CC BY
60
РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 4, 2014
чала регионарного лечения, у остальных 14 больных одновременно с началом ХЭПА-ЛНЭ. 4 пациентам после достижения резектабельности метастазов выполнено их радикальное хирургическое удаление.
Результаты. Частичный ответ, стабилизацию и прогрессирование по критериям EASL наблюдали в 37,5% (п = 9), 50,0% (п = 12) и 12,5% (п = 3) случаев, по критериям ЯЕС^Т - в 25% (п = 6), 62,5% (п = 15) и 12,5% (п = 3) случаев соответственно. Умерли 22 пациента в сроки от 5 до 54 мес от начала лечения. Средняя продолжительность жизни умерших больных составила 38 мес. В настоящее время живы 2 больных (обоим было выполнено хирургическое удаление метастазов) в сроки 57 и 63 мес, при этом один из них без признаков рецидива заболевания.
Заключение. Применение современных технологий ПДКТ-контрольной химиоэмболизации с использованием ЛНЭ в сочетании с СХТ позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с нерезектабельными МКРРП.
Балахнин П.В., Поздняков А.В., Рылло А.Г., Шмелев А.С., Козырева К.С.
оптимальный метод
контрастирования для диагностики мелких гиповаскулярных метастазов
в печени во время мскт-
артериогепатикографии
ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», г. Санкт-Петербург
Для визуализации мелких (< 10 мм) гиповаскуляр-ных метастазов в печени (МГМП) при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии (МСКТ) достижение максимальной разности контрастирования (РК) между паренхимой печени (ПП) и патологическими очагами является крайне важным. Так как все метастазы в печени крово-снабжаются исключительно из артериального русла, внутриарте-риальное контрастирование является наиболее логичным, однако оптимальный режим контрастирования не известен и в настоящее время методика введения контрастного препарата в печеночную артерию для диагностики МГМП практически не применяется.
Цель работы - сравнить три методики внутри-артериального контрастирования с использованием трехфазной МСКТ на фоне инфузионной артерио-гепатикографии (МСКТ-ИАГ) и определить оптимальный режим, позволяющий создать максимальную РК между ПП, опухолевой тканью (ОТ) и пери-туморальным контрастным усилением (ПКУ), характерным для МГМП.
Материал и методы. Трехфазную МСКТ-ИАГ выполнили 22 пациентам с гистологически доказанными гиповаскулярными метастазами в печени (ко-лоректальный рак - 18, рак легкого - 1, желудка - 1, поджелудочной железы - 1, молочной железы - 1) на
томографе SOMATOM Definition AS +128 (Siemens, Германия). В общую печеночную артерию вводили 50 мл Ультрависта-370 (Bayer, Германия) со скоростью 2 мл/с и выполняли сканирование на 10 с (артериальная фаза), 30 с (через 5 с после окончания введения контраста - капиллярная фаза) и 50 с (через 25 с после окончания контрастирования - поздняя венозная фаза). Плотность ПП, а также ОТ и ПКУ метастазов диаметром 20 мм и менее измерили у всех пациентов и вычислили РК ПП-ОТ (РК-ПП-ОТ), РК-ПКУ-ОТ и РК-ПКУ-ПП для каждой из трех фаз МСКТ-ИАГ.
Результаты. Плотность ПП, ОТ и ПКУ составила 91±18, 90±38 и 120±24 HU для артериальной фазы, 168±84, 139±41 и 265±57 HU для капиллярной фазы и 107±23, 118±35 и 177±45 HU для венозной фазы сканирования. При этом не выявлено статистически достоверной РК-ПП-ОТ между артериальной, капиллярной и венозной фазами (27±27, 32±31 и 28±15 HU соответственно). В то же время РК-ПКУ-ОТ, как и РК-ПКУ-ПП были значительно больше для капиллярной фазы в сравнении с артериальной и венозной фазами (133±60 HU vs. 45±26 HU и 52±33 HU для РК-ПКУ-ОТ и 122±42 HU vs. 32±23 HU и 62±35 HU для РК-ПКУ-ПП соответственно) (p < 0,01).
Заключение. Надежная топическая и дифференциальная диагностика мелких (< 10 мм) гипова-скулярных метастазов в печени возможна только за счет визуализации перитуморального контрастного усиления, возникающего на границе опухоль-паренхима. Капиллярная фаза МСКТ-ИАГ является для этих целей оптимальной, так как позволяет во время сканирования полностью исключить из паренхимы печени высококонтрастные артерии и в то же самое время повысить в 4 раза РК-ПКУ-ПП и в 3 раза РК-ПКУ-ОТ по сравнению с артериальной фазой. Поздняя венозная фаза МСКТ-ИАГ также может быть полезной для дополнительной дифференциальной диагностики мелких очаговых образований.
1Балахнин П.В., 2Таразов П.Г.
классификация вариантов
артериальной анатомии печени для интервенционно-радиологических
вмешательств: анализ данных 4315 ангиографий
ТБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»; 2ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий», г. Санкт-Петербург
Общепринятая классификация артериальной анатомии печени, предложенная N. Michels в 1955 г., включает в себя только 10 основных вариантов кровоснабжения, так как разрабатывалась для решения задач хирургии середины ХХ века. Однако в последние десятилетия в связи с интенсивным развитием хирургии печени, трансплантологии и интервенционной радиологии
