлении активного течения хламидий-ной или микоплазменной инфекций назначался антибиотик класса макролидов - азитромицин в
Группа Количество детей Средний возраст Средняя длительность ОРИ Средняя частота ОРИ
мальчиков девочек
Основная 41 (63,1%) 24 (36,9%) 2,34±1,03 13,07±2,26 8,13±2,68
Сравнения 25(71,4%) 10(28,6%) 2,54±0,71 11,76±2,15 8,33±2,69
Контроль 14 (66,7%) 7 (33,3%) 2,6± 1,11 12,8±5,13 6,32±2,34
возрастной дозировке (10 мг/кг) 1 раз в сутки 10 дней.
Учитывая микробный пейзаж ротоглотки у ЧДБ детей, необходимость стимуляции у них местного иммунитета слизистых, активации фагоцитоза, нами выбран препарат «Бронхо-мунал П». Использование бактериальных лизатов наиболее оправдано с целью увеличения продукции специфических антител, а также стимуляции неспецифических факторов защиты (секреторных 1дА, цитокинов, ЫК-клеток, клеток макрофагаль-но-фагоцитарной системы и др.).
Многочисленными исследованиями показано, что применение бронхо-мунала у часто болеющих детей ведет к снижению частоты ОРЗ, снижает вероятность бактериальных осложнений: в 2-3 раза снижается частота ОРЗ, хронического фарингита, бронхита.
Для нормализации неспецифических иммунных процессов и активации местного иммунитета в качестве местного иммуномодулятора применялся «Бронхо-мунал П» по схеме: 3,5 мг (1 капсула) первые 10 дней каждого месяца - 3 месяца.
Учитывая данные о снижение содержания а-интерферона у часто и длительно болеющих детей, подтвержденное у каждого пациента ла-бораторно, для возмещения нарушенной выработки интерферона на первом этапе лечения назначался липоферон по 0,5 млн. МЕ 1 раз в
Влияние терап
сутки в течение первых 10 дней курса терапии.
Липоферон представляет собой липосомаль-ный генно-инженерный a-2b интерферон, действующее вещество которого заключено в липо-сомальную оболочку, что делает его устойчивым к воздействию ферментов желудочно-кишечного тракта, дает возможность назначения per os, увеличивает его терапевтическую эффективность, за счет гидратированной оболочки не вызывает реакции макрофагов, лишен антигенных свойств.
При проведении лечения побочных явлений, связанных с приемом препаратов, выявлено не было.
Результаты и их обсуждение
Для анализа эффективности схемы медикаментозной реабилитации сравнивалось количество заболеваний ОРИ, их длительность, количество осложнений, количество назначаемых антибактериальных препаратов.
Выявлено, что в результате проведенного лечения (таблица 2) снизилась частота (с 10,88±2,92 до 8,56±2,48 эпизодов ОРИ в год) и длительность (с 14,37±9,18 до 10,07±3,40 дней) ОРВИ в основной группе, достоверно отличаясь как от показателей группы сравнения (частота -9,29±2,03 случаев ОРИ в год, длительность -12,67±4,18 дней), так и контроля (частота -9,69±2,92, длительность - 12,39±6,88).
Таблица 2
на течение острых респираторных заболеваний
Показатель Основная группа Группа сравнения (n=75) Группа контроля (n=21)
До лечения(n=65) После лечения(n=65)
Заболеваемость ОРЗ за период наблюдения (случаев в год)* 10,88±2,92 p-iflo-2<0,05 piflo-3>0,1 8,56±2,48 p-|flo-1nocne<0,01 pinocne-2<0,05 pinocne-3<0,05 9,29±2,03 p2-3>0,1 9,69±2,92
Средняя длительность 1 случая (дни) 14,37±9,18 p-iflo-2>0,05 piflo-3>0,1 10,07±3,40 p-|flo-1nocne<0,01 pinocne-2<0,05 pinocne-3<0,05 12,67±4,18 p2-3>0,1 12,39±6,88
Осложненные формы (%) 0,75±0,28 p-iflo-2>0,05 piflo-3>0,1 0,47±0,21 p-|flo-1nocne<0,01 pinocne-2<0,001 pinocne-3<0,001 0,69±0,24 p2-3>0,1 0,67±0,15
Антибиотикотерапия (количество антибактериальных препаратов на 1 случай ОРЗ) 1,90±1,35 p-iflo-2<0,05 piflo-3>0,1 1,33±1,30 p-|flo-1nocne<0,01 pinocne-2>0,1 pinocne-3>0,1 1,47±1,19 p2-3>0,1 1,69±1,37
Примечание: * - через 3 месяца после окончания курса
Кроме того, достоверно снизилась частота осложнений. Так, если до проведенной терапии, осложнения возникали в 0,75±0,28% случаев, то после лечения - только в 0,47±0,21%. В группах сравнения и контроля данный показатель был равен 0,69±0,24% и 0,67±0,15% соответственно. Это привело к тому, что существенно снизилась потребность в назначении антибиотиков. До ле-
чения на 1 случай ОРИ назначалось 1,90±1,35 антибактериальных препарата, а после лечения - только 1,33±1,30. Отличий от групп сравнения (1,47±1,19) и контроля (1,69±1,37) по данному показателю не выявлено, однако полученные данные позволяют говорить о тенденции к снижению необходимости антибактериальной терапии после проведения изучаемого метода лече-
ния.
Для подтверждения эффективности медикаментозной реабилитации проанализированы показатели клинического анализа крови. Выявлено уменьшение частоты анемий, снижение лейкоцитоза и лимфоцитоза (что может косвенно свидетельствовать о снижении вирусной нагрузки).
Выводы
1. Одной из причин частых респираторных заболеваний у детей раннего возраста, протекающих длительно и с осложнениями, являются персистирующие внутриклеточные инфекции (вирус простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae), выявляемые у 13-80% детей данной категории;
2. Разработанный нами метод дифференцированной, в зависимости от характера инфекции, терапии (противогерпетические средства, макролиды, a-2b интерфероны, иммуно-модуляторы) позволяет значимо уменьшить у этих детей респираторную заболеваемость, длительность ОРВИ и число осложнений в течение 3 месяцев после окончания лечения.
Литература
1. Заплатников А.Л. Иммунопрофилактика и иммунотерапия острых респираторных инфекций у детей. - Лечащий врач. - 2006. - № 9. - С. 50-56.
2. Апьбицкий В.Ю. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления / Апьбицкий В.Ю., Баранов A.A. // Саратов: Издательство Саратовского медуниверситета, 1986. - 184 с.
3. Самсыгина Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии / Г.А. Самсыгина // Педиатрия. - 2004. - №2. - Том 6. - С. 66-73.
4. Булгакова В.А., Балаболкин И.И. Острые респираторные инфекции у часто болеющих детей / В.А.Булгакова, И.И.Балаболкин // Медицинский совет. - 2007. - № 3.
5. Широкова О.С. Состояние здоровья детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы и задержкой нервно-психического развития, воспитывающихся в семье и домах ребенка : автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.09 «Педиатрия» / О.С. Широкова. - Иваново, 2007. - 23 с.
6. The Merck Manual of diagnosis and therapy. Rahway N.Y., 1998.
7. Бережной B.B. Иммунокоррекция в педиатрии / B.B. Бережной // Здоровье Украины. - 2004. -№108.
8. Соловьев В.Д. Интерфероны в теории и практике медицины / Соловьев В.Д., Бектемиров ТА. - М. : Медицина, 1981.
9. Шостакович-Корецкая Л.Р. Острые респираторные инфекции у детей: новый взгляд на старую проблему / Л.Р. Шостакович-Корецкая // Здоровье Украины. - 2004. - №108.
10. Коровина Н. А. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей / [Коровина Н.
А., Чебуркин А. В., Заплатников А. Л., Захарова И. Н.]. - М. : Пьер Фабр, 1998. - 45 с.
11. Романцов М.Г. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия / М.Г. Романцов, Ф.И. Ершов.
- М. : ГЭОТАР-МЕД 2006. - С. 192.
12. Макарова З.С. Оздоровление и реабилитация часто болеющих детей / З.С. Макарова, Л.С. Голубева.
— М., 2004.
13. Апьбицкий В.Ю. Медико-социальные проблемы социального сиротства / В.Ю. Апьбицкий, В.А. Баранов, Т.А. Гасиловская [и др.] - М. : Литерра, 2007. - 193 с.
14. Juniper E.F. Minimum skills required by children to complete health-related quality of life instruments for asthma: comparison of measurement properties / Juniper E.F., Guyatt G.H., Feeny D.H. [et al.] // Eur. Respir. J. - 1997. - №10. - P.2285-2294.
15. Connolly M.A. Measuring quality of life in paediatric patients / Connolly M.A., Johnson J.A. - Pharma-coeconomics. - 1999. - V.16, №6. - P. 605-625.
16. Strachan D.P. Hay fever, hygiene, and household size / Strachan D.P. // BMJ. - V299, №6710. - P. 12591260.
17. Martinez F.D. Role of microbial burden in etiology of allergy and asthma / Martinez F.D., Holt P.G. // The Lancet. - 1999.- V.354, №2. - P.12-15.
18. Аряев Н.Л. Частые и рецидивирующие болезни у детей: новая концепция / Н.Л. Аряев // Современная педиатрия. - 2005. - № 3(8). - С. 94-97.
19. Аряев Н.Л. О необходимости некоторых терминологических уточнений и изменений в педиатрии / Н.Л. Аряев, Ю.Г. Циунчик // Современная педиатрия. - 2006. - №1 (1). - С. 14-17.
20. Чернишова Л.1. Досягнення та проблеми дитячоТ ¡мунологи в УкраТш / Л.1. Чернишова // Современная педиатрия. - 2005. - № 3. - С. 28 - 31
21. Юлиш Е.И. Особенности иммунного статуса у часто и длительно болеющих детей, инфицированных внутриклеточными агентами / Е.И. Юлиш, Л.А. Иванова, И.Г. Самойленко, С.Г. Гадецкая // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2002.- № 3. -С. 20.
22. Yamashita M. Incidence and clinical features of cytomegalovirus infection diagnosed by cytomegalovirus pp65 antigenemia assay during high dose corticosteroid therapy for collagen vascular diseases / Ishii T., Iwama N. [et al.] // Clin. Exp. Rheumatol. - 2006. - Vol. 24, №6. - P. 649 - 655.
23. Юлиш Е.И. Врожденные и приобретенные TORCH-инфекции у детей / Е.И. Юлиш, А.П. Волосовец. -Донецк: Регина, 2005. - 216 с.
24. Юлиш Е.И. Роль герпесвирусов в состоянии иммунной системы часто и длительно болеющих детей / Е.И. Юлиш, Л.А. Иванова, И. Г. Самойленко // «Здорова дитина: picT, розвиток та проблеми нор-ми в сучасних умовах». - Черывщ 2002.
25. Булгакова В.А. Влияние вирусных инфекций на развитие и течение атопических болезней у детей: автореф. дисс. ... канд. мед. наук : спец. 14.00.09 «Педиатрия» / В.А. Булгакова. - М., 2002. - 25 с.
26. Баранова И.П. Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей / И.П. Баранова // Материалы конгресса педиатров-инфекционистов - М., 2003.
27. Бтоконова Л.А. Критери д1агностики та передба-чення nepe6iry герпетичноТ мкетчнфекци у д1тей раннього BiKy : автореф. дис. ... канд. мед. наук : спец. 14.01.10 «Пед1атр1я» / Л.А. Бтоконова. - К., 1999. - 21 с.
28. Респираторные заболевания: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика : руководство для
врачей / [В.В. Ботвиньева, Н.А. Арефьева, Л.Ф. Аз-набаева и др.]. - СПб, 2002. - 68 с.
29. Володин Н.Н. Профилактика, диагностика и лечение неонатального герпеса: Методические рекомендации Российской Ассоциации специалистов перинатальной медицины / Н.Н. Володин, Г.М. Дементьева, А.П. Никонов и др. // Росс. вест. перина-тол. и педиатр. - 2001. - № 3. - С.17 - 19.
30. Kenneson A. Review and meta-analysis of the epidemiology of congenital cytomegalovirus (CMV) infection / Cannon M.J. // Rev. Med. Virol. - 2007.- Vol. 17, № 4.- P. 253-276.
31. Нестерова И. В. Проблемы лечения вирусно-бактериальных респираторных инфекций у «часто и длительно болеющих» иммунокомпрометирован-ных детей // Лечащий врач. - 2009. - №6. - режим доступа:
http://www.lvrach.ru/doctore/2009/06/9803116/
32. Симованьян Э.Н. Часто болеющие дети: оптимизация программы лечения / Э.Н. Симованьян, В.Б. Денисенко, A.B. Григорян // Педиатрия. - 2007. - Т. 86, №4. - С. 79-85.
Реферат
ОПТИМ13АЦ1Я Л1КУВАЛЬН0-РЕАБ1Л1ТАЦ1ЙН01 ТЕРАПИ Д1ТЕЙ РАННЬОГО В1КУ, ЩО ЧАСТО ТА ТРИВАЛО ХВОР1ЮТБ НА РЕСП1РАТОРН1 ЗАХВОРЮВАННЯ Ярошенко С.Я.
Ключов1 слова: rocTpi pecnipaTopHi захворювання, лкування, д1ти.
TocTpi pecnipaTopHi захворювання складають бтьш, шж 90% ¡нфекцшноТ патологи дитячого вку. При надто високш частот! ресшраторних ¡нфекцш виникають р1зноман1тн1 вщхилення в стаж здоров'я, фо-рмуеться хрон1чна патолопя. Персистуюч1 ¡нфекцп е одним з фактор1в, що сприяють зниженню резис-тентност1 оргашзму до респ1раторних патогешв. Проведене вивчення методу диференц1йованого лку-вання д1тей, що часто хворшть на rocTpi pecnipaTopHi захворювання, виявило зниження частоти, три-валост1 i к1лькост1 ускладнень гострих респ1раторних ¡нфекцш.
Summary
OPTIMIZATION OF MEDICINAL AND REHABILITATION THERAPY OF EARLY AGE CHILDREN PRONE TO LONG-LASTING AND FREQUENT RESPIRATORY DISEASES Yaroshenko S.Ya.
Key words: acute respiratory diseases, treatment, children.
Acute respiratory diseases make up more than 90% of the children's infection pathology. When the infections rate is too high, the different deviations in the health arise, the chronic pathology forms. The persistent infections are one of the factors, which promote the increased susceptibility to respiratory pathogen. The study of the new method of the differential treatment of the children with frequent respiratory diseases showed that the frequency, duration and number of complication decreased.
