CC BY
30© М.Р. Цуцунава, 2009
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЧИН ДЕФИЦИТА СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
М.Р. Цуцунава
Санкт-Петербургское региональное отделение Ассоциации медсестер России
Приведены сведения о подготовке сестринского исследования по проблеме кадрового дефицита в лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга.
Ключевые слова: исследование, имидж профессии, модель сестринского дела, анкетирование, этический аспект исследования.
Сегодня важную роль в повышении эффективности медицинской помощи отводят специалистам со средним и высшим сестринским образованием, Однако укомплектованность медицинских организаций специалистами сестринского дела ежегодно снижается. В Санкт-Петербурге медсестер готовят 14 учебных заведений. Ежегодно они выпускают всего 850 специалистов и примерно столько же ежегодно уходят на пенсию в возрасте 70 лет. Из 850 выпускников средних учебных заведений лишь 630 приходят в практическое здравоохранение.
Кадровая проблема усугубляется старением медицинского персонала. Почти 40% работающих -старше 50 лет, а доля молодых - всего 7,4%. «Если бы медперсонал работал на 1 ставку, то в Петербурге не хватало бы 15 тыс. медсестер», - сообщила накануне III съезда средних медицинских работников Главный специалист по сестринскому делу Санкт-Петербургского городского Комитета по здравоохранению И.В. Бубликова. На 1 ставку наши медсестры не работают, поэтому реально «пустующих мест» - 3,5 тыс.
Когда появилась эта проблема? Вчера? 5 лет назад? Или больше? В 1983 г. (26 лет назад!) в книге-исследовании Н.В. Эльштейна «Диалог о медицине» уже приводились данные оценки степени привлекательности профессии медсестры (в частности, привлекательность профессии оценивали по десятибалльной системе выпускники средних школ). В среднем оценка составила 3,01-6,03 балла.
О тревожном положении с кадрами младших медицинских работников свидетельствовали такие цифры: в 6 больницах Москвы - 65% санитарок старше 50, а 25% - старше 60 лет. По этому поводу «Литературная газета» писала: «На фоне стремительно изменившегося и меняющегося социального состава страны наша тоска по тете Маше может стать хронической и совершенно бесплодной. А думать надо, и сообща. Медицина - ведь область особая, как говорится, «все там будем... не обойти никому порога, за которым идет борьба с человеческим страданием»1.
1 Литературная газета, 1981, № 22 (от 27 мая).
2 Там же.
Со слов выдающейся исследовательницы и пропагандистки сестринского дела в Европе Дороти Холл, «многих проблем, стоящих сегодня перед национальными службами здравоохранения, можно было избежать, если бы в течение последних сорока лет сестринское дело развивалось такими же темпами, что и медицинская наука». «Нежелание признать, - пишет она, - что медицинская сестра занимает равноправное по отношению к врачу положение, привело к тому, что сестринский уход не получил такого развития, как врачебная практика, что лишило как больных, так и здоровых возможности пользоваться разнообразными, доступными, экономически эффективными сестринскими услугами»2.
Как видим, проблема - старая, и так называемый глобальный кризис сестринских кадров имеет много причин. Нам привычнее сетовать на низкий уровень заработной платы. Однако среди причин кадровых потерь называют и внутренние конфликты, и отсутствие поддержки со стороны администрации, а также перспективы профессионального роста, и организационной культуры. Не последнее место в определении социального рейтинга профессии занимает ее имидж и имидж ее представителей,
Существует немало набивших оскомину стереотипов, согласно которым медсестра - либо занудная особа, умеющая обращаться разве что с подкладным судном, либо сексапильная бестия, либо персонал, вспомогательный по отношению к врачу (причем, по данным исследований, до сих пор склонны воспринимать себя именно в этой роли 82% медсестер).
В связи с этим мы решили сфокусировать свое исследование на следующих вопросах: медсестры понимают концепцию имиджа? каким им видится профессиональный имидж? связывают ли они свое отношение к профессии с тем имиджем, который сформировался?
Литература по теме «Имидж медсестры»
Обзор и анализ литературы - важнейшая часть научно-исследовательского процесса. Лишь обратившись к истории вопроса, мы понимаем, насколько он изучен и каковы наиболее перспективные направления его дальнейшей научной разработки.
Мы предприняли поиск публикаций по данной теме, в частности в журналах «Главная медицинская сестра», «Сестринское дело», за период с 2000 по 2008 гг., а также научных работ в Интернете. Результаты поиска: найдена только 1 отечественная научная работа, в ко-
торой изучался с участием пациентов имидж среднего медицинского персонала. По данным автора, в сознании 65,8% опрошенных пациентов профессия медсестры связывается с положительными эмоциональными образами, у 58,2% - с наличием положительных морально-нравственных качеств. Лишь у 5,6% опрошенных обнаружились негативные ассоциации; 91,9% оценили имидж профессии положительно3.
Гипотеза: проблема кадрового дефицита тесно связана с отсутствием научного подхода к разработке модели развития сестринского дела и к имиджу профессии.
В связи с вышеизложенным мы поставили перед собой задачу описать:
• модель развития сестринского дела в Санкт-Петербурге;
• социально-демографические характеристики медсестер Санкт-Петербурга;
• имидж медсестры начала XXI века и ее восприятие связи между профессиональным поведением и имиджем профессии;
• причины формирования негативного имиджа.
Субъектом исследования явились медсестры лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга и пациенты.
Мы остановились на 2 подходах к исследованию: качественном и количественном. Количественный подход необходим, так как все мы верим статистическим данным прежде всего. Качественный подход выбран, чтобы сфокусировать исследование не на определении и объяснении фактов, а на освещении этих фактов людьми (в данном случае - самими медсестрами). То есть качественное исследование подходит в ситуации, когда исследователь намерен изучить понимание субъектами исследования проблемы.
Выбранный метод исследования - описательный. Цель описательного научного исследования - выявить новые факты, касающиеся ситуаций, людей, их деятельности или событий, или определить частоту, с которой определенные события происходят. Описание и анализ ситуации могут вскрыть соответствующие факторы или взаимосвязи, не обнаруженные до настоящего времени, что, в свою очередь, может сформировать основу будущих исследований. Многие аспекты сестринского дела были изучены именно в ходе описательных исследований.
В качестве инструмента для сбора информации по разделу «Социально-демографические характеристики медсестер» разработана анкета из 90 вопросов. Для раздела «Оценка отношения медсестер к профессии и имиджу профессии» разработано структурированное интервью из 22 вопросов. Первоначально интервью включало в себя 17 вопросов, однако пилотное исследование, в котором было проинтервьюировано 10 медсестер, показало необходимость изменений: отдельные вопросы плохо воспринимались, потребовалось уточнить их суть.
Предполагается провести анкетирование 3000 медсестер и взять интервью в общей сложности у 200 человек (включая пациентов). Средняя продолжительность интервью - 25 мин.
Когда исследователи ставят перед собой задачу изучить определенный аспект человеческой деятельности, они должны уяснить для себя этот аспект, чтобы избежать разночтений. Для определения отношения медсестер к профессии были заданы, в частности, такие вопросы:
• какие изменения/новшества произошли в профессии за последние годы?
• какие изменения в профессии, на ваш взгляд, требуются?
• каков социальный рейтинг профессии в настоящее время?
• почему, на ваш взгляд, он именно такой?
• что или кто влияет на формирование престижа, репутации, имиджа профессии?
• задумывались ли Вы над тем, что Ваше поведение при общении с пациентами, их родственниками формирует имидж профессии?
Этический аспект исследования
Нравственные границы исследования определены Этическим кодексом, принятым Ассоциацией медицинских сестер России в 1997 г. Все участницы интервью были проинформированы о целях и задачах исследования (то есть было получено «информированное согласие» на участие в нем); кроме того, участницам были гарантированы анонимность и конфиденциальность.
Исследование (процесс сбора данных) продолжается. Анализ результатов планируется завершить осенью 2009 г. с дальнейшей публикацией результатов исследования.
От редакции. Вопросам имиджа медсестры журнал уделяет постоянное внимание, в связи с чем редколлегия сочла возможной публикацию данной статьи на предварительной стадии работы. Рекомендуем читателям обратиться к следующим публикациям: 2006, №8. - С. 22; 2007, №1. - С. 34; 2009, №2. -С. 29 и др.
SEARCH FOR REASONS FOR NURSING STAFF SHORTAGE
M.R. Tsutsunava
Vice-President of Saint Petersburg Regional Branch of the All-Russian Public Organization "Association of Nurses of Russia"
Information on preparation of a nursing study of the problem of staff shortage in the therapeutic-and-prophylactic institutions of Saint Petersburg is given.
Key words: study, professional image, model of nursing, questionnaire survey, ethical aspect of the study.
3 Калинина С.А. Научное обоснование организационных форм повышения эффективности работы сестринского персонала отделений восстановительного лечения и реабилитации многопрофильной больницы. Автореферат. - Санкт-Петербург, 2008.
