Определение показаний к замене интраокулярной линзы при нарушении прозрачности материала в отдаленные сроки после имплантации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.741-004

А.А. ВЕРЗИН, А.В. ВЛАСЕНКО, С.Ю. КОПАЕВ, Д.Г. УЗУНЯН, А.А. БУРцЕВА

НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» МЗ РФ, 127486, г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59А

Определение показаний к замене интраокулярной линçы при нарушении проçрачности материала в отдаленные сроки после имплантации

Верзин Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог отделения хирургии катаракты №1, заведующий отделом клинических исследований, тел. (499) 488-89-38, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-9396-0999 Власенко Анна Владимировна — аспирант отдела хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции, тел. (499) 488-72-89, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-0998-3416

Копаев Сергей Юрьевич — доктор медицинских наук, заведующий отделом хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции, тел. (499) 488-84-06, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-5085-6788

Узунян Джульетта Григорьевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделом диагностики, тел. (499) 488-85-20, e-mail: [email protected]

Бурцева Алёна Александровна— аспирант отдела хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции, тел. (499) 488-72-89, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-1053-8969

На основе комплексной оценки 62 случаев нарушения прозрачности материала интраокулярных линз (ИОЛ), среди которых отложения депозитов на поверхности ИОЛ разной интенсивности и различной локализации, помутнение в толще материала, в том числе тотальное помутнение всей оптической части, явление «глистенингс», микроповреждения ИАГ-лазером и осаждение преципитатов воспалительного характера, предложены критерии клинически значимого помутнения материала ИОЛ. Показанием к замене ИОЛ является клинически значимое помутнение материала ИОЛ с учетом факторов риска развития интра- и послеоперационных осложнений и перспективы повышения зрительных функций.

Ключевые слова: интраокулярная линза, помутнение материала интраокулярной линзы, эксплантация интра-окулярной линзы, замена интраокулярной линзы.

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-117-123

(Для цитирования: Верзин А.А., Власенко А.В., Копаев С.Ю., Узунян Д.Г., Бурцева А.А. Определение показаний к замене интраокулярной линзы при нарушении прозрачности материала в отдалённые сроки после имплантации. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 117-123)

A.A. VERZIN, A.V. VLASENKO, S.Yu. KOPAYEV, D.G. UZUNYAN, A.A. BURTSEVA

S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the MH of RF, 59A Beskudnikovsky Blvd, Moscow, Russian Federation, 127486

Defining indications for intraocular lens exchange in case of material transparency violation in postoperative period

Verzin AA — PhD (medicine), ophthalmologist of the Department of Cataract Surgery No. 1, Head of the Department of Clinical Research, tel. (499) 488-89-38, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-9396-0999

Vlasenko A.V. — post-graduate student of the Department of Lens Surgery and Intraocular Correction, tel. (499) 488-72-89, e-mail: [email protected] ORCID ID: 0000-0002-0998-3416

Kopayev S.Yu. — D. Sc. (medicine), Head of the Department of Lens Surgery and Intraocular Correction, tel. (499) 488-84-06, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0001-5085-6788

Uzunyan D.G. — PhD (medicine), Head of the Diagnostic Department, tel.: (499) 488-85-20, e-mail: [email protected] Burtseva AA — post-graduate student of the Department of Lens Surgery and Intraocular Correction, tel. (499) 488-72-89, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0002-1053-8969

The article presents criteria of clinically significant opacity of IOL material, based on the clinical analysis of 62 cases of intraocular lens (IOL) transparency violation such as deposits on IOL surface of different location and density, intraoptic lens opacification in the central part, total opacification of IOL optic, glistening, YAG-laser superficial and intraoptic lesions as well as precipitates on IOL. IOL replacement was indicated when IOL material changes were regarded clinically significant, taking into account the intra — and postoperative complications risk factors and the prospect of visual function improvement. Key words: intraocular lens, opacification of intraocular lens, intraocular lens removal, intraocular lens exchange.

(For citation: Verzin A.A., Vlasenko A.V., Kopayev S.Yu., Uzunyan D.G., Burtseva A.A. Defining indications for intraocular lens exchange in case of material transparency violation in postoperative period. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 117-123)

Актуальность

Имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) является одной из ключевых составляющих современной катарактальной хирургии. Несмотря на последние достижения в производстве ИОЛ и технологии операции, на практике возникают осложнения, требующие удаления/замены ИОЛ. В 1980-е гг. эксплантации подвергались преимущественно перед-некамерные модели ИОЛ, что было обусловлено развитием буллезной кератопатии, УГГ-синдрома (увеит, глаукома, гифема), кистозного макулярного отёка и др. [1]. На современном этапе замена ИОЛ чаще производится в связи с нарушением её положения в глазу — децентрацией либо дислокацией (при отсутствии возможности репозиции и подшивания к склере или радужной оболочке), рефракционными ошибками, реже в связи с затруднением пациента адаптироваться к мультифокальной коррекции, помутнением материала ИОЛ. На долю последней причины, по некоторым данным, приходится около 11 % всех случаев эксплантации ИОЛ [1, 2].

Среди основных изменений материала ИОЛ в позднем послеоперационном периоде выделяют медленную деградацию материала, отложение депозитов на поверхности или/и в толще материала, избыточное поступление воды в гидрофобные материалы (феномен «глистенингс»), дисколорация ИОЛ [3]. Также к нарушению прозрачности ИОЛ приводит осаждение преципитатов воспалительного характера, повреждение оптики ИАГ-лазером.

О медленной деградации материала ИОЛ известно с 1980-х-1990-х гг., когда широко использовались за рубежом жёсткие ИОЛ из полиметилмета-крилата. Помутнения выявляли в толще материала ИОЛ в зрачковой зоне в виде «снежинок» (snowflake degeneration), что было связано с длительным воздействием ультрафиолетового излучения [3].

В зарубежных публикациях последних лет широко обсуждается проблема кальцификации ИОЛ из силикона и гидорфильного акрила различных производителей и помутнение гидрофильных ИОЛ с гидрофобной поверхностью [4-7]. В российской офтальмологической печати данная проблема осве-

щена скудно в виде отдельных клинических случаев [8, 9, 10].

Цель работы — определить показания к замене интраокулярной линзы (ИОЛ) при изменении прозрачности материала в позднем послеоперационном периоде с учётом факторов риска и перспективы повышения зрительных функций.

Материал и методы

В исследование вошло 62 артифакичных глаза 62 пациентов, из них 36 женщин и 26 мужчин, средний возраст 69,6±7,1 лет (от 45 до 86 лет). Срок после факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ (ФЭК+ИОЛ) составил 3,9±2,3 лет (от 2 до 15 лет).

По данным медицинской документации, пациентам, были имплантированы следующие модели ИОЛ: из гидрофобного акрила AcrySof (Alcon Laboratories, США) — 28 случаев, Hoya (Hoya Surgical Ор^, Япония) — 11 случаев; иОл из гидрофобного акрила с гидрофильным покрытием Lentis LS-312-1Y (Oculentis, Германия)-6 случаев; ИОЛ из гидрофильного акрила B-Lens (Hanita Lenses, Израиль) — 5 случаев, Micro AY (PhyslOL, Бельгия)-4 случая, Xcelens Idea (Xcelens, Венгрия)-1 случай, Hydro-Sense (Rumex, Великобритания) — 1 случай, силиконовая ИОЛ (МНТК, Россия) — 1 случай, в 5 случаях модель ИОЛ неизвестна.

Пациенты с ИОЛ AcrySof и Hoya (39 случаев) наблюдались по поводу феномена «глистенингс» в материале ИОЛ и не имели жалоб, связанных с данным явлением (рис. 1).

Остальные пациенты были включены в исследование в связи с выявлением изменения материала в виде полного помутнения всей толщи оптической части ИОЛ-1 случай (силиконовая ИОЛ) (рис. 2), диффузное помутнение всей поверхности оптики и гаптики ИОЛ-6 случаев (Oculentis) (рис.3), помутнение, локализованное в центральном отделе в толще оптической части ИОЛ — 3 случая, из них в одном случае деградация материала сопровождалась деформацией передней поверхности ИОЛ (рис.4), в 6 случаях были выявлены отложения де-

| ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИ

я

Рисунок 1.

Пациентка А., 65 лет, МКОЗ OD=1,0; 5 лет после ФЭК+ИОЛ. Явление «глистенинг» в толще материала ИОЛ AcrySof SN60AT (Alcon Laboratories, США). Замена ИОЛ не показана. А. Биомикроскопическая картина: на оптическом срезе визуализируются «светящиеся точки». Б. Оптическая когерентная томография: в толще материала ИОЛ гиперрефлективные включения. Figure 1.

PatientA., 65y.o. Maximalcorrectedvisual acuityOD=1.0; 5 yearsafter Femtoelectrokeratoplasty+IOL. "Glistening" in the IOL material AcrySof SN60AT (Alcon Laboratories, USA). IOL replacement is not prescribed. А. Biomicroscopic image: "shining dots" are seen on the optic section. B. Optic coherent tomography: hyperreflective inclusions in the IOL material.

А

Б

Рисунок 2.

Пациентка №11 (см. табл. 1).

А. Биомикроскопическая картина: диффузное помутнение материала ИОЛ. Б. ОКТ-скан: помутнение всей толщи материала ИОЛ, задняя капсула хрусталика рассечена. Figure 2.

Patient 11 (see Table 1).

А. Biomicroscopic image: diffuse opacity of the IOL material. B. Optic coherent tomography: opacity of the whole depth of IOL material, posterior capsule of the crystalline lens is dissected.

И

A

А

позитов на передней, из них в половине случаев и на задней, поверхности оптической части ИОЛ различной локализации и интенсивности (рис.5, рис.6), преципитаты воспалительного характера на передней поверхности ИОЛ — 4 случая, микроповреждения вследствие воздействия ИАГ-лазера (треки) на передней и задней поверхности, а также в толще ИОЛ-3 случая, из них в одном случае наблюдали сочетание треков и преципитатов (рис. 7).

Среди сопутствующей глазной патологии имела место глаукома — 15 случаев, миопия высокой степени — 8 случаев, псевдоэксфолиативный синдром — 34 случая, эндотелиально-эпители-альная дистрофия роговицы — 2 случая, диабетическая ретинопатия — 8 случаев, возрастная макулодистрофия — 15 случаев, эпиретинальный фиброз — 1 случай, состояние после сквозной ке-

ратоплатстики — 1 случай, оперированная отслойка сетчатки (тампонада силиконом) — 3 случая.

Среди соматической патологии была выявлена гипертоническая болезнь в 51 случае, сахарный диабет 2-го типа — в 15 случаях, полиартрит — в 3 случаях.

Обследование пациентов включало автокерато-рефрактометрию (KR-8900, Topcon, Япония), визо-метрию, пневмотонометрию (Topcon CT80, Япония), периметрию, определение ретинальной остроты зрения (РОЗ), биомикроскопию за щелевой лампой (SL 115, Carl Zeiss, Германия), фотографирование переднего сегмента глаза на фотощелевой лампе (BX 900 Haag-Srteit, Швейцария), офтальмоскопию, оптическую когерентную томографию (ОКТ) на приборе RTVue XR (Optovue !пс,США), в ряде случаев (по показаниям) — определение плотности

PHTHALMOLOGY. OTORHINOLARYNGOLOG1

т

Рисунок 3.

Пациентка № 5 (см. табл. 1). А. Биомикроскопическая картина: диффузное помутнение поверхности ИОЛ. Б. ОКТ-картина: гиперрефлективный контур передней и задней поверхности иОл, задняя капсула хрусталика интактна. В. Эксплантированная ИОЛ Oculentis, Lentis LS-312-1Y (Германия) Figure 3.

Patient 5 (see Table 1). А. Biomicroscopic image: diffuse opacity of the IOL surface. B. Optic coherent tomography: hyperreflective contour of the anterior and posterior surfaces of the IOL, posterior capsule of the crystalline lens is intact. В. Explante IOL Oculentis, Lentis LS-312-1Y (Germany)

А I

4

Б

Рисунок 4.

Пациентка № 4 (см. табл. 1)

А. Биомикроскопическая картина: помутнение материала ИОЛ в центральной зоне. Б. ОКТ-скан: нарушение прозрачности в толще материала ИОЛ, деформация контура передней поверхности ИОЛ, складки задней капсулы хрусталика. Figure 4.

Patient 4 (see Table 1)

А. Biomicroscopic image: opacity of the IOL in the central zone. B. Optic coherent tomography: violated transparence in the depth of IOL, deformation of the contour of the anterior surface of the IOL, folds of the posterior capsule of the crystalline lens.

А

эндотелиальных клеток роговицы, ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) на приборе Eye Cubed (Ellex, Австралия).

Результаты

В результате комплексной оценки 62 артифакич-ных глаз с изменениями материала ИОЛ были разработаны критерии клинически значимого помутнения материала ИОЛ и выделены факторы риска развития осложнений при замене ИОЛ.

Помутнение материала ИОЛ является клинически значимым при локализации в центральном отделе оптики в сочетании с одним из критериев:

— максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) ниже 0,6-0,8 (при отсутствии других причин);

— жалобы на снижение зрения, ощущение затуманивания, зрительный дискомфорт в виде «ослепления» при ярком свете (при отсутствии других причин);

— изменение рефракции (гиперметропизация при деградации материала), приводящее к анизо-метропии;

— физико-химическая нестабильность материала (силиконовая ИОЛ представляет угрозу токсиче-

ского воздействия в связи с деградацией материала);

— прогрессирование помутнения материала.

Факторы риска развития осложнений/низкого

функционального результата при замене ИОЛ:

— плотность эндотелиальных клеток менее 1000 кл/мм2;

— глаукома некомпенсированная/ угроза декомпенсации;

— наличие синехий, рубеоза, в особенности на фоне сахарного диабета и при приёме антикоагулянтов, обусловливает высокий риск геморрагических осложнений;

— прогрессирующие заболевания сетчатки (влажная форма возрастной макулодистрофии, ки-стозный макулярный отёк) и зрительного нерва;

— единственный глаз.

Учитывая критерии клинически значимого помутнения материала ИОЛ и факторы операционного риска показания к замене ИОЛ были выявлены в 10 случаях (табл. 1, выделено цветом). 9 пациентами была проведена замена ИОЛ, зрительный функции улучшились во всех случаях [10].

В 4 случаях при клинически значимом изменении материала замена ИОЛ признана нецелесоо-

я

Таблица 1.

Пациенты с клинически значимым изменением материала интраокулярных линз (данные приведены на момент решения вопроса о замене ИОЛ), данные после замены ИОЛ (через 1 месяц после операции) Table 1.

Patients with clinically significant changes of the intraocular lenses material (data as of the moment of decision to replace the IOL), data after IOL replacement (1 month after operation)

Пол, возраст (лет) После имплантации ИОЛ (годы) Модель ИОЛ Острота зрения Характер помутнения Сопутствующая патология, особенности анамнеза Результат замены ИОЛ

НКОЗ МКОЗ НКОЗ МКОЗ

1 М, 74 2 Xcelens 0.2 0.4 Диффузное помутнение передней поверхности ИОЛ ПЭС, ГБ 0,2 0,75

2 Ж, 53 10 китех 0.03 0.03 Густое отложение мелких белых депозитов на передней поверхности ИОЛ в зоне зрачка Миопия, 2 года после СКП 0,5 0,8

3 М,45 3 неизвестна 0,05 1,0 Помутнение в оптической зоне в толще материала ИОЛ Выраженная гиперме-тропизация (5дптр), связанная с деградацией материала. 0,9 1,0

4 Ж,83 12 неизвестна 0,02 0,2 Помутнение в оптической зоне в толще материала ИОЛ (больше в передних отделах) с деформацией контура Выраженная гиперме-тропизация (5дптр), связанная с деградацией материала. Эпиретинальный фиброз. ГБ. 0,2 0,2

5 Ж, 86 3 Оси1епйБ 0.2 0.4 Помутнение передней и задней поверхности ИОЛ Глаукома, СД 2типа, ГБ 0,7 0,7

6 Ж,76 7 Оси1епйБ 0,4 0,5 То же ГБ 0,4 0,95

7 Ж, 67 4 Оси1епЫБ 0,25 0,65 То же Полиартрит, ГБ 0,8 0,9

8 Ж, 80 3 Оси1епЫБ 0,03 0,03 То же ГБ 0,7 0,7

9 Ж, 80 6 Оси1епЫБ 0,2 0,4 То же Полиартрит, ГБ 0,5 0,8

10 Ж,76 5 Оси1епЫБ 0,2 0,6 То же Единственный глаз, ГБ На данный момент динамическое наблюдение

11 Ж, 59 30* Силиконовая ИОЛ 0,1 0,4 Помутнение всей толщи ИОЛ Синдром Фукса Планируется замена ИОЛ

12 М, 52 2 PhysIOL свето-ощущение н/к Диффузное помутнение передней поверхности Многократно оперированная отслойка сетчатки, тампонада силиконом Замена не показана

13 Ж,74 6 неизвестна счёт пальцев у лица н/к Помутнение передней поверхности ИОЛ в зоне зрачка в виде отложения мелких кристаллов ПДР, вторичная глаукома, задние сине-хии, ПЭК=788 кл/ мм2. СД 2типа инсу-линпотребный, ГБ. Замена не показана

14 М, 78 5 неизвестна 0,05 0,05 Диффузное помутнение передней поверхности Влажная форма ВМД. ГБ Замена не показана

ПЭС — псевдоэксфолиативный синдром, ГБ-гипертоническая болезнь, СД-сахарный диабет, ПДР-пролиферативная диабетическая ретинопатия, СКП-сквозная кератопластика.

* Помутнение ИОЛ у пациентки №11 было впервые выявлено через 15 лет после имплантации, в то время пациентка отказалась от дальнейшего обследования. В настоящее время (через 30 лет после операции) согласие пациентки на замену ИОЛ получено.

PES - pseudo-exfoliative syndrome, HD - Hypertonic disease, DM - diabetes mellitus, PDR - proliferative diabetic retinopathy, PKP - penetrating keratoplasty

* In patient 11, IOL opacity was first detected 15 years after implantation, when the patient refused from further treatment. At present (30 years after the operation) the patient agreed to replace the IOL.

Рисунок 5.

Пациентка №2 (см. табл. 1)

А. Биомикроскопическая картина: помутнение материала ИОЛ в оптической зоне в виде отложения кристаллических депозитов. Б. ОКТ-скан: помутнение центрального отдела передней поверхности ИОЛ, задняя капсула хрусталика сохранна, вторичная катаракта. Figure 5.

Patient 2 (see Table 1)

А. Biomicroscopic image: opacity of the IOL in the optic zone in the form of crystal deposits. B. Optic coherent tomography: opacity of the central part of the anterior surface of the IOL, posterior capsule of the crystalline lens is intact, secondary cataract.

Рисунок 6.

Пациентка Л., 84 года, МКОЗ OD=0,7; 12 лет после ФЭК+ИОЛ. Биомикроскопическая картина: отложение депозитов в парацентраль-ной зоне на передней поверхности ИОЛ B-Lens (Hanita Lenses, Израиль) Figure 6.

Patient L., 84 y.o. Maximal corrected visual acuity OD=0.7; 12 years after Femtoelectrokeratoplasty+IOL. Biomicroscopic image: deposits in paracentral zone of the anterior surface of the IOL. B-Lens (Hanita Lenses, Israel)

r

I

бразной в связи с высоким операционным риском (единственный глаз, задние синехии, глаукома, эн-дотелиальная недостаточность) и отсутствием перспективы повышения зрительных функций (низкая ретинальная острота зрения) (рис. 8). Остальным пациентам с изменениями материала ИОЛ (52 глаза) рекомендовано наблюдение в динамике.

Обсуждение

В ряде случаев при ведении пациентов с изменениями материала ИОЛ затруднения могут возникать как в диагностике, так и в определении тактики ведения. Биомикроскопическая картина

диффузного помутнения поверхности ИОЛ, связанное с этим ослабление рефлекса с глазного дна и затруднение при офтальмоскопии, может маскироваться под «фиброз задней капсулы хрусталика», «гемофтальм», что требует дополнительной инструментальной диагностики. Необоснованные манипуляции, такие как ИАГ-лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика, осложняет дальнейшее ведение этих пациентов. По нашим наблюдениям, проведённая в 3 случаях дисцизия задней капсулы хрусталика осложнила операцию замены ИОЛ выпадением стекловидного тело, что потребовало проведения передней витрэктомии.

Оптическая когерентная томография позволяет верифицировать диагноз помутнения материала ИОЛ, определить локализацию помутнений (поверхностное, в толще материала), глубину их залегания, состояние задней капсулы хрусталика.

При клинически значимом нарушении прозрачности ИОЛ основным методом лечения является замена ИОЛ, хотя описаны случаи удаления кальцифи-катов с поверхности силиконовых ИОЛ с помощью воздействия ИАГ-лазера либо хирургически [3, 11].

Явление «глистенингс» (glistenings) описывают в материале преимущественно гидрофобных акриловых ИОЛ с середины 1990-х гг. Под этим термином подразумевают феномен, наблюдаемый при биомикроскопии за щелевой лампой в виде блестящих точек в веществе ИОЛ, которые представляют собой микрополости, заполненные жидкостью. Наличие эффекта «глистенингс» может негативно влиять на зрительные функции, описаны случаи замены ИОЛ в связи с выраженным феноменом «глистенингс» [12]. В наших наблюдениях показаний к эксплантации ИОЛ выявлено не было.

Помутнение материала ИОЛ в отдаленные сроки после операции связывают с дефектам производства, нарушением правил хранения и транспортировки ИОЛ, контактом с расходными материалами, используемыми интраоперационно (лекарственные препараты, красители, вискоэластики), сопутствующей глазной и соматической патологией, повыша-

я

Рисунок 7.

Пациентка Ш., 80 лет, МКОЗ OD=0,8; 12 лет после ФЭК+ИОЛ. В анамнезе оперированная глаукома. А. Биомикроскопическая картина: отложение преципитатов на передней поверхности ИОЛ, треки на передней поверхности и в толще материала оптической части ИОЛ (модель неизвестна). Б. ОКТ-скан: преципитаты на передней поверхности ИОЛ, ИАГ-лазерные повреждения в толще материала ИОЛ, задняя капсула хрусталика рассечена. Figure 7.

Patient Sh., 80 y.o. Maximal corrected visual acuity OD=0.8; 12 years after Femtoelectrokeratoplasty+IOL. Operated glaucoma in anamnesis. А. Biomicroscopic image: precipitate deposits on the anterior surface of the IOL, tracks in the anterior surface and the depth of the material of the optic zone of the IOL (model unknown). B. Optic coherent tomography: precipitate deposits on the anterior surface of the IOL, IAG laser lesions in the depth of the IOL material, posterior capsule of the crystalline lens is dissected.

А

Рисунок 8.

Пациент № 12 (см. табл. 1). Биомикроскопическая картина: диффузное помутнение передней поверхности ИОЛ Figure 8.

Patient 12 (see Table 1). Biomicroscopic image: diffuse opacity of the IOL front surface

ющих проницаемость гематоофтальмического барьера, приёмом определённых лекарственных средств, в том числе офтальмологических, а также сочетанием этих факторов [3]. Кальцификация ИОЛ из гидрофильного акрила после кератопластики обусловлена повышением воспалительного ответа либо связана с многократным введением в переднюю камеру воздуха при послойных технологиях [4, 5].

Заключение

Таким образом, при выявлении помутнения материала ИОЛ, тактика ведения заключается либо в замене ИОЛ либо пациента наблюдают в динамике. Для определения показаний к замене ИОЛ необходимо комплексное обследование пациента, при котором помимо общепринятых методов диагностики проводят ОКТ переднего сегмента. Верификация диагноза с помощью ОКТ убережет хирурга от диагностических ошибок и проведения необоснован-

ных манипуляций, а выявление клинически значимых помутнений материала ИОЛ и факторов риска развития осложнений или низкого функционального результата позволят хирургу получить оптимальные результаты.

ЛИТЕРАТУРА

1. Mamalis N., Crandall A., Pulsifer M., et al. Intraocular lens explantation and exchange: a review of lens styles, clinical indications, clinical results, and visual outcome // J Cataract Refract Surg. — 1991. — Vol. 17. — P. 810-818.

2. Fernández-Buenaga R., Alió J.L. Intraocular lens explantation after cataract surgery: indications, results, and explantation techniques // Asia Pac J. Ophthalmol (Phila). — 2017. — № 6 (4). — P. 372-380.

3. Werner L. Causes of intraocular lens opacification or discoloration // J. Cataract Refract. Surg. — 2007. — № 33 (4). — P. 713-726.

4. Schrittenlocher S., Penier M., Schaub F., et.al. Intraocular lens calcifications after (triple-) Descemet membrane endothelial keratoplasty// Am J Ophthalmol. — 2017. — Vol. 179. — P. 129-136.

5. Giers B.C., Tandogan T., Auffarth G.U., et al. Hydrophilic intraocular lens opacification after posterior lamellar keratoplasty — a material analysis with special reference to optical quality assessment // BMC Ophthalmol. — 2017. — Vol. 17. — P. 150.

6. Gartaganis S.P., Prahs P., Lazari E.D., et al. Calcification of hydrophilic acrylic intraocular lenses with a hydrophobic surface: laboratory analysis of 6 cases// Am J Ophthalmol. — 2016. — Vol. 168. — P.68-77.

7. Bompastor-Ramos P., Póvoa J., Lobo C., et al. Late postoperative opacification of a hydrophilic-hydrophobic acrylic intraocular lens// J. Cataract Refract. Surg. — 2016. — № 42 (9). — P. 1324-1331.

8. Гамидов А.А., Касьянов А.А., Федоров А.А., Сипливый В.И. Клинические случаи нарушения прозрачности акриловых ИОЛ // Практическая медицина. — 2012. — № 4, Т. 1.

9. Чуйкова С.А., Верзин А.А, Малюгин Б.Э., Шкворченко Д.О. Клинические случаи помутнения гидрофильных интраокулярных линз в позднем послеоперационном периоде // Актуальные проблемы офтальмологии: материалы 6 Всерос. конф. молодых ученых: Сб. науч. работ. — М., 2011. — С. 263-264.

10. Власенко А.В., Верзин А.А., Копаев С.Ю. и др. Замена интраокулярных линз в связи с помутнением материала (предварительное сообщение) // Современные технологии в офтальмологии. — 2018. — № 4 — С. 48-50.

11. Platt S. M., Iezzi R., Mahr M. A., Erie J. C. Surgical removal of dystrophic calcification on a silicone intraocular lens in association with asteroid hyalosis// J. Cataract Refract. Surg. — 2017. — № 43 (12). — P. 1608-1610.

12. Matsushima H., Nagata M., Katsuki Y. et al. Decreased visual acuity resulting from glistening and sub-surface nano-glistening formation in intraocular lenses: A retrospective analysis of 2 cases// Saudi Journal of Ophthalmology. — 2015. — № 29. — P. 259-263.

PHTHALMOLOGY. OTORHINOLARYNGOLOG1

m