CC BY
45ОПТИМИЗАЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
ЗА ОСОБО ОПАСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Е. В. Ковалев, Е. Г. Ерганова, С. А. Ненадская, Н. В. Леоненко, О. В. Гончарова, А. И. Новикова
Аннотация. При оценке эпидемиологической обстановки по природно-очаговым и особо опасным инфекциям в Ростовской области отмечался подъем заболеваемости туляремией среди населения; установлена тенденция снижения заболеваемости Крымской геморрагической лихорадкой, лептоспирозами, сибирской язвой. По данным молекулярно-генетического мониторинга, в 2016 г. в области одновременно циркулировали изоляты вируса ККГЛ генотипа «Европа-1», принадлежащие к субтипам Va ^-Уа; M-Va; L-Va) — «Ставрополь-Ростов-Астрахань», Vb ^-УЬ; M-Vb; L-Vb) — «Волгоград-Ростов-Ставрополь», а также реассортантные генетические
варианты S-Va; М-УЬ; L-Va и S-Vb; М-Уа; L-Va. Ввиду благоприятных климатических условий и особенностей географического расположения области сохраняется вероятность активизации природных очагов инфекций.
Ключевые слова: природно-очаговые инфекции, природные очаги, антропургические очаги, эпизоотический процесс, эпидемическая ситуация, переносчики Крымской геморрагической лихорадки, клещевые инфекции, туляремия, лепто-спироз, сибирская язва, сибиреязвенные скотомогильники, профилактические мероприятия, заболеваемость.
OPTIMIZATION OF EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE OF PARTICULARLY DANGEROUS
INFECTIONS AT ROSTOV REGION
E. Kovalev, E. Erganova, S. Nenadskaya, N. Leonenko, O. Goncharova, A. Novikova
Annotation. In estimation of the epidemiological situation on natural focal and particularly dangerous infections the rise in the incidence of tularemia is marked among the population; the tendency of reduction of morbidity of Crimean hemorrhagic fever (Cgf), leptospirosis, anthrax is established. According to data of molecular-genetic monitoring there simultaneously acted the virus isolates of Cgf of Europe 1 genotype belonging to subtypes Va
(S-Va; M-Va; L-Va) — Stavropol-Rostov-Astrakhan, Vb (S-Vb; M-Vb; L-Vb) — Volgograd-Rostov-Stavropol and reassortant genetic variants S-Va, M-Vb, L-Va and S-Vb, M-Va; L-Va. The probability of activation of natural focal infections is preserved due to favourable climate conditions and features of geographical location of region.
Keywords: natural focal infections, natural foci, anthropourgic foci, epizootic process, Crimean hemorrhagic fever carries, tickborne infections, tularemia, leptospirosis, anthrax, anthrax burial sites, preventive control, morbidity.
В течение последних десятилетий теоретической и научно-практической основой профилактики и борьбы с особо опасными инфекциями является эпидемиологический надзор. Приоритетным направлением в работе Управления Роспотребнадзора по Ростовской области (далее — Управление) является выявление и мониторинг природных очагов инфекций, изучение закономерностей их функционирования, исследование механизмов эпизоотического процесса, организация и контроль профилактических и противоэпидемических мероприятий, внедрение новых методов профилактики.
В Ростовской области расположены природные и антропургические очаги ряда инфекций, представляющих опасность для человека. По широте распространения, регистрируемой заболеваемости, эпидопасности ведущее место занимают клещевые инфекции, в том числе Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ). Динамика заболеваемости КГЛ за период 2003—2017 гг. характеризуется отчетливыми пиками подъема (2006—2008 гг.; 2014—2016 гг.) и снижения (2009—2013; 2017 гг.). В анализе многолетней динамики наибольший рост заболеваемости приходится на 2008 год (81 случай). Ежегодно максимальное число заболевших регистрируется в Саль-ском районе (в 2015 году — 29,1% от общего числа заболевших, 23 случая), в остальных районах регистрировались, в основном, спорадические случаи.
Эпидемически активная территория природного очага КГЛ к настоящему времени охватывает 42 административных территории, имеется тенденция к дальнейшему расширению границ. С целью проведения мониторинга численности, видового состава популяций клещей Управлением организовано ежегодное проведение энтомологических наблюдений на 55 территориях области, как на участках многолетних наблюдений (контрольные маршруты в открытых стациях и контрольные группы КРС), так и экстенсивные обследования в открытых стациях — места, наиболее посещаемые людьми (детские площадки, зоны отдыха, кладбища, объекты, подлежащие акарицидным обработкам), а также обследования животных — КРС.
В период активности переносчиков особо опасных и природно-очаговых заболеваний по результатам энтомологического обследования территорий области с апреля по август ежегодно отмечается высокая численность иксодовых клещей; доминирующим видом на участках с КРС является H. marginatum, в открытых стациях — D. marginatus, которые могут являться переносчиками КГЛ.
В 2017 году при проведении ПЦР-исследований на наличие РНК вируса ККГЛ в 311 пулах клещей, собранных на территории Ростовской области, было получено 58 положительных результатов (18,5%), в том числе 54 пробы — клещи видовой принадлежности H. marginatum
Таблица 1
Положительные пробы клещей H. marginatum на ККГЛ в 2017 году
Район Ростовской области Количество пулов клещей Количество положительных пулов клещей Положительные пробы, %
Дубовский район 16 12 75
Песчанокопский район 20 14 70
Егорлыкский район 15 7 46
Заветинский район 15 5 33
г Каменск-Шахтинский 15 5 33
Целинский район 15 4 26
Орловский район 15 4 26
Пролетарский (с) район 20 4 20
Красносулинский район 20 2 10
и две пробы — R. rossicus. Для сравнения: в 2016 году в 302 пулах клещей было получено 75 положительных результатов (24,8%), в 2015 году в 297 пулах клещей — 57 положительных результатов (19,2%).
В таблице 1 приведены показатели по районам Ростовской области, в которых был получен наибольший процент положительных проб клещей H. marginatum на ККГЛ в 2017 году.
Для определения штаммов вируса ККГЛ, циркулирующих на территории Ростовской области, материалы от больных и из объектов внешней среды с положительными результатами ПЦР-исследований, выполненные в лаборатории особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» (далее — ФБУЗ «ЦГиЭ РО»), ежегодно доставляются в референс-центр по мониторингу за КГЛ — ФКУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт». В 2017 году были получены результаты генотипирова-ния вируса ККГЛ в биологическом материале, собранном в 2016 году. По результатам молекулярно-генетических исследований сывороток крови больных КГЛ и суспензий клещей, положительных на наличие РНК вируса ККГЛ, проведенных в референс-центре, установлено, что в 2016 году в Ростовской области одновременно циркулировали изоляты вируса ККГЛ генотипа «Евро-па-1», принадлежащие к субтипам Va (S-Va, M-Va, L-Va) «Ставрополь-Ростов-Астрахань» (51%), Vb (S-Vb, M-Vb, L-Vb) «Волгоград-Ростов-Ставрополь» (36,2%), а также реассортантные генетические варианты S-Va, M-Vb, L-Va (10,6%) и S-Vb, M-Va, L-Va (2,2%).
Вариант вируса ККГЛ «Волгоград-Ростов-Ставрополь» преобладает на территории Волгодонского района Ростовской области (83%), вариант вируса ККГЛ «Ставрополь-Ростов-Астрахань» циркулирует на территориях Песчанокопского (100%), Егорлыкского (100%) и Саль-ского (66,6%) районов Ростовской области.
Организация профилактических мероприятий против инфекций, передающихся иксодовыми клещами, в том числе КГЛ, носит комплексный характер и определяет полномочия и ответственность органов государственной
власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, Управления и других заинтересованных структур и ведомств.
В 2017 году из бюджетов муниципальных образований городов и районов области на проведение истребительных мероприятий по снижению численности переносчиков природно-очаговых инфекций, в том числе КГЛ, лихорадки Западного Нила, туляремии и др., выделено и освоено 28 485,76 тыс. руб. (в 2016 г. - 26 742,62 тыс. руб.). Из областного бюджета управлению ветеринарии РО в сезон 2017 года было выделено на закупку противо-клещевых препаратов 3,34 млн руб. Истребительные мероприятия, направленные на снижение численности клещей, в сезон 2017 года проводились на всех территориях области, всего обработано 16 349,60 га эпидзначимых участков (в 2016 г. - 16 133,42 га).
Обработкой против клещей охвачено 100% голов КРС (414 793 головы), повторно — 1 495 809 голов. МРС обработан против клещей на 100% (792 661 голова), повторно обработано 1 674 355 голов.
В период подготовки к проведению игр Чемпионата мира по футболу НРА-2018 на территории города Ростова-на-Дону (ЧМ-2018) для определения площадей дезинсекционных и дератизационных работ Управлением организовано в радиусе 7 км зоны от стадиона «Ростов Арена» зооэнтомологическое обследование территории открытой стации (вдоль гребного канала, левого берега Дона, г. Ростова-на-Дону (Кировского района), г. Батай-ска); выданы поручения на проведение лабораторных исследований по определению инфицированности переносчиков, в том числе клещей и грызунов. В пробах биологического материала, отобранного в г. Ростове-на-Дону на объектах ЧМ-2018 и прилегающих территориях, положительные находки на КГЛ не выявлены.
На сегодняшний день актуальной задачей является оптимизация эпизоотологического мониторинга и совершенствование тактики профилактических мероприятий в природных очагах клещевых инфекций, в условиях их сочетанной циркуляции.
Ростовская область расположена на территории природных очагов туляремии двух типов — пойменно-бо-лотного и степного. В настоящее время энзоотичными по туляремии являются 35 (из 55) административных территорий. Официальная регистрация эпидемических проявлений туляремии на территории области началась с 1933 года. До введения в 1947 году массовой иммунизации эпидемические вспышки регистрировались практически ежегодно. Проведение мероприятий по санитарной очистке территорий, дератизационных работ (включая барьерные обработки), дезинсекционных работ, иммунизации подлежащих контингентов с целью профилактики заболевания населения туляремией значительно снизило эпидемические проявления.
За период 1998—2016 гг. заболеваемость населения туляремией в Ростовской области не регистрировалась, последние два случая были отмечены в 1998 году. Ежегодно проводился мониторинг эпизоотического состояния природных очагов туляремии, в ходе которого специалисты ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора (далее — ФКУЗ РостПЧИ) периодически выявляли ДНК туляремийного микроба.
Согласно прогнозу, в осенне-зимний период 2016— 2017 гг. в области ожидалось увеличение численности мелких млекопитающих в природных стациях, что способствовало активизации природного очага инфекции и подтверждалось обнаружением ДНК туляремийного микроба в Азовском районе в ноябре 2016 года (ФКУЗ РостПЧИ), а также регистрацией туляремии среди людей на приграничных территориях Украины.
Вышеизложенное способствовало обострению эпидемической ситуации по туляремии в январе 2017 года, когда было выявлено два лабораторно подтвержденных случая заболевания туляремией язвенно-бубонной формы. Первый заболевший обратился в ЛПО г. Ростова-на-Дону, где был поставлен диагноз «туляремия». Установлено, что заболевший охотился в Целинском районе области (эндемичном по туляремии), где подстрелил и разделывал зайца. Мать охотника, которая потрошила и готовила зайца, также обратилась в ЛПО г. Ростова-на-Дону. С целью проведения дифференциальной диагностики был произведен отбор биоматериала. В ФБУЗ «ЦГиЭ РО» проведено исследование препаратов крови от больных методом РА и РПГА — результат отрицательный. При отборе и исследовании парных сывороток от больных выявлено нарастание титров специфических антител, что подтверждает «свежие» случаи туляремии. В соскобах язв у двух больных методом ПЦР обнаружена ДНК Francisella tularensis, подвид holarctica и/или mediasiatica. Проведены эпизоотологическое обследование домашнего очага в г. Ростове-на-Дону и исследование проб из очага туляремии. ФБУЗ «ЦГиЭ РО» при исследовании объектов внешней среды на туляремию методом ПЦР в мясе зайца обнаружена ДНК Francisella tularensis, подвид holarctica и/или mediasiatica. При проведении биологического и бактериологического исследований из биологического материала в биопробах животных была выделена культура Francisella tularensis, подвид
holarctica и/или mediasiatica, которая была подтверждена референс-центром по туляремии (ФБУН ГНЦ ПМБ), где также определена видовая принадлежность — subsp. holarctica, biovar I eryS. Источник инфекции установлен — заяц, отстреленный во время охоты в Целинском районе. Механизм передачи инфекции — контактный.
По предложениям Управления Правительством Ростовской области вводились ограничительные мероприятия в населенном пункте Целинского района. Проведено заседание комиссии по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения при Правительстве Ростовской области по вопросу: «О неотложных мерах, направленных на снижение активности природных очагов туляремии и организации профилактических мероприятий по стабилизации ситуации по природно-оча-говым и особо опасным инфекциям в сезон 2017 года». С целью ранней диагностики туляремии Министерством здравоохранения по Ростовской области (далее — МЗ РО) активизирована работа по передаче сывороток крови от больных с неясной этиологией (лимфадениты, затяжные пневмонии, ангины, сопровождающиеся лимфаденитами, длительные лихорадочные состояния, конъюнктивиты, сопровождающиеся лимфаденитами и другими состояниями) для проведения лабораторного исследования на базе ФКУЗ РостПЧИ с целью уточнения диагноза.
Позднее, в июле 2017 года, активно было выявлено трое заболевших (один — в г. Ростове-на-Дону и двое — в Азовском районе). Жительница г. Ростова-на-Дону обратилась в ЛПО с жалобами на першение в горле и болезненное увеличение переднешейных лимфоузлов. Установлено, что заболевшая выезжала в Волгодонской район (эндемичный по туляремии). С целью проведения дифференциальной диагностики был произведен отбор биоматериала. В ФКУЗ РостПЧИ проведено исследование парных сывороток от больной — выявлено нарастание титров специфических антител, что подтверждает «свежий» случай туляремии. Установлен диагноз: «туляремия язвенно-бубонной формы».
Проведены эпизоотологическое обследование и исследование проб из очага туляремии. В домашнем очаге были отобраны пробы внешней среды: вода поверхностных водоемов (участок реки в районе места проживания заболевшей); грызуны, отловленные в районе проживания; по месту жительства грызунов, имаго комаров не обнаружено. В Волгодонском районе отобраны: вода поверхностных водоемов, комары, грызуны, зерновая культура. Результаты исследований отрицательные. Источник инфекции установить не удалось.
В Азовском районе (эндемичном по туляремии) заболевший находился на лечении в ЛПО с диагнозом: «абсцедирующий лимфаденит правой подмышечной области», откуда был выписан и направлен на консультацию к врачу-инфекционисту. После общения с больным врач заметил небольшую язву с приподнятыми краями и шелушением между пальцами правой кисти. С целью проведения дифференциальной диагностики был произведен отбор биоматериала. ФБУЗ «ЦГиЭ РО» проведено
исследование парных сывороток от больной — выявлено нарастание титров специфических антител. Установлен диагноз: «туляремия, язвенно-бубонная форма». Также по контакту с больным туляремией была обследована его жена, у которой имелось нарастание титров специфических антител. Диагноз: «туляремия».
Проведены эпизоотологическое обследование очага и исследование проб из очага туляремии. В домашнем очаге и по месту работы были отобраны пробы внешней среды: вода поверхностных водоемов, грызуны, растительные корма, клещи, солома. Результаты исследований отрицательные. Источник инфекции установить не удалось. Во всех очагах туляремии Управлением организован полный комплекс профилактических мероприятий (дератизационных, дезинсекционных, дезинфекционных).
В связи с активизацией природных очагов туляремии Управлением усилен контроль за ходом иммунопрофилактики и откорректировано количество подлежащего контингента.
С целью профилактики туляремии ежегодно в области проводится иммунопрофилактика контингента риска и населения, проживающего на эндемичных по туляремии территориях. В 2017 году вакцинацией против туляремии охвачено 132,4% от числа подлежащих (более 24 тыс. человек), ревакцинацией — 129,5% (свыше 117 тыс. человек).
Благодаря проводимой вакцинации населения против лептоспироза (ежегодно около 5 тыс. человек) удалось снизить заболеваемость инфекцией в области до единичных случаев.
Наибольшая часть территории Ростовской области (43 административных района) является неблагополучной по сибирской язве. Последние случаи заболевания сибирской язвой в области были зарегистрированы в 2014 году: два случая среди людей в Родионово-Не-светайском районе. Причиной заболевания людей послужило нарушение санитарно-ветеринарного законодательств РФ в части проведения несанкционированного убоя животных без предварительного ветеринарного осмотра и проведения послеубойной экспертизы.
С учетом имеющихся проблем с состоянием зарегистрированных и неучтенных сибиреязвенных скотомогильников и захоронений, угроза возникновения случаев заболеваний сибирской язвой на территории области остается высокой. Основной мерой специфической профилактики сибирской язвы является иммунизация кон-тингентов повышенного риска инфицирования (скотники, доярки, работники АПК); охват иммунизацией против сибирской язвы за период 2013—2017 гг. увеличился с 43,0 до 98,9%.
В 2017 году Управлением продолжена работа по дополнению сведений в кадастр сибиреязвенных скотомогильников и биотермальных ям на территориях области, начиная с 2000 по 2015 годы, с внесением данных по их географическому ориентированию и количеству скота. На территории области числится 82 сибиреязвенных скотомогильника, функционируют 146 скотомогильников,
имеется ветсанутильзавод в Кагальницком районе, 9 печей для утилизации биологических отходов.
Управлением совместно с ФКУЗ РостПЧИ в рамках научно-исследовательской работы «Сибирская язва в Ростовской области в современный период» разработан электронный атлас эпизоотолого-эпидемиологической географии сибирской язвы в Ростовской области с классификацией стационарно неблагополучных пунктов по сибирской язве, заболеваемостью людей и животных сибирской язвой в Ростовской области с 1882 года. Эпидемиологическая ситуация по сибирской язве остается стабильной, но возможна регистрация единичных случаев среди лиц, профессионально связанных с уходом за сельскохозяйственными животными.
Продолжено взаимодействие между Управлением и МЗ РО, ФБУЗ «ЦГиЭ РО», ФКУЗ РостПЧИ, ФКУЗ «Северо-Кавказская противочумная станция» Роспотребнад-зора, Управлением ветеринарии Ростовской области, Управлением Россельхознадзора по Ростовской, Волгоградской и Астраханской областям и Республике Калмыкия, Министерством природных ресурсов и экологии Ростовской области, Министерством сельского хозяйства и продовольствия Ростовской области и др. ФБУЗ «ЦГиЭ РО», ФКУЗ РостПЧИ, ФКУЗ «Северо-Кавказская противочумная станция» Роспотребнадзора проводилось эпи-зоотологическое обследование на приграничных с Украиной территориях.
В области в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения по природно-оча-говым и особо опасным инфекциям профилактические и противоэпидемические мероприятия осуществляются в соответствии с комплексным планом мероприятий по обеспечению санитарной охраны территории и предупреждению природно-очаговых и особо опасных инфекций среди людей в Ростовской области на 2013—2017 гг., утвержденным заместителем губернатора Ростовской области; дополнением к комплексному плану мероприятий по обеспечению санитарной охраны территории и предупреждению природно-очаговых и особо опасных инфекций среди людей в Ростовской области на 2013— 2017 гг., утвержденным заместителем губернатора Ростовской области; комплексными планами муниципальных образований Ростовской области.
Управлением совместно с МЗ РО, ФКУЗ РостПЧИ, ФБУЗ «ЦГиЭ РО» и ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» проводятся ежегодные плановые областные и кустовые семинары-совещания, видеосеминары со специалистами территориальных отделов Управления, филиалов ФБУЗ «ЦГиЭ РО» и медицинскими работниками ЛПО по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и «сигнальным признакам» природно-очаговых и особо опасных болезней.
Вопросы готовности заинтересованных служб и ведомств к проведению комплекса мероприятий по при-родно-очаговым и особо опасным инфекциям ежегодно заслушиваются на заседаниях комиссии по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения при Правительстве Ростовской области и во всех
КАРДИОЛОГИЯ • ХИРУРГИЯ
административных территориях, а также на совещаниях при главном государственном санитарном враче Ростовской области.
Большое значение придается информационно-разъяснительной работе среди населения. На сайтах Управления, ФБУЗ «ЦГиЭ РО», местном теле- и радиовещании, а также информационных стендах размещается актуализированная информация по профилактике особо опасных инфекций, в том числе КГЛ, туляремии, сибирской язвы. Ростовская областная общественная организация «Общество охотников и рыболовов» и охотпользовате-ли информированы о необходимости проведения профилактических мероприятий, в том числе о проведении своевременной иммунопрофилактики. В сельхозпредприятиях проведены инструктажи по вопросам профилактики особо опасных инфекций.
С целью недопущения завоза и распространения на территории РФ и Ростовской области случаев заболеваний особо опасными инфекциями, в том числе требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории, Управлением организовано взаимодействие
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
Управление Роспотребнадзора по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону, e-mail: master@61.rospotrebnadzor.ru.
Ковалев Евгений Владимирович — Главный государственный санитарный врач по РО, руководитель Управления Роспотребнадзора
по РО.
Ерганова Екатерина Геннадьевна — заместитель Главного государственного санитарного врача по РО, заместитель руководителя
Управления Роспотребнадзора по РО.
Ненадская Светлана Алексеевна — начальник отдела эпидемиологического надзора.
Леоненко Наталья Викторовна — заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора.
Гончарова Ольга Васильевна — главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора.
Новикова Анастасия Игоревна — главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора.
СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
ХИРУРГИИ
В ЮЖНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
А. А. Дюжиков, А. С. Кочарян, С. С. Саенко
с Управлением развития туризма и межрегиональных связей Министерства экономического развития Ростовской области по вопросу информирования фирмами и агентствами, осуществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность, туристов, выезжающих в страны, неблагоприятные по инфекционным болезням, о мерах личной профилактики и недопущения завоза и распространения заболеваний среди населения РФ и Ростовской области.
Эффективное взаимодействие учреждений Роспо-требнадзора, медицинских организаций, органов местных самоуправлений, а также проводимый комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий позволили не допустить дальнейшего развития распространения на территории области таких особо опасных инфекций, как КГЛ, туляремия, сибирская язва, и в короткие сроки локализовать и ликвидировать вновь выявленные природные очаги инфекционных болезней.
Мероприятия по профилактике особо опасных инфекций в Ростовской области являются приоритетными и остаются на постоянном контроле Управления.
Аннотация. Сердечно-сосудистая хирургия относится к наиболее динамично развивающимся областям медицины. Основной оценкой ее прогресса становится доступность специализированной помощи населению, приводящая к снижению заболеваемости и смертности. С этой целью в России сформирована система отчетности, реализуемая посред-
ством деятельности главных внештатных специалистов. В обзоре представлены данные из ежегодного отчета главного внештатного сердечно-сосудистого хирурга Южного федерального округа.
Ключевые слова: сердечно-сосудистая хирургия, кардиохирургия, Южный федеральный округ, статистика.
PRESENCE AND PERSPECTIVES OF CARDIOVASCULAR SURGERY IN SOUTH FEDERAL DISTRICT
A. Dyuzhikov, A. Kocharyan, S. Saenko
Annotation. Cardiovascular surgery belongs to the most dynamically developing fields of medicine. The main characteristic of its progress is the availability of specialized aid to the population, leading to a reduction in morbidity and mortality. To this aim, Russia
has established a system of reporting, which is implemented through the activities of the chief experts. The review presents data from an annual report of the chief cardiovascular surgeon of the South federal District.
Keywords: cardiovascular surgery, cardiac surgery, South federal District, statistics.
В состав Южного федерального округа (ЮФО) входят 8 субъектов Российской Федерации: Республика Адыгея, Республика Калмыкия, Краснодарский край, Астраханская, Волгоградская, Ростовская обла-
сти, Республика Крым, г. Севастополь. Центр ЮФО — город Ростов-на-Дону (численность населения округа на 01.01.2018 г. — 16 441 852 человека). Ежегодная смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы
