CC BY
18УДК: 616.712-053.2
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10139
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ
Юлчиев Каримжон Салимжонович
Андижанский государственный медицинский институт
Деформации грудной клетки встречаются у 2% людей. Изменения (дефекты) в костных и хрящевых тканях снижают как опорную функцию грудной клетки, так и необходимый объем подвижности. Деформации грудной клетки (грудины и ребер) являются не только косметическим дефектом и вызывают не только психологические проблемы, но и довольно часто приводят к нарушению функции органов грудной клетки (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы).
Ключевые слова:грудная клетка, деформация, хирургия, детской возраст.
БОЛАЛАРДА КУКРАК КДФАСИ КДЛСИМОН ДЕФОРМАЦИЯСИНИНГ ЖАРРОХЛИК УСУЛИДА
ДАВОЛАШ АФЗАЛЛИКЛАРИ
Кукрак ;афаси деформациялари беморларнинг 2 фоизида учрайди. Суяк ва хафтага оид тук;ималардаги узгаришлар (ну;сонлар) кукрак ;афасининг куллаб-кувватловчи функциясини дам, керакли микдордаги даракатчанликни дам камайтиради. Кукрак ;афасидаги деформациялар (туш ва ;овургалар) нафа;ат косметик ну;сон булиб, нафа;ат психологик муаммоларни келтириб чи;аради, балки купинча кукрак органлари (юрак-;он томир тизими ва нафас олиш тизими) фаолиятининг бузилишига олиб келади.
Калит сузлар: кукрак ;афаси, деформация, жарродлик, болалик.
OPTIMIZATION OF SURGICAL TREATMENT OF KEYLINE DEFORMATION OF THE CHEST IN
CHILDREN
Chest deformities occur in 2% of people. Changes (defects) in bone and cartilage tissues reduce both the supporting function of the chest and the required amount of mobility. Deformities of the chest (sternum and ribs) are not only a cosmetic defect and cause not only psychological problems, but also quite often lead to dysfunction of the chest organs (cardiovascular system and respiratory system).
Key words: chest, deformity, surgery, childhood.
Ещё Гиппократ указывал на
Актуальность. Деформации грудной клетки носят самый разнообразный характер. Чаще всего они являются врождёнными. По данным большинства авторов возникают без каких-либо видимых причин, и постепенно прогрессируют с ростом ребёнка [5].
Килевидная деформация
грудной клетки (КДКГ) является второй по частоте после клиновидной
среди деформаций грудной клетки. Являясь сложной костной патологией, характеризуется многообразием
клинических проявлений [3,6].
затруднения и дисфункции дыхания при килевидной деформации грудной клетки, «так как полости вдыхают и выдыхают не в полном объёме» [1]. 30-летний опыт лечения пациентов с КДГК Fonkalsrud и Beanes также подтверждает, что килевидная деформация является не только косметическим дефектом[4]
Предложено многообразие методов лечения, ведущим из которых является хирургическое лечение -торакопластика. Методы
торакопластики с применением наружных фиксирующих конструкций сложны. Конструкции громоздки, крайне неудобны для больных своими
внешними устройствами, длительно надолго инвалидизируют пациента, доставляют ему массу социальных и бытовых неудобств, требуют постоянного контроля со стороны специалистов на всем протяжении лечения [2] Эти методы лечения не нашли широкого применения.
Среди других методик торакопластики для устранения деформации грудины производят резекцию тела грудины, вплоть до тотальной её резекции, что очень травматично, удлиняет время операции, увеличивает кровопотерю [3]. Обширные резекции грудины нарушают каркасность грудино-рёберного комплекса, при этом теряется защитная функция грудины.
Некоторые хирурги для создания податливости грудины выполняют не только билатеральную резекцию деформированных ребер, а резецируют билатерально хрящи II -VII рёбер, что также удлиняет время операции, делая её травматичной [6]. Отсутствие надёжной фиксации грудино-рёберного комплекса
значительно повышает риск возникновения рецидивов и послеоперационных осложнений, ухудшает косметический результат.
Поэтому до сих пор сохраняется актуальность поиска новых методов торакопластики, позволяющих
получить хорошие косметические и функциональные результаты без
применения конструкций.
Цель Определить килевидной
фиксирующих
исследования.
особенности течения деформации грудной клетки у детей и оптимизировать тактику диагностики и
хирургического лечения.
Материалы и методы исследования. В отделении торакальной хирургии г.Андижана в 2019 г. разработан метод
хирургической коррекции, который был успешно применен у 84 больных, находящихся в АОДБ г Андижана.
Результаты исследования.
Имеется прямая зависимость степени, формы и стадии деформации грудной клетки от возраста пациента: с увеличением возраста пациентов частота деформаций смещается от симметричных компенсированных деформаций I степени в сторону асимметричных и плоских,
декомпенсированных деформаций П-Ш степени, то есть с возрастом деформация грудной клетки прогрессирует.
Существует выраженная
зависимость степени, формы и стадии деформации грудной клетки от степени дисплазии соединительной ткани. С увеличением степени дисплазии для пациентов характерно увеличение степени деформации, более тяжелое течение деформаций грудной клетки, с усилением выраженности
недифференцированной дисплазии более характерны асимметричные и плоско-вороночные формы.
Разработан оптимальный метод оперативной коррекции килевидной деформации грудной клетки у детей (торакопластика по Б-Мивв в нашей модификации), заключающийся в интра-операционном ультразвуковом определении протяженности
изменений хрящевой ткани, и дальнейшей деструкции зон дисплазии реберного хряща ультразвуковым скальпелем.
Использование ультразвукового скальпеля позволяет удалять именно дисплазированный участок реберного хряща без повреждения нормальной хрящевой ткани; не вызывает обугливания, нагноения и
абсцедирования тканей.
С целью снижения частоты рецидива клиновидной деформации
грудной клетки выбор срока удаления металлоконструкции должен
подбираться индивидуально у каждого больного. О наступлении
оптимального срока второго этапа торакопластики можно судить по достижению показателей свободного оксипролина крови уровня, характерного для предоперационного периода.
Подтверждением стабилизации грудино-реберного комплекса и готовности пациента к удалению металлоконструкции является
отсутствие гиперэхогенных зон в ультразвуковой структуре реберных хрящей на уровне деформации.
При проведении
торакопластики но D.Nuss в нашей модификации у пациентов раньше наступает улучшение показателей кардио-респираторной системы,
значительно меньше иптра-операционная кровопотеря и операционная травма, снижаются сроки применения анальгетиков до 34 дней после операции, на 2-3 дня раньше наступает вертикализация больных. Рецидивов деформации при данном способе торакопластики нами выявлено не было.
Вывод. В результате работы определены особенности
формирования клиновидной
деформации грудной клетки у детей разных возрастных групп и их связь проявлениями дисплазии
соединительной ткани.
Выявленная взаимосвязь
степени дисплазии соединительной ткани со степенью клиновидной деформации грудной клетки позволяет при определении средней и выраженной степеней дисплазии соединительной ткани у пациента рекомендовать оперативное лечение ВДГК на ранних стадиях заболевания, что позволит избежать наступления стадии суб- и декомпенсации.
Разработаны критерии выбора оптимального срока второго этапа торакопластики (удаления
корригирующей пластины) в соответствии с биохимическими маркерами метаболизма хрящевой ткани и ультразвуковой ее структурой, что позволяет планировать индивидуальный подход к
оперативному лечению и снижает частоту рецидивов заболевания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1.Агаджапян Б.В., Синицина Н.С., Корпев Л.Н. Наш опыт диагностики и хирургического лечения врожденной клиновидной деформации грудной клетки у детей и подростков //В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб., 2012. - С. 176-178..
2.Малахов О.А., Рудаков С.С., Лихотай К.А. Дефекты развития грудной клетки и их лечение // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2015. - №4. - С.63-67.
3.Чепурной Г.И., Шамик В.Б. Оптимизация торакометрии и контроля косметических результатов торакопластики при врожденной деформации грудной клегки у детей // Детская хирургия. 2012. - №1. - С.8-1 О.
4.Creswick II.A., Stace> M.W., Kelly R.E. Jr. et al. Family study of the inheritance of pectus excavatum // J. Pediatr. Surg. — 2016. V.41, №10. — P.1699-1703.
5.Lawson M.L., Mellins R.B., Tabangin M., Kelly R.E. Jr. et al. Impact of pectus excavatum on pulmonary function before* and after repair with the Nuss procedure // J. Pediatr. Surg. 2015. - V.40, №1. - P. 174-180.
6.Williams A.M., Crabbe D.C. Pectus deformities of the anterior chest wall // Paediatr. Respir. Rev. 2013. - V.4, №3. - P.237-242.
