CC BY
77УДК: 617.557+ 617.5-089.844 ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
МИРХОДЖАЕВ ИСЛОМ АСРОРОВИЧ
кандидат медицинский наук, доцент кафедры факультетской и госпитальной хирургии, анестезиологии-реанимации, урологии Бухарского государственного медицинского института, город Бухара. Республика Узбекистан
КОМИЛОВ САФАР ОРТИКОВИЧ кандидат медицинский наук, доцент кафедры факультетской и госпитальной хирургии, анестезиологии-реанимации, урологии Бухарского государственного медицинского института, город Бухара. Республика Узбекистан АННОТАЦИЯ
На основе полученных данных из практики в абдоминальном отделении Бухарского областного многопрофильного медицинского центра с 2015-2017 г.г., прооперированных 396 больных лечения паховых грыж делается вывод, что для успешного лечения больных с паховыми грыжами необходима индивидуализация способов герниопластики с учетом обнаруженных до и во время операции анатомических изменений паховой области. Операцией выбора при сложных и рецидивных формах паховых грыж являются видоизменённый способ Лихтенштейна или Кукуджанова.
Ключевые слова: паховая грыжа, герниопластика, способ Лихтенштейна, метод Кукуджанова, хирургическое лечение паховых грыж
OPTIMIZATION OF SURGICAL TREATMENT OF INGUINAL HERNIAS
MIRKHODZHA YEVISLOM ASROROVICH
candidate medical sciences, the associate professor of faculty and hospital surgery, anesthesiology resuscitation, urology of the Bukhara state medical institute, the city of Bukhara. Republic of Uzbekistan
KOMILOV SAFAR ORTIKOVICH candidate medical sciences, the associate professor of faculty and hospital surgery, anesthesiology resuscitation, urology of the Bukhara state medical institute, the city of Bukhara. Republic of Uzbekistan
ABSTRACT
On the basis of the obtained data from practice in abdominal office of the Bukhara regional versatile medical center since 2015-2017, the operated 396 patients of treatment of inguinal hernias the conclusion is drawn that individualization of ways of a gernioplastika taking into account found to and during operation of anatomic changes of inguinal area is necessary for successful treatment of patients with inguinal hernias. Operation of the choice at irregular and recurrent shapes of inguinal hernias are the modified way of Liechtenstein or Kukudzhanov.
Keywords: inguinal hernia, gernioplastika, way of Liechtenstein, Kukudzhanov's method, surgical treatment of inguinal hernias
ЧОВ ЧУРРАЛАРИНИ ЖАРРОХЛИК ЙУЛИ БИЛАН ДАВОЛАШНИ
ОПТИМАЛЛАШТИРИШ
МИРХОДЖАЕВ ИСЛОМ АСРОРОВИЧ
Тиббиёт фанлари номзоди, факультет ва госпитал хирургия, анестезиология-реанимация, урология кафедраси доценти, Бухоро давлат тиббиёт институти. Бухоро, Узбекистон.
КОМИЛОВ САФАР ОРТИКОВИЧ
Тиббиёт фанлари номзоди, факультет ва госпитал хирургия, анестезиология-реанимация, урология кафедраси доценти,
Бухоро давлат тиббиёт институти. Бухоро, Узбекистон.
АННОТАЦИЯ
Бухоро вилоят куп тармоцли тиббиёт маркази абдоминал жарроцлик булимида 2015-2017 йилларда 396 та бемор чов чурраси билан жарроцлик муолажаси бажарилган. Олинган маълумотлар асосида хулоса цилиш мумкинки, чов соцасида операциядан олдин ва операция вацтидаги анатомик узгаришларни цисобга олиб герниопластикага индивидуал ёндашиш муваффациятли даволаниш-га олиб келади. Мураккаб ва цайталанган чов чурралари узгарти-рилган Лихтенштейн ёки Кукуджанов усулларида операция цилиниши керак.
Калит сузлар: чов чурралари, герниопластика, Лихтенштейн усули, Кукуджанов усули, чов чуррасини жарроцлик йули билан даволаш
Паховые грыжи в настоящее время являются одним из наиболее распространенных заболеваний брюшной стенки. В литературе описываются более 300 способов грыжесечения и их модификаций, однако рецидив заболевания отмечается у 9,1-12% оперированных (Жебровский В.В.,2002).
В клиниках, где проводится квалифицированная индивидуализация методов оперативного лечения частота рецидива составляет 1,5-3% (Егиев В.Н.,2002; Адамян А.А.,2005). За последние годы накоплен значительный опыт по применению разнообразных способов аллогерниопластики, размещения и фиксации протезов. Однако, в литературе отсутствуют сведения о конкретных показаниях к применению того или иного способа аллопластики грыж, не производится оценка преимуществ и недостатков каждого из предлагаемых и широко используемых приемов. Необходимо отметить, что в результате асептического воспаления возникающего
реакцию на чужеродный для организма протезный материал, развивается в 10-30-% случаев осложнений заживления послеоперационных ран. Разработка новых эффективных способов аллопластики грыж и индивидуальный выбор протезирующего материала позволит оптимизировать хирургический метод лечения грыжено-сителей.
Целью данного исследования явилось улучшение результатов различных методов пластики паховых грыж на основании индивидуального подхода с учетом различных факторов.
Задачи исследования:
1) Оценка результатов пластики пахового канала
2) Изучение ближайших и отдаленных результатов после проводимых операций ауто- и аллопластики паховых грыж.
Материалы и методы исследований: В абдоминальном отделении Бухарского областного многопрофильного медицинского центра с 2015-2017 г.г. прооперировано 396 больных по поводу паховых грыж.
Методы исследования включали следующие: • клинический (жалобы, анамнез, осмотр);
• ультразвуковой (эхосемиотика анатомических структур паховых областей). Ультрасонографию проводили на аппарате "Аloka 500" (Япония) в режиме реального времени линейными и конвексными датчиками с частотой 3,5 МГц.
• Статистическая обработка полученных данных осуществлена на персональном компьютере Pentium-4 с помощью программного пакета Excel-2010, включая использование встроенных функций статистической обработки.
Из 396 больных мужчин было - 348(88,2%), женщин - 48 (11,8%). Наибольший процент грыженосительства отмечен в возрасте от 20
до 60 лет - 316 (79,7%), т.е. в наиболее трудоспособном возрасте. 150 (38%) из 396 больных занимались преимущественно тяжелым физическим трудом. В зависимости от длительности грыженоси-тельства пациенты распределялись следующим образом: у 207 (52,4%) длительность составила около 1-го года, у 89 (22,3%) от 1-го до 3-х лет и у 100 (25,3%) более 3-х лет. У больных с паховой грыжей по классификации L.Nyhus выделены следующие формы: у 194 (47%) человек диагностирована косая паховая грыжа, из них у 100 простая грыжа (I тип по L.Nyhus) и у 94 сложная грыжа (III тип по L.Nyhus). Прямые паховые грыжи имелись у 174 больных (49,1%), (Ша тип по L.Nyhus), у 36 человек (8,8%) операции предпринимались по поводу рецидив-ных паховых грыж, из них у 16 - рецидивы косой паховой грыжи (IV6 тип по L.Nyhus) и у 20 прямой паховой грыжи (^а тип по L.Nyhus).
В анализируемой группе больных выбор метода оперативного вмешательства герниопластики производился индивидуально с учетом формы грыжи, ее размеров, анатомо-физиологических особенностей пахового канала, возраста больного и продолжительности грыженосительства.
При простых формах косых паховых грыж с хорошо выраженным апоневрозом наружной косой мышцы живота и диаметром глубокого пахового кольца не более 1,5 см при неповрежденной поперечной фасции живота производилась гернио-пластика способами Жирара-Спасокукоцкого со швами Кимбаровского.
При сложных формах паховых грыж (Ша, б тип по L.Nyhus), в зависимости от степени разрушения поперечной фасции, диаметра глубокого пахового кольца (более 1,5 см) состояния апоневроти-ческой части прямой, внутренней косой и поперечной мышцы живота производилась пластика по укреплению задней стенки пахового
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №4-апрель(21) 2018
канала по методике Бассини, Мак Вея, Постемского и Н.И.Кукуджанова.
Из 36 больных с рецидивными паховыми грыжами во время операции отмечалась полностью разрушенная поперечная фасция живота, из-за чего в данной ситуации выполнена аллопластика по Лихтенштейну полипропиленовой сеткой "Эсфил" (у 21 больных) и у 15 больных полипропиленовой сеткой "РаИа" (Турция). Сетчатые эндопротезы крепилсь нитью монофил или фторэкс. Оценка результатов пластики пахового канала проводили по критериям, представленным в таблице № 1.
Таблица № 1
Критерии оценки результатов лечения больных паховой
грыжей
Результат Критерии
Ранний период Поздний период
Хороший Жалоб нет, рана зажила первичном натяжением Рецидива грыжи нет, половая функция не нарушена
Удовлетворительный Инфильтрат, отек мошонки и яичка, гематома раны и мошонки, орхоэпидидимит Чувство инородного тела, хронический болевой синдром, лигатурный свищ
Неудовлетворительный Повреждение органов брюшной полости, нагноение раны, орхэктомия Рецидив грыжи, атрофия яичка
Отдаленные результаты герниопластики в сроки от 1 до 5 лет изучены у 301(76%) больных. У 5,3% больных были отмечены незначительные боли в области послеоперационного рубца, появляющиеся при интенсивных физических нагрузках.
При пластике по Жирару-Спасокукоцкого рецидив заболевания выявлен у 15 больных, после пластики по Постемскому у 4 больных.
Установлено, что причиной рецидива было прорезывание тканей, сшитых с натяжением, особенно у больных с высоким паховым промежутком (более 3 см), атрофия тканей и хронический воспалительный процесс в зоне пластики. Данные причины также приводили к несостоятельности паховой связки. После протезной герниопластики с первичной и рецидивными паховыми грыжами рецидив заболевания не наблюдалась нагноений, инфильтрата краев раны не было.
Нами был предложен при рецидивных формах паховых грыж видоизмененный способ операции по Лихтенштейну. Предлагаемые изменения в технике операции состояли в том, что после обработки грыжевого мешка выполняли ушивание поперечной фасции. Окно Кукса формировали по верхнему контуру протеза, рассекая его в поперечном направлении. После проведения семенного канатика в окно створки протеза сшивали непрерывной полипропиленовой нитью. Фиксацию протеза проводили по нижнему контуру к паховой связке и лонному бугорку, а по верхнему контуру - к внутренней поверхности апоневроза наружной косой мышцы живота. Переднюю стенку пахового канала восстанавливали путем сшивания апоневроза край в край до семенного канатика, который располагали в подкожной клетчатке. В ране устанавливали дренаж, который после ее ушивания подключали к ваакумному аспиратору. При таком варианте операции семенной канатик контактировал с протезом на расстоянии, равном только его толщине. Данный способ считался
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №4-апрель(21) 2018
комбинированным и использовали у пациентов с рецидивной паховой грыжей после различных вариантов аутопластики.
Причинами рецидива паховой грыжи методом аллопластики по Лихтенштейну были малые размеры протеза, его сморщивание и отрыв от мест фиксации. Морфологические изменения в тканях выражались в том, что грыжевой мешок частично был прикрыт протезом. После операции по способу Лихтенштейна спаечный процесс вокруг семенного канатика с окружающими тканями был чаще IV степени, а после комбинированного видоизменённого способа II степени.
Ближайшие и отдаленные результаты после проводимых ненатяжных способов пластики паховых грыж у пациентов основной группы в сравнении с натяжными способами у пациентов контрольной группы позволило снизить частоту ранних осложнений -с 14,5 до 8%, поздних - с 12,6 до 6,7%.
Результаты лечения больных показали, что после применения натяжных способов пластики в раннем периоде хорошие результаты получены у 33%, удовлетворительные - 48,5%, плохие у 18,5%.
При ненатяжных способах результаты лечения больных эти данные были хорошими у 87,5%, удовлетворительные-8,3%, плохие у 4,2% (р<0,001). Аналогичная оценка в отдаленном периоде показала, что у пациентов контрольной группы хорошие результаты получены у 30%, удовлетворительные у 45%, плохие у 25%, а в основной группе соответственно 93,4%, 5%, 1,6% (р<0,001).
Таким образом, для успешного лечения больных с паховыми грыжами необходима индивидуализация способов герниопластики с учетом обнаруженных до и во время операции анатомических изменений паховой области. Операцией выбора при сложных и рецидивных формах паховых грыж являются видоизменённый способ Лихтенштейна или Кукуджанова.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №4-апрель(21) 2018
Список литературы:
1. Адамян А.А. «Пластика пахового канала по Лихтенштейну, непосредственные и отдаленные результаты» Герниология, 2005, №4, стр.3-7;
2. Егиев В.Н. «Ненатяжняя герниопластика» Мед.практика-М, 2002, стр.148;
3. Жебровский В.В. «Хирургия грыж живота и эвентраций», 2002, стр.438;
4. Nyhus L.M. Anatomic basis of hernioplasty. A classification Vortag//Hernia 93.Adances or controversies An intern. Perspective -Indianapolis, 2001-24-27, may.
