CC BY
36
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2006 - Т. ХШ, № 2 - С. 142
Краткое сообщение
Литература
1. Антонов Б.И. и др. Лабораторные исследования в ветеринарии: биологические и микологические: Справочник.- М: Агропромиздат, 1991.- 287 с.
2. Денисова О.Ф., Липатова О.А. // Экологические проблемы патологии, фармакологии и терапии животных: Мат-лы междун. корд. совещ.- Воронеж, 1997.- С. 203.
3. Дорожкин В.И. Фармакологические и токсикологические свойства биокординационных соединений: Автореф. дис... д. биол. наук.- Воронеж, 1998.- 45 с.
4. Сидоров К.К. // Токсикология новых промышленных веществ.- М.: Медицина, 1997.- Вып.13.- С. 47-51.
УДК 616-08945-031.81
ОПТИМАЛЬНЫЙ ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ОБЩЕГО НАРКОЗА ВО ВРЕМЯ МНОГОКРАТНЫХ ПЕРЕВЯЗОК У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ
Е.Н.МАТЧИН, Ю.В. ТУПИКИН*
Проблема ожогов у детей занимает центральное место среди травм мирного времени, в случаях локальных вооружённых конфликтов и катастроф. Ежегодно погибают от ожогов 5,5 тысяч детей. Интенсивная терапия тяжелообожжённых детей отличается сложностью, трудоёмкостью и не всегда хорошо оканчивается. В комплексном лечении тяжелообожжённых детей оптимальный выбор препаратов для общего наркоза во время многократных перевязок одна из актуальных проблем современной комбустио-логии. Ведутся разработки по внедрению высокоэффективных препаратов для проведения многократных общих наркозов у детей. Однако побочные эффекты этих медикаментов создают серьезные ограничения для их практического применения
Перед анестезиологом стоит задача - выбор метода обезболивания, обеспечивающего не только адекватную анестезию и вегетативную стабилизацию во время хирургической агрессии, но и минимум риска развития ранних посленаркозных осложнений, связанных с остаточным действием препарата, а также их побочными эффектами. Известен случай, когда у ребенка с относительно небольшим по площади ожогом при проведении перевязок без анестезии в результате эмоционального стресса и связанных с этим общих изменений в организме развился вторичный иммунодефицит, потребовавший медикаментозной коррекции. Само общее обезболивание несет опасность осложнений и срыва компенсаторных механизмов, т.к. при многократном применении оно само по себе подавляет иммунную систему.
Табл.ица
Показатели иммунитета у детей с тяжелой ожоговой травмой
Показатели Данные после перевязок в первые дни после ожога Данные после перевязок через 21 сутки после ожога
I группа II группа 1 а группа Па группа
Лимфоциты % 26,1±7,2* 26,2±7,6** 30,3±6,7* 31,9±7,5**
Лимфоциты тыс. 1392±173 1367±251,4 1454±173 1477±284
ЦИК % 84,2±5,8 83,5±4,8* 83,8±5,1** 80,7±6,4* **
Активность комп. вед. 57,4±4,7* 56,8 ±3,9** 54,1±4,7* *** 63±4,0
Т-лимфоциты % 60,6±1,5* 61,2±2,09** 58,45±1,6*** 60±1,6**
Т-лимфоциты тыс. 864,1±106,3 850±170 857±105 882 ±170
Т-активные лимфоциты % 35,2±2,2 34,9±2,4 35,5±2,2 34,8±2,3
Т-активные лимфоциты тыс. 292±51,4 291±58 301±50,4 304,7±59,2
В-лимфоциты % 21,8±2,2* ** 23,5±2 19,93±2,4* 19,3±1,8
В-лимфоциты тыс. 305±59,1 290±39,1 * 289±61,7** 249, ±40* **
О-лимфоциты % 17,4±2,5* ** 15±3,6 21,7±3,4* 20,5±2,7***
О-лимфоциты тыс. 222±52,3* 226±70** 305±62* *** 344±62
1% А 1858,8* 186,8± 11,9 196±15,8* ** 185±20,8 **
1й О 1214±99* 1208±106** 1273±99 1364±160***
1% М 90,2±6,1* 89,0±5,3** 85,5±6,5* 85,9±5,5**
ЛИИ КаНГ 0,9±0,6 0,8±0,6 0,85±0,5 0,75±0,4
, , - достоверность отличий в сравниваемых группах по критерию
Стьюдента. Уровень значимости р<0,05; I% -иммуноглобулины
Для оценки эффективности общего наркоза во время многократных перевязок у тяжелообоженных детей нами проведен сравнительный анализ двух групп больных, в 1-й из которых проводилась стандартная общая анестезия с использованием
бензодиазепина-мидазолама (дормикум), кетамина и фентанила; во 2-й группе наряду с традиционным наркозом применялся даларгин. Наши исследования показали возможность исключения фентанила при использовании даларгина у лиц 2-й группы, что снижает риск возникновения нарушений дыхания во время перевязок; удалось уменьшить дозу и частоту введения анальгетиков. На фоне даларгина доза вводимого кетамина во 2-й группе больных уменьшалась на 35,69%, что давало быстрый выход из наркоза и возможность более раннего приема пищи ребенком после перевязки. Анализ общеклинических и биохимических исследований не выявил различий в методах обезболивания.
Анализ лейкоцитарной формулы в динамике показал, что в 1-й группе абсолютное количество лейкоцитов снизилось на 23,78%, а во 2-й группе, где применялся даларгин, снижение составило 28,08% по сравнению с исходными данными. Палочкоядерные нейтрофилы во 2-й группе снизились на 31,75%. Эозинофилы также достоверно (Р< 005) снизились во 2-й группе на 38,64%. В 1-й группе произошел рост числа лимфоцитов на 14,62%, а во 2-й группе - 18,99% (Р< 005) по сравнению с исходными данными. Выявлено менее выраженное снижение Т-лимфоцитов и 1% М во 2-й группе, что говорит о меньшем имму-нодепрессивном влиянии препаратов для общего наркоза у лиц этой группы. Роль естественной невосприимчивости макроорганизма играет активность комплемента. Снижение показателя активности комплемента в 1-й группе и рост его во 2-й группе говорит о меньшем риске развития инфекционных осложнений во 2-й группе. Низкое содержание 1% С в 1-й группе при высоком содержании В-лимфоцитов (наличие «ножниц») говорит о пониженной реактивности иммунной системы и дефекте лимфоцитов, отвечающих за синтез 1%. Во 2-й группе тяжелообожжженнных детей эти «ножницы» менее выражены за счет снижения уровня В-лимфоцитов и роста количества 1% С.
Основные показатели иммунитета представлены в табл. В ходе анестезиологических мероприятий по проведению многократного обезболивания во время перевязок у тяжелообожжен-ных детей достижение адекватной антиноцицептивной защиты достигается высокими дозами препаратов для общего обезболивания, в частности кетамина и фентанила. Эти факторы при повторяющихся обезболиваниях плохо сказываются на показателях иммунной системы, что удлиняет сроки лечения и не препятствуют развитию осложнений в течение ожоговой болезни.
Эти обстоятельства обосновывают необходимость включения в комплекс традиционного общего обезболивания дополнительных препаратов, которые могли бы при сохраняющейся адекватности ноцицептивного блока обеспечить снижение доз препаратов для общего обезболивания, а также способствовать мобилизации резервов для оказания противодействия патологическому процессу. Для этого был использован даларгин.
Выводы. Включение даларгина в комплекс препаратов для наркоза позволяет добиться стимуляции показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, более стойкого иммуномодулирующего эффекта. При использовании даларгина идет снижение дозировок препаратов для общего наркоза при адекватной антиноцицептивной защите во время перевязок. Снижение доз препаратов для общего наркоза означает уменьшение подавления иммунных реакций, побочных эффектов и возможность ранней активации больных. Использование общего обезболивания у тяжелообожженных детей с включением даларгина обеспечивает гладкое течение анестезии с подавлением стрессовых реакций.
УДК 615.281
ИЗУЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ НОВЫХ БИОКОМПЛЕКСОВ С ПРОИЗВОДНЫМИ НИТРОИМИДАЗОЛА И НИТРОФУРАНА
Е.М. БУКРЕЕВА, А.В. ЗАИКИН, А.А. КРАСНОВ, Л.П. ЛАЗУРИНА, И.В. САМОХВАЛОВА*
Лечение и профилактика инфекционных заболеваний остаются сложной проблемой в связи с резистентностью микроорганизмов к антимикробным средствам. Повысился интерес к лекарственным средствам (ЛС), которые учитывали бы состояние
* Тула, Тульская областная больница
* 305004, г. Курск, ул. К.Маркса, 3, КГМУ
