CC BY
601
Штернис Т.А., Ивойлов В.М.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
Сегодня вызывает глубокую озабоченность растущий дефицит медицинских кадров в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, снижение укомплектованности медицинским персоналом, как врачебным, так и средним. Цель исследования - определение потребности в медицинских кадрах, необходимых для реализации программы государственных гарантий оказания населению Кемеровской области бесплатной медицинской помощи, с последующей разработкой региональной целевой программы.
Материалы и методы исследования. Фактические данные о количестве штатных и физических лиц, работающих в медицинских организациях области, получены из официальных форм статистической отчетности (Форма № 30 и Форма № 47). Расчеты проведены согласно методическим рекомендациям по расчету потребности в медицинских кадрах, подготовленных авторским коллективом ЦНИИ информатизации и организации здравоохранения Минздрава России под руководством проф. Михайловой Ю.В. Материал исследования подвергнут статистической обработке с использованием программы Microsoft Office Excel 2013 (номер лицензии 61524572).
Medicine
Результаты. Дефицит врачебных кадров на территории Кемеровской области составил 3835 врачей. В амбулаторнополиклинических учреждениях не хватает 2738 специалистов, в стационарах - 1097. Материалы исследования вошли в основу разработки региональной целевой программы «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Кемеровской области на 2013-2020 гг.».
Ключевые слова: потребность в медицинских кадрах; разработка целевых программ; кадровый состав медицинских организаций.
Shternis T.A., Ivoilov V.M.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
EVALUATION OF MEDICAL STAFF NEED FOR REALIZING PROGRAMM OF STATE GUARANTEES OF FREE OF CHARGE MEDICAL HEALTH CARE DELIVERY IN THE KEMEROVO REGION
Nowadays growing deficiency of medical professionals in public and municipal health care establishments, decrease in medical staff number, both medical and nursing is a primary problem.
Research objective - establishment of medical staff need for realizing program of state guarantees of rendering free medical care to the population of the Kemerovo region, with the subsequent development of the regional target program. Materials and research methods. Actual data on the quantity of regular staff and individuals working in the medical establishments of the area are taken from official forms of the statistical reporting (form N 30 and form N 47). Calculations are carried out according to methodical recommendations on calculation of medical staff need by worked out by the group of authors of Central research institute of informatization and health care organization of Ministry of Health of the Russian Federation under the guidance of prof. Mikhaylova Yu.V. Research materials were subjected to statistical processing with Microsoft Office Excel 2013 program use (license 61524572 number).
Resultse. Deficiency of medical professionals in the Kemerovo region is 3835 doctors. Out-patient departments and polyclinics lack 2738 medical specialists, in-patient departments - 1097 ones. Research materials were used as a basis for working out regional target program «Staffing of Health Care System of the Kemerovo Region for 2013-2020».
Key words: medical staff need; development of target programs; personnel structure of health care establishments.
Самой сложной и большой проблемой российского здравоохранения является кадровая. Недостаточно изыскать финансовые средства на дополнительное оснащение и капитальный ремонт медицинских организаций, необходимо обеспечить их квалифицированными врачами и средним медицинским персоналом.
Причины сложившейся кадровой ситуации в здравоохранении появились не сегодня.
В 1990-2000 годах, ввиду низкой заработной платы, больших задержек в ее выплате, из системы здравоохранения ушло большое число молодых кадров. В последующие десятилетия приток молодых специалистов не смог восполнить естественную и миграционную убыль врачей и средних медицинских работников.
Существующие кадровые проблемы в России связаны:
- во-первых, с дисбалансом между разными медицинскими специальностями. Так, в России необоснованно много гематологов, урологов, гинекологов, и не хватает педиатров, пульмонологов, терапевтов и хирургов.
- во-вторых, с дисбалансом между уровнями оказания медицинской помощи. В основном врачи предпочитают работать в стационаре, а в первичном звене здравоохранения их не хватает.
В связи с актуальностью проблемы, Министерство здравоохранения России в соответствии с Указом Президента В.В. Путина «О совершенствовании
государственной политики в сфере здравоохранения» разработало и направило в субъекты РФ методические рекомендации по расчету потребности в медицинских кадрах.
Цель исследования — определение потребности в медицинских кадрах, необходимых для реализации программы государственных гарантий оказания населению Кемеровской области бесплатной медицинской помощи, с последующей разработкой региональной целевой программы «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Кемеровской области на 2013-2020 гг.».
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Фактические данные о количестве штатных и физических лиц, работающих в медицинских организациях области, получены из официальных форм статистической отчетности (Форма № 30 и Форма № 47). Материал исследования подвергнут статистической обработке с использованием программ Microsoft Office Excel 2013 (номер лицензии 61524572).
Определение потребности в медицинских кадрах проведено в соответствии с методическими рекомендациями «Методика расчета потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах», подготовленными авторским коллективом Центрального научно-исследовательского института информатизации и организации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации под руководством проф. Михайловой Ю.В. в составе д-ра мед. наук, проф. Сон И.М., д-ра мед. наук, проф. Леонова С.А., канд. мед. наук Гажевой А.В., канд. мед. наук, Матвеева Э.Н., н.с. Мургиной О.В., н.с. Несветайло Н.Я. при участии Шибалкова И.П. в рам-
Корреспонденцию адресовать:
ШТЕРНИС Татьяна Александровна,
650024, г. Кемерово, ул. Дружбы, д. 3а, кв. 22. Тел.: 8 (3842) 73-48-87; +7-904-374-04-36. E-mail: [email protected]
ках Государственного контракта № К-16-НИР/56 от 24.08.2009 г.
В соответствии с методикой, медицинский персонал подразделяется на: лечебную группу, параклинику и управление.
«Лечебная группа» — это врачи, непосредственно оказывающие помощь населению (врач амбулаторного приема, врачи палат стационара, врачи скорой помощи). В «лечебную группу» включается также «группа усиления», к которой отнесены врачи, принимающие участие в оказании медицинской помощи населению, но в специфической форме (заведующие отделениями, врачи-консультанты, дежурные врачи, по обслуживанию детей в воспитательных (ясли, детские сады) и образовательных (школы, ВУЗы) учреждениях, цеховые врачи, врачи санаториев и военкоматов). Эти врачи составляют значительное число кадров системы.
Особую группу врачей, как в стационаре, так и в поликлинике, составляют кадры так называемой «параклинической группы», включающей две подгруппы: «лечебно-диагностическую» и «управления».
Методической особенностью определения потребности в кадрах данной группы является установление их необходимого количества по каждой группе в отдельности (метод компонентов), с учетом их функциональных обязанностей. Так, врачи «параклиники», согласно штатно-нормативным документам Минздрава России, рассчитываются на основе соотношения между потребностью в них и числом врачей, ведущих амбулаторный прием, либо в расчете на определенную численность больничных коек (суммарно всех профилей или отдельных профилей). Эта особенность определения потребности во врачах данной группы («врачей параклиники») позволяет в расчетах, помимо метода «прямого счета», использовать сложившиеся устойчивые коэффициенты соотношения.
В основе алгоритма расчета числа врачей, непосредственно оказывающих помощь пациентам (врачи амбулаторного приема поликлиники и врачи палат стационаров), лежат нормативные показатели программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, представленные в виде объемных показателей (число посещений, число госпитализаций, число пролеченных в дневном стационаре в расчете 1 жителя в год).
С учетом функции врачебной должности врача поликлиники, осуществляется переход от норматива объема помощи к нормативу должности врача-специалиста, ведущего соответствующий прием.
От потребности населения в госпитализации через показатели средней длительности пребывания больного на койке (по каждому профилю) и показатель числа дней работы койки в году определяется потребный норматив больничных коек (и мест в
дневном стационаре). С учетом установленной коечной нагрузки на одного «палатного» врача осуществляется переход от норматива коек к нормативу врачебных должностей.
Более сложным в методическом отношении является установление необходимой численности врачей «группы усиления». В каждом субъекте Российской Федерации, с учетом местных особенностей, потребность в специалистах группы «усиления» будет различной, и усредненный показатель по России (полученный на основе репрезентативного выборочного исследования) имеет для конкретного субъекта относительное значение. Наиболее надежным может быть метод «прямого расчета». Например, рассчитать потребность в штатных должностях заведующих отделением можно, разделив число фактически развернутых коек определенного профиля на нормативную коечную мощность отделения, при которой вводится 1 должность заведующего отделением (30, 40, 60 коек).
Расчеты необходимого числа медицинских кадров проводятся по методу компонентов отдельно по разделам здравоохранения (поликлиника, стационар, дневной стационар, скорая медицинская помощь и др.) и группам персонала. По стационарному и амбулаторному разделам помощи в первую очередь разрабатывается «лечебная группа».
На втором этапе проводится разработка подгруппы «врачей усиления». Полученные по основным специальностям данные дополняются врачебными кадрами «параклинической группы», которая включает «лечебно-диагностическую подгруппу» (врачи анестезиологи-реаниматологи, эндоскописты, клинической лабораторной диагностики, рентгенологи, ультразвуковой диагностики, функциональной диагностики, физиотерапевты, лечебной физкультуры и спорта и т.д.) и «подгруппу управления» (руководители учреждений и их заместители, методисты, статистики).
Технология планирования медицинских кадров, построенная по методу компонентов, позволяет вносить коррективы в структуру формирования норматива (штатного норматива, нормы нагрузки, расчетных норм времени), и получать соответствующие поправки к действующему нормативному документу. Это дает возможность использовать настоящую схему для расчета вариантов при необходимости внесения поправок на изменение условий деятельности тех или иных групп персонала в процессе модернизации системы здравоохранения.
При разработке текущих нормативов врачебных кадров, опираясь на комплекс указанных выше методов и их модификации, можно внести серьезные коррективы по многим разделам кадрового обеспечения.
Использование метода моделирования для разработки нормативной базы позволяет, по мере внед-
Сведения об авторах:
ШТЕРНИС Татьяна Александровна, канд. мед. наук, доцент, кафедра общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
ИВОЙЛОВ Валерий Михайлович, доктор мед. наук, профессор, ректор, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
рения тех или иных моделей здравоохранения, проведение их кадрового обоснования, перерасчета нормативной базы по соответствующим компонентам системы и расчета на этой основе уточненной версии норматива.
Проведение работ по упорядочению использования врачебных кадров параклинического блока, обеспечивающего лечебно-диагностический процесс, позволяет вносить соответствующие изменения в расчетный модуль группы врачебных специальностей лечебно-диагностического профиля (как по стационарному, так и по амбулаторно-поликлиническому секторам обслуживания) [1].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ кадрового состава медицинских организаций по возрастному критерию свидетельствует о постоянном росте за последние годы доли врачей старших возрастных групп.
Количество врачей в возрасте до 30 лет в 2012 году составило 1221 человек, что на 81 человека больше, чем в 2005 году. В сравнении с 2005 годом, доля специалистов в возрасте до 30 лет также увеличилась с 11,3 % до 12,4 %.
Количество врачей в возрасте 51-60 лет в 2012 году составило 2904 человек, что на 356 человек больше, чем в 2005 году; доля специалистов этих возрастных категорий составила 29,4 %, а в 2005 году — 25,2 %. На 633 человека увеличилось число врачей в возрасте старше 60 лет. Их доля в общем количестве врачей составила 17,9 %, в 2005 году — 11,2 %.
В целом доля специалистов «предпенсионного» и пенсионного возраста увеличилась с 36,4 % до 47,3 %.
Ежегодно из системы здравоохранения убывает от 8,1 % (2008 г.) до 8,7 % (2012 г.) врачей. В 2008 году доля убывших специалистов со стажем работы до 30 лет составляла 19,3 %, в 2011 году — 20,3 %, но при этом увеличилась доля специалистов в возрасте 55 лет и старше с 28,8 % до 33,2 %, а доля убывших лиц старше 60 лет увеличилась с 18,6 % до 23,3 %.
Таким образом, в системе здравоохранения четко прослеживается тенденция к «старению» медицинских кадров.
В 2011 году численность врачей по сравнению с 2010 годом увеличилась всего на 46 человек (прибыло 988 человек, убыло 942); естественная и миграционная убыль специалистов с высшим медицинским образованием почти не компенсируется притоком молодых специалистов, отток которых также значителен: в 2011 году численность врачей в возрасте до 30 лет увеличилась по сравнению с 2010 годом на 83 человека, а убыло в 2010 году в этом возрасте 104 человека.
По итогам расчета потребности в медицинских кадрах, необходимых для реализации программы госу-
дарственных гарантий оказания населению Кемеровской области бесплатной медицинской помощи, получены следующие данные:
- дефицит потребности в медицинских кадрах, необходимых для реализации программы государственных гарантий оказания населению Кемеровской области бесплатной медицинской помощи, составил 3835 врачей;
- размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь — 2738 специалист, и врачами, оказывающими стационарную медицинскую помощь — 1097. Полученные данные свидетельствуют об остром
дефиците медицинских кадров и о необходимости разработки мероприятий по его снижению.
Наиболее остродефицитными являются терапевтические и хирургические специальности. Дефицит потребности по данным специальностям составляет 517 и 411 специалистов, соответственно. Высока потребность во врачах-педиатрах (800 физических лиц) и во врачах специалистах по таким направлениям подготовки, как акушерство-гинекология, оториноларингология, офтальмология, фтизиатрия, дерматовенерология (табл.).
Материалы исследования вошли в основу разработки региональной целевой программы «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Кемеровской области на 2013-2020 гг.». Мероприятия программы направлены на снижение дефицита потребности во врачебных кадрах для Кузбасса.
Приоритетными направлениями программы являются меры социального характера, повышение престижа врачебной специальности и планирование подготовки медицинских кадров. К ним относятся:
- совершенствование системы оплаты труда медицинских работников;
- обеспечение жильем;
- организация и проведение конкурсов «Лучший врач», «Лучший по профессии»;
- устранение дисбаланса медицинских кадров между врачами городских и сельских учреждений здравоохранения;
- увеличение приема абитуриентов в образовательные медицинские учреждения высшего и среднего профессионального образования;
- увеличение приема студентов выпускных курсов, интернов и ординаторов на основе договоров целевой контрактной подготовки;
- информирование выпускников школ о возможности поступления в медицинские образовательные учреждения по целевому контракту;
- информирование студентов выпускных курсов о возможности обучения в интернатуре и ординатуре по целевому контракту;
- проведение профориентационных мероприятий в школах области и среди студентов выпускных
Information about authors:
SHTERNIS Tatiana Aleksandrovna, candidate of medical sciences, docent, department of public health and public health services and medical information, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
IVOILOV Valery Mihailovich, doctor of medical sciences, professor, rector, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
Таблица
Сопоставление фактических данных с расчетной потребностью во врачебных кадрах
Врачебные кадры, включая дневной стационар
Всего
Поликлиника Стационар
расчет факт дефицит /профицит расчет факт дефицит /профицит расчет факт дефицит /профицит
Кардиология и ревматология, в т.ч. 65 58 -7 96 81 -15 161 139 -22
- кардиология 56 53 -3 94 81 -13 150 134 -16
- ревматология 9 5 -4 2 -2 11 5 -6
Педиатрия (общая) 1530 725 -805 115 120 5 1645 845 -800
Патология недоношенных и новорожденных 3 3 118 105 -13 118 108 -10
Терапия (общая), в т.ч. 1240 939 -301 352 136 -216 1592 1075 -517
- терапевты 1190 900 -290 151 64 -87 1341 964 -377
- пульмонологи 10 6 -4 27 21 -6 37 27 -10
- гастроэнтерологи 7 7 25 21 -4 32 28 -4
- нефрологи 4 5 1 18 13 -5 22 18 -4
- гематологи 5 2 -3 11 10 -1 16 12 -4
- профпатологи 24 19 -5 3 7 4 27 26 -1
Эндокринология (т) 82 45 -37 20 14 -6 102 59 -43
Аллергология 17 20 3 0 0 17 20 3
Неврология 259 201 -58 142 153 11 401 354 -47
Инфекционисты 44 48 4 93 76 -17 137 124 -13
Хирургия (общая), в т.ч. 535 237 -298 580 467 -113 1115 704 -411
- хирурги 228 98 -118 279 196 -83 495 294 -201
- сердечно-сосудистые хирурги 9 2 -7 26 13 -13 35 15 -20
- травматологи-ортопеды 229 108 -121 119 135 16 348 243 -105
- нейрохирурги 6 1 -5 41 45 4 47 46 -1
- онкологи 52 25 -27 88 46 -42 140 71 -69
- радиологи 1 -1 9 15 6 10 15 5
- челюстно-лицевые хирурги 1 -1 12 10 -2 13 10 -3
- колопроктологи 9 3 -6 5 7 2 14 10 -4
- торакальные хирурги 4 4 0 4 4 0
- кардиохирурги 1 -1 1 -1
- ожоговые 15 -15 15 -15
Урология 48 20 -28 61 43 -18 109 63 -46
Стоматология 552 495 -57 12 12 552 507 -45
Акушерство-гинекология 380 338 -42 353 278 -75 733 616 -117
Отоларингология 243 113 -130 82 62 -20 325 175 -150
- отоларингологи 235 106 -129 82 62 -20 317 168 -149
- сурдологи-отоларингологи 8 7 -1 8 7 -1
Офтальмология 277 142 -135 79 59 -20 356 201 -155
Дерматология 194 116 -78 45 17 -28 239 133 -106
Психиатрия, в т.ч. 170 119 -51 137 102 -35 307 221 -86
- психиатры 154 105 -49 137 96 -41 291 201 -90
- психотерапевты 16 14 -2 6 16 20 4
Наркология 136 75 -61 27 27 0 163 102 -61
Фтизиатрия 217 114 -103 122 78 -44 339 192 -147
Прочие* 244 126 -118 322 227 -95 566 353 -213
Всего 6233 3934 -2299 2766 2061 -705 8999 5995 -3004
Реабилитационно-диагностическая группа 974 648 -326 1511 1153 -358 2485 1801 -684
Группа управления 343 230 -113 328 294 -34 671 524 -147
Итого 7550 4812 -2738 4605 3508 -1097 12154 8320 -3835
Скорая медицинская помощь 347 377 30 347 377 30
курсов медицинских образовательных учреждений.
Финансовое обеспечение подпрограммы на период до 2017 года составляет 840091,0 тыс. руб.:
- на мероприятия социального характера, повышение престижа врачебной специальности — 127777,0 тыс. руб.
- на повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских работников — 485989,0 тыс. руб.
- на совершенствование планирования численности и структуры медицинских кадров — 226325,0 тыс. руб.
ЛИТЕРАТУРА:
Основными источниками финансирования программы являются средства консолидированного бюджета области — 41 %, средства федерального бюджета — 28 %, системы ОМС — 21 %, и внебюджетные средства — 10 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, выполнение мер, изложенных в программе «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Кемеровской области на 2013-2020 годы», позволит сократить дефицит медицинских кадров в Кузбассе.
1. Методика расчета потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах /Ю.В Михайлова, И.М. Сон, С.А. Леонов и др.; ЦНИ-ИИОЗ Минздрава России. - М., 2012. - 29 с.
т
