CC BY
35
© В.В. Килин, В.И. Витер, 2006 УДК 616-091.1 : 340.624.6
В.В. Килин, В.И. Витер
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИЗМЕРЕНИЯ ТЕПЛОПРОВОДНОСТИ КОЖИ ИЗ ОБЛАСТИ ТРУПНЫХ ПЯТЕН
Бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник - И.И. Вахрушев) г. Набережные Челны Кафедра судебной медицины (зав. - проф. В.И. Витер) ИГМА
В статье описывается методика количественной оценки коэффициента теплопроводности кожи из области трупного пятна, с учетом темпа умирания, для объективизации установления давности наступления смерти.
Ключевые слова: давность наступления смерти, теплопроводность, трупное пятно.
ESTIMATION OF PRESCRIPTION OF DEATH BY MEASUREMENT OF SKIN CONDUCTIVITY
FROM THE DEATH SPOT REGIONS
V^V Kilin, V.I. Viter
Suggested method includes quantitative estimation of skin conductivity coefficientfrom the death spot régions taking into account rate of death. This method can help to make determination of the problem more objective.
Key words: prescription of death, conductivity, death spot.
Проблема, посвященная исследованию и определению давности наступления смерти, занимает одно из ведущих мест в судебной медицине. К сожалению, при ее решении по настоящее время практическая судебно-медицинская экспертиза по-прежнему ориентируется преимущественно на морфологические изменения определяемые визуально. Между тем, точно определить давность смерти на основе внешних признаков, зачастую оказывается весьма затруднительно. В целом, поиски решения проблемы осуществляются преимущественно по двум направлениям
— морфологическому и биофизическому [3, 4]. При этом второй способ, то есть применение инструментальных методов исследования позволяет на современном этапе получить более полное представление об изучаемых фактах и явлениях, а значит объективизировать доказательную базу полученных данных. К наиболее важным можно отнести определение давности смерти по степени развития ранних трупных явлений, одним из каковых является появление на теле трупа трупных пятен.
В процессе умирания, происходящие морфофункциональные изменения, приводят к изменению биофизического состояния тканей. Так П.И. Бегун и Ю.А. Шукейло [1] приводят значение коэффициента теплопроводности в ва-скуляризированной и неваскуляризированной кожи, а так же при слабом и сильном кровотоке, которые значительно различаются по величине. Это послужило одним из оснований для проведения детального судебно-медицинского исследования, основанного на оценке теплофизических характеристик такой биологической ткани, как кожа.
В ходе работы применялся оригинальный программноаппаратный комплекс, разработанный и метрологически стандартизованный в условиях лаборатории кафедры вычислительной техники Ижевского государственного технического университета под руководством доктора технических наук В.А. Куликова. Одной из составляющих ее частей является установка [2], использующая метод плоского слоя, с целью создания стационарного теплового потока, перпендикулярно плоскости образца. Данный комплекс позволяет производить определение коэффициента теплопроводности биологической ткани с погрешностью, не превышающей 5%.
Весь материал распределен на группы, сформированные по давности наступления смерти, с учетом темпа умирания
— быстро наступившая смерть и медленно наступившая смерть. В каждой группе вычислялись средние значения теплопроводности, соотнесенные с величиной их ошибки (рис. 1).
Было установлено, что как при быстро, так и медленно
Рис. 2. Динамика изменения коэффициента теплопроводности наступившей смерти средние значения теплопроводности кожи области трупного пятна в зависимости от давности
кожи в области трупных пятен возрастают с увеличением наступленш смерти.
до 12 часов 12*24 часов 24-48 часов до 12 часов 12*24 часов 24- 48 часов быстро наступившая смерть медленно наступившая смерть
Рис. 1. Средние значения теплопроводности кожи из области трупных пятен, исследованные по давности наступления смерти и темпу умирания, соотнесенные с величиной их ошибки.
давности ее наступления, интервал между ними составляет: при быстро наступившей смерти — 0,116-0,056±0,001 Вт/м К, медленно наступившей смерти — 0,061-0,098±0,001 Вт/м К соответственно. Причем средние значения коэффициента теплопроводности при медленно наступившей смерти превышали таковые при быстром ее наступлении. В последствии, результаты исследования, представляющие собой временные ряды подвергнуты обработке, состоящей из нескольких последовательных этапов.
На первом этапе, в каждой исследованной группе, по представленным данным, построены графики, отражающие процесс изменения теплопроводности кожи в зависимости от давности наступления смерти, где по оси абсцисс (х), указывалась давность наступления смерти, по оси ординат (у), средние величины теплопроводности (рис. 2.).
На втором этапе, для характеристики динамики изменения коэффициента теплопроводности, произведена вставка в графики линейного тренда, математически описывающего установленную зависимость (рис. 3).
где у — величина коэффициента теплопроводности кожи (Вт/мхК);
х — значение давности смерти, выражаемое условными единицами (1 — давность наступления смерти до 12 часов, 2 — 12-24 часа, 3 — ДНС 24-48 часов).
А — коэффициент, отражающий темп изменения теплопроводности с течением времени (при быстро наступившей смерти 0,1581; медленно наступившей смерти 0,0696);
В — величина, характеризующая начальное значение теплопроводности кожи, с которого начинается наше исследование, то есть при давности наступления смерти до 12 часов (при быстро наступившей смерти 0,4085 Вт/мК; при медленно наступившей смерти 0,4322 Вт/мК).
Во всех случаях коэффициенты аппроксимации R2 соответствуют достоверности равной 0,99, что свидетельствует о высокой степени приближения значений трендов к значениям описываемых процессов.
Анализируя проведенные нами исследования можно говорить о том, что, использование полученных формул дает возможность установления давности наступления смерти путем определения коэффициентов теплопроводности кожи в области трупного пятна. При этом необходимо учитывать скорость наступления смерти. С течением времени изменение коэффициента теплопроводности кожи в области трупного пятна, при медленном наступлении смерти подчиняется линейному закону. Изменение же коэффициента теплопроводности кожи в области трупного пятна при быстром наступлении смерти описывается логарифмическим уравнением.
Спб.: Политехника. — 2000. — 463 с.
2. Благодатских А.В. Установка для определения теплопроводности биологических тканей // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск: Экспертиза, 1997. — Вып. IX. — С. 133.
3. Вавилов А.Ю. Теплофизические параметры тканей внутренних органов человека в раннем постмортальном периоде для целей определения давности наступления смерти термометрическим способом: Автореф. ... канд. мед. наук. — М., 2000. — 22 с.
4. Куликов В.А., Витер В.И. Алгоритмы функционирования информационно-измерительной системы определения ДНС // Актуальные аспекты судебной медицины. — Ижевск, 1999. — Вып. 5. — С. 97-103.
12 часов 24 часа 48 часов
Рис. 3. Тренды динамики изменения коэффициента теплопроводности кожи области трупного пятна в зависимости от давности наступления смерти.
Как следует из представленного графика, коэффициент теплопроводности кожи области трупного описывается уравнениями:
При быстром наступлении смерти: у = АхЬп(х)+В у = 0,1581Ьп(х) + 0,4085 При медленном наступлении смерти: у = Ахх+В у = 0,0696х + 0,4322
Литература:
1. Бегун П.И., Шукейло Ю.А. Биомеханика: Учебник для вузов.
(3.2)
(3.3)
© И.В. Реверчук, 2006 УДК 616.89 : 340.6
И.В. Реверчук
К ВОПРОСУ ЭКСПЕРТИЗЫ СОБЛЮДЕНИЯ ПРИНЦИПОВ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ (на ПРИМЕРЕ ПСИХИАТРИИ)
ФГУ ГНЦСиСП им. В.П. Сербского (руководитель отдела — проф. А.А. Чуркин)
Ижевская государственная медицинская академия (ректор — проф. Н.С. Стрелков)
В работе впервые поднимается вопрос о необходимости разработки экспертизы научных клинических исследований на принципах доказательной медицины. Анализируются основные этапы становления доказательной медицины в мире с экстраполяцией в российскую действительность. Приводятся основные законодательные акты, регламентирующие клинические исследования на примере одной из наиболее субъективных медицинских дисциплин — психиатрии.
Ключевые слова: доказательная медицина, клиническое исследование, психиатрия.
OBSERVANCE OF EVIDENTIAL MEDICINE PRINCIPLES BY THE EXAMPLE OF PSYCHIATRY
I.V. Reverchuk
The question of necessity of development the examination of scientific clinical researches on principles of demonstrative medicine for the first time rises in the article. The basic stages of becoming of demonstrative medicine in the world with extrapolation in the Russian validity are analyzed. The basic acts regulating clinical researches on an example of one of the most subjective medical disciplines — psychiatry are resulted. The basic criteria of an expert estimation of each stage of clinical research are certain.
Key words: evidence based medicine, clinical researches, psychiatry.
Термин «evidence based medicine» («доказательная обозначения медицинской практики, основанной на медицина») был введен во второй половине XX века для данных методологически корректных, научных в собствен-
