CC BY
13Описание клинического случая тотального эндопротезирования у ребенка с интрамедуллярным распространением остеогенной саркомы
Авторы
Гафтон Георгий Иванович, doc-tor@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Кулева Светлана Александровна, kulevadoc@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Гудзь Юрий Владимирович, gudz59@mail.ru, ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Сенчуров Евгений Михайлович, senchurov85@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург
Иванова Светлана Вячеславовна, tabalinadoc@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург
Лобанов Антон Денисович, lobanov.a.d.97@yandex.ru, «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
дети, остеогенная саркома, экстирпация, тотальное эндопротезирование, реабилитация.
Актуальность
В настоящее время органосохраняющеее хирургическое вмешательство при остеогенной саркоме (ОС) является золотым стандартом. В случае интра-медуллярного распространения опухоли все большее значение приобретает тотальное эндопротезирование «растущим» протезом с неинвазивым механизмом дистракции.
Цель
Описание клинического случая тотального эндо-протезирования после экстрипации левой бедренной кости у ребенка с интрамедуллярным распространением остеогенной саркомы.
Материалы и методы
У мальчика 9 лет при обследовании по поводу болей в левом бедре была диагностирована ОС. С помощью методов визуализации выявлено образование на границе средней и нижней третей левой бедренной кости с наличием характерной для остео-саркомы зоны периостальной реакции и образованием треугольника Кодмана. Диагноз был подтвержден морфологически. Углубленное инструментальное обследование помогло выявить интрамедулярное распространение опухоли протяженностью 22 см.
Результаты
По завершении неоадъювантной полихимиотерапии выполнена экстирпация левой бедренной кости с одномоментным тотальным эндопротезированием индивидуальным «растущим» протезом с неинва-зивным механизмом дистракции по типу «тотальное
бедро». Послеоперационный период осложнился болевым синдромом, который был купирован введением опиоидных анальгетиков. Реабилитационные мероприятия инициированы одновременно с адъ-ювантной химиотерапией. По истечении 5 месяцев лечебной физкультуры пациент ходит самостоятельно без опоры, присутствует асимметрия походки и слабость мышечного аппарата. Функциональный результат лечения оценивался по шкалам Musculoskeletal Tumour Society (MSTS) и pediatric Toronto extremity salvage score (pTESS — leg questionner): 68,5% и 76 баллов соответственно. Ребенку даны рекомендации по двигательному режиму для самостоятельного выполнения.
Выводы
С введением высокоточных методов визуализа-ционной и морфологической диагностики, а также мультимодального подхода к терапии у пациентов с костными саркомами в 90% случаев появилась возможность рассматривать органосохраняющие операции как оптимальную опцию, не ухудшающую безрецидивную выживаемость и функциональные результаты, и, как следствие, повышающую качество жизни пациента и быструю психологическую реабилитацию. Основной группе пациентов выполняется индивидуальное изготовление «растущих» эндопротезов. Учитывая анатомические особенности детского и подросткового организма (продолжающийся рост), психологические аспекты, социальную адаптацию в обществе, применение эндопротезов раздвижных неинвазивных конструкций является предпочтительным.
Список литературы
1. Egloff C ., Hirschmann M . T , Moret C . et al . Bikondyl rer Oberfl chenersatz des Kniegelenkes beim jungen Patienten — ein Update [Total knee arthroplasty in the young patient-an update] // Orthopade . 2021. May. Vol . 50 (5) . Р 395-401.
2 . Chen X . , Li X . , Zhu Z . et al . Effects of progressive resistance training for early postoperative fast-track total hip or knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis . Asian J Surg . 3 . Jenny JY Specificities of total hip and knee arthroplasty revision for infection // Orthop Traumatol Surg Res . 2020 Feb .
Высокодозная полихимиотерапия с ауто- и аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток у пациентов с рефрактерной и рецидивирующей нейробластомой
Авторы
Михайлова Елена Андреевна, helen_mikhaylova@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Кулева Светлана Александровна, kulevadoc@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург
Иванова Светлана Вячеславовна, tabalinadoc@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург
Сенчуров Евгений Михайлович, senchurov85@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Гумбатова Эльвира Джангировна, gumbatovaelvira@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Борокшинова Ксения Михайловна, bk0807@bk.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Хабарова Р.И., izmozherova@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Федюкова Юлия Геннадьевна, vig1982@inbox.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
дети, нейробластома, рецидив, первично-рефрактерная форма, высокодозная полихимиотерапия, трансплантация
Актуальность
Показатели выживаемости детей с рефрактерной и рецидивирующей нейробластомой (НБ) остаются очень низкими, не достигая даже 10%. Оправданным в таких случаях становится оптимизация этапа консолидации с включением опции высокодозной полихимиотерапии (ВД ПХТ) с трансплантацией гемопоэтических стволовых слеток (ТГСК).
Цель
Целью исследования стал анализ отдаленных результатов терапии пациентов с первично-рефрактерными и рецидивными формами НБ.
Материалы и методы
В период с 2016 по 2022 г. в детском онкологическом отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова получали лечение 6 пациентов от 2 до 6 лет (средний возраст 3 года) с первично-рефрактерными (п = 5) и рецидивными (п = 1) формами НБ. Инициально все дети были стратифицированы в группу высокого риска. В качестве консолидации 2 детям выполнена ВД ПХТ с аутотрасплантацией гемопоэтических стволовых клеток (одна single-
трансплантация и одна tandem-трансплантация), остальным пациентам в связи с отсутствием или поздней санацией костного мозга проведена ТГСК от гаплоидентичного донора. В последующем в постконсолидацию все пациенты получали пассивную иммунотерапию антиGD2 моноклональ-ными антителами (МА) с комбинации с 13-цис-ретиноевой кислотой.
Результаты
Режим кондиционирования представлял собой схемы CEM ([C]arboplatin, [E]toposide, [ОД elphalan — карбоплатин, этопозид, мелфалан) (в случае с аутологичной single-трансплантацией) и TC/CEM ([T]hiotepa, [C]yclophosphamide — тиотепа, циклофосфамид) (в случае с аутологичной tandem-трансплантацией). В режим кондиционирования при гаплотрансплантации костного мозга были включены тиотепа, флударабин и мелфалан. Токсичность консолидации была управляемой, а сами режимы — переносимыми. Количество курсов МА варьировало от 1 до 5 (среднее значение 2,4±0,7). Средний период наблюдения за пациентами от Д0 составил 16±2,4 месяца (от 5 до 21 месяца). У 5 детей в
