CC BY
57
УДК 338.46
ОПТИМИЗАЦИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИХ РЕСУРСОВ
В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАК УГРОЗА СНИЖЕНИЯ КАЧЕСТВА И ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ЗЮКИН Д. А.,
кандидат экономических наук, старший научный сотрудник ФГБОУ ВО Курская ГСХА, e-mail: nightingale46@rambler.ru.
Реферат. К числу основных проблем отечественного здравоохранения относится дефицит финансирования, который привел к моральному и физическому устареванию материально-технической базы, что не позволяет системе здравоохранения работать эффективно. Несмотря на высокую значимость медицинских кадров для системы здравоохранения, существующий уровень оплаты труда в отрасли является относительно низким, а задача по доведению средней оплаты труда врачей и СМП кратно среднерегиональному уровню не был реализована в большинстве субъектов страны ввиду отсутствия необходимых финансовых ресурсов и необходимости их экономии. Проблема дефицита финансирования отрасли и связанная с ней необходимость поиска внутренних резервов привели к активизации процессов оптимизации в здравоохранении, основной целью которой стало сокращение неэффективно используемых ресурсов, в большинстве своем во вторичном звене, поскольку стационарная медицинская помощь является самой дорогостоящей. Следствием этого стало сокращение коечного фонда и обслуживающего его медицинского персонала, что привело к снижению доступности медицинской помощи для населения, а также негативно сказалось на ее качестве ввиду роста нагрузки на оставшиеся мощности. Проведенные процессы оптимизации ресурсов в здравоохранении не оправдали ожидания, поскольку следствием данных мероприятий не стало повышение, в первую очередь, экономической эффективности отрасли при сохранении прежнего уровня медицинской результативности и обеспечения надлежащего качества медицинских услуг.
Ключевые слова: здравоохранение, медицинская помощь, финансирование здравоохранения, материально-технические ресурсы, кадровое обеспечение, амбулаторно-поликлиническая сеть, больничная сеть, оптимизация, качество, доступность.
OPTIMIZING ECONOMIC RESOURCES IN THE HEALTHCARE SYSTEM AS A THREAT OF DECREASING THE QUALITY AND AVAILABILITY OF MEDICAL CARE
ZYUKIN D.A.,
candidate of science of economy, senior researcher, Kursk state agricultural academy named after I.I. Ivanov, e-mail: nightingale46@rambler.ru.
Essay. Among the main problems of domestic health care is the lack of funding, which has led to the moral and physical obsolescence of the material and technical base, which does not allow the health care system to work effectively. Also, despite the high importance of medical personnel for the health care system, the existing level of remuneration in the industry is quite low, and the task of bringing the average salary of doctors and EMS to a multiple of the average regional level was not implemented in most regions of the country due to the lack of necessary financial resources and the need for them. savings. The problem of a deficit in financing the industry and the associated need to search for internal reserves led to the intensification of optimization processes in healthcare, the main goal of which was to reduce inefficiently used resources, mostly in the secondary sector, since inpatient medical care is the most expensive. The consequence of this was a reduction in the number of beds and medical personnel serving it, which led to a decrease in the availability of medical care for the population, and also negatively affected its quality due to an increase in the load on the remaining capacities. The processes of optimization of resources in health care did not meet expectations, since the result of these measures did not increase, first of all, the economic efficiency of the industry while maintaining the same level of medical performance and ensuring the proper quality of medical services.
Keywords: health care, medical care, health care financing, material and technical resources, staffing, outpatient clinic network, hospital network, optimization, quality, availability.
Введение. В текущих социально-экономических условиях роль здравоохранения существенно возросла: возникновение и распространение новой коронавирусной инфекции Covid-19 отчетливо показало, что отечественная система здравоохранения не готова к такого рода вызовам. В частности, стремительный рост заболеваемости населения России по профилю пульмонологии привел к перенаполнению стационаров и невозможности своевременного оказания необходимой медицинской помощи, что привело, в том числе, и к росту летальности [1, 2, 3]. Имеющаяся материально-техническая база оказалась неспособной пропустить возникший поток пациентов, а механизмы оперативного перепрофилирования и разворачивания необходимых дополнительных мощностей не отработаны, в связи с чем появление Covid-19 привело к масштабному кризису в отрасли здравоохранения, обусловленного, в том числе, и имеющими системными проблемами [4, 5].
Говоря о современной системе здравоохранения, стоит отметить, что ее формирование происходило с опорой на советскую систему здравоохранения, которая была достаточно эффективной и передовой для своего времени [6, 7]. Однако переход к рыночной экономике показал невозможность сохранения советских принципов построения здравоохранения, поскольку в рыночных условиях хозяйствования более целесообразным становится формирование страховой модели финансирования оказания медицинской помощи по опыту ряда развитых стран [8, 9]. Вместе с тем и страховая модель здравоохранения с переходом на одноканальное финансирование оказалась несовершенна, поскольку установление соответствующих тарифов на каждый конкретный случай оказания медицинской помощи без привязки к качеству и результативности проведения лечебных мероприятий привело к формированию низкой удовлетворенности населения медицинской помощью и недоверия к бюджетной системе здравоохранения [10, 11]. Как следствие, это сформировало предпосылки для активного развития частного сегмента здравоохранения и появления рынка платных медицинских услуг, являющегося высоко конкурентоспособным [12].
К числу основных проблем отечественного здравоохранения относится дефицит финансирования, который привел к моральному и
физическому устареванию материально-технической базы, что не позволяет системе здравоохранения работать эффективно [13, 14]. Также, несмотря на высокую значимость медицинских кадров для системы здравоохранения, существующий уровень оплаты труда в отрасли является достаточно низким, а задача по доведению средней оплаты труда врачей и СМП кратно среднерегиональному уровню не был реализована в большинстве субъектов страны ввиду отсутствия необходимых финансовых ресурсов и необходимости их экономии [15, 16]. Проблема дефицита финансирования отрасли и связанная с ней необходимость поиска внутренних резервов привели к активизации процессов оптимизации в здравоохранении, основной целью которой стало сокращение неэффективно используемых ресурсов, в большинстве своем во вторичном звене, поскольку стационарная медицинская помощь является самой дорогостоящей. Поэтому с целью экономии на содержании и обслуживании неэффективно используемых коек было принято решение их сократить [17, 18]. Однако на деле это привело не к оптимизации, а к повальному сокращению коечного фонда страны, в результате чего обеспеченность населения койками снизилась существенно, а возникновение коронавирусной угрозы показало всю пагубность такого решения
[19, 20].
Материал и методика исследования. Для
изучения проблемы оптимизации экономических ресурсов в системе здравоохранения Российской Федерации были использованы данные статистического сборника «Здравоохранение России» за 2019 г. [21], а именно расходы и доля консолидированного бюджета и внебюджетных фондов на здравоохранение, число больничных, амбулаторно-поликлини-ческих организаций и их мощность, численность врачей и СМП, а также обеспеченность ими системы здравоохранения. Основным методом исследования является анализ динамики и сравнительный анализ.
Результаты исследования. Общий объем расходов консолидированного бюджета и внебюджетных фондов Российской Федерации на здравоохранение в исследуемом периоде варьирует волнообразно, снизившись с 3,1 трлн. руб. до 2,8 трлн. руб. к 2017 г. (9,7%), а затем к 2018 г. снова увеличившись до 3,2 трлн. руб. (прирост 17,5%). При этом,
удельный вес расходов на здравоохранение в общей структуре бюджетных расходов также варьирует волнообразно, снизившись с 17,4% до 14,8% к 2018 г., а затем снова увеличившись до 16,6% к 2018 г. Выявленные тенденции изменения расходов бюджета на здравоохранение свидетельствуют об отсутствии системности и стабильности в финансовом обеспечении данной отрасли, что не может негативно не отражаться на результатах медицинской деятельности (рисунок 1).
Рассматривая материально-техническую базу отечественной системы здравоохранения, можно отметить устойчивую тенденцию к сокращению числа больничных организаций в стране при одновременном росте количества амбулаторно-поликлинических учреждений. Так, общее число больниц в России снизилось
к 2017 г. до 5293 ед. в сравнении с 5357 ед. в предыдущем году (-1,2%), а к 2018 г. - до 5257 ед. (снижение 0,7% к 2017 г.), при этом общее сокращение за период составило 1,9% или 100 ед. (рисунок 2).
Для амбулаторно-поликлинической сети отмечается устойчивый рост числа учреждений с 19126 ед. в 2016 г. до 20217 ед. к 2017 г. (прирост 5,7%), а к 2018 г. - до 20228 ед. (прирост 0,1%). Следовательно, можно говорить о том, что в последние годы в системе здравоохранения РФ активно реализуются мероприятия по оптимизации ресурсов, а именно - перенос основного акцента на первичное звено здравоохранения и ориентация на профилактическую направленность отрасли, чем и обусловлен рост числа АПУ в стране.
Рисунок 1 - Динамика расходов консолидированного бюджета и внебюджетных фондов на здравоохранение Российской Федерации в 2016-2018 гг.
2016 2017 2018
Число больничных организаций, ед. ■ Число амбулаторно-иоликлинических организаций, ед.
Рисунок 2 - Динамика численности больничных и амбулаторно-поликлинических организаций в Российской Федерации в 2016-2018 гг.
При этом количество больничных организаций сокращается, что связано не только с укрупнением и реорганизацией имеющихся учреждений, но и продиктовано снижением нагрузки со вторичного звена, что, по мнению администраторов здравоохранения, позволяет сократить часть мощностей по причине их неэффективного использования.
При этом, оценка мощности АПУ показала, что в исследуемом периоде общее число посещений имеет устойчивую тенденцию к росту, увеличившись с 3914 тыс. посещений до 3998 тыс. посещений в смену за 3 года (прирост 2,1%). В расчете на 10 тыс. населения также отмечается рост мощности АПУ с 266,6 посещений до 272,4 посещений (прирост
2,2%), что свидетельствует о незначительном повышении доступности амбулаторной-поликлинической помощи для населения (рисунок 3).
В свою очередь, общее число коек в больничных организациях Российской Федерации снизилось на 2% с 1197 тыс. ед. до 1172 тыс. ед., а в расчете на 10 тыс. населения их количество сократилось с 81,6 до 79,9 ед. Следовательно, можно говорить о том, что сегодня на 10 тыс. населения страны приходится менее 80 коек, хотя еще 3 года назад их число достигало практически 82, что связано с оптимизацией имеющихся ресурсов в стационарном звене здравоохранения (рисунок 4).
4020 4000 3980 3960 3940 3920 3900 3880 3860
272,4
270,1 ,-------
266,6 .__--"—
3914 3967 3998
274 272 270 268 266 264 262
2016 2017 2018
Мощность амбулаторно-поликлинических организаций, тыс. посещений в смену
Мощность амбулаторно-поликлинических организаций, посещений в смену на 10 тыс. чел. населения
Рисунок 3 - Динамика показателей мощности амбулаторно-поликлинической сети Российской Федерации в 2016-2018 гг.
2016 2017
Число коек в больничных организациях всего, тыс. ед. Число коек в больничных организациях, ед. на 10 тыс. человек населения
Рисунок 4 - Динамика показателей мощности больничной сети Российской Федерации в 2016-2018 гг.
710 700 690 680 670 660
47.9
46,4
680,9 697,1 703,7
2016 2017
Численность врачей всех специальностей,тыс. чел.
2018
48,5 47,5 46,5 45,5 44,5 43,5 42,5 41,5
—•—Численность врачей всех специальностей, чел. на 10 тыс. населения
Рисунок 5 - Динамика численности врачей и обеспеченности населения ими в Российской Федерации в 2016-2018 гг.
1560 1540 1520 1500 1480 1460
104,
103,
101,6
1537,9 1525,2 1491,4
121,5
101,5
81,5
61,5
41,5
2016 2017 2018
^■Численность среднего медицинского персонала, тыс. чел. • Численность среднего медицинского персонала, чел. на 10 тыс. населения
Рисунок 6 - Динамика численности СМП и обеспеченности населения ими в Российской Федерации в 2016-2018 гг.
При этом общая численность врачей всех специальностей в РФ также устойчиво растет в последние 3 года: если в 2016 г. их число равнялось 680,9 тыс. чел., то уже к 2017 г. возросло до 697,1 тыс. чел. (прирост 2,4%), а к 2018 г. - до 703,7 тыс. чел., что соответствует приросту на уровне 1%, а в целом за период -3,3%.
Обеспеченность населения врачами также растет в рассматриваемом периоде. В 2016 г. на 10 тыс. населения всего приходилось чуть более 46 врачей, а в 2017 г. данный показатель вырос до 47,5 чел. В 2018 г. рост продолжился в результате чего показатель практически достиг 48 чел., а общий прирост за период при этом составил 3,2%, что свидетельствует о незначительном, но повышении обеспеченности населения врачебным персоналом (рисунок 5).
Численность СМП, напротив, устойчиво снижается в исследуемом периоде. Так, в 2016
г. их число составляло 1537,9 тыс. чел., а в 2017 г. сократилось до 1525,2 тыс. чел. (0,8%). В 2018 г. снижение продолжилось и показатель достиг 1491,4 тыс. чел., а снижение за период составило 3,02% (рисунок 6).
Также происходит и снижение обеспеченности населения СМП: если в 2016 г. на 10 тыс. населения приходилось 104,8 чел. СМП, то к 2017 г. показатель снизился до 103,8 чел., а к 2018 г. - до 101,6 чел., что свидетельствует о снижение обеспеченности населения СМП, что может негативно отражаться на функционировании системы здравоохранения.
Выводы. Сегодня, как и прежде, отечественное здравоохранение сохраняет ряд внутренних проблем, оказывающих негативное влияние на качество и доступность медицинской помощи, главнейшей из которых является дефицит финансирования. Исследование показало, что качественного увеличения фи-
нансового обеспечения отрасли в последние годы не наблюдается, а объем расходов консолидированного бюджета на здравоохранение варьируется волнообразно. При этом доля расходов на здравоохранение в общем объеме расходов также колеблется, однако существенно не возросла и сегодня не превышает и 17%. Следовательно, можно говорить о том, что положение дел является стабильным и существующие в отрасли проблемы сохранятся, поскольку на государственном уровне не предпринимаются существенные меры по их решению.
В свою очередь, процессы оптимизации, связанные с сокращением коечного фонда и переносом основного акцента на амбулаторно-поликлиническое звено, привели к существенному сокращению обеспеченности населения койками как в целом, так и в разрезе ряда важнейших медицинских специальностей, что, по нашему мнению, является неоднозначным решением, поскольку в случае активного роста сезонной заболеваемости или ухудшения эпидемиологической обстановки в стране, может привести к ряду негативных последствий, поскольку ресурсов системы здравоохранения окажется недостаточно. Так, по состоянию на 2018 г. в стране насчитывается чуть менее 1,2 млн. коек, а на 10 тысяч человек населения приходится чуть менее 80 коек. При этом мощность амбулаторно-поликлинической сети страны в последние 3 года возросла до 3,9 млн. посещений в смену, а в расчете на 10 тысяч населения - до 272 посещений в смену.
Оптимизация медицинского персонала в наибольшей степени коснулась именно среднего медицинского персонала, численность кото-
рого сократилась за 3 года более чем на 3%, а обеспеченность населения СМП к 2018 г. составила 101 человек на 10 тысяч населения. Численность и обеспеченность врачебного персонала в последние 2 года активно растет, что обусловлено необходимостью преодоления дефицита врачей на фоне процессов оптимизации 2015-2016 гг., когда обеспеченность населения врачами достигла критически низкого значения. Сегодня же на 10 тысяч населения приходится около 48 врачей, а их общая численность составляет порядка 703,7 тыс. чел. Также немаловажным является и соотношение врачей и СМП: принято считать, что в расчете на одного врача должно приходиться 3 человека СМП. Сегодня в системе здравоохранения данное соотношение не сохраняется, поскольку на одного врача приходится лишь чуть более 2-х человек СМП, что не может не отражаться на качестве и доступности оказываемой медицинской помощи, поскольку роль кадров в обеспечении эффективной работы системы здравоохранения является существенной. Следовательно, можно говорить о том, что проведенные процессы оптимизации ресурсов в здравоохранении не оправдали ожидания, поскольку следствием данных мероприятий не стало повышение, в первую очередь, экономической эффективности отрасли при сохранении прежнего уровня медицинской результативности и обеспечения надлежащего качества медицинских услуг. Результатом данных преобразований стало снижение обеспеченности населения ресурсами здравоохранения, что привело к снижению доступности медицинской помощи и ухудшению ее качества.
Список использованных источников
1. Репринцева Е.В. Сущность дефицита среднего медицинского персонала в системе здравоохранения РФ // Наука и практика регионов. - 2018. - № 3 (12). - С. 14-19.
2. Власова О.В. Опыт модернизации системы здравоохранения в регионах РФ// Вопросы социально-экономического развития регионов. - 2018. - №1 (4). - С. 31-36.
3. Беляев С.А. О кадровой обеспеченности врачами в системе здравоохранения регионов ЦФО // Наука и практика регионов. - 2018. - № 3 (12). - С. 81-86.
4. Ермакова К.Л., Штоколова К.В., Алпеева Т.А. Сравнительный анализ материального обеспечения в системе здравоохранения региона // Региональный вестник. - 2017. - № 1 (6). -С. 33-34.
5. Власова О.В. Оценка влияния социально значимых заболеваний на здоровье граждан // Наука и практика регионов. - 2018. - № 4 (13). - С. 136-140.
6. Зюкин Д.А., Куркин М.А. Эффективность процесса оптимизации ресурсов в системе финансирования здравоохранения в регионе // Экономика и предпринимательство. - 2014. - № 9 (50). - С. 287-290.
7. Сергеева Н.М. О кадровом дефиците в здравоохранении РФ и регионах ЦЧР // Наука и практика регионов. - 2019. - № 1 (14). - С. 10-15.
8. Зюкин Д.А., Власова О.В. Оценка использования ресурсного обеспечения в системе здравоохранения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - № 11-2. - С. 301-304.
9. Власова О.В. Проблемы обеспеченностью рабочей силой в различных отраслях и округах России // Наука и практика регионов. - 2019. - № 2 (15). - С. 12-16.
10. Штоколова К.В. Влияние кадрового потенциала на качество медицинских услуг // Вопросы социально-экономического развития регионов. - 2017. - №1 (2). - С. 20-25.
11. Харченко А.В. Выполнение норматива по заработной плате в учреждениях здравоохранения ЦФО // Наука и практика регионов. - 2018. - № 3 (12). - С. 48-52.
12. Штоколова К.В., Ермакова Е.Л., Алпеева Т.А. Влияние организационных и социально-экономических факторов на мощность амбулаторно-поликлинической сети региона // Региональный вестник. - 2017. - № 1 (6). - С. 19-20.
13. Беляев С.А. О дифференциации регионов РФ по уровню обеспеченности СМП // Наука и практика регионов. - 2018. - № 4 (13). - С. 91-96.
14. Попцова В.А., Ермакова К.Л., Штоколова К.В. Оплата труда медицинского персонала как фактор качества медицинской помощи // Региональный вестник. - 2017. - № 4 (9). - С. 46-47.
1 5. Беляев С.А. О неравномерности обеспеченности врачами в федеральных округах страны в контексте процессов оптимизации в здравоохранении // Наука и практика регионов. - 2019. -№ 1 (14). - С. 110-115.
16. Сергеева Н.М. О проблеме обеспечения кадрами учреждений здравоохранения // Региональный вестник. - 2019. - № 16 (31). - С. 9-10.
17. Власова О.В. Проблемы обеспеченностью рабочей силой в различных отраслях и округах России // Наука и практика регионов. - 2019. - № 2 (15). - С. 12-16.
18. Беляев С.А. О проблемах финансового обеспечения системы здравоохранения Российской Федерации // Региональный вестник. - 2019. - № 16 (31). - С. 55-56.
19. О тенденциях расширения рынка платной медицины в федеральных округах РФ / Д.А. Зюкин, С.А. Беляев, О.В. Власова и др. // Вестник НГИЭИ. - 2019. - № 3 (94). - С. 62-73.
20. Власова О.В. Тенденции развития рынка платных медицинских услуг в ЦФО // Наука и практика регионов. - 2018. - № 3 (12). - С. 35-38.
21. Здравоохранение в России. 2019: Стат.сб./Росстат. - М., 2019. - 170 с.
List of sources used
1. Reprintseva E.V. The essence of the shortage of nurses in the health care system of the Russian Federation // Science and practice of regions. - 2018. - No. 3 (12). - Pp. 14-19.
2. Vlasova O.V. Experience of modernization of the healthcare system in the regions of the Russian Federation// Issues of socio-economic development of regions. - 2018. - No. 1 (4). - Pp. 31-36.
3. Belyaev S.A. On staffing with doctors in the health care system of the Central Federal District // Science and Practice of Regions. - 2018. - No. 3 (12). - Pp. 81-86.
4. Ermakova K.L., Shtokolova K.V., Alpeeva T.A. Comparative analysis of material support in the health care system of the region // Regional Bulletin. - 2017. - No. 1 (6). - Pp. 33-34.
5. Vlasova O.V. Assessment of the impact of socially significant diseases on the health of citizens // Science and practice of regions. - 2018. - No. 4 (13). - Pp. 136-140.
6. Zyukin D.A., Kurkin M.A. Efficiency of the resource optimization process in the healthcare financing system in the region // Economics and entrepreneurship. - 2014. - № 9 (50). - Pp. 287-290.
7. Sergeeva N.M. On the personnel deficit in healthcare of the Russian Federation and the regions of the Central Black Earth Region // Science and Practice of Regions. - 2019. - No. 1 (14). - Pp. 10-15.
8. Zyukin D.A., Vlasova O.V. Assessment of the use of resource support in the health care system / International journal of applied and fundamental research. - 2016. - No. 11-2. - Pp. 301-304.
9. Vlasova OV Problems of labor supply in various industries and districts of Russia // Science and practice of regions. - 2019. - No. 2 (15). - Pp. 12-16.
10. Shtokolova K. V. Influence of human resources on the quality of medical services // Issues of socio-economic development of regions. 2017. No. 1 (2). Pp. 20-25.
11. Kharchenko A.V. Fulfillment of the standard for wages in healthcare institutions of the Central Federal District // Science and Practice of Regions. - 2018. - No. 3 (12). - Pp. 48-52.
12. Shtokolova K.V., Ermakova E.L., Alpeeva T.A. Influence of organizational and socioeconomic factors on the capacity of the outpatient-polyclinic network in the region // Regional Bulletin. - 2017. - No. 1 (6). - Pp. 19-20.
13. Belyaev S.A. On the differentiation of regions of the Russian Federation by the level of provision of the NSR // Science and Practice of Regions. - 2018. - No. 4 (13). - Pp. 91-96.
14. Poptsova V.A., Ermakova K.L., Shtokolova K.V. Remuneration of medical personnel as a factor in the quality of medical care // Regional Bulletin. - 2017. - No. 4 (9). - Pp. 46-47.
15. Belyaev S.A. On the unevenness of the provision of doctors in the federal districts of the country in the context of optimization processes in health care // Science and Practice of Regions. - 2019. -No. 1 (14). - Pp. 110-115.
16. Sergeeva N.M. On the problem of staffing health care institutions // Regional Bulletin. - 2019. -No. 16 (31). - Pp. 9-10.
17. Vlasova O.V. Problems of labor supply in various industries and districts of Russia // Science and practice of regions. - 2019. - No. 2 (15). - Pp. 12-16.
18. Belyaev S.A. On the problems of financial support of the health care system of the Russian Federation // Regional Bulletin. - 2019. - No. 16 (31). - Pp. 55-56.
19. Trends in the expansion of the market for paid medicine in federal districts of the Russian Federation / D.A. Zyukin, S.A. Belyaev, O. V. Vlasova et al. // Bulletin of the NGIEI. - 2019. - No. 3 (94). - S. 62-73.
20. Vlasova O.V. Trends in the development of the market for paid medical services in the Central Federal District // Science and Practice of Regions. - 2018. - No. 3 (12). - Pp. 35-38.
21. Healthcare in Russia. 2019: Statistical collection / Rosstat. - M., 2019. - 170 p.
