CC BY
10ОDигiнальнi дослiдження
УДК 616.366-002
Визначення та модиф1кац1я обмшу бюелемент1в у хворих на хрошчний безкам'яний холецистит
В.М. XBopocTiHKa, Л.В. Журавльова, О.1. Цiвенко, О.В. Лахно, Ю.О. Горюшко. *
Харювський нацюнальний медичнийушверсите,*Обласна KArniHHa лжарня, м. XapKie KnKHOBi слова: хронiчний бескамяний холецистит, бюелементний обмш, Магне-В6, Цiнктерал
Захворюванням жовчного Mixypa та жовчевивщно! системи належить особливе мюце в сучаснш гастроентерологп. Xpонiчний холецистит (XX) зуст^чаеться частiше у молодому i середньому вiцi, iнодi приводить до тривало! непpацездатностi хворих i представляе не тiльки медичну, але й сощальну проблему [3,4]. Доведено, що основну роль у розвитку безкам'яного холециститу вщ^рають iнфекцiя, дефоpмацiя жовчного мixуpа в сполученнi з ппомоторною дискiнезiею, надлишковою вагою та гiпеpxолестеpинемiею [2,5].
Велике значення пpидiляеться вивченню адаптацшних можливостей оpганiзму у хворих на хрошчний безкам'яний холецистит (ХБХ), дисбалансу бюелемен^в у сиpоватцi кpовi i жовчi.
Бiоелементи вiдiгpають значну роль у процесах забезпечення гомеостаза оргашзму. Вщомо, що склад деяких мжро- та макpоелементiв у кpовi вiдобpажае активнiсть цiлого ряду фермешчв. Вплив мжроеле-ментiв на кл^инному piвнi пов'язаний зi станом системи антиоксидантного захисту i рецепторного апара-ту клiтин. Окpiм того, участь бюелемен^в у метаболiчниx процесах визначаеться також концентращею у плазмi кpовi бiлкiв, якi виконують транспортну функщю. У зв'язку з цим вивчення бюелементного складу сироватки кpовi хворих на захворювання гепатобтарно! системи може стати ^ею ланкою, яка вщсутня в загальному ланцюгу уяв про патогенез XX. Можливо, що концентращя деяких мжро- та макроелемешчв у сироватщ кpовi може вiдiгpавати маркерну роль, що дозволить судити про активнють i ступiнь вираже-носп патологiчного процессу [1,5].
Метою роботи е пщвищення ефективностi лiкування хворих на хрошчний безкам'яний холецистит шляхом вщновлення бюелементного складу сироватки кpовi пщ впливом дифеpенцiйованого застосу-вання препарата Цинктерал («Polfa» Kutno Pharmaceutical Company», Польща) i Магне-В6 («Sanofi-Winthrop Industrie», Франщя).
Матерiал i методи
На базi гастpоентеpологiчного центру КЗОЗ «окл-цемд та МК» (база кафедри внутршньо! медицини №3 XНМУ) м. Xаpкiв було обстежено 53 хворих iз xpонiчним безкам'яним холециститом у стадп загострення. Вiк хворих складав вщ 18 до 59 роюв, тpивалiсть захворювання - вiд одного року до 30 рогав. Серед об-стежених було 26 (49,1%) хворих молодого в^ (20-44 року) i 27 (50,9%) хворих середнього в^ (45-59 ро-кiв), 18 чоловтв (34%) i 35 жшки (66%). Контрольну групу склали 20 здорових ойб аналогiчного вiку та стать при обстеженш яких були встановлеш ноpмативнi показники. Веpiфiкацiя дiагнозу XX досягнута за-вдяки комплекснш оцiнцi pезультатiв опитування, об'ективного огляду, даних лабораторних дослщжень та показнигав iнстpументальниx методiв дiагностики. Функцiональний стан жовчного мixуpа та кiнетику жовчовидыення оцiнювали за даними багатомоментного фракцшного дуоденального зондування за В.А. Максимовим (1988). Моторно-евакуаторну функщю жовчного мixуpа оцшювали методом динамiчноi уль-трасонографп з використанням сканеру SL-450 «Siemens». Бюелементний склад кpовi та жовчi визначали методом плазменно! фотометpii з використанням пpиладiв ПАЖ-1 та "Сатурн", оцшювали концентрацп калiю, натpiю, кальщю, магнiю, цинку, залiза та мщь Забip кpовi та жовчi для дослщження проводили на-тще вранщ наступного дня пiсля направлення пащента до стацiонаpу. Для оцiнки функцюнального ста-
ну печшки проводилося дослщження быкового, nirMeHTHoro, ферментативного обмМв, показники тим-олово!' проби. Статистичну обробку отриманих даних проводили на персональному raMn^Tepi за допомогою пакета прикладних програм i програми Microsoft Excel з обчисленням вipогiдностi за допомогою критерто х2 i критерп'в Стьюдента.
Результати дослiдження
У стадп' загострення найчастiшe у хворих спостерталися больовий, диспепсичний та астено-вегетатив-ний синдроми. При фiзикальному обстeжeннi хворих вщзначали надлишкову вагу (28,0%), жтеричшсть шкipи та склер (9,0%), жовтушшсть м'якого пiднeбiння та внутpiшньоï поверхш щiк (18,0%). При пальпа-цп живота в 88,0% випадкiв визначалася болючисть у правому пiдpeбep'ï, у мкт пpоeкцiï жовчного мiхуpа, у пщложечнш дiлянцi та бiля мeчоподiбного вiдpостка.
При тривалому загостpeннi захворювання дiагностувався реактивний гепатит (34,0%), який супрово-джувався помipним збiльшeнням АСТ (6,0%), АЛТ (16,0%), тимоловоï проби (5,0%), гiпepбiлipубiнeмieю (14,0%).
При пpовeдeннi багатомоментного дуоденального зондування у 60,0% хворих виявлялася дискинeзiя жовчного мiхуpа, яку пщтверджували peнтгeнологiчним (холeцистогpафieю) та ультразвуковим досль дженням оpганiв чepeвноï порожнини. Часпше зустpiчалася дискинeзiя жовчного мiхуpа за ппотошчно-п-покiнeтичним типом (25,6%), гшертошчно-гшеркшетичним типом (26,7%), гiпотонiчно-гiпepкiнeтичним типом (23,2%), за змшаним типом (24,5%) при наявносп хpонiчного реактивного гепатиту. Проводився фiзико-хiмiчний, бiохiмiчний, мiкpоскопiчний та мжробюлопчний аналiз жовчi. При мжробюлопчному дослiджeннi жовчi у хворих на хрошчний безкам'яний холецистит наявнiсть мiкpооpганiзмiв встановлена у 38% випадкiв, жовч виявлялася стерильною у 62% випадюв. Паралельно вщзначалося достовipнe зру-шення рН у мiхуpовiй жовчi у кислу сторону до 7,17±0,13 (p<0,05).
При дослiджeннi бiохiмiчних властивостей жовчi виявлене достовipнe зниження вмiсту бтрубшу у мiхуpовiй поpцiï жовчi, пщвищення вмiсту холестерину, зниження суми жовчних кислот при вщсутнос-тi змш у пeчiнковiй поpцiï. Зменшення утворення жовчних кислот з холестерину може бути обумовлено зниженням piвня мжросомального ферменту печшки - холeстepин-7d-гiдpоксилази, що надалi призво-дить до порушення ентерогепатично!' циpкуляцiï жовчних кислот. Щ змiни супроводжувалися зниженням холато-холестеринового коеф^енту в мiхуpовiй жовчi, достовipним збыьшенням вмiсту бiлка, появою С-реактивного быка в жовчь що свiдчить про наявшсть запального процесу в жовчному мiхуpi. Виявлeнi змiни в жовчь iмовipно, е прямим наслiдком запального процесу з порушенням коло1'дно-осматично1' ста-бiльностi жовчi, концeнтpацiйноï та вивщно!' функцiï жовчного мiхуpа, а також холесекреторно!' функцiï пeчiнки. Зниження вмкту жовчних кислот у жовчi варто розглядати як важливий патогенетичний фактор виникнення бактерюхолп', з огляду на те, що жовчш кислоти мають антибактepiальну дiю.
При хpонiчному безкам'яному холецистит спостepiгались виpажeнi змiни вмкту бiоeлeмeнтiв у сиро-ватцi кpовi та жовчi, що вiдобpажало порушення piзних функцiй пeчiнки. У стадп' загострення захворювання вщзначалося достовipнe зниження концентрацп у сиpоватцi кpовi калiю, натpiю, магнiю, цинку, за-лiза, тeндeнцiя до зниження piвня кальцiю i достовipнe збiльшeння piвня мiдi. У мiхоpовiй поpцiï жовчi виявлено пiдвищeння вмiсту калiя, кальщя, магнiя, цинку та мiдi. При дослщженш пeчiнковоï поpцiï жовчi установлено зниження вмюту магнiя, а вмкт цинку та мiдi пiдвищувався. Змши бiоeлeмeнтного обмiну, iмовipно, е наслщком порушення здатностi пeчiнки до регуляцп обмiну i депонування бiоeлeмeнтiв. Вияв-лeнi порушення в бiоeлeмeнтоному сташ сироватки кpовi та жовчi знаходилися в позитивнш кореляцш-нiй залежносп вiд ступеню активностi запального процесу гепатобтарно1' системи та тpивалостi захворювання. Кpiм того, вiдмiчалася негативна корелящя мiж вмiстом мiдi та залiза у сиpоватцi кpовi (r=-0,32, р<0,05), бiлipубiна у мiхуpовiй жовчi та магнiю у сиpоватцi кpовi (r=-0,34, р<0,05), а також вмктом суми жовчних кислот та кальщю у поpцiï В жовчi (r=-0,40, р<0,05). Встановлeнi змiни свiдчать про порушення функцюнального стану жовчного мiхуpа, зниження його концeнтpацiйноï та екскреторно1' функцiï, а також про зниження жовчоутворювально1' та регуляторно1' функцп пeчiнки.
До питання лiкування безкам'яного ХХ необхщно пiдходити дифepeнцiйовано, з урахуванням eтiологii, активностi запального процесу, форми дискинезп, стану бiохiмiчних властивостей жовчь наявностi бакте-piохолiï, порушень бiоeлeмeнтного обмiну.
У залeжностi вщ одержувано1' тepапiï всi пацiенти на безкам'яний ХХ були роздыеш на двi пiдгpупи. Хво-pi першо1' пiдгpупи протягом трьох тижнiв одержували загальноприйняту тератю: дiетотepапiю (стiл № 5), жовчогшш й антибактepiальнi засоби (при бактерюхолп), iмуномодулятоpи, антиоксиданти та спазмо-лiтики за показаннями.
Друга пщгрупа хворих, поряд iз загальноприйнятою тератею приймали препарати Цинктерал (по 1 та-блeтцi 3 рази на день за 1 годину до i^i або через 2 години тсля не1) i Магне-В6 (по 1 таблeтцi 3 рази в день тсля i^i). Цинктерал мктить 45 мг елементарного цинку, який вщноситься до групи незамшних мiкpоeлeмeнтiв, що беруть участь у мeтаболiчних процесах - синтeзi i pозпадi бiлкiв, вуглeводiв, жиpiв i нуклешових кислот, е компонентом циклу Кребса.
Препарат Магне-В6 - комбшований препарат, що мiстить солi магнiю i вiтамiн В6. Вш е необхiдним бюеле-ментом для нормального обмшу речовин катiоном, що служить у якосп кофактора в енергоемних ензима-тичних процесах, у побудовi бiлкових молекул i в аеробнш фосфориляцii. У печiнцi солi магнiю riдролiзу-ються, iхне перетворення тдвишуе iнтенсивнiсть процесiв у печшщ, у тому числi в хворих iз хронiчними захворюваннями печiнки.
Шсля закiнчення курсу лiкування у хворих вах груп наставало суб'ективне й об'ективне покращення. Спостер^алося вiдновлення быкового, пiгментного, ферментного обмiнiв, полiпшення показниюв iму-нологiчноi реактивностi. У тдгрут хворих, що одержували Цинктерал i Магне-В6 цi змiни вiдзначалися в быьш раннiй термiн. У хворих вах груп, що одержували Цинктерал i Магне-В6 установленi достовiрна тенденщя до нормалiзацii бiоелементного обмiну (таб. 1, 2).
Висновки
У хворих на хрошчний бескам'яний холецистит в стадп загостренення вщбуваються порушення обмшу бюелемен^в. Цi змiни пов'язанi с тим, що знижуеться спроможшсть печшки до регуляцii обмiну та депо-нування бiоелементiв, у зв'язку з чим i вiдбуваеться перерозподiл iх мiж кров'ю та жовчу. Використання комплексноi терапii у хворих на ХХ iз застосуванням препаратiв цинктерал i магне-В6 дозволило досягну-ти полшшення функцiонального стану гепатоцитiв, вщновлення у сироватцi кровi мiкро- та макроеле-ментiв порiвняно iз традицшною терапiею, а також характеризувалась быьш високою активнiстю.
Включення препаратiв цинктерал i магне-В6 до комплексно!' терапп хворих на ХХ сприяе полшшенню за-гального стану хворих, значному зменшенню клiнiчних проявiв захворювання, а також одночасному пщ-вищенню вмюту калiю, натрiю, кальцiю, магнiю, цинку, залiза i зниженню рiвня мод при ХХ. Застосування препаратiв цинктерал i магне-В6 у хворих порiвняно з традицiйною терапiею дозволяе досягти быьш ви-раженого полiпшення функцюнально1' активностi гепатоцитiв, вiдновлення адаптацшно-пристосуваль-них реакцш органiзму, нормалiзацii мiкро- та макроелементного складу сироватки кровi та жовчь
Табл. 1.
Стан мкро- i макроелементного гомеостазу в сироватц кровi (М±м) у хворих на безкам'яний ХХ в динамц л^вання
Показники 1-а шдгрупа 2-а niдгруnа
Пiсля лiкування запропонованим способом п=28
Калм (ммоль/л) 4,37±0,09 4,28±0,2 4,33±0,02 5,42±0,02***
Натрм (ммоль/л) 139,31±3,2 139,88±0,08 139,6±0,7 145,63±0,2***
Кальцм (ммоль/л) 1,73±0,18 1,89±0,16 1,69±0,1 2,71±0,07*
Мап-лй (ммоль/л) 1,75±0,2 1,96±0,12 1,71±0,2 2,87±0,06*
Цинк (мкмоль/л) 24,67±0,2 24,71±0,2 24,69±0,1 27,21±0,09***
Залiзо (мкмоль/л) 18,38±0,3 18,58±0,1 18,18±0,03 20,63±0,05***
Мщь (мкмоль/л) 19,32±0,3 18,20±0,06* 19,29±0,27 14,75±0,03***
Прим1тка: *- в1рог1дн1сть м1ж щентичними показниками в кожн1й груп1, (р< 0,05), ,, - в1рог1дно м1ж 1дентичними по-казниками п1сля лжування м1ж групами, (р< 0,05)
Табл. 2.
Показники вм1сту мкро- i макроелементiв у жовчi (М±м) у хворих на безкам'яний ХХ в динамц л^вання
Показники 1-а шдгрупа 2-а niдгруnа
Пiсля лiкування вiдомим способом п=25 Пiсля лiкування запропонованим способом п=28
Калiй (ммоль/л) В 8,34±0,21 7,93±0,20 8,36±0,21 7,89±0,21***
С 7,78±0,24 7,67±0,25 7,75±0,25 7,51±0,26
Натрiй (ммоль/л) В 118,21±2,3 117,21 ±2,23 118,19±2,29 116,93±2,26***
С 104,75±1,2 105,98±1,21 104,81 ±1,23 106,25± 1,21
Кальцiй (ммоль/л) В 4,53±0,19 4,28±0,21 4,49±0,19 4,12±0,18*
С 3,43±0,21 3,35±0,18 3,45±0,19 3,29±0,20
Мап-лй (ммоль/л) В 2,11 ±0,09 1,99±0,10 2,13±0,08 1,89±0,09*
С 1,76±0,06 1,80±0,05 1,78±0,04 1,84±0,06
Цинк (мкмоль/л) В 6,47±0,36 4,68±0,37 6,43±0,37 4,12,±0,38***
С 4,91±0,08 3,97±0,56 4,87±0,10 3,27±0,47
Мщь (мкмоль/л) В 1,21±0,13 1,19±0,08* 1,22±0,12 1,07±0,09***
С 0,81±0,08 0,72±0,06 0,85±0,09 0,69±0,07
Примака: *- Bipor^HicTb мiж iдентичними показниками в кожнш rpyni, (р< 0,05), ,, - Biporifl,HO мiж iдентичними по-казниками тсля лiкування мiж групами, (р< 0,05)
Лтература
1. Ильченко АА, Морозов ИА, Хомерики С.Г., Орлова Ю.Н. Холестероз желчного пузыря / — М.: Гэотар-Медиа, 2007. — 232 с. 1. Гуревич К.Г. Нарушения обмена микроэлементов и их коррекция // Фарматека. — 2001. - № 3. — С. 45-53. 1. Скальный А.В., Рудаков ИА. Биоэлементы в медицине // Учебное пособие. Оникс 21 век — 2004.— 272 с.
1. Admirand W. H., Small D.M. The physicochemical basis of cholesterol gallstone formation in man // J. Clin. Invest. 1968. Vol. 47. №5. Р.1043-1052. 1. Madrid A.M., Defilippi C.C., Defilippi G.C. et al. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with functional gastrointestinal diseases / / Rev. Med. Chil. - 2007. - N135 (10). - P. 1245-1252.
1. Weinstein WM, Hawkey CJ, Bosch J. Clinical Gastroenterology and Hepatology. Elsevie, 2005.
Определение и модификация биоэлементного обмена у больных хроническим бескаменным холециститом
В.Н. Хворостинка, Л.В. Журавлева, О.И. Цивенко, О.В. Лахно, Ю.А. Горюшко *
Цель работы явилось усовершенствование диагностики и лечения хронического бескаменного холецистита. Обследованы 53 больных хроническим бескаменным холециститом. Выявлены дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу, наличие бактериохолии, нарушение биохимических свойств желчи, нарушение биоэлементного обмена. Доказано, что комплексное лечение больных хроническим бескаменным холециститом должно проводится с применением общепринятой терапии в сочетании с препаратами Цинктерал и Магне-В6, что способствует улучшению функционального состояния печени и микро- и макроэлементного обмена.
Ключевые слова: хронический бескаменный холецистит, биоэлементный обмен, Магне-В6, Цинктерал.
Identification and modification of bioelemental metabolism in patients with chronic noncalculous cholecystitis.
V.M. Khvorostinka, L.V. Zhuravlyova, O.I. Civenko, O.V Lachno, U.A. Gorushko
The aim of investigation was the improvement of diagnostics and treatment of chronic noncalculous cholecystitis. 53 patients with chronic noncalculous cholecystitis were investigated. The hypertonic gall bladder dyskinesia, presence of bacteria in bile, abnormal biochemical properties of bile and impairment of bioelemental metabolism were revealed. It was proved that complex treatment of patients with chronic noncalculous cholecystitis should include Zincteral and Magne-B6 in purpose to improve functional condition of the liver and micro- and macroelemental metabolism. Key words: chronic noncalculous cholecystitis, bioelemental menabolism, Magne-B6, Zincteral.
