CC BY
12
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА НЕОВЛАГАЛИЩА ПОСЛЕ СИГМОИДАЛЬНОГО КОЛЬПОПОЭЗА Маматкулова М.Д.1, Негмаджанов Б.Б.2
1Маматкулова Мохигул Джахангировна - старший преподаватель;
2Негмаджанов Баходур Болтаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой,
кафедра акушерства-гинекологии № 2, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в настоящее время рекомендованным лечением пролапса слизистой неовлагалища является хирургическое иссечение избыточной ткани. При пролапсе свода или тяжелом выпадении слизистой оболочки, предложена фиксация к крестцово-остистой связке, подвешивание неовлагалища к связке Купера и промонтопексия. Мы представляем анализ историй болезни 28 пациентов с пролапсом артифициального влагалища, которым было выполнено хирургическое лечение. Послеоперационный период протекал гладко и никаких признаков рецидивирующего пролапса не наблюдалось.
Ключевые слова: вагинопластика, синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера, сигмоидальный кольпопоэз, пролапс неовлагалища.
SURGICAL TREATMENT OF NEOVAGINA PROLAPSE AFTER SIGMOIDAL
COLPOESIS Mamatkulova M.D.1, Negmadzhanov B.B.2
1Mamatkulova Mohigul Jahangirovna - Senior Lecturer;
2Negmadzhanov Bakhodur Boltaevich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department, DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY № 2, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: ourrentiy, the recommended treatment for prolapse of the neovaginal mucosa is surgical excision of excess tissue. In case of vault prolapse or severe mucosal prolapse, fixation to the sacrospinous ligament, suspension of the neovagina from the Cooper's ligament, and promontopexy are suggested. We present an analysis of the case histories of 28 patients with prolapse of the artifactual vagina who underwent surgical treatment. The postoperative period was uneventful and no signs of recurrent prolapse were observed.
Keywords: vaginoplasty, Mayer-Rokitansky-Kustner syndrome, sigmoidal colpopoiesis, neovaginal prolapse.
УДК 611.673.1(001.1)
Актуальность: О пролапсе неовлагалища после сигмоидального кольпопоэза почти не сообщается в литературе; в нескольких исследованиях было указано, что частота пролапса составила 2,3- 8,1% [1, 3, 4, 5, 6]. В литературе описано несколько хирургических процедур для лечения пролапса свода влагалища вагинальным или абдоминальным доступом. Лечение этой патологии пока не стандартизировано, но некоторые авторы уже описали роль лапароскопической хирургии в лечении этого осложнения [2, 6, 7]. Лапароскопическая фиксация к крестцовому мысу (промонтофиксация) использовалась для восстановления пролапса тазовых органов с хорошими долгосрочными результатами, низкой частотой рецидивов и заболеваемости, а также хорошим послеоперационным качеством жизни. Согласно Кокрановскому обзору [7], абдоминальная промонтопексия связана с более низкой частотой рецидивов выпадения свода и диспареунии по сравнению с вагинальной крестцово-остистой кольпопексией [8]. В работе Иво Файхнел-Счейнг (2021) был проведен литературный обзор и описан клинический случай женщины 41 года с пролапсом неовлагалища IV степени. Как показал случай, что при возникновении выпадения неовлагалища после сигмоидального кольпопоэза необходимо учитывать несколько сложных аспектов. В первую очередь длина неовлагалища, необходимость сохранение сосудистой ножки, междисциплинарный подход и высококвалифицированные хирурги, владеющие процедурой [9]. Ученный из Японии, (2021) описывают клинический случай применение лапароскопической сакрокольпопексии (ЛСК) у 59-летней женщины с вагинопластикой сигмовидной кишки в анамнезе, которой была выполнена по поводу пролапса культи сигмовидной кишки IV степени. Этот клинический случай показывает возможность применения ЛСК в качестве хирургического лечения пролапса культи сигмовидной кишки у пациентов с синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера (СМРК) [10]. Ученые из Италии провели историческое когортное исследование 62 пациентов, перенесших вагинопластику из сегмента сигмовидной кишки, в течение 25 лет. Послеоперационные осложнения, требующие дополнительной операции, понадобились 3 (4,8%) пациентам, из них в 1 (1,6%) случае был пролапс неовагины [11]. В Индии проведено исследование 8 случаев с СМРК. Всем пациенткам выполнена вагинопластика из сигмы под общим наркозом. Возрастной диапазон составлял 12-17 лет (в среднем 14,4 лет). У одного пациента было выпадение слизистой оболочки неовлагалища, которой потребовалось иссечение слизистой [12].
Цель: Выявить особенности течения беременности и родов у обожженных беременных женщин, пострадавших с термоингаляционной травмой.
Материалы и методы исследования: Исследование выполнено в гинекологическом отделении 3 родильного комплекса г.Самарканда за период 2010-2020 гг. Возрастной диапазон исследуемых женщин составил от 17 до 35 лет. В качестве основной лечебной методики всем женщинам проводилось хирургическое лечение в зависимости от степени пролапса неовлагалища.
Результаты и их обсуждения: Так, из 28 обследованных больных, у 22 (78,6%) было преимущественно пролапс слизистой неовлагалища, у 6 (21,4%) пролапс свода неовлагалища. Сигмоидальный кольпопоэз выполнен у пациентов с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстнера (СМРК) в 26 (92,9%) случаев и с аплазией влагалища при функционирующей матке в 2 (7,1%) случаев. Наиболее часто пациенты отмечали дискомфорт в области половых органов или наличие инородного тела в области промежности 18 (100%) случаев, чувство тяжести внизу живота 12 (42,9%) случаев, диспареуния у 14 (50%), а также сочетание этих жалоб 14 (50%) случаев. У обследуемых пациенток длительность заболевания колебалась от месяцев до нескольких лет.
Перед операцией проводили измерение по системе РОР^, приведенные в табл. 1.
Таблица 1. Показатели по системе POP-Q перед операцией
Показатель РОР^, см Me Ю25%^75%]
Аа 1,6[1,2—2,0]
Ва 2,0 [1,5-2,5]
Ap -0,8 [(-1,1) - (-0,4)]
Bp -0,4 [(-0,6) - (0,2)]
С -1,2 [(-1,7) - (-0,6)]
ы 7,8 [6,5-9,0]
gh 3,8 [3,1-4,5]
pb 2,4 [2,1-2,8]
Стадии пролапса неовлагалища среди пациентов при поступлении представлены в табл. 2.
Таблица 2. Стадии пролапса неовлагалища по системе POP-Q
Стадия пролапса неовлагалища Пациенты
п %
II 18 64
III 8 28,5
IV 2 7,5
При применении системы РОР^ для определения пролапса неовлагалища, мы обнаружили положительную динамику уже через 1 месяц после оперативного лечения, все показатели пришли в норму и имели положительный результат, который говорил о правильной тактики оперативного лечения. Далее повторный осмотр через 2 месяца и 3 месяца статистически не изменялся среди пациенток (табл. 3).
Таблица 3. Показатели динамики по системе POP-Q после операции
Признак До операции Через 1 мес. P Через 2 мес. P Через 3 мес. P
Аа, см 1,4 -2,5 < 0,05 -2,4 > 0,05 -2,4 > 0,05
Ва, см 1,8 -2,8 < 0,05 -2,7 > 0,05 -2,7 > 0,05
Ар, см -0,6 -2,6 < 0,05 -2,6 > 0,05 -2,6 > 0,05
Вр, см -0,2 -2,8 < 0,05 -2,7 > 0,05 -2,6 > 0,05
С, см -1,1 -4,6 < 0,05 -4,5 > 0,05 -4,4 > 0,05
tvl, см 7,3 7,1 < 0,05 7,1 > 0,05 7,1 > 0,05
gh, см 3,8 3,2 < 0,05 3,2 > 0,05 3,2 > 0,05
pb, см 2,4 2,5 < 0,05 2,6 > 0,05 2,4 > 0,05
Кроме удовлетворения состоянием после операции, пациентки чувствовали себя хорошо, отсутствовали какие-либо жалобы и отмечали улучшение качество жизни. Из этого следует, что применение системы POP -Q до и после оперативного лечения, показало себя как оценочный объективный метод при пролапсе неовлагалища у пациенток после сигмоидального кольпопоэза.
Помимо пролапса артифициального влагалища у обследуемых женщин в 7 (25%) случаев были выявлены различные сопутствующие гинекологические заболевания. В структуре гинекологической патологии у наблюдаемых больных выявлено: фибромиома матки у 2 (7,1%), эндометриозная киста у 1 (3,5%), фолликулярная киста яичника у 1 (3,5%), поликистоз яичников у 3 (10,7%). Также при анализе экстрагенитальной патологии обследуемых пациенток нами выявлено варикозное расширение вен нижних конечностей у 4 (14,3%) пациенток, пупочная грыжа у 1 (3,5%) пациентки, хронический бронхит у 1 (3,5%) пациентки, заболевание желудочно-кишечного тракта у 3 (10,7%) пациенток. Так при пролапсе слизистой неовлагалища, которое выявлялось у 22 (78,6%) выполнено иссечение избыточной ткани, а при пролапсе свода неовлагалища у 6 (21,4%) - выполнена промонтопексия абдоминальным доступом. Послеоперационных осложнений не наблюдалось.
Выводы. Таким образом, при выборе лечения пациентов с пролапсом неовлагалища необходимо учитывать анатомию, длину и ширину неовлагалища, а также потребности пациентов в повседневной жизни и половом акте. Чтобы оценить результаты и безопасность различных методов лечения, необходимы хорошо спланированные исследования и дополнительные сведения о случаях.
Список литературы /References
1. Маматкулова М.Д. Хирургическое лечение пролапса артифициального влагалища после сигмоидального кольпопоэза. Журнал: Тиббиётда янги кун. № 6 (38/1), 2021. С. 602-604.
2. Негмаджанов Б.Б., Маматкулова М.Д., Арзиева Г.Б. Пролапс искусственного влагалища после сигмоидального кольпопоэза Журнал: Проблема биологии и медицины. № 1 (126), 2021. С. 187-188.
3. Neron M., Ferron G., Vieille P. et al: Treatment of neovaginal prolapse: case report and systematic review of the literature. Int Urogynecol J, 2017; 28:41.
4. Hao Z., Yang S.: Neovaginal prolapse treated with sacrospinous ligament suspension: a case report and review of the literature. J Pediatr Adolesc Gynecol. 30 (2017) .505-507.
5. Mamatkulova M.D., Negmadjanov B.B. et al.: Neovaginal prolapse in Mayer-Rokitansky-Kustner syndrome: a case report. International Engineering Journal for research and development, 2021. Vol. 6. Issue 4:1-3.
6. Djordjevic M.L., Stanojevic D.S., Bizic M.R. Rectosigmoid vaginoplasty: clinical experience and outcomes in 86 cases. J Sex Med., 2011;8(12):3487-3494.
7. Kondo W., Ribeiro R. et al.: Laparoscopic promontofixation for the treatment of recurrent sigmoid neovaginal prolapse: case report and systematic review of the literature. J Minim Invasive Gynecol. Mar-Apr., 2012; 19(2): 176-82.
8. Toh V. V., Bogne V., Bako A. Management of recurrent vault prolapse. Int Urogynecol J., 2012. Jan.; 23:29-34.
9. Faehnle-Schiegg I., Christmann-Schmid C.: Surgical Techniques for the Prolapse of Neovagina in Women: Case Report and Review of Literature. International Journal of Women's Health, 2021. Jan .13;13:81-86.
10. Yadav M., Hayashi T., Krisna R. et al.: Laparoscopic sacrocolpopexy in patient with vault prolapsed of the sigmoid stump after vaginoplasty in Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome: A case report. J Case Reports in Women's Health 30(2021) e00313.
11. Imparato Е., Alfei А.et al.: Long-term results of sigmoid vaginoplasty in a consecutive series of 62 patients. Int Urogynecol J (2007) 18:1465-1469.
12. Rajimwale A., Furness PD, 3rd, Brant WO, Koyle MA. Vaginal construction using sigmoid colon in children and young adults. BJU Int. 2004;94:115-9.
