CC BY
327
РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 4, 2014
чала регионарного лечения, у остальных 14 больных одновременно с началом ХЭПА-ЛНЭ. 4 пациентам после достижения резектабельности метастазов выполнено их радикальное хирургическое удаление.
Результаты. Частичный ответ, стабилизацию и прогрессирование по критериям EASL наблюдали в 37,5% (п = 9), 50,0% (п = 12) и 12,5% (п = 3) случаев, по критериям ЯЕС^Т - в 25% (п = 6), 62,5% (п = 15) и 12,5% (п = 3) случаев соответственно. Умерли 22 пациента в сроки от 5 до 54 мес от начала лечения. Средняя продолжительность жизни умерших больных составила 38 мес. В настоящее время живы 2 больных (обоим было выполнено хирургическое удаление метастазов) в сроки 57 и 63 мес, при этом один из них без признаков рецидива заболевания.
Заключение. Применение современных технологий ПДКТ-контрольной химиоэмболизации с использованием ЛНЭ в сочетании с СХТ позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с нерезектабельными МКРРП.
Балахнин П.В., Поздняков А.В., Рылло А.Г., Шмелев А.С., Козырева К.С.
оптимальный метод
контрастирования для диагностики мелких гиповаскулярных метастазов
в печени во время мскт-
артериогепатикографии
ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», г. Санкт-Петербург
Для визуализации мелких (< 10 мм) гиповаскуляр-ных метастазов в печени (МГМП) при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии (МСКТ) достижение максимальной разности контрастирования (РК) между паренхимой печени (ПП) и патологическими очагами является крайне важным. Так как все метастазы в печени крово-снабжаются исключительно из артериального русла, внутриарте-риальное контрастирование является наиболее логичным, однако оптимальный режим контрастирования не известен и в настоящее время методика введения контрастного препарата в печеночную артерию для диагностики МГМП практически не применяется.
Цель работы - сравнить три методики внутри-артериального контрастирования с использованием трехфазной МСКТ на фоне инфузионной артерио-гепатикографии (МСКТ-ИАГ) и определить оптимальный режим, позволяющий создать максимальную РК между ПП, опухолевой тканью (ОТ) и пери-туморальным контрастным усилением (ПКУ), характерным для МГМП.
Материал и методы. Трехфазную МСКТ-ИАГ выполнили 22 пациентам с гистологически доказанными гиповаскулярными метастазами в печени (ко-лоректальный рак - 18, рак легкого - 1, желудка - 1, поджелудочной железы - 1, молочной железы - 1) на
томографе SOMATOM Definition AS +128 (Siemens, Германия). В общую печеночную артерию вводили 50 мл Ультрависта-370 (Bayer, Германия) со скоростью 2 мл/с и выполняли сканирование на 10 с (артериальная фаза), 30 с (через 5 с после окончания введения контраста - капиллярная фаза) и 50 с (через 25 с после окончания контрастирования - поздняя венозная фаза). Плотность ПП, а также ОТ и ПКУ метастазов диаметром 20 мм и менее измерили у всех пациентов и вычислили РК ПП-ОТ (РК-ПП-ОТ), РК-ПКУ-ОТ и РК-ПКУ-ПП для каждой из трех фаз МСКТ-ИАГ.
Результаты. Плотность ПП, ОТ и ПКУ составила 91±18, 90±38 и 120±24 HU для артериальной фазы, 168±84, 139±41 и 265±57 HU для капиллярной фазы и 107±23, 118±35 и 177±45 HU для венозной фазы сканирования. При этом не выявлено статистически достоверной РК-ПП-ОТ между артериальной, капиллярной и венозной фазами (27±27, 32±31 и 28±15 HU соответственно). В то же время РК-ПКУ-ОТ, как и РК-ПКУ-ПП были значительно больше для капиллярной фазы в сравнении с артериальной и венозной фазами (133±60 HU vs. 45±26 HU и 52±33 HU для РК-ПКУ-ОТ и 122±42 HU vs. 32±23 HU и 62±35 HU для РК-ПКУ-ПП соответственно) (p < 0,01).
Заключение. Надежная топическая и дифференциальная диагностика мелких (< 10 мм) гипова-скулярных метастазов в печени возможна только за счет визуализации перитуморального контрастного усиления, возникающего на границе опухоль-паренхима. Капиллярная фаза МСКТ-ИАГ является для этих целей оптимальной, так как позволяет во время сканирования полностью исключить из паренхимы печени высококонтрастные артерии и в то же самое время повысить в 4 раза РК-ПКУ-ПП и в 3 раза РК-ПКУ-ОТ по сравнению с артериальной фазой. Поздняя венозная фаза МСКТ-ИАГ также может быть полезной для дополнительной дифференциальной диагностики мелких очаговых образований.
1Балахнин П.В., 2Таразов П.Г.
классификация вариантов
артериальной анатомии печени для интервенционно-радиологических
вмешательств: анализ данных 4315 ангиографий
ТБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»; 2ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий», г. Санкт-Петербург
Общепринятая классификация артериальной анатомии печени, предложенная N. Michels в 1955 г., включает в себя только 10 основных вариантов кровоснабжения, так как разрабатывалась для решения задач хирургии середины ХХ века. Однако в последние десятилетия в связи с интенсивным развитием хирургии печени, трансплантологии и интервенционной радиологии
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
было описано множество новых вариантов артериального кровоснабжения, которые невозможно систематизировать в рамках классификации N. Michels. При этом стало очевидным, что любые варианты артериальной анатомии являются важными и все их необходимо учитывать при проведении различных вмешательств.
Цель исследования - изучить варианты артериальной анатомии печени по данным ангиографии на большой группе пациентов и разработать новую классификацию, удобную для применения в интервенционной радиологии.
Материал и методы. Проанализированы ангио-граммы 4315 пациентов. Выделено 5 типов кровоснабжения в зависимости от «уровня централизации» печеночного кровотока: общепеченочный (центральный), чревный, чревно-мезентериальный, мезентериальный и аортальный. Степень централизации кровотока прогрессивно снижается от центрального (все артерии печени отходят от общей печеночной артерии) до максимально децентрализованного (часть артерий возникают от аорты) типов. В каждом типе варианты разделены на группы по числу артерий, кровоснабжающих по отдельности правую (V-VIII сегменты) и левую (I-IV сегменты) функциональные доли (половины) печени (Rx/L)
Результаты. Выявлено 128 вариантов артериального кровоснабжения печени. В соответствии с классификацией N. Michels 24 варианта были распределены следующим образом: I тип - 65,3%; II тип
- 2,7%; III - 7,0%; IV - 0,6%; V - 7,7%; VI - 3,4%; VII
- 0,7%; VIII - 1,9%; IX - 1,9% и X - 0%. Остальные 104 (8,8%) варианта не могли быть включены в классификацию N. Michels. В соответствии с предложенной классификацией варианты были распределены следующим образом:
I. Центральный (общепеченочный) тип выявлен в 68,6% случаев и включал в себя 33 варианта, распределенных в 6 групп: 1. R1/L1 (50,7%, 11 вариантов (n = 11)); 2. R1/L2 (17,2%, n = 6); 3. R2/L1 (0,5%, n = 9); 4. R1/L3 (0,1%, n = 2); 5. R2/L2 (0,1%, n = 4) и 6. R3/L1 (< 0,1%, n = 1).
II. Чревный тип обнаружен у 14% пациентов (36 вариантов; 7 групп): 1. R1/L2 (7,5%, n = 11); 2. R1/L1 (4,2%, n = 7); 3. R1/L3 (1,3%, n = 3); 4. R2/L1 (0,8%, n = 5); 5. R2/L2 (0,2%, n = 8); 6. R3/L1 (< 0,1%, n = 1) и 7. R3/L2 (< 0,1%, n = 1).
III. Чревно-мезентериальный тип выявлен в 14.3% наблюдений (29 вариантов; 5 групп): 1. R1/L1 (7,7%, n = 5); 2. R2/L1 (3,5%, n = 8); 3. R1/L2 (1,9%, n = 7); 4. R2/L2 (1,1%, n = 7); 5. R3/L1 (< 0,1%, n = 2).
IV. Мезентериальный тип отмечен в 2,1% случаев (10 вариантов; 3 группы): 1. R1/L1 (1,4%, n = 6); 2. R1/L2 (0,6%, n = 3) и 3. R2/L1 (< 0,1%, n = 1).
V. Аортальный тип обнаружен у 1.0% пациентов (20 вариантов; 5 групп): 1. R1/L1 (0,5%, n = 5); 2. R1/ L2 (0,3%, n = 9); 3. R2/L1 (< 0,1%, n = 3); 4. R2/L3 (< 0,1%, n = 2) и 5. R2/L2 (< 0,1%, n = 1).
Заключение. У 2/3 пациентов артериальное кровоснабжение печени полностью осуществляется из бассейна общей печеночной артерии, у 4/5 - ограничено бассейном чревного ствола. Потенциальное число возможных вариантов артериальной анатомии прогрессивно увеличивается при снижении степени централизации артериального кровотока, однако вероятность выявления этих вариантов прогрессивно уменьшается. Предложенная классификация охваты-
вает все потенциально возможные варианты артериальной анатомии, включая те, которые будут выявлены в будущем. Классификация может быть полезной при планировании и проведении интервенционно-радиологических вмешательств, а также для оценки технической, экономической и клинической эффективности этих вмешательств у пациентов с различными вариантами артериальной анатомии печени.
Беляк Н.П., Кутукова С.И., Антимоник Н.Ю., Эрд-ниев С.П., Жукова Н.В., Попова Н.В., Вазьян Р.И., Иванова А.К.
прогностическая значимость
уровня с-реактивного белка крови у пациентов с диссеминированным раком желудка
СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», г. Санкт-Петербург
Обоснование. TNM-стадирование, ECOG-статус, лабораторные данные - основные показатели для формирования прогноза течения заболевания и выбора метода лечения у больных диссеминированным раком желудка. В процессе специализированного лечения радиологическая оценка и колебания уровня онкомаркеров - факторы, определяющие ответ опухоли на проводимую терапию.
В исследовании оценивалась возможная роль изначального уровня С-реактивного белка крови (СРБ) и его динамики у пациентов с диссеминированным раком желудка в оценке лечения и прогноза заболевания в ходе проведения полихимиотерапии - ПХТ (режим ЕОХ).
СРБ - белок плазмы крови, относящийся к группе белков острой фазы, концентрация которого повышается при воспалении за счет прямой активации эндотелиальных клеток, ускоряя агрегацию тромбоцитов и секрецию серотонина, стимулируя высвобождение интерлейкина-6. Эти процессы также активизируются в процессе канцерогенеза и опухолевого неоангиогенеза. Также известно, что при наличии злокачественного процесса возможна выраженная острофазная реакция, вызванная повышенным синтезом интерлейкина-6 опухолевыми клетками, что является плохим прогностическим признаком.
Материал и методы. В проспективном исследовании уровень СРБ крови проанализирован у 15 больных, получавших ПХТ по поводу диссеминиро-ванного рака желудка. Оценка СРБ проводилась до начала лечения, перед каждым циклом лечения и сопоставлялась с клинической и радиологической динамикой процесса.
Результаты. Наши наблюдения показали, что СРБ может быть использован как биомаркер активности и прогрессирования опухолевого процесса. У 8 (53,3%) пациентов зафиксирован рост уровня СРБ при появлении клинических и радиологических признаков прогрессирования заболевания. У 3 пациентов с выраженной диссеминацией процесса и общим состоянием ECOG 1-2 уровень СРБ был высоким до начала лечения и не менялся на фоне ПХТ, которая
