CC BY
1OPTIMIZATION OF CLINICAL AND DIAGNOSTIC TACTICS OF PATHOLOGICAL FRACTURE OF THE SPINE IN OSTEOPOROSIS Davlatov B.N.1, Maksudov B.2
1Davlatov Bakhodir Nabijanovich - Doctor of medical sciences, Associate Professor of Andijan, 2Maksudov Bakhtiyor - Independent researcher, ANDIJAN STATE MEDICAL INSTITUTE, ANDIJAN, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: when talking about the pathological fracture of the spine in osteoporosis, you should first get enough information about what osteoporosis is. This article presents the experiences of optimization of clinical and diagnostic tactics ofpathological fracture of the spine in osteoporosis.
Keywords: osteoporosis, fracture, diagnosis, pathological fracture, bone fragment, tactics, optimization, spine, clinical syndrome, surgery.
Osteoporoz (lotincha: osteoporosis) — skeletning surunkali rivojlanuvchi tizimli metabolik almashinuv kasalligi yoki klinik sindromi bo'lib, u boshqa kasalliklarda namoyon bo'ladi va suyak zichligining pasayishi, ularning mikroarxitektonikasining buzilishi tufayli mo'rtlikning oshishi bilan tavsiflanadi.
Suyak to'qimalarining metabolizmi buzilishi, katabolizmning suyak shakllanishi jarayonlaridan ustunligi, suyak kuchining pasayishi va sinishi xavfining oshishiga olib keladi.
Ushbu ta'rif osteoporozni tayanch- harakat tizimi va biriktiruvchi to'qima kasalliklariga ishora qiladi va uni metabolik yoki almashinuv kasalligi tushunchasi bilan to'ldiradi.
Yevropada osteoporotik sinishlar bilan bog'liq o'lim saraton kasalligidan yuqori shuningdek o'pka saratonidan o'lim bundan mustasno. 45 yoshdan oshgan ayollar diabet, miokard infarkti va ko'krak saratoniga qaraganda osteoporoz uchun ko'proq vaqtlarini o'tkazadilar.
Osteoporoz — bu polietiologik kasallik bo'lib, uning rivojlanishi irsiy moyillik, hayot tarzi, jismoniy faollik, endokrinologik holat, birga keladigan kasalliklarning mavjudligi, dori vositalari, insonning qarishi va individual umr ko'rish davomiyligiga bog'liq.
Odamlarda suyak massasining maksimal miqdorigaga 25-35 yoshda erishiladi. Keyin 30-40 yilgacha suyak massasi deyarli o'zgarmaydi. Shundan so'ng u asta-sekin kamayib keta boshlaydi va ayollarda suyakning mineral zichligini pasayish jarayoni erkaklarnikiga qaraganda ancha tezroq sodir bo'ladi, bu peri- va postmenopauza davrida esterogen yetishmovchiligi bilan bog'liq.
Suyakning mineral zichligi darajasi, sifati va mustahkamligi suyak to'qimalarining doimiy yangilanishi paytida bir vaqtning o'zida sodir bo'ladigan suyak shakllanishi va suyak rezorbsiyasi jarayonlarining muvozanatiga bog'liq. Suyakning mineral zichligi yo'qolishining sabablari, estrogen yetishmovchiligiga qo'shimcha ravishda, fosfor va kalsiy almashinuvining buzilishi, paratiroid gormoni darajasi, D vitamin, o'sish gormoni, kalsitonin, qalqonsimon bez gormonlari, glyukokortikoidlar qarish va u bilan bog'liq sekretor fenotip va boshqalar.
Bugungi kunda anemnez va tibbiy ko'rik natijalaridan olingan bir qator ob'ektiv ma'lumotlarga e'tibor qaratib, osteoporoz xavfi darajasini baholash odatiy holdir.
Osteoporozning patogenezi yagona mexanizmga ega emas, chunki suyak zichligining pasayishi va suyak mikroarxitektonikasining buzilishi kasallikning asosiy xavf omiliga qarab turli yo'llar bilan sodir bo'ladi. Barcha omillar uchun umumiy bo'lgan quyidagi jarayonlar sinxron ravishda davom etadi, ammo har bir keyingi jarayon avvalgisiga bog'liq.
> O'sish davrida suyak to'qimalarining shakllanishining buzilishi yoki suyak shakllanishi va suyakning parchalanishi o'rtasidagi muvozanat buzilganda, katabalizmga qarab muvozanatning o'zgarishi bilan uning yangilanish jarayonlarining buzilishi kuchayadi.
> Suyak massasining kamayishi. Osteoporoz bilan suyakning kortikal qatlami pasayadi va ingichka bo'ladi, kanselli suyakning trabekulalari soni kamayadi. Suyak to'qimasi massasining pasayishi suyakning mineral va organik moddalarining nisbati avtomatik ravishda o'zgarishini anglatmaydi.
> Suyak to'qimalarining kuch xususiyatlarining pasayishi. Bu bolalik davrida suyak deformatsiyasiga, kattalarda esa sinishlarga olib keladi.
Osteoporozning patogenezida kalsiy, fosfor va D vitamin almashinuvidagi buzilishlari alohida ahamiyatga ega. Boshqa metabolik kasalliklar orasida bor, kremniy, marganets, A vitamin, C vitamini, E vitamini va K vitamini yetishmasligi rolini belgilash kerak.
Umurtqa pog'onasining osteoporozi umurtqa tanasining oldingi bo'limlari siqilishdan aziyat chekadi, bu ularning xanjar shaklidagi deformatsiyasini keltirib chiqaradi. Bu qomatning o'zgarishiga va bo'yning pasayishiga bir necha yil davomida 5 sm gacha yoki undan ko'p pasayishiga olib keladi va bu ko'krak umurtqalarining o'rta segmentining shikastlanishiga xosdir (Th VIII-X). Bunday bemorlar og'riqni boshdan kechirmaydilar, lekin ularda asta-sekin dorsal kifozni rivojlantiradilar va servikal lordozni kuchaytiradi. Ayollarda sikoliozni rivojlanishi umurtqa pog'onasining harakatchanligini cheklanishiga sabab bo'ladi. Osteoporotik umurtqa sinishlarining eng xarakterli belgilari umurtqa pog'onasining og'rig'i va deformatsiyasidir. Og'riq sindromi odatda umurtqa segmentlari (Th XII — LI) azoblanganida namoyon bo'ladi. Og'riq o'tkir shaklda paydo bo'ladi, qovurg'a
oralig'idagi bo'shliqlar bo'ylab qorin bo'shlig'ining old devoriga tarqaladi. Xurujlar tananing keskin rotatsiyalarida, sakrash, yo'talish, og'ir yuk ko'tarish va hokazolar tufayli yuzaga keladi.
Ba'zida og'riqli xurujlarni travma mexanizmi bilan taqqoslab bo'lmaydi. Ular orqa mushaklarning gipertonikligi tufayli surunkali qaytalanuvchi xarakterga ega bo'lib, umurtqa pog'onasi holatidagi o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi. Og'riq ertalab eng kam aniqlanadi, yotgan holatda dam olgandan keyin pasayadi, kun davomidagi jismoniy faoliyat kuchaytiradi. Radikulyar sindromlar va orqa miya siqilishi qoidadan istisno sifatida yuzaga keladi. Ba'zida og'riqli xurujlar qorin dam bo'lishi va funksional ichak tutilishi bilan birga keladi.
Og'riq taxminan bir hafta davom etadi va bir oydan keyin bemor odatdagi faoliyatiga qaytishi mumkin. Similliovchi og'riq davom etadi va vaqti-vaqti bilan bezovtalanishda davom etadi, bemorning o'tirishi va turishi qiyinlashadi. Haqiqiy bemorda osteoporozning kechishi oldindan aytib bo'lmaydi va sinishlar orasidagi intervallar ba'zan yillar davom etadi.
An'anaviy rentgenografiya osteoporozni erta bosqichda aniqlamaydi. Erta osteoporoz kompyuter tomografiyasi yoki magnit-rezonans tomografiya yordamida suyak to'qimasida suyak zichligi pasaygan o'choqlar dog'li osteoporoz shaklida aniqlanadi. Funktsional yukda kamroq ishtirok etadigan trabekulalar avvalroq yo'qoladi. Tadqiqot ma'lumotlarini vaqt bo'yicha taqqoslash katta ahamiyatga ega. Zamonaviy kompyuter tomograflari suyakning uch o'lchamli modelini olish, suyak to'qimalarining zichligini o'lchash, uning hajmini, trabekulalar sonini hisoblash va ular orasidagi bo'shliqni o'lchash, suyak kuchini aniqlaydigan minerallarning tarqalishini baholash imkonini beradi.
Osteoporoz uchun densitometrik usullarning xilma-xilligi orasida „oltin standart" ikki energiyali rentgen absorptiometriyasidir, bu sizga eksenel skeletni o'rganish imkonini beradi, maqbul sezuvchanlik, etarli aniqlik va nisbatan arzon narxga ega. Osteoporozning densitometrik mezonlari va densitometriyaning turli ko'rsatkichlari uchun sinish ehtimoli JSST tomonidan baholangan.
Suyak to'qimalarining metabolizmi buzilishlarini aniqlashning biokimyoviy usullari:
> kalsiy-fosfor almashinuvi va kalsiyni tartibga soluvchi gormonlar;
> suyak to'qimalarining shakllanishi va rezorbsiyasi belgilari.
Birinchisiga quyidagilar kiradi: fosfor va kalsiyning kunlik chiqarilishini aniqlash (shuningdek, kreatininga nisbatan kaltsiy), ularning qondagi darajasini aniqlash, kalsitonin, paratiroid gormoni, D vitamin darajasini aniqlash.
Ikkinchisiga: gidroksidi fosfataza (osteokalsin), kislota fosfataza, gidroksiprolin va boshqalar. "Oltin standart" deoksipiridolin va piridinolin darajasini baholashdir. Boshqa diagnostika usullarida bo'lgani kabi, vaqt o'tishi bilan olingan natijalarni solishtirish muhimdir.
Bugungi kunda klinik amaliyotda uzoq muddatli ko'p markazli platsebo-nazoratli klinik tadqiqotlarda turli joylarda umurtqali va umurtqali bo'lmagan sinish xavfini kamaytirishda samarali ekanligi isbotlangan dorilar qo'llaniladi. Terapiyani tanlash o'ziga xos klinik holatga va individual dori-darmonlarni buyurishda, shuningdek, qabul qilishning afzal qilingan yo'liga (og'iz orqali, teri ostiga yoki tomir ichiga) bog'liq. Bunday preparatlarning teri osti shakli nafaqat yopishqoqlik qulayligi, balki iqtisodiy samaradorlik ham afzalliklarga ega.
References
1. Г.Р. Мак Летчи. Оксфордский журнал клинической хирургии М., "Медицина", 1999.
2. С. Шваца, Ф. Спенсер. Справочник по клиническому хирургу. Санкт-Петербург, Москва — Минск.,
2000.
3. В.И. Стручков. Общая хирургия. М., "Медицина", 1983.
