CC BY
9
20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
стояния больного, адекватной послеоперационной подготовки и послеоперационного лечения.
С момента открытия отделения сосудистой хирургии КОКБ, а оно основано в 1974 году, в нем оказывается экстренная ангиохирургическая помощь. В настоящее время в отделении выполняются все виды оперативных вмешательств, как при хронической сосудистой патологии, так и при острой. Проводится работа по оказанию ургентной консультативной и хирургической помощи населению области.
Нами изучен опыт работы отделения сосудистой хирургии КОКБ по оказанию экстренной специализированной помощи при тромбозах и эмболи-ях магистральных артерий за последние пять лет. За этот период времени осуществлено 246 выездов ангиохирургической бригады в ЛПУ области. Только 47 больных (19 %) были осмотрены сосудистым хирургом до 12 часов от начала заболевания, 61 (24,8 %) - до 24 часов, остальные (138 чел. или 56,2 %) осмотрены значительно позднее и, как правило, это больные с тяжелой степенью ишемии. Средний возраст больных при эмболиях составил 49 лет, при тромбозах - 62 года.
Окклюзия на уровне бедренных артерий была выявлена у 114 больных, подвздошных — у 21, подколенной — у 57, берцовых — у 11, артерий предплечья — у 7, плечевой артерии — у 17, брюшной аорты
— у 14, брыжеечных артерий — у 5 человек. Диагноз тромбоз или эмболия был поставлен на основании клинических данных и интраоперационной оценки. Причиной тромбозов артерий во всех случаях явился атеросклероз, эмболий — ИБС с нарушением сердечного ритма, порок сердца, атеросклероз аорты. Степень ишемии конечности определялась клинически по классификации В.С. Савельева (1975): 1а степень была у 23 больных, 1б — у 58, 2а — у 105, 2б
— у 45, 3 степень — у 15 больных.
Всего оперировано 192 больных (78 %). Реконструктивные операции выполнены 148 больным (60 %): эмболтромбэктомий — 128, аутовенозных
протезирований — 11, бифуркационных аортобе-дренных протезирований — 7, ксенобиопротезиро-ваний — два. После оперативного лечения повторные тромбозы наблюдались у 23 больных. Одному больному успешно выполнен аортомезентериаль-ный шунт.
В послеоперационном периоде всем больным проводилась дезагрегантная и антибактериальная терапия, в ряде случаев с использованием Вазапро-стана. Антикоагулянтная терапия с использованием гепарина, а также низкомолекулярных гепари-нов (Фраксипарина и Клексана), проводилась всем больным, перенесшим тромбозы артерий. Больным с 2б и 3 степенями ишемии проведено профилактическое лечение, направленное на предупреждение острой почечной недостаточности, с использованием углеродсодержащих гемосорбентов марок ВНИИТУ-1, ФАС и ТЭТРА. Консервативное лечение с хорошим исходом проведено 27 больным с поражением берцовых артерий и артерий предплечья. В экстренной помощи не нуждались 7 пациентов (2,8 %), у 20 человек (8,2 %) диагноз не подтвердился, 44 больным (18 %) была показана первичная ампутация конечности. Во время операции и в раннем послеоперационном периоде умерли 10 больных (4 %).
Чаще всего причиной первичной ампутации конечности являлось несвоевременное обращение к хирургу по месту жительства, в среднем, на 2-3 сутки после начала заболевания, а также недостаточная подготовка врачей первичного звена в вопросах сосудистой патологии, отсутствие навыков ангиохи-рургической техники и территориальная отдаленность от специализированных центров сосудистой хирургии.
Таким образом, задача улучшения специализированной помощи при лечении острой артериальной непроходимости является не только хирургической, но и организационной проблемой. Решение её должно явиться одним из основных направлений деятельности центров сосудистой хирургии.
Г.В. ЦВЕТОВА, Ю.Э. МЫСЛИВЕЦ, Ю.В. КОЛЕВАТОВА МУЗ Городская клиническая больница № 8, г. Кемерово
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНА У ЛЮДЕЙ, КОНТАКТНЫХ С ГЕПАТИТОМ А
Одним из методов подтверждения диагноза вирусного гепатита является ИФА. Выявление антител позволяет подтвердить диагноз и установить этиологию заболевания. Мы предприняли попытку определить диагностическое значение ИФА при обследовании людей, бывших в контакте с вирусным гепатитом А. Материалом служили данные ИФА у группы людей во время вспышки
гепатита А в изолированном коллективе детей-психохроников. Под наблюдением находилось 289 человек: 198 детей 5-18 лет и 91 взрослых 19-71 лет. В дальнейшем эти группы будут называться контактными. В качестве контрольных групп обследованы 116 здоровых лиц, не имевших отношения к данной вспышке, а также 110 пациентов инфекционной больницы с подтвержденным диагнозом вирусно-
го гепатита А. Контрольные группы были схожи с исследуемыми по полу и возрасту. Таким образом, всего обследовано 515 человек, в крови которых методом ИФА определялись ^М и IgG, с раститров-кой IgG. Исследования проведены параллельно на двух тест-системах разных серий. ^М выявлены у 13 человек, находившихся в контакте — семь детей и шесть взрослых. Эта группа могла находиться либо в инкубационном периоде заболевания, либо в начале заболевания. IgG обнаружены у 129 детей (65,2 %) и 72 взрослых (79,1 %). У здоровых людей титры IgG в 89,7 % случаев находились на низких цифрах, а высокие титры (1 : 800 и выше) вообще не встречались. У болеющих гепатитом в 63,7 % случаев титры были высокие.
Среди контактных регистрировались, преимущественно, средние титры, особенно у взрослых. Мы считаем, что это реакция иммунного организма на новый контакт с вирусом. Высокие титры, обнаруженные у 17,1 % детей, могут свидетельствовать либо о начале заболевания, либо о скрытой или безжелтушной формах гепатита, как и у 8,3 % взрослых.
Таким образом, титры IgG 1 : 800 и выше можно считать, в какой-то степени, диагностическими для гепатита А.
Однако, диагностика гепатита А может быть безупречной лишь при определении иммуноглобулинов М и G, а также при выявлении нарастания титров ^О в динамике.
Н.Н. КУЗНЕЦОВА, Е.В. ПОМЕШКИН
МУЗ Городская клиническая больница № 1, г. Кемерово
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РЕЗИДУАЛЬНЫХ УРЕТРИТОВ
Актуальность инфекций мочеполовой системы возрастает во всем мире (Matbema B., Real Т., 2000). Этому способствуют увеличение частоты заболеваний половых органов, аллергиза-ция населения, широкий и бесконтрольный прием препаратов, деструктивные экологические факторы. Более чем в половине случаев причиной мужского бесплодия являются воспалительные заболевания предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящих протоков, придатков яичек. Инфекционные процессы в половых железах производят токсическое воздействие на сперматоген-ный эпителий и вызывают вторичное изменение сперматогенеза.
Исследованиями последних лет установлена большая частота бессимптомных и малосимптом-ных форм воспалительного процесса, вызываемого хламидиями, уреаплазмами и микоплазмами.
Многие урологи сталкиваются с проблемой ре-зидуальных уретритов, когда после проведения курса лечения по поводу хронического бактериального простатита у больных остаются чувство дискомфорта или жжения в уретре, связанное и не связанное с мочеиспусканием, периодически скудные слизеобразные выделения. Как правило, таким больным продолжает назначаться антибактериальная терапия, не приносящая желаемых результатов и усиливающая проявления дисбиоза.
Для местного лечения резидуальных уретритов М.Л. Амозов и С.Г. Семенова (1998) предложили применение препаратов, широко используемых в практике ЛОР-врачей, — софрадекса и гаразона, состоящих из комбинации глюкокортикоида и антибактериального препарата. Однако, их применение ограничено из-за того, что противопоказано при грибковых вирусных инфекциях, которые часто встречаются при резидуальных уретритах.
Нами изучались 40 пациентов с резидуальными уретритами, возникшими после лечения хлами-дийных, уреаплазменных и трихомонадных уре-теропростатитов. После изучения бактериоскопи-ческих и бактериологических анализов материала, полученного из уретры больных, у 33 больных (82,5 %) выявлена бациллярно-кокковая флора. У 14 больных (42 %) выявлены патогенные стафилококки, у 16 (48 %) — кишечная палочка, у 3-х (7 %) — протей и у одного (3 %) — сочетанная инфекция. В связи с этим, для повторного курса лечения этих больных было решено использовать специфические бактериофаги.
Бактериофаги — это вирусы, которые обладают селективным бактерицидным эффектом, их лити-ческие ферменты быстро разрушают клеточную стенку бактерий. Антибиотики и бактериофаги действуют непосредственно на микробную клетку, но антибиотики губят не только патогенную, но и нормальную микрофлору, нарушая естественный баланс. Бактериофаги воздействуют только на патогенные микроорганизмы, причем не уступают антибиотикам по эффективности и не вызывают побочных токсических и аллергических реакций (М.И. Каменева, 2001; D. Nelson, 1999). Последние десятилетия они были незаслуженно забыты.
Для лечения наших пациентов мы использовали два вида бактериофагов: стафилококковый и коли-протейный. Сначала проводили 3-5 инстилляций уретры, а затем, после введения в уретру катедже-ля, выполняли 3 инстилляции мочевого пузыря. В уретру вводили 10 мл бактериофага, а в мочевой пузырь — 50 мл.
После второй процедуры отмечали уменьшение дизурических явлений 31 пациент (77,5 %). После окончания лечения у 27 пациентов (68 %) наступал стойкий клинический эффект — нормализовалось
щщна СПЕЦВЫПУСК № 6 - 2004
в Кузбассе
