CC BY
63
K. I. Aymakayeva
RARE CASE OF RECURRENT PURULENT MENINGITIS
It is presented a rare and unique case of monitoring patients who have had 10 recurrences of purulent meningitis in a 19-year period of time (ages 6 to 25 years). The disease usually has been associated with hypothermia, upper respiratory tract disease or previous brain injury. Contributing moments were weighed down by physical, neurological and traumatic factors that determined the course of disease. Each subsequent relapse proceeded mainly in the severe or moderate forms with an average duration of hospital stay of 25-30 days.
К. И. Аймакаева
РЕЦИДИВТ1 1Р1НД1 МЕНИНГИТТЩ СИРЕК КЕЗДЕСЕТ1Н ЖАРДАЙЫ
Сирек кездесе™ жардай, 19-жылдык уакыт шнде (6 жастан 25 жаска дейш) ipi^i менингиттщ 10 рецидив^ басынан вткiзген наукастч жардайы усынылады. Сыркаттану, эдетте, суык тиюмен, лор мYше-лерiнiк ауруларымен немесе бас-ми жаракаттануларымен байланысты болран. Соматикалык, неврологи-ялык жэне жаракаттану факторлары аурудьщ арымын аныктайды. 6рбiр рецидив ауыр жэне орташа ауыр-лыктары формаларында втл, ауруханада орташа узактыры 25-30 ^н ем алды.
К. Т. Тусупбекова
ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВИЧ/СПИД
Кафедра пропедевтики внутренних болезней Карагандинского государственного медицинского университета
ВИЧ/СПИД называют проблемой глобального характера в связи с быстрым распространением инфекции черезтак называемые «мостовые» группы, к которым относятся инъекционные наркоманы, занимающиеся коммерческим сексом, работницы секса, потребляющие инъекционные наркотики, и гомосексуалисты. Известно, что более 40% наркопотребителей являются зараженными ВИЧ. В последние годы приобрел актуальность Mycobacteriumavium complex (МАС), поскольку атипичный микобакте-риоз, вызванный МАС, относится к одной из наиболее распространенных суперинфекцийВИЧ/ СПИДа[1]. Более чем у 80% из них диагностируют поражения легких, 90% которых имеют инфекционный генез. У больных ВИЧ-инфекцией часто встречаются пневмоцистная, бактериальная пневмония, туберкулез легких, пневмония, вызванная атипичными микобактериями [2].Одной из главных причин смертности среди больных СПИДом является туберкулез, составляющий 32% среди всех причин смертности от СПИДа. Основными факторами, способствующими развитию туберкулеза уВИЧ-инфицированных, считаютсявысокая частота скрытого туберкулеза и контактированиясреди данной категории населения, степень развития иммунодефици-та.Нарушение клеточно-опосредованного иммунитета играет ведущую роль в нарушении защитной функции организма[3].Причем существует определенная зависимость между степенью нарушения клеточного иммунитета и клинической картиной туберкулеза. У больных с высоким уровнем Т-лимфоцитов симптоматика туберкулеза типичная: субфебрильная температура тела,
ночная потливость, кашель, похудание, одышка, рентгенологическая картина характеризуется деструктивным процессом в верхних долях лег-ких.Низкое содержание Т-лимфоцитов у больных СПИДом приводит к атипичному течению туберкулеза стенденцией к диссеминации, развитию двухсторонних прикорневыхинфильтратов легких и внелегочных поражений [4, 5].
Цель исследования - изучить клинико-диагностические признаки оппортунистической инфекции при ВИЧ/СПИД.
В качестве иллюстрации приводим собственное клиническое наблюдение.
БольнойВ, 26 лет, находился на лечении в ТОО Медсанчасть «Шахтер ИспатКармет» с клиническим диагнозом: ВИЧ,1 клиническая стадия. Генерализованная лимфоаденопатия. Внеболь-ничная,вызваннаяК1еЬяе11ае рп, правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.
Осложнения: Правосторонний экссудатив-ныйплеврит. ДН Н.Сопутствующийдиагноз: Хронический вирусный гепатит С, умеренной степени активности. Хронический 2-сторонний пиелонефрит, латентное течение, стадия ремиссии. ХПНо.
Жалобы! при поступлении на лихорадку, озноб, непродуктивный кашель, одышку смешанного характера, сердцебиение, потливость, отсутствие аппетита, общую слабость.
Из анамнеза: болен в течение недели, когда после переохлаждения появился сухой кашель, лихорадка до 39С0, присоединился озноб, общая слабость. Принимал жаропонижающие средства, бисептол. Последние днисостоя-ние больного ухудшилось, бригадой скорой помо-щидоставленв МСЧ.
В армии не служил. В 2009 г. диагностирован вирусный гепатит С, хронический пиелонефрит. Курит по 5-6 сигарет в день. Со слов матери некоторое время принимал инъекционные наркотики, имела место неразборчивая половая связь.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести за счет интоксикационного синдрома и дыхательной недостаточности. Кожные покровы бледные, влажные, чистые. Отеков нет. Температура - 37,8 С. Увеличены затылочные, задне-шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы, б-2,0-3,0см, мягко-эластичной консистенции, подвижные, безболезненные. В легких: притупление перкуторного звука над S 8-9, вобласти при-тупления-ослабленное везикулярное дыхание. ЧДД 28в мин. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный ЧСС106 уд/мин. АД 100/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени: 2/13-11-9см, размеры селезенки: О 8/6см.
Анамнестические данные: употребление инъекционных наркотиков, хронический вирусный гепатит С, клинические синдромы: лихорадка, генерализованнаялимфоаденопатия, уплотнения легочной ткани, гепатомегалиятребовали дообследования с целью уточнения диагнозов ВИЧ и туберкулеза легких.
Результаты обследования: общий анализ крови: Эр 4,6х1012/л, Нв148 г/^L 10,7х1(09/л,Тг. 289х10/л,э1 с73 э3, м10л16, СОЭ14мм/ч.
Общий анализ мочи: количество55,0 мл,уд.вес 1015,жел,прозр, белок 0,эр. 1-2 в п.зр., лейк. 1-2вп.зр..
Анализ мокроты: бесцветная, слизистая, вязкая, эпит.бол. к-во, лейк.5-8вп.зр,эр ед. п.зр. Микобактерии туберкулеза не обнаружены.
Биохимический анализ крови от 31.10.11 г.: АЛТ 36 ммоль/л, АСТ 52 ммоль/л, билирубин 16,0-4,0мкмоль/л, мочевина 3,8ммоль/л, креати-нин 0,064 ммоль/л, глюкоза крови 5,3 ммоль/л, СРБ ++.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 115 уд/мин. Нормальное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
УЗИ ГДЗ: Гепатомегалия.Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. На рентгенограмме органов грудной клетки: инфильтра-тивная тень в нижнейдоле (S8-9) правоголегко-го.
Фтизиатр: Правосторонняя нижнедолевая пневмония.
Результаты ИФА: Гепатит С: положительны й(33 9,70)
Результаты ИФА ВИЧ(двукратно) и ИБ:положительные.
Консультирован в СПИД-Центре, выставлен диагноз: ВИЧ, I клиническая стадия. Генерализованная лимфоаденопатия. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Правосторонний экссуда-тивный плеврит. ДН II. Хронический вирусный гепатит С.
Бак. посев мокроты: выделена ЮвЬявНае
рш.
Несмотряна проводимую антибактериальную, дезинтоксикационную, антиоксидантную, общеукрепляющую терапию у больного сохранялись субфебрильная температура тела, кашель, потливость. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки: отсутствие положительной динамики, появились очаговые инфильтративные тени в верхней доле правого легкого, связанные с корнем «<сосудистой дорожкой».R-признакимеждолевого плеврита.
Повторный осмотр фтизиатра: инфильтра-тивный туберкулез верхней доли правого легкого. Междолевойплеврит.
Анализируяданный пример, можно отметить сложность диагностики туберкулеза легких ввиду отсутствия микобактерий при микроскопическом и бактериологическом исследовании мокроты, сочетания ее с пневмонией, отличающайся тяжелым течением, высокой частотой гнойных осложнений. Генерализованнаялимфоаденопа-тия,атипичная пневмония, туберкулез легких и другие поражения внутренних органов (кожи, нервной, пищеварительной и мочевыделитель-ной систем) характерны для суперинфекции при ВИЧ/:ПИД[1,2].
ВЫВОДЫ
1. Огруктуразаболеваемостипациентавклю-чала в себя генерализованную лимфаденопа-тию,атипичную пневмонию, туберкулез легких, вирусный гепатит C, что являлось типичнымдля оппортунистической инфекции при ВИЧ.
2. Полиморбидностьпри ВИЧ-инфекции диктует необходимость компетентного подхода к сбору анамнеза и владению пропедевтическими навыками, углубленного изучения патологии врачами всех специальностей, в частности, терапевтами, пульмонологами и фтизиатрами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белозеров E.C., Змушко Е.И. ВИЧ-инфекция. Œ6: Питер; 2003: Зб8.
2. Змушко Е.И.,Белозеров E.C., Митин Ю.А. Клиническая иммунология. ^б: Питер; 2001:574.
3. Бобкова М.Р. Иммунитет и ВИЧ-инфекция (популярные лекции). М.: Олимпия Пресс; 200б: 242.
4. Шарман А. ^ндром приобретенного иммунодефицита: Академия профилактической меди-цины.NeiroNex,Bethesda,MD,USA; 200б: 303.
5. Jensek J,Hutcherson P, Hurper E. Poor virologic responses and early emergence of resistance in treitme-naive, HIV -infected patients receiving a once -daily triple nucleoside regimen of didanosine, lamivudine, and tenofovir DF. 11thConfierenceon Retroviruses and Opportunistic Infections; San Francisco; February 8-11, 2004. Abstract 51.
Медицина и экология, 2012, 1
141
K. T. Tussupbekova
OPPORTUNISTIC INFECTIONS IN HIV/AIDS
Along with mycobacterium tuberculosis bacterial agents can cause HIV opportunistic respiratory tract infections. For the HIV clinic is typical poliadenopatiya. It is difficult to diagnosis of pulmonary tuberculosis in these patients because of its atypical course, often a combination of pneumonia, in the absence of bacilli in the microscopic and bacteriological examination of sputum. Polymorbidity of HIV/AIDS requires an in-depth study of its therapeutic profile physicians.
К. Т. Тустбекова
ВИЧ/СПИДКЕЗ1НДЕГ1 ОППОРТУНИСТ1К ИНФЕКЦИЯЛАР
Туберкулездщ микробактерияларымен катар бактериалдык агенттер ВИЧ-жукпасына шалдыккан-дарда оппортунист^ инфекция мен респираторлык тракт тудыруы мYмкiн. ВИЧ-инфекцияныч клиникасы Yшiн полиаденопатия колданылады. Аурудыч сирек кездесу^е, кеп ретте пневмониямен курамдасуына, тYкiрiктi микроскопиялык жэне бактериологиялык зерттеу кез^де микобактерияныч болмауы екпе туберку-лезш диагностикалауды ете киындатады. Сондыктан ВИЧ/СПИД кезшде бул дерттi мейiлiнше дэл аныктау Yшiн терапевтикалык профилдегi дэр^ер барынша тереч тексеру жYргiзуi кажет.
М. Н. Жумакаев
ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У РЕБЕНКА С РЕДКИМ МЕХАНИЗМОМ ТРАВМЫ
Бухар-Жырауская Центральная районная больница
Абдоминальные повреждения — одна из наиболее актуальных проблем ургентной хирургии. В мирное время их доля составляет 1,5-4,4% всех травматических повреждений. Частота проникающих ранений живота составляет 57-75% от повреждений живота мирного времени. У детей этот показатель значительно ниже, чем у взрослых. Структуру абдоминальной травмы мирного времени формируют дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, криминальные травмы, техногенные катастрофы и природные катаклизмы. Характерные черты - множественность и тяжесть повреждений, высокая летальность 25-70%, большая частота послеоперационных осложнений 35-83% [1].
Проникающие повреждения более опасны, но при этом возможны повреждения различной тяжести. К проникающим ранениям относятся благоприятно протекающие повреждения только брюшинного листка, вместе с тем при целости брюшинного покрова возможны повреждения внутренних органов. В среднем проникающие ранения живота составляют 75% всех открытых повреждений живота. При этом повреждения полых органов составляет 39,5-46,6%, паренхиматозных - 12,5-18,9% [2, 3].
Приводим случай относительно редкого механизма травмы ребенка с проникающим характером повреждения.
В ЦРБ Бухар-Жырауского района бригадой скорой помощи доставлен ребенок М. 1994 года рождения с жалобами на наличие инородного тела.
Обстоятельства травмыг. со слов ребенка
за 10 миндо поступления он играл на стоге сена и скатился с высоты 3 м, при этом напоролся левой ягодицей на штырь-крюк, который был прислонен к скирде. Длина штыря составляла 120 см, диаметр - 1 см. Ребенок был высокого роста и в момент касания стопами земли непроизвольно воспрепятствовал дальнейшему продвижения штыря. Самостоятельно дошел домой на расстояние 10 м. Родители ребенка вызвали скорую помощь.
При поступлении ребенок находился в сознании, ориентирован. Положение на животе. Кожные покровы бледные артериальное давление 100/70 мм рт. ст., пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств, в легких фи-зикулярное дыхание, хрипов нет, язык сухой, обложен белым налетом, живот умеренно вздут, при пальпации напряжен и болезненный в левой половине. Симптом поколачивания положительный слева. Моча выведена катетером, соломенно -желтого цвета. Осмотрен per rectum - повреждения не найдены. Локально через левую бед-ренно-ягодичную складку выступает штырь-крюк, до уровня пяток. Наружного кровотечения нет.
На рентгенограмме брюшной полости отмечено инородное тело (штырь-крюк) до уровня левого подреберья. Лабораторные данные: уровень гемоглобина крови 100 г/л, количество эритроцитов - 3,2*1012/л, лейкоцитов - 9,4*10/ л, сахар крови -5,9 ммоль/л.
Операция начата через 50 мин от момента поступления. Проведена лапаротомия, удаление штырь-крюка, ушивание брыжейки сигмовидной кишки. На операции штырь проходит через диафрагму таза (кожа, мышцы бедра, ягодицы, мышца, поднимающая задний проход, брюшину), сквозное ранение брыжейки сигмовидной кишки, острие доходит до нижнего полюса селезенки поверх нисходящего отдела ободочной кишки, не повреждая кишечник. В брюшной полости около 100 мл крови. Штырь распилен ножовкой по металлу на уровне ягодицы. Удалить штырь через лапаратомную рану не представляется возмож-
